Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиенно-санитарно-епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

ТЕТАНУС

Хари Х. Бийти



Определение. Тетанусът е остро, често фатално заболяване, причинено от ендотоксин, произведен от бактерии, влизащи в раната (Clostridium tetani). Генерализираното увеличаване на твърдостта и конвулсивните спазми на скелетните мускули са характерни за него.

Етиология. Тетаничният бацил е строго анаеробни грам-положителни подвижни бацили, които лесно се превръщат в единични заоблени крайни крайни ендоспори, което е придружено от удебеляване на крайната част на бактерията, което в резултат на това придобива характерна клубовидна форма.

Бацилът расте добре върху кръвен агар при 37 ° С при анаеробни условия. Той е сравнително инертен биохимично, не проявява протеолитична активност и не разгражда въглехидратите. Вегетативните форми не са по-устойчиви на неблагоприятни външни условия от другите бактерии, но спорите са много устойчиви на антисептици и умерена устойчивост на топлина.

Според структурата на флагеларен антиген могат да се разграничат 10 вида тетанусов бацил. Всички те имат общи соматични антигени (един или повече) и са способни да произвеждат поне два екзотоксина. Един от тях, хемолизинът, има сравнително малка клинична стойност. Вторият, тетаноспазмин, обикновено известен като тетанусов токсин, е протеин с относително молекулно тегло от приблизително 145 000 в неговата димерна форма и е отговорен за клиничните прояви на заболяването. Тетаноспазмините, произведени от различни видове тетанусов бацил, са почти идентични по антигенни свойства, следователно антитоксин от същия тип е достатъчен за неутрализиране на тетанусовите токсини, произведени от всички щамове.

Епидемиология. Тетанусовият бацил живее в повърхностните слоеве на почвата и като сапрофит в съдържанието на червата при хората и при някои животни. Най-често се среща в горещ и влажен климат, богат на органична материя в почви в гъсто населени райони. Степента на заболеваемост също се влияе от урбанизацията, селскостопанската механизация и социално-икономическите фактори като бедността и липсата на медицински грижи.

В целия свят вероятно 300 000-500 000 души получават тетанус годишно, а смъртността е около 45%. Честотата на заболеваемостта не се влияе от раса, но съотношението на мъжете и жените е 2/2: 1 дори при новородени, чийто риск от инфекция очевидно е един и същ. В Съединените щати се регистрират около 100 случая на тетанус на почти изключително неваксинирани или частично ваксинирани лица. Най-високата честота на заболеваемост е сред жителите на южните щати, а не на кавказката раса и през последните 10 години възрастта на приблизително 2/3 от пациентите е била 50 или повече години. В същото време спорите от тетанусов бацил са широко разпространени в градските и селските райони в цялата страна, най-често се намират върху дрехи и домашен прах, което причинява риск от заразяване на неваксинирани лица със сравнително леки битови наранявания. Известни са случаи на тетанус след операция и прости манипулации, като вземане на проби или интрамускулно приложение на лекарства. Особено често хората, страдащи от наркомания, се разболяват от тетанус, вероятно защото хероинът често се смесва с хинин, което чрез рязко намаляване на потенциала за възстановяване на мястото на инжектиране благоприятства растежа на тетанус бацила.

Неонаталният тетанус е една от важните причини за детската смъртност в развиващите се страни, поради лошите условия за акушерска грижа и липсата на имунизационни програми за жени.

Патогенеза и патологична анатомия. Тетаничният бацил е неинвазивен микроорганизъм, следователно тетанусът може да се развие само когато неговите спори или вегетативни форми попаднат в тъканта и произвеждат токсин. Входната врата към инфекцията обикновено е пункционни рани или ожулвания по ръцете и краката. Заедно с това инфекцията с тетанус може да се появи по време на операции с изгарящи рани, хронични язвени кожни лезии, възпаление на средното ухо, зъбна инфекция, аборт, а също и по време на раждане. Новородените обикновено се заразяват, когато е инфектирана пъпната връв. Често тетанусът се развива след банални наранявания, които не попадат в зрителното поле на лекаря и в 10-20% от случаите не е възможно да се разкрият анамнестични или клинични данни за някакво нараняване.

