<< Предыдушая Следующая >>

Внезапная смерть при атеросклерозе коронарных артерий

Внезапная смерть прежде всего является осложнением тяжелого атеросклероза коронарных артерий, поражающего несколько коронарных сосудов. При патологоанатомическом исследовании частота обнаружения свежего коронарного тромбоза колеблется от 25 до 75%. Разрыв атеросклеротической бляшки, вызвавший обструкцию сосуда, был обнаружен у ряда больных без тромбоза. Таким образом, складывается впечатление, что у большинства больных с ишемической болезнью сердца именно острая обструкция просвета коронарного сосуда является пусковым моментом внезапной смерти. В других случаях внезапная смерть может быть результатом функциональной электрофизиологической нестабильности, .которая диагностируется с помощью провоцирующего инвазивного электрофизиологического исследования и может существовать на протяжении длительного времени или неопределенно долго после инфаркта миокарда. У погибших в результате внезапной смерти моложе 45 лет часто находят тромбоцитарные тромбы в коронарном микроциркуляторном русле. Приблизительно 60% больных, умерших от инфаркта миокарда, погибали до поступления в стационар.
Действительно, у 25% больных с ишемической болезнью сердца смерть выступает в качестве первого проявления этого заболевания (см. гл. 190). Основываясь на опыте деятельности отделений неотложной кардиологии, можно было бы предположить, что частота внезапной смерти могла бы быть существенно уменьшена с помощью профилактических мероприятий, проводимых прежде всего в популяциях с особенно высоким риском, если бы было показано, что подобные мероприятия эффективны, обладают малой токсичностью и не доставляют больших неудобств больным. Однако внезапная смерть может быть одним из проявлений коронарной болезни сердца, и эффективная профилактика вне запной смерти требует в том числе и профилактики атеросклероза. Риск внезапной смерти, являющейся проявлением ранее перенесенного инфаркта миокарда, повышен у больных с тяжелым нарушением функции левого желудочка, сложной эктопической желудочковой активностью, в особенности при сочетании этих факторов.
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

