Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиенно-санитарно-епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

заключение

Уважаеми читателю! Прочетете цялата книга. Надяваме се, че съдържащата се в него информация ви е помогнала да развиете клинично мислене, т.е. способността правилно да събира необходимата информация и да я обработва в подробна клинична диагноза. Известно е, че постиженията на науката и технологиите от последно време значително подобряват разпознаването на вътрешните болести и задълбочават разбирането на много въпроси от тяхната клиника и патология. Въпреки големия брой допълнителни методи на изследване, лекарят все още изпитва значителни трудности при диагностицирането на определени заболявания. Това се дължи на редица субективни и обективни затруднения, познаването на които значително ще помогне за преодоляване на диагностичните трудности.

Грешките при диагностицирането на вътрешни заболявания се основават на много причини, които могат да бъдат класифицирани.

Грешки, имащи обективна причина:

а) сложността, нетипичността или тежестта на заболяването, което затруднява разпознаването;

б) несъвършенството на медицинската наука;

в) липса на необходими условия за диагноза. Грешки със субективна причина:

а) недостатъчна подготовка на лекар;

б) характеристики на личността и характера на лекаря (оригиналността на неговото мислене). Сложността, атипичността или тежестта на заболяването могат да бъдат изразени по много различни начини.

На първо място, трябва да се помни, че трудностите при поставянето на диагнозата възникват като правило в последния стадий на заболяването и в дебюта му. Например развитието на недостатъчност на кръвообращението на етап III значително заличава нозологичните признаци на заболяването, което доведе до развитието на декомпенсация. Пациентът има значително увеличение на сърцето, шум от относителна недостатъчност на клапата (митрална и трикуспидална), нарушения на ритъма (често предсърдно мъждене), хепатомегалия с развитието на фиброза, масивен оток и течност в коремната и плевралната кухини (или „сърдечна“ кахексия). На този фон е много трудно да се определи нозологичната принадлежност на заболяването: клапна дефект, кардиомиопатия, тежък дифузен миокардит, подинфарктна кардиосклероза (често с развитието на аневризма), сърдечна амилоидоза. Данните за допълнителни методи на изследване разкриват само значителна дилатация на сърцето и признаци на тежко увреждане на хемодинамиката, както и промени във функцията на органите в условията на недостатъчност на кръвообращението. Значителна помощ в тази ситуация могат да получат резултатите от етап I от диагностичното търсене. Има обаче случаи, когато няма значими данни в анамнезата, така че пациентът не може да съобщи нищо ценно за разпознаването на болестта. В тази ситуация вероятността от диагностична грешка е висока.

587

Друга ситуация е наличието на синдром на бъбречна недостатъчност, когато признаците на основното заболяване, довело до нарушена бъбречна функция, до голяма степен се заличават (хроничен гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидно бъбречно заболяване). По същия начин с развитието на тежък бронхиален обструктивен синдром, респираторна и последваща сърдечна недостатъчност е трудно да се определи какво е в основата на тежката клинична картина: бронхиална астма, хроничен обструктивен бронхит, белодробен васкулит, хронични специфични или неспецифични белодробни заболявания.

В началото на заболяването диагнозата също е трудна. Така че много дифузни заболявания на съединителната тъкан могат да се проявят като синдром на ставите и пациентът се лекува дълго време за ревматоиден полиартрит (с повече или по-малък успех). Екстремно усложнение е дебютът на заболяването под формата на треска с неясен произход или изолирано увеличение на СУЕ, поява на анемия и немотивирана загуба на тегло. Обхватът на диференцируемите заболявания е изключително голям и често се оказва, че правилното диагностично заключение може да се направи само при динамично наблюдение на пациента, когато се определят характерните признаци на заболяване.

Обективните трудности в диагностиката трябва да включват и случаите, когато поражението на някой орган или система излезе на преден план в клиничната картина на заболяването, а останалата част от патологията изглежда отива във „втората“ равнина и цялата ситуация се разглежда различно. Класически пример е гломерулонефрит, който прави системен лупус еритематозус или инфекциозен ендокардит. Такъв пациент се счита за страдащ само с гломерулонефрит (остър) и се провежда подходящо лечение. Междувременно времето продължава, болестта се развива, докато в единия случай е необходимо да се предписват глюкокортикостероиди възможно най-рано, а в другия - масивна антибиотична терапия.