Безспорно раните често са замърсени със спори на тетанус бацил, но тетанусът рядко се развива, тъй като възпроизводството на патогени се случва само в случаите, когато напрежението на кислород в тъканите става много по-ниско, отколкото при здравите. Споровете могат да оцелеят в човешкото тяло в продължение на няколко месеца и дори години и в крайна сметка могат да причинят, след дълго време, болестта дори след незначителна вреда, която променя местните условия. Производството на токсини се благоприятства от некротизация на тъкани, чужди тела, калциеви соли, както и свързани инфекции, които заедно взети заедно водят до нисък редукционен потенциал. Локализацията на тетанус бацила е строго ограничена, но полученият токсин през нервните влакна навлиза в централната нервна система. Веднъж попаднал в кръвообращението, токсинът остава в кръвта в продължение на няколко дни и има вероятност той да проникне в периферните нервни влакна и да се разпространи, причинявайки клинични прояви на заболяването.

Типичните клинични прояви на тетанус се дължат на въздействието на тетаноспасмин върху централната нервна система. Токсинът влияе върху функцията на синапсите по този начин, причинявайки дисбаланс както в алфа, така и в гама-двигателните системи. Общата мускулна ригидност се свързва с неконтролирания поток от аферентни стимули към централната нервна система от периферията. При повишена стимулация се появяват спазми. Тетанусовият токсин има и други свойства. На периферното ниво той, подобно на ботулиновия токсин, причинява нервно-мускулна блокада и чрез директно действие предизвиква свиване на мускулите, което не е придружено от формирането на потенциал за действие в нервните влакна. Някои клинични прояви предполагат, че тетанусовият токсин влияе и върху симпатиковата нервна система.

Всички прояви, причинени от тетанусов токсин, изглежда спонтанно спират и са напълно обратими, тъй като няма последствия за оцелелите. Въпреки липсата на патогномонични промени в тетануса, има сведения, че тези, които са умрели от него, са открили промени в стволовата част на мозъка, както и признаци на токсичен миокардит.

Клинични прояви. Инкубационният период, тоест периодът от момента на нараняване до появата на определени признаци на заболяването, е 2-56 дни. Въпреки това, при повече от 80% от пациентите симптомите се появяват в рамките на 14 дни. Колкото по-кратък е инкубационният период, толкова по-трудно е заболяването.

Понякога в началото на заболяването се появяват неспецифични симптоми като тревожност, раздразнителност и главоболие. най-често обаче започва с оплаквания от болка и скованост на движенията на долната челюст, мускулите на корема или гърба и затруднено преглъщане. С развитието на болестта сковаността се превръща в скованост и пациентът често се оплаква от затруднения при отваряне на устата си. Всъщност тризмът е типичен за тетанус, който породи описателно име: челюстна ключалка. С по-нататъшно прогресиране на заболяването се развива генерализирана мускулна скованост и продължително свиване на лицевите мускули придава на лицето характерен израз, наречен сардонична усмивка. Интензивността и последователността на мускулните спазми са много различни. Само малка част от пациентите имат само локални симптоми и признаци в областта на нараняването. Въпреки това, при повечето пациенти повечето мускули участват в процеса в една или друга степен и тежестта на симптомите зависи от това коя от големите мускулни групи е най-засегната.

Обикновено в рамките на 24-72 часа след появата на първите симптоми започват рефлекторни спазми (този период се нарича начален). Кратката продължителност на началния период показва неблагоприятна прогноза. Конвулсиите започват с рязко увеличаване на аферентните стимули, идващи от периферията и могат да бъдат много болезнени и опасни. С развитието на болестта те стават по-интензивни, продължителни и чести. Дихателна недостатъчност поради ларингоспазъм или тонично свиване на дихателните мускули може да се появи, което води до недостатъчна вентилация на белите дробове. Увеличаването на хипоксията може да причини необратими промени в централната нервна система и смърт.