Внезапная смерть при атеросклерозе коронарных артерий

  1. Профилактика внезапной сердечной смерти при аномальном отхождении коронарных артерий
    Аномалии коронарных артерий редкие. Распространенность этих аномалий в общей популяции неизвестна. По разным данным, их выявляют у 0,3-1,2% пациентов, прошедших коронарографию. Наиболее частая коронарная аномалия — а. сircumflеха (как правило, сосуд отходит от правого коронарного синуса). В этой группе не отмечали неблагоприятных событий. Однако начало левой коронарной артерии от правого или
  2. АНАЛИЗ КОРОНАРОГРАММ ПРИ КОРОНАРНОМ АТЕРОСКЛЕРОЗЕ
    Несмотря на то что селективную коронарографию в кардиологической практике применяют уже более 30 лет, методы анализа коронарограмм продолжают развиваться и совершенствоваться. Этот процесс неразрывно связан с внедрением принципиально новых способов лечения больных с коронарным атеросклерозом. Прижизненная визуализация коронарного русла позволила в первую очередь достоверно констатировать сам факт
  3. Перкутанные коронарные вмешательства при единичных дискретных поражениях коронарных артерий, диффузных стенозах, многососудистом поражении при ИБС
    Перкутанные коронарные вмешательства при единичных дискретных поражениях коронарных артерий, диффузных стенозах, многососудистом поражении при
  4. Перкутанные коронарные вмешательства при наличии изгибов в русле коронарных артерий, поражениях устья, кальцинированных поражениях, длинных поражениях
    Перкутанные коронарные вмешательства при наличии изгибов в русле коронарных артерий, поражениях устья, кальцинированных поражениях, длинных
  5. Профилактика внезапной сердечной смерти при ГКМП
    ГКМП — часто встречающееся заболевание сердца, распространенность которого среди взрослого населения составляет 1:500. Внезапная неожиданная смерть при этом заболевании является наиболее грозным последствием, встречающимся в разные периоды жизни, но особенно часто в молодом возрасте и у пациентов без симптомов заболевания. Основная задача кардиологов направлена на идентификацию небольшого
  6. Профилактика внезапной сердечной смерти при «спортивном сердце»
    Аномалии сердечно-сосудистой системы у многих спортсменов заключаются в увеличении массы ЛЖ, полости, толщины стенки или сочетании этих факторов. Сердечно-сосудистые причины внезапной сердечной смерти у спортсменов существенно меняются в зависимости от возраста. В возрасте старше 35 лет преобладающей причиной смерти является ИБС. И наоборот, у спортсменов в возрасте моложе 35 лет основная причина
  7. Профилактика внезапной сердечной смерти при аритмогенной дисплазии ПЖ
    Аритмогенная дисплазия ПЖ или правожелудочковая кардиомиопатия — заболевание миокарда, характеризующееся очаговыми или глобальными фиброзными изменениями миокарда ПЖ с/без увеличения ЛЖ и с сохранением толщины межжелудочковой перегородки. Распространенность этого заболевания совершенно неизвестна, ориентировочно находится в пределах 1:1 тыс. -1:10 тыс. населения. Для данной патологии характерна
  8. Профилактика внезапной сердечной смерти при ДКМП
    ДКМП — хроническое заболевание сердечной мышцы, характеризующееся дилатацией ЛЖ и ухудшением систолической функции. В эпидемиологических исследованиях установлено, что частота выявления составляет около 20 случаев/100 тыс. населения в год, распространенность — 38 случаев/100 тыс. населения в год. В 40% случаев возможен семейный анамнез с преобладанием аутосомно-доминантного типа наследования,
  9. Профилактика внезапной сердечной смерти при WPW-синдроме
    Распространенность WPW-синдрома составляет 0,1—0,2%. Его наличие может приводить к внезапной кардиальной смерти. Это случается, если пароксизм фибрилляции предсердий вызывает очень быструю активацию желудочков через дополнительный AV-путь с коротким антероградным периодом рефрактерности и провоцирует фибрилляцию желудочков. Внезапная сердечная смерть при WPW-синдроме — редкий, но драматический
  10. Профилактика внезапной сердечной смерти при аортальном стенозе
    Аортальный стеноз может быть врожденной патологией, а также приобретенной после острой ревматической атаки или вследствие возрастного дегенеративного процесса (сенильный аортальный стеноз). Обычно анамнез аортального стеноза характеризуется длительным бессимптомным периодом, в течение которого повышается степень стеноза. В 1968 г. Ross и Braunwald показали, что риск внезапной сердечной смерти у
  11. Профилактика внезапной сердечной смерти при пролапсе митрального клапана
    Пролапс митрального клапана — довольно распространенная патология створок клапана, имеющая нечеткие эхоКГ-критерии. После уточнения ее эхоКГ-критериев распространенность этой патологии заметно уменьшилась. Последние данные Фремингемского исследования продемонстрировали, что в нерандомизированной группе амбулаторных пациентов распространенность пролапса митрального клапана составляла 1-3% на 3491
  12. Профилактика внезапной сердечной смерти при нарушениях проводящей системы сердца
    Внезапная сердечная смерть может быть результатом брадиаритмий в 15—20% случаев. Если нарушение проводимости вызвано необратимой структурной аномалией у пациентов с нарушением проводимости, то внезапная сердечная смерть может быть вызвана желудочковой тахиаритмией. Водитель сердечного ритма, безусловно, улучшает состояние пациентов с брадиаритмиями и может снижать смертность. Рекомендации по
  13. Технические особенности проведения коронарной ангиопластики стенозов устья коронарных артерий
    Проводниковые катетеры. Чаще всего устье правой коронарной артерии достаточно успешно катетеризируют при помощи катетеров типа Judkins Right и Amplatz Right или Hockey Stick — для левой коронарной артерии. Для устья левой коронарной артерии, огибающей ветви, боковых ветвей и других основных артерий в системе левой коронарной артерии, как правило, используют проводниковый катетер типа Judkins
  14. Профилактика внезапной сердечной смерти при различных клинических состояниях
    Учитывая то, что большинство случаев внезапной сердечной смерти происходит за пределами клиник, в которых могут быть обеспечены соответствующие условия для проведения реанимационных мероприятий, вероятность спасения этих пациентов очень низкая. Кроме того, даже после успешной реанимации возможность повторного эпизода внезапной сердечной смерти на протяжении года у не получающих адекватной терапии
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com