По подобен начин увреждането на сърдечно-съдовата система, като сърцето, при системна склеродермия може значително да преобладава в клиничната картина, докато кожните прояви, синдромът на Рейно, нарушения в преглъщането и артикуларния синдром практически не могат да бъдат изразени. В подобна ситуация пациентът ще се счита за страдащ от дифузен миокардит и няма да се провежда основна терапия. Друг пример: при системен лупус еритематозус заболяването може да дебютира с автоимунна хемолитична анемия или тромбоцитопенична пурпура. Ще мине достатъчно време, преди лекарят да се убеди, че тези прояви на болестта са нищо повече от нейните синдроми (времето, необходимо за глюкокортикостероидна терапия, ще бъде пропуснато).

Обективните диагностични затруднения са свързани и с по-дълъг период на живот на населението и развитието на атеросклероза, която сама по себе си дава много разнообразна симптоматика (в зависимост от преобладаващото местоположение на засегнатите съдове).
Типична ситуация е развитието на инфекциозен ендокардит при възрастни хора: съществуващата аускултаторна картина на сърдечно увреждане се обяснява с атеросклеротичната му лезия, а повишаването на телесната температура, изпотяването, промените в кръвната картина се обясняват с мудна пневмония без "ясни рентгенологични промени (или инфекция на пикочните пътища, особено при жените). терапията подобрява състоянието на пациента: хематологичните параметри на острата фаза се променят, телесната температура се нормализира и диагностичната концепция изглежда и получава потвърждение. Въпреки това, инфекциозен ендокардит не могат да бъдат излекувани, а напротив, напредването на заболяването, процесът участват и други органи на системата, а когато клиничната картина е "класически", лечение на пациента (и лек) става трудно.

588

Изводът следва от всичко това: дори, изглежда, в най-типичната ситуация, трябва да се помни, че наблюдаваната клинична картина на заболяването може да има двойно значение - да бъде независима патология или част от друго заболяване.

Несъвършенството на медицинската наука също причинява грешки в диагнозата. Така че, при редица заболявания няма ясни „разделителни линии“. Добре известна е трудността при разграничаване на дилататната кардиомиопатия и дифузния тежък миокардит, хипертоничната форма на хроничния гломерулонефрит и хипертонията с увреждане на бъбреците. При провеждане на диагностика в такива случаи, още на първия етап на диагностичното търсене, диапазонът на диференцируемите заболявания е много голям, като за всеки брой подозирани заболявания те се „припокриват“, т.е. имат същите подобни симптоми и синдроми. В такива случаи възниква въпросът: възможно ли е точно да се диагностицира в този конкретен момент? (не говорим за диагнозата в процеса на повече или по-малко продължително наблюдение на пациента, когато цялата клинична картина постепенно се „разгръща“). По принцип, разбира се, е възможно при условие, че се изследва „субстратът“ на болестта: тъкан на сърцето, черния дроб, бъбреците, костен мозък, лимфен възел. Това обаче не винаги е възможно поради чисто технически причини (в тази медицинска институция този метод на изследване не е овладян), пациентът категорично отказва биопсия или пункция на органа и накрая, дори самият патоморфологичен и цитологичен преглед във всички случаи не илюстрира конкретна картинна характеристика само за конкретна болест. Например с чернодробна биопсия можете да получите картина на активен хроничен хепатит, който често е синдром при редица заболявания, например SLE, белодробна туберкулоза и други; в същото време пациентът може да има хроничен активен хепатит като независима нозологична единица. Всичко това води до факта, че в някои случаи диагнозата се поставя с по-голяма или по-малка степен на вероятност: няма хистологично и цитологично потвърждение на заболяването; клиничната картина на заболяването няма своите основни признаци (например при безспорен миокарден инфаркт при пациенти със злокачествени тумори няма типични промени на ЕКГ или те са неспецифични). По същия начин възникват значителни трудности при диагностицирането на вторичен инфекциозен ендокардит, който се развива на фона на съществуваща ревматична болест на сърцето (нито клиничната картина, нито лабораторните данни не дават основание за точна диагноза).

