Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирусология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

ЦИРОЗА НА ЖИВОТА

Цирозата на черния дроб е хронично заболяване с дегенерация и некроза на чернодробния паренхим, с развитието на засилена регенерация с дифузно разпространение на стромата, прогресивното развитие на съединителната тъкан, пълното преструктуриране на лобуларната структура, образуването на псевдо-лобули, с нарушаването на микроциркулацията и постепенното развитие на порталната хипертония.

Цирозата на черния дроб е много често срещано заболяване и в огромната част от случаите се развива след хроничен хепатит.

етиология

Вирусен хепатит, хронична алкохолна интоксикация, лекарствена интоксикация, холестаза.

морфология

Тъй като чернодробните клетки умират, започва ускорената им регенерация. Особеността на фалшивите лобули е, че те нямат нормални триади - няма централни вени. В съединителната тъкан се развиват съдове - портални шунти. Изходящите вени са частично компресирани и разрушени, микроциркулацията постепенно се нарушава. Нарушава се и притока на кръв в чернодробната артерия. Кръвта се хвърля в порталната вена - порталната хипертония се засилва. Прогресира смъртта на чернодробните клетки. В резултат на описаните процеси повърхността на черния дроб става грапава и неравна.

класификация

Според морфологията: микронудулна, микромакронодуларна (смесена), макронодуларна, септална (с лезии на интерлобарната септа). Според клиниката, като се вземе предвид етиологията: вирусен алкохол, токсичен (наркотик), холестатик, цироза.

Клиниката

1. Астено-вегетативен синдром.

2. Диспептичен синдром.

3. Холестатичен синдром.

4. Портална хипертония.

5. Нарушава се антитоксичната функция на черния дроб - нарушава се хепатоцелуларната недостатъчност, инактивирането, свързването, обезмасляването и елиминирането на химични съединения: хиперестрогенизъм. Проявява се от паякообразни вени, червени „чернодробни длани“ (палмарна еритема), гинекомастия и импотентност при мъжете, аменорея при жени, косопад; хемодинамични промени; хипотония поради рязка промяна в периферната резистентност, промени в bcc, хипералдостеронизъм; забавяне на натрия в организма, повишена екскреция на калий с произтичащите от това последствия; може да се развие постепенно увеличаване на кръвта на амоняк, индол, скатол - чернодробна кома; повишен хистамин? алергични реакции; повишен серотонин; намален синтез на протеин от черния дроб; хипоалбуминемия, хипопротромбинемия, хипофибриногенемия, намаляване на нивата на ангиотензин; желязо, което нормално се свързва с протеини, се намира в тъканите; нарушение на обмена на магнезий и други електролити; забавен билирубин (свързаният билирубин-глюкуронид не се отделя), индиректното свързване на билирубин е нарушено, може да има хипербилирубинемия, но жълтеница се отбелязва само в 50% от случаите.

Портална хипертония: има запустяване на вените, неоплазма на кръвоносните съдове, възникват артериовенозни шунти. Всичко това води до нарушения на кръвообращението. В рамките на 1 мин. 1,5 литра кръв под високо налягане преминават в порталната вена, настъпва повишаване на налягането в системата на порталната вена - съдовете се разширяват (хемороидални вени, вени на хранопровода, стомаха, червата, слезката артерия и вена). Разширените вени на стомаха и долната трета на хранопровода могат да причинят стомашно-чревно кървене. Хемороидалните вени с дигитален преглед се намират под формата на възли, могат да изпаднат и да нарушат, да дадат хемороидално кървене. Разширяват се подкожните пъпни вени, "главата на медузите".

Механизмът на образуване на асцит:

а) изпотяваща течност в коремната кухина поради повишено налягане в порталната вена

б) допринася и хипоалбуминемията, поради което онкотичното налягане на кръвната плазма рязко намалява

в) лимфната форма е нарушена - лимфата започва да се поти веднага в коремната кухина.

Други признаци на портална хипертония: нарушения на стомашно-чревния тракт, метеоризъм, загуба на тегло, задържане на урина, хепатолиенален синдром: спленомегалия, често с хиперспленизъм (левкопения, тромбоцитопения, анемия).

Обективно: изследване на хемороидални вени, разширяване на вените на хранопровода (флуороскопия, фиброгастроскопия). Промени в ретикулоендотелната система: хепато- и спленомегалия, поли-лимфаденопатия, имунологични промени и повишаване на титъра на антителата - с обостряне на цирозата; увеличение на паротидните слюнчени жлези; трофични смущения; Контрактура на Dupiitren (дегенерация на тъканта на палмарната апоневроза в фиброзна, контрактура на пръстите). Отбелязани промени в нервната система.