По време на хоспитализацията съзнанието на пациента като правило се запазва, той е психически активен. В този случай често се отбелязват леко повишаване на телесната температура, обилна пот и тахикардия. Дълбоките сухожилни рефлекси са засилени, може да се отбележи лабилна хипертония. Физикалният преглед на пациента трябва да се извършва много внимателно, тъй като може лесно да причини тежки рефлекторни конвулсивни припадъци. По време на прегледа трябва да изследвате раните и да прецените степента на мускулна скованост, тежестта на тризма, наличието или отсъствието на дисфагия и дихателни затруднения, честотата, интензивността и продължителността на конвулсивните припадъци, развитието на усложнения, като респираторни инфекции.

За тетануса е характерно, че тежестта на клиничните прояви се увеличава за около 3 дни, след което те остават стабилни през следващите 5 - 7 дни. След около 10 дни гърчовите припадъци започват да намаляват и до края на 2-рата седмица те напълно спират. Въпреки че известна мускулна скованост може да остане за дълъг период, повечето оцелели пациенти се възстановяват напълно след 4 седмици.

Неоналният тетанус е тежка форма на заболяването, обикновено се развива през първите 10 дни след раждането. Ранните клинични признаци на заболяването включват затруднено смучене, раздразнителност и повишена сълзливост, комбинирани със специална гримаса. С увеличаване на твърдостта се появяват опистотон, огъване на ръцете, стискане на ръката в юмрук, разширение на краката и плантарна флексия на стъпалото. При най-малкото дразнене се появяват типични конвулсивни припадъци.

Усложнения. Усложненията значително влияят на тежестта на заболяването и смъртността. Някои от тях се дължат на прекалено интензивно лечение и продължителна почивка в леглото, докато други се дължат на токсин от тетанус. Постоянна заплаха от недостатъчна вентилация. Резултатът от дихателната недостатъчност заедно с хипоксията е ателектаза на белите дробове. Нарушаването на преглъщането води до аспириране на слюнка, което също може да причини ателектаза и да причини белодробна инфекция. Понякога се отбелязва тромбофлебит, но по-често се среща тромбоза на вените, което може да причини белодробна емболия. Сред усложненията на сърдечно-съдовата система поради, както вярвам, повишена активност на симпатиковата нервна система включват нестабилност на съдовия тонус, хипертония, тахикардия, аритмии и съдови спазми. Миокардитът може да причини белодробен оток и хипотония. Високата телесна температура обикновено означава вторична инфекция. Пневмонията често усложнява тетануса в късния период. Други огнища на вторична инфекция включват първоначалната рана, язви с язви под налягане и пикочните пътища при пациенти с постоянен пикочен катетър. Фрактурите на средните гръдни прешлени вероятно са причинени от тежки конвулсивни припадъци, особено често при деца и юноши. Усложненията на стомашно-чревния тракт включват остри пептични язви, паралитична чревна непроходимост, запек. Малка част от пациентите имат хемолиза.

Основната причина за смъртта е пневмонията. При аутопсия се установява застой на кръвта във вътрешните органи и понякога интракраниален кръвоизлив или церебрална съдова тромбоза. При около 20% от починалите не могат да бъдат открити очевидни промени, така че настъпването на смъртта е свързано с пряко излагане на тетанусов токсин.

Данни от лабораторни изследвания Няма признаци, характерни за тетанус. Около 1/3 от пациентите определят гранулоцитозата, но рядко се развива анемия. В началото резултатите от биохимичните кръвни тестове са почти винаги нормални, но с напредването на заболяването може да възникне водно-електролитен дисбаланс. На ЕКГ обикновено се отбелязва само синусова тахикардия, но понякога се регистрира отрицателна вълна Т. Радиографията ви позволява да оцените усложненията, в други случаи практически не е информативна.