Липсата на необходимите условия за диагноза е ситуация, която е много разбираема за всеки лекар (невъзможността за провеждане на редица лабораторни и инструментални методи за изследване в медицинско заведение, например фиброгастроскопия, сканиране с радиоактивни изотопи, ултразвуково изображение, компютърна томография, някои тестове за натоварване и др.).

Грешките поради пропаст в знанията на лекаря са най-многобройни. Ситуацията е доста проста: ако лекар не знае за съществуването на определена патология, тогава той никога няма да мисли за това. Следните съвети могат да послужат като „рецепта“, за да се избегнат диагностичните грешки: ако клиничната картина на заболяването не се вписва в познатата на лекаря картина, трябва да помислите за някакво друго заболяване (или вариант на хода на заболяването, известно на лекаря) и да се опитате да получите информация за него литература или като се свържете с по-опитен клиницист. Би било голяма грешка да се „декларира“ всяко отклонение от обичайната картина на заболяването като вариант на курса (или нетипичен курс). В този случай определено трябва да помислите за заболяване, синдромично подобно на наблюдаваната клинична картина.

589

Срещнахте някои от трудностите при диагностицирането в IV и V курс. На VI курс ще се запознаете със сложността на диагностиката в тяхната цялост и това ще продължи през целия живот. В тази връзка развитието на солидни умения за изследване на пациент и клиничното мислене е абсолютно необходимо за лекар от всяка специалност.

Грешките от субективен характер са свързани с личността на лекаря, нивото на квалификация, особеността на характера и характеристиките на мисленето, способността за изследване на пациента, желанието да усъвършенстват знанията си.