Характеристики на клиниката:

1. Вирусна цироза (постхепатит).

По-често се свързва с вирусен хепатит. Фокалното увреждане на черния дроб с зони на некроза е типично (старото име е постнекротична цироза). Това е форма на цироза с големи възли, клинично напомняща на активен хепатит. На преден план е хепатоцелуларната недостатъчност, симптоми на нарушение на всички чернодробни функции. Появява се портална хипертония. Продължителност на живота 1-2 години. Причината за смъртта е чернодробна кома.

2. Алкохолна цироза. Той е сравнително доброкачествен. Характерна е ранната портална хипертония. Често се появява системна лезия - страда не само черният дроб, но и централната нервна система, периферната нервна система, мускулната система и пр. Появява се периферен неврит и интелигентността намалява. Възможно е да има миопатия (особено атрофия на раменните мускули). Рязка загуба на тегло, тежка хиповитаминоза, явленията на миокардиопатия. Често страда стомахът, панкреасът (гастрит, язва на стомаха, панкреатит). Анемия.

Причини за анемия:

а) голяма липса на витамини (често анемия хиперхромна, макроцитна, липса на витамин В12

б) дефицит на желязо

ж) токсичният ефект на етанола върху черния дроб

д) кървене от разширени вени на стомашно-чревния тракт. Освен това често се наблюдава хиперлевкоцитоза, забавено СУЕ, но може да се ускори; хипопротеинемия.

3. Билиарна цироза. Свързва се със застой на жлъчката - холестаза. По-често се среща при жени на възраст 50-60 години. Сравнително доброкачествен курс. Проявява се със сърбеж на кожата, който може да се появи много преди жълтеница.

Холестазата може да бъде първична и вторична, подобно на цирозата: първичната е резултатът от холестатичния хепатит, вторичната е резултат от субхепатална холестаза.

Освен сърбеж по кожата са характерни и други признаци на холемия: брадикардия, хипотония, зеленикав цвят на кожата.

Признаци на хиперхолестеролемия: ксантоматоза, стеаторея.
Холестазата също води до остеопороза, увеличаване на чупливите кости. Активността на алкалната фосфатаза се увеличава. Директен билирубин до 2 mg%. Черният дроб е увеличен, плътен. При вторична билиарна цироза - предишен или повтарящ се синдром на болката (обикновено камък в жлъчните пътища). Има и втрисане, треска и други признаци на възпаление на жлъчните пътища. Увеличен, безболезнен черен дроб, с малки възли. Далакът никога не се уголемява.

4. Лекарствена цироза. Зависи от продължителността на употребата на лекарства и тяхната непоносимост: тубазид, PASK, GINC лекарства и други лекарства против туберкулоза; хлорпромазин (причинява интрахепатална холестаза), ипразид (МАО инхибитор - в 5% причинява увреждане на черния дроб), допехид, нерабол и др.

Той се среща най-често като холестатичен. Портална хипертония. Показатели за активността на цирозата: повишаване на температурата, висока ензимна активност, прогресивно метаболитно разстройство, повишено алфа-2 и гама глобулини, високо съдържание на сиалова киселина.

Диференциална диагноза

1. Бъбречният блок. Свързва се с нарушение на отлива на кръв в чернодробната вена (тромбоза, вродено стесняване). Развива се портална хипертония. Синдром на Баткари. Клиничните прояви зависят от това колко бързо прогресира порталната хипертония.

2. Субепатичен блок. Свързва се с увреждане на порталната вена (тромбоза, компресия отвън). Клиника - силна болка, висока температура, левкоцитоза, бърза дисфункция на черния дроб.

3. Интрахепатален портален блок - цироза. Ако няма ясен етиологичен фактор, тогава се използва спленография (контрастното вещество се въвежда в далака и след 6-7 секунди се отстранява от черния дроб). Ако има билиарна цироза, е необходимо да се установи нивото на холестазата (първична или вторична). Използвайте холангиография.

Акумулиращата цироза (хемохроматоза) - пигментирана цироза, бронзов диабет, е свързана с дефицит на ензима, който свързва желязото с протеина и по този начин регулира неговата абсорбция. С този дефект желязото се абсорбира интензивно в червата и, недостатъчно свързано с протеина, започва да се отлага в черния дроб, кожата, панкреаса, миокарда, понякога в надбъбречните жлези. В черния дроб желязото се натрупва в клетките на ВЕИ - има голям фино възел черен дроб. Инактивирането на половите хормони често се нарушава. Признаците на портална хипертония доминират. Кожата има сиво-мръсна пигментация, еднаква на лигавиците, кожата става особено тъмна, ако в надбъбречните жлези се отлага желязо - симптом на надбъбречната недостатъчност. С увреждане на панкреаса - синдром на захарен диабет. С миокарпатия, тежки необратими нарушения на ритъма. За диагностика определете нивото на желязо в кръвта, направете пункционна биопсия на черния дроб.