Диагнозата се основава единствено на клинични данни, а не на резултатите от бактериологичните изследвания. Тетаничният бацил може да бъде изолиран от рани само в 30% от случаите и често се среща при хора, които не са болни от тетанус. Резултатите от лабораторно изследване зависят от културните и морфологичните характеристики на патогена и откриването на токсин при организиране на биологични изследвания при мишки.

Диференциална диагноза. Обширна клиника срещу тетанус не се открива при други заболявания. Въпреки това, при отравяне със стрихнин и дистонични реакции след приема на фенотиазиновите серии и метоклопрамид се развива синдром, наречен псевдотетанус. Тези редки реакции обикновено се проявяват при краткотрайно лечение с тези лекарства и спират в рамките на 24-48 часа след спиране на приема им. В ранните етапи на истинския тетанус понякога е трудно да се изключат причините за болка в долната челюст и при комбинация от схванати мускули на шията и висока температура може да се подозира менингит.
Последното обаче може да бъде изключено от резултатите от лумбална пункция, тъй като при тетанус цереброспиналната течност не се променя. Ако има съмнение в диагнозата, по-нататъшното клинично наблюдение ще реши проблема в рамките на следващите няколко часа.

Лечение. За да се състави рационален план за лечение, е необходимо да се оцени тежестта на заболяването. Тъй като прогнозата е много по-неблагоприятна при възрастни пациенти, протичането на заболяването трябва да се счита за умерено до тежко при всички индивиди на възраст над 50 години.

Общи събития. Пациентът трябва да бъде хоспитализиран. След изследването му е необходимо да се отстрани некротичната тъкан и чужди тела от раната, както и да се дренира абсцесът. Пациентът е настанен в отделение, изолирано от шум и те се наблюдават внимателно, за да се установят усложнения или неочаквани промени в хода на заболяването. Пациентът трябва да бъде осигурен максимално спокойствие, но в същото време постоянно следи състоянието на жизнените функции, им се предоставя такова положение, че да предотврати аспирацията и да осигури честа слюнка и слуз от орофаринкса. Трябва да се внимава да не се образуват възпаления или контрактури, но да се изключат много рутинни процедури, тъй като те могат да причинят болезнени и опасни гърчове. Отначало не трябва да се обръща твърде много внимание на храненето на пациента, а през първите дни водно-електролитният баланс се поддържа чрез интравенозно приложение на подходящи разтвори, като внимателно се отбелязва количеството на въведената и освободена течност. При тежко заболяване се развиват интензивни катаболни процеси, така че пациентът губи много големи количества течност. В този случай е препоръчително да се провежда интензивно интравенозно хранене, за да се осигурят хранителните нужди на пациента.

Серум против тетанус. Той не неутрализира токсина от тетанус, фиксиран в централната нервна система и има малък ефект върху развитите симптоми. Въпреки това с ранното му въвеждане честотата на фаталните резултати при лек до умерен ход на заболяването значително намалява. В Съединените щати широко разпространен е имуноглобулинът срещу тетанус (SIG), който е много по-добър от антитетанусния антитурум по конете. Тъй като полуживотът му е приблизително 25 дни, SIG се препоръчва да се прилага интрамускулно в доза 3000–10000 IU и дори същия ефект може да се появи след прилагане на 500 IU. Въвеждането му в краищата на раната няма особени предимства. Тетанусовият имуноглобулин не предизвиква алергични реакции, което ви позволява да го въведете без предварителен тест за поносимост.

При липса на серум на тетанус при тетанус при хора, конският кон трябва да се прилага веднъж след изследване за чувствителност към него. Въпреки факта, че се препоръчва да се прилага хетеролозен серум в доза 100 000-200 000 единици, доза за възрастни от 10 000 единици вероятно е оптимална. Анафилактические реакции могут развиться, несмотря на отрицательные результаты пробы на чувствительность, поэтому следует тщательно наблюдать за больным, чтобы при появлении первых признаков анафилаксии сразу начать необходимое лечение. Примерно у 25% больных регистрируются отдаленные по времени реакции, в том числе сывороточная болезнь после введения лошадиной противостолбнячной сыворотки. Иногда ее клинические проявления сопровождаются тяжелыми неврологическими нарушениями.

