<< Предыдушая Следующая >>

Бронхоспазм, вызываемый физической нагрузкой, у больных бронхиальной астмой


У многих детей, больных бронхиальной астмой, приступы провоцируются физической нагрузкой. Посленагрузочный бронхоспазм характерен для по­давляющего большинства детей, больных бронхи­альной астмой (60-90%). В то же время «бронхиаль­ная астма физического напряжения» как самостоя­тельная форма заболевания у детей не встречается.
Развитие бронхиальной гиперреактивности, бронхоспазма, появление гиперсекреции слизи свя­зывают с липидными медиаторами аллергии, высво­бождаемыми при реагинзависимой аллергической реакции. Лейкотриены и фактор активации тромбо­цитов образуются из фосфолипидов биомембран иммунокомпетентных клеток при специфической и неспецифической их стимуляции. Установление факта повышенной способности к высвобождению лейкотриена С4 у больных бронхиальной астмой де­тей после физической нагрузки свидетельствует об участии медиаторов липидной природы в реализа­ции посленагрузочного бронхоспазма.
Посленагрузочный бронхоспазм является прояв­лением неспецифической гиперреактивности брон­хиального дерева, которая часто коррелирует не только с тяжестью бронхиальной астмы, но и с тяже­стью обострения. При хорошем контроле дети с бо­лее тяжелой бронхиальной астмой переносят физи­ческую нагрузку не хуже больных с легкой неконтро­лируемой бронхиальной астмой.
Разные виды физической нагрузки неодинаково стимулируют посленагрузочный бронхоспазм. Наи­более часто он развивается при беге, особенно в го­ру, после степ-теста, при езде на велосипеде, очень редко - при плавании.
При этом длительность на­грузки более значима, чем ее интенсивность.
У больных бронхиальной астмой короткий бег (до 2 мин) дает бронхорасширяющий эффект, при беге в течение 8-12 мин может сохраняться бронходилата­ция, сменяющаяся иногда бронхоспазмом на 4-6-й минуте от начала упражнения.
Посленагрузочный бронхоспазм может быть кли­нически выраженным, проявляясь в виде типичного приступа бронхиальной астмы, или же обнаружи­ваться только при тестовом исследовании ФВД в от­сутствии клинических проявлений затруднения дыха­ния. При посленагрузочном бронхоспазме у детей, больных бронхиальной астмой, имеет место сниже­ние функциональных показателей бронхиальной про­ходимости. Наиболее информативным является сни­жение объема форсированного выдоха в 1-ю секунду (ОФВ1) более чем на 15%. Посленагрузочный брон­хоспазм у большинства детей обычно проходит спон­танно в течение 15-20 мин. Физическая нагрузка у части больных с бронхиальной астмой вызывает двухфазную реакцию - раннюю и позднюю. Ранняя реакция возникает непосредственно (через 3-5 мин) после физической нагрузки, поздняя - через 3-6 ч.
Для предупреждения посленагрузочного бронхо­спазма перед физической нагрузкой следует прово­дить ингаляцию симпатомиметиков, кромогликата или недокромила натрия.