4. Болестта на Уилсън-Коновалов е друга цироза на натрупване (хепатолентикуларна дегенерация). В основата на заболяването е нарушение на метаболизма на медта, свързано с вроден дефект. Нормалната плазмена концентрация е 100-120 μg%, като 93% от това количество е под формата на церулоплазмин, а само 7% е свързано със серумен албумин. Медта в церулоплазмина е здраво свързана. Този процес се осъществява в черния дроб. Церулоплазминът е алфа-2 глобулин и всяка от неговите молекули съдържа 8 медни атома. Чрез радиоизотопни методи е установено, че при хепатолентикуларна недостатъчност нарушението е свързано с генетичен дефект в синтеза на церулоплазмин, поради което съдържанието му рязко се намалява. В този случай медта не може да бъде стабилно свързана и отложена в тъканите. В някои случаи съдържанието на церулоплазмин остава нормално, но структурата му се променя (съотношението на фракциите се променя). Медта е особено тропична при синдром на Уилсън-Коновалов към черния дроб, мозъчните ядра, бъбреците, ендокринните жлези, роговицата. В този случай медта започва да действа като токсичен агент, причинявайки типични дегенеративни промени в тези органи.

Клиниката

Това е набор от синдроми, характерни за увреждане на черния дроб и екстрапирамидната нервна система. С курса се разграничават остра и хронична форма. Острата форма е характерна за ранна възраст, развива се със светкавична скорост и завършва фатално, въпреки лечението. Хроничната форма с бавен курс и постепенно развитие на симптомите е по-честа. На първо място се появява допълнителна пирамидална мускулна твърдост на долните крайници (нарушена походка и стабилност). Постепенно се формира картината на паркинсонизма, след това се променя психиката (параноидни реакции, истерия). Понякога чернодробната недостатъчност излиза на преден план: увеличаване на черния дроб, картината наподобява цироза или хроничен активен хепатит.

Диференциален признак е хипосупремията под 10 μg% или нивото на медта се задържа на долната граница на нормата, много мед се отделя с урината - над 100 μg / ден. Възможно е да има положителен тимолов тест. Важен симптом е пръстенът на Кайзер-Флейшер (синкавозелен или кафеникавозелен по периферията на роговицата поради отлагане на мед). Лечението е насочено към свързване на медта и отстраняването й от тялото: използва се купренил (D-пеницилинамин), както и унитол + диета с изключение на медта (шоколад, какао, грах, черен дроб, ръжен хляб).

Усложнения на чернодробната цироза

1. Кървене.

2. Присъединяване към инфекция.

3. Появата на тумор.

4. Чернодробна недостатъчност





















Красноярска държавна медицинска академия.







Катедра по пропедевтика

вътрешни заболявания

Head. Отдел Поликарпов Л.В.









РЕЗЮМЕ:

„КИРРОЗА НА ЖИВОТА“





Завършен: студент 3 курс на FFMO

303 gr. Буркатски Б.В.