{sssn foto53}

<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

заключение

  1. заключение
    Въз основа на анализа на съдържанието на статията могат да се направят следните изводи: Най-важното закаляване е важно да започне в ранна възраст, когато тялото е в процес на формиране и се развиват механизми на имунобиологична защита. За пълно втвърдяване е необходимо да се използва набор от закаляващи процедури, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на тялото. Като възраст,
  2. заключение
    В заключение можем да дадем пример (от много), който показва, че методът Sytin е наистина уникален и ефективен. И така, в Института по нормална физиология. Акад. P. K. Anokhin RAMS в присъствието на академик К. В. Судаков в резултат на прилагането на този метод в продължение на десет минути, служител (на 28 години) е имал дългосрочна стабилна тахикардия със скорост на пулса 120 удара в минута. след
  3. заключение
    В заключение на дисертацията се обобщават резултатите от изследването, обобщават се резултатите от решаването на задачите, посочват се перспективите за по-нататъшно научно изследване и перспективите за използване на резултатите, както и се формулират основните изводи: 1. Готовността за професионална дейност е кумулативна психологическа неоплазма на началните етапи на професионализация, т.е.
  4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
    В заключение е препоръчително да се обобщят накратко данните за най-често срещаните механизми на резистентност сред основните клинично значими микроорганизми. Причинители на инфекции, придобити в общността • Staphylococcus spp. - устойчивост на природни и полусинтетични пеницилини, свързани с производството на а-лактамази. • S. pneumoniae - резистентност на различни нива към пеницилин (някои щамове)
  5. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
    В заключение трябва да се отбележи следното. Вътрешният свят на човека, когото очакваме да видим като наш клиент, е сложен и многостранен. В ежедневната работа с клиентите не може да се ограничите до интуитивни, понякога повърхностни знания и идеи за потребителското поведение, тъй като истинските мотиви на поведение са много по-дълбоки, отколкото изглежда
  6. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
    В заключение ще се опитаме да обобщим извършената работа и да изложим някои общи точки, които според нас произтичат от теоретичните и експериментални изследвания, проведени от нашия изследователски екип. Преди да се пристъпи към това, обаче, е необходимо да се постави въпросът за степента на доказателства за онези разпоредби, които възнамеряваме да изложим. Монографията засяга много широко
  7. Заключение.
    В заключение трябва да се подчертае значението на балансираното съдържание на характеризираните хранителни вещества във всяка диета. Средно физиологично най-приемливото съотношение на протеини, мазнини и въглехидрати е 1: 1: 4. За хората, занимаващи се с физическа работа, това съотношение трябва да бъде приблизително 1: 1: 5, а за умствените работници - 1: 0,8: 3. Предвид характеристиките на въглехидратите
  8. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
    В заключение давам отговор на друг въпрос, който вие, разбира се, си задавате: Защо има толкова много вина на нашата Земя, ако ние само страдаме от нея? Чувството за вина се появи на планетата едновременно с раздялата на половете. Преди това просто бяхме без понятия за добро или зло, тъй като тези понятия, породени от психичната сфера, не съществуват в самото начало на историята на човечеството.
  9. Вместо заключение
    Ако четете тази книга, тогава "Заключението" не ви трябва. Вече сте го направили сами. Ако сте от онези хора, които харесват Александър Велики, погледнете края на книгата и решите дали да я прочетете, тогава за вас - няколко реда. За да може читателят да разбере тази книга по свой начин, тя трябва да бъде прочетена. Не е необходимо първо да се чете подред. Можете да започнете да четете от всяка глава. Дори от всеки малък раздел. Изберете
  10. Вместо заключение
    И вместо заключение, бих искал да цитирам Рудолф Загаинов: „Много години мислене за моята професия дават основание да я считам не само за трудна (по технология, усилия и други компоненти), но и за жестока, безмилостна отслабване на психолози, които не могат да се справят с тези задачи, за които по волята на съдбата, която трябваше да вземат, неотговаряща на тях. Да бъде
  11. Регистрация на клинична и патологична епикриза и заключения за причината за смъртта
    Мнението на патолога за танатогенезата, механизмите на настъпване на смъртта, като се вземат предвид клиничните и морфологични данни, е представено в клиничната и патологичната епикриза, съдържаща преценката на лекаря за причината за смъртта. Изводът за причината за смъртта е по-достъпен за разбиране от роднини и представители на немедицински отдели, които са длъжни да се запознаят с дежурната патологична документация. още
  12. заключение
    Диагностиката и лечението на гастрит при животни, в частност кучета, е особено неотложна задача, чието решение е важно условие за подобряване на жизнения стандарт на животното. В тази работа бяха разгледани понятия като хронична, остра и специална форма на гастрит. Дадени са отличителни особености на хроничния гастрит от пептична язва, рак на стомаха и функционални нарушения.
  13. заключение
    Обобщавайки данните, представени в монографията, следва да се подчертаят следните точки. Наред с непрекъснато нарастващото профилиране на медицината се създават нови специалности. И един от първите, които изолираха акушерската анестезиология. Първите анестезиолози в областта на акушерството и гинекологията се появяват в края на 50-те години, а независимите отделения в акушерските заведения се появяват в средата на 60-те години
  14. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
    Ефективната спешна медицинска помощ за бременни жени, раждащи жени, жени в раждане, новородени в най-острия период на акушерски и гинекологични ситуации в предспитологичния етап е необходимо условие за успешното им лечение в болница. Задачите й включват правилното разпознаване на патологичните състояния и умелото прилагане на терапевтични и тактически мерки. Цитирани в
  15. заключение
    При оценката на общия план на млечна ферма за 800 крави на държавно стопанство Илински, бяха отбелязани следните недостатъци: нямаше озеленяване на територията в рамките на животновъдния обект с дървесина от твърда дървесина, имаше пресичане на чисти и мръсни пътеки и нямаше помещения за санитарен преглед и бариери. Също така при изследване на животновъден обект бяха открити следните: твърди покрития
  16. заключение
    Въпреки факта, че моделът на коронарна болест на сърцето в експеримент с животни в много отношения се различава от неговите клинични колеги, той все пак предоставя важна информация и ни позволява да задълбочим разбирането си за механизмите на потенциално смъртоносни нарушения на камерния ритъм. От една страна, експерименталните данни ни позволяват да преоценяваме наблюдаваните клинични
  17. заключение
    От първата идентификация на това нарушение се появиха много отзиви по този въпрос; среди множества опубликованных данных определенный интерес для будущих исследователей представляют два аспекта, заслуживающие отдельного рассмотрения. На клиническом уровне основная диагностическая проблема у больных с хронической рекуррентной желудочковой тахикардией состоит в определении
  18. Заключение
    Электрофизиологическое исследование с программной желудочковой стимуляцией, первоначально использовавшееся для изучения механизмов желудочковой тахикардии, сегодня является неотъемлемой частью клинического обследования и лечения больных с желудочковой тахиаритмией. Чувствительность и специфичность различных методов стимуляции, используемых при ЭФИ, теперь уже неплохо изучены. Адекватное
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com