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

Бронхоспазм, вызываемый физической нагрузкой, у больных бронхиальной астмой

  1. Вакцинация детей, больных бронхиальной астмой
    С современных позиций вакцинация детей с бронхиальной астмой требует осторожности и долж­на учитывать следующие моменты: • иммунизация проводится у детей с бронхиальной астмой только в периоды стойкой ремиссии дли­тельностью не менее 4-6 нед; • при рецидивировании респираторной патологии верхних и/или нижних дыхательных путей, способ­ствующей неконтролируемому течению бронхи­альной астмы, может
  2. Реабилитация детей, больных бронхиальной астмой
    КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ: • целью реабилитации является профилактика инвалидизации и улучшение качества жизни детей, больных бронхиальной астмой; • методы реабилитации включают базисную те­рапию, немедикаментозную терапию, психо­лого-педагогическую коррекцию, социальную поддержку; • принципы реабилитации включают: раннее начало; непрерывность; создание индивиду­альных программ (в зависимости от
  3. Организация специализированной лечебной помощи детям, больным бронхиальной астмой
    Больной с бронхиальной астмой наблюдается как узкими специалистами (пульмонологами, аллерго­ логами), так и врачами первичной медико-санитар­ной помощи (участковым педиатром, врачом общей практики или семейным врачом). Все врачи обязаны использовать в своей практике унифицированные подходы к диагностике и лечению бронхиальной астмы, основанные на современных научных фактах в соответствии с
  4. Программа ведения больных бронхиальной астмой: 6 частей
    Лечение должно помочь предотвратить большинство обострений, исключить значимые проявления заболевания ночью, а также дневные симптомы болезни; кроме того, оно будет поддерживать физическую активность ребенка. 6 частей программы включают: Часть 1. Обучение детей и семей для достижения партнерских отношений в преодолении болезни. Часть 2. Определение и мониторирование степени тяжести. Часть 3.
  5. ОРГАНИЗАЦИЯ И СОЦИАЛЬНО-ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ, БОЛЬНЫМ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
    КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ: • о высокой социальной значимости бронхи­альной астмы у детей свидетельствуют высо­кие показатели распространенности, инва­лидности, снижение качества жизни больных; • медицинская помощь детям, больным брон­хиальной астмой, должна осуществляться на принципах этапности, доступности и преем­ственности и на основе унифицированных подходов к диагностике, лечению и профи­лактике;
  6. Перечень нормативных документов по организации медицинской помощи детям, больным бронхиальной астмой
    • Приказ МЗ СССР от 15.03.1985 г № 300 «О введе­нии медицинской документации для аллергологи­ческого кабинета». • Приказ МЗ РФ от 04.11.2002 г № 336 «О совер­шенствовании аллергологической помощи в Рос­сийской Федерации». • Приказ МЗ РФ от 20.10.1997 г № 307 «О мерах по совершенствованию организации пульмонологиче­ской помощи населению Российской Федерации». • Приказ МЗ РФ от 04.11.2002 г №
  7. ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ ПРОГРАММЫ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ И ИХ РОДИТЕЛЕЙ
    КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ: • образовательные программы являются не­отъемлемой частью комплексного лечения детей с бронхиальной астмой; целью прове­дения программ является развитие сотрудни­чества между врачом и пациентом; • особенностью таких программ в педиатрии является обязательная адаптация обучающих методов к восприятию возрастной группы па­циентов с учетом их психомоторного развития и возрастных
  8. ПРОБА С ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ
    Используется для оценки адекватности процессов регуляции гемодинамики при физической нагрузке, провокации возникновения нарушений ритма и проводимости. Уровень предъявляемой нагрузки различен у здоровых лиц и у пациентов с заболеваниями ССС (больным позволяется достиже- ние только субмаксимальной нагрузки). Методика проведения пробы: Обследуемому предлагается выполнение дозируемой нагрузки
  9. Пробы с дозированной физической нагрузкой
    ЭКГ, зарегистрированная в покое, вне болевого приступа, у пациента без ИМ в анамнезе, может оказаться в норме. Во время пробы с дозированной физической нагрузкой пациент выполняет возрастающую нагрузку на тредмиле или ВЭМ, при этом постоянно регистрируют ЧСС и ЭКГ, через регулярные промежутки времени (1-3 мин) контролируют АД. Тредмил-тест по сравнению с ВЭМ имеет как преимущества, так и
  10. Физические нагрузки.
    Я никогда не любил физкультуру. Отчасти, это было связано с определенными комплексами, свойственными полным людям, отчасти - с банальной ленью, и поэто­му слово «гимнастика» для меня являлось синонимом слова «мученье». Я сам себе придумывал сотню отговорок и о том, что времени совершенно не хватает и о том, что устаю на работе так, что только до постели бы доползти. И это действительно, так!