<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

ЦИРОЗА НА ЖИВОТА

  1. Заболявания на черния дроб и жлъчната система. Хепатит. Цироза на черния дроб. Рак на черния дроб Жлъчнокаменна болест.
    1. 40-годишна жена се оплаква от слабост, жълтеница. История от 2 месеца. преди заболяването - кръвопреливане. Преглед показа увеличение на черния дроб, повишаване нивото на чернодробните трансаминази. Заключение 1. чернодробна стеатоза 3. обструктивна жълтеница 2. Болест на Боткин 4. остър вирусен хепатит 2. Вирусният хепатит С се характеризира с 1. висока честота на хроничност 2. парентерално предаване 3.
  2. Чернодробна цироза ("свиване" на черния дроб)
    Предизвиква възпаление или отравяне на черния дроб, в резултат на което здравите клетки се дегенерират в тъкан на белег. С развитието на патологията черният дроб намалява в обем, броят на здравите клетки намалява, порталната вена, която транспортира кръв от храносмилателния тракт, се стеснява. В резултат на това кръвното налягане се повишава в черния дроб, в корема се натрупва течност и евентуално разширени вени в хранопровода.
  3. ЦИРОЗА НА ЖИВОТА
    Терминът цироза на черния дроб е предложен за първи път от Т. Н. Laenec (1819), който го прилага в класическата си монография, съдържаща описание на патологичната картина и някои клинични особености на заболяването. Според определението на СЗО (1978 г.) чернодробната цироза трябва да се разбира като дифузен процес, характеризиращ се с фиброза и преструктуриране на нормалната архитектоника на черния дроб, което води до
  4. цироза
    Обща информация Цирозата на черния дроб е сериозно прогресиращо заболяване, водещо до чернодробна недостатъчност. В САЩ злоупотребата с алкохол е най-честата причина за цироза. Други причини за чернодробна цироза включват CAH (постнекротична цироза), холестатична чернодробна болест (билиарна цироза, билиарна обструкция), хронична дясна камера
  5. цироза
    Цирозата на черния дроб съответства на следващия етап на морфогенезата на хроничния хепатит В прогресиращ курс. Характеризира се с образуването на паренхимни възли, заобиколени от фиброзна септа. Това води до нарушение на чернодробната архитектоника и съдовата система на черния дроб с образуването на фалшиви лобули и интрахепатални анастомози. Един от основните неблагоприятни фактори при развитието на цироза при пациенти
  6. ЦИРОЗА НА ЖИВОТА
    - хронично прогресиращо заболяване, характеризиращо се с пролиферация на съединителна тъкан, патологична регенерация на чернодробната тъкан и преструктуриране на структурата на органите, изразяващо се в признаци на функционална чернодробна недостатъчност и портална хипертония, изразена в различна степен. Основните клинични прояви Болеща болка в десния хипохондриум, понякога жълтеница, слабост, намалена
  7. цироза
    При цироза на черния дроб се отбелязва дифузно нарушение на архитектониката на черния дроб. Органният паренхим е проникнат от голям брой възли (регенериращи), състоящи се от хепатоцити и отделени един от друг от неравномерни и анастомозиращи (септални) слоеве от фиброзна тъкан. Както възлите, така и влакнестите слоеве имат различни размери и дебелина в зависимост от формата на цироза. Всичко това е резултатът.
  8. ЦИРОЗА НА ЖИВОТА
    Цирозата на черния дроб е хронично заболяване с дегенерация и некроза на чернодробния паренхим, с развитието на засилена регенерация с дифузно разпространение на стромата, прогресивното развитие на съединителната тъкан, пълното преструктуриране на лобуларната структура, образуването на псевдо-лобули, с нарушаването на микроциркулацията и постепенното развитие на порталната хипертония. Цирозата на черния дроб е много честа
  9. Цироза на черния дроб (код K 74)
    Определение. Цирозата на черния дроб е последният стадий на нейните хронични заболявания, характеризиращ се с нарушение на архитектониката на лобуларната структура на паренхима на органа, фиброза, регенерационни възли (морфологично), синдроми на чернодробна клетъчна недостатъчност, портална хипертония (клинично). Статистика. Патологичното разпространение в Русия е 20-35 случая на 100 000 в различни региони
  10. цироза
    CIVROSIS LIVER (CP) е хронично прогресиращо дифузно полиетиологично заболяване с увреждане на хепатоцитите, фиброза и пренареждане на архитектониката на черния дроб, което води до образуването на структурно анормални регенеративни възли, портална хипертония и развитието на чернодробна недостатъчност. Цироза на черния дроб - последният стадий на възпалително-некротични и дегенеративни некротични процеси
  11. 68. КИРРОЗА НА ЖИВОТА
    Цироза на черния дроб - хронична чернодробна патология с постепенна смърт на хепатоцити, широко разпространена фиброза и регенериращи възли, постепенно заместваща паренхима; придружен от липса на хепатоцитна функция и промяна в притока на кръв към черния дроб, което води до жълтеница, портална хипертония и асцит. Причини • Алкохолизъм • Вирусен хепатит (B, C, D) • Наследени заболявания • Лекарства и токсини •
  12. 5.14. КИРРОЗА НА ЖИВОТА И НЕЙНИТЕ ИЗПЪЛНЕНИЯ
    Компенсирана чернодробна цироза (Child-Pugh клас A) - Основна терапия и елиминиране на симптомите на диспепсия: панкреатин (креон, панцитрат, мезим и други аналози) 3-4 пъти на ден преди хранене, една доза, курс - 2-3 седмици. Възможна е антивирусна терапия (виж хроничен вирусен хепатит). Субкомпенсирана чернодробна цироза (клас B по Child-Pugh) - Диета с ограничение
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com