  11. Желудочковая тахикардия при физической нагрузке
    Желудочковая тахикардия, развивающаяся при физической нагрузке (рис. 8.4), наблюдается значительно реже, чем эктопия более низких степеней. При проведении большой серии нагрузочных тестов на тредмиле у 5730 последовательно поступивших больных желудочковая тахикардия возникла у 47 из них (0,8 %) [17]. В другой серии, включающей 713 последовательно поступивших больных, желудочковая тахикардия при
  12. Индивидуальный план действий для детей с бронхиальной астмой и их родителей
    Частота обострений и тяжесть бронхиальной астмы может быть существенно уменьшена при правильно подобранной, регулярно и длительно проводимой базисной противовоспалительной профилактической
  13. ПРОБЫ С ДОЗИРОВАННОИ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ
    Нагрузочные пробы — распространенный, а также доступный метод диагностики и обследования пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Еще в 1929 г. Master и Oppenheimer разработали стандартизированный протокол нагрузки для оценки функционального состояния больных ИБС. На протяжении следующих 30 лет изучались механизмы смещения сегмента ST, влияния позиции электродов на изменения ЭКГ,
  14. Индивидуальные показания и противопоказания к физическим нагрузкам
    ПОКАЗАНИЯ К ФИЗИЧЕСКИМ ТРЕНИРОВКАМ ? Факторы риска: низкая физическая активность, артериальная гипертония (мягкая и лабильная форма), гиперхолестеринемия, избыточная масса тела; ? Вегетососудистая дистония, гипотония, дисгормональная миокардиодистрофия; ? Стенокардия напряжения I-III функционального класса; ? Сахарный диабет II-го типа (инсулинонезависимый) в стадии компенсации;
  15. Факторы, влияющие на результаты тестов с физической нагрузкой
    Дигоксин. Дигоксин вызывает индуцированную нагрузкой депрессию сегмента SТ у 25—40% практически здоровых лиц. С возрастом патологический ответ превалирует. Блокаторы B-адренорецепторов. По возможности рекомендуется отмена блокаторов B-адренорецепторов (и других антиишемических препаратов) в срок, в 4—5 раз превышающий период полувыведения препарата (обычно около 48 ч), перед нагрузкой с целью
  16. Ступенчатый подход к долгосрочному лечению детей, страдающих бронхиальной астмой
    В табл. 8 представлен ступенчатый подход к терапии, целью кото­рого является достижение и поддержание контроля БА у детей старше 5 лет. Ступенчатый принцип классификации БА по степени тяже­сти (табл. 3) принимает во внимание текущее лечение, получае­мое пациентом. Таблица 8. Рекомендуемые препараты соответственно степени тяжести заболевания для детей старше 5 лет 1 2 Другими вариантами
  17. Желудочковая аритмия вследствие физической нагрузки
    Желудочковая аритмия вследствие физической
  18. Часть 4. Разработка индивидуального медикаментоз­ного плана для долгосрочного лечения груд­ных детей, дошкольников (до 5 лет), школьни­ков (5-12 лет) и подростков (12 лет и старше), страдающих бронхиальной астмой
    Ступенчатый подход применяется для классификации БА и назна­чения лечения. Объем лекарственной терапии, если это необходи­мо для достижения контроля над БА, может увеличиваться (ступень вверх), или уменьшаться (ступень вниз), если контроль достигнут. Персистирующая БА более эффективно контролируется путем долго­срочного лечения с целью подавления воспаления и достижения его об­ратного развития,
  19. Каким образом эмоции вызывают физическое заболевание.
    Миллионы людей во всех частях света страдают от головных болей, болей в спине, желудочных болей, от потери аппетита, отрыжки, тошноты, тяжести после еды, от болей в груди, сердцебиений, головокружений, обмороков, задержки дыхания, слабости и болей в суставах; эти люди никак не могут выяснить, что с ними происходит. Год за годом они переходят от одного врача к другому, просвечиваются рентгеном,
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com