Больного необходимо активно иммунизировать, поскольку перенесенное заболевание не оставляет стойкого иммунитета. Вместе с тем отсутствует необходимость в первичной иммунизации до полного выздоровления больного.

Лечение при мышечных судорогах. Ключевым моментом при лечении служит релаксация мускулатуры, вместе с тем желательно проводить умеренное лечение седативными средствами, поскольку они уменьшают эффект сенсорных стимулов. Идеально, чтобы при этом не наступило существенного угнетения функции дыхания. Несмотря на использование при столбняке различных препаратов, ни один из них не получил всеобщего признания. Из группы барбитуратов фенобарбитал в дозе 50—100 мг через каждые 3—6 ч у взрослых вызывает адекватный седативный эффект при среднетяжелом течении болезни. В экстренных случаях можно использовать амилбарбитал или пентобарбитал внутривенно в дозе 50—200 мг. Частые и тяжелые приступы судорог невозможно купировать одними барбитуратами, поскольку введение необходимых для этого доз влечет за собой утрату сознания больного и угнетение дыхания. В связи с этим при среднетяжелых или тяжелых формах столбняка обычно используют миорелаксанты либо по отдельности, либо в сочетании с барбитуратами. Данные электромиографических исследований свидетельствуют о том, что фенотиазины, будучи эффективными релаксантами, не угнетают чувствительную сферу и дыхание. Хлорпромазин (аминазин) в суточной дозе 200—300 мг уменьшает ригидность мышц и снижает частоту судорожных приступов. Весьма эффективен у взрослых диазепам в суточной дозе 40—120 мг; он действует быстро, уменьшает ригидность мышц, оказывает седативное действие, не угнетая функцию дыхания. Установлено, что при лечении только диазепамом больного со среднетяжелым течением столбняка нормализуется увеличенное в 3—5 раз потребление кислорода тканями. В сочетании с другими препаратами он может значительно снизить летальность при тяжелом течении болезни, за исключением новорожденных. К числу широко применяемых препаратов относятся дантролен, мефенезин, мепробамат, паральдегид и хлоралгидрат.

Еще один подход к лечению больного с мышечными спазмами состоит в использовании блокаторов нервно-мышечных синапсов, например тубокураре или панкурония. Этот метод может быть использован только в тех лечебных учреждениях, в которых есть персонал, владеющий техникой проведения искусственной вентиляции легких у парализованных больных. Его следует держать в резерве для больных с тяжелой формой столбняка, у которых заболевание не удается купировать другими средствами. В специализированных центрах этот метод в сочетании с тщательным проведением всех других лечебных мероприятий позволяет добиться обнадеживающих результатов.

Трахеостомия. При лечении больного столбняком большую роль играет трахеостомия. Она предупреждает асфиксию в результате ларингоспазма, уменьшает риск аспирационных осложнений и облегчает проведение искусственной вентиляции легких. Несмотря на то что лечение большинства больных со среднетяжелыми формами болезни и некоторых больных с тяжелой формой можно проводить без трахеостомии, тем не менее всех больных следует считать кандидатами на эту операцию, поэтому все необходимое оборудование для ее проведения должно быть всегда наготове у постели больного. При обильном выделении слюны и слизи и признаках продолжающегося угнетения функции дыхания следует сразу же решить вопрос о необходимости трахеостомии, причем ее необходимо проводить как можно раньше, не ожидая появления экстренных показаний.

Другие мероприятия. Несмотря на то что антибиотики часто назначают при инфицированных ранах и для .предупреждения образования токсина, данные об их эффективности при столбняке отсутствуют. При назначении антибиотиков в качестве препарата выбора можно использовать пенициллин G, поскольку он высокоэффективен в отношении возбудителя столбняка и в связи с его узким спектром действия невелика возможность развития у больного суперинфекции. Периодически необходимо проводить соответствующие бактериологические исследования с целью обнаружения возбудителей вторичной инфекции, при показаниях назначают необходимые антибиотики. При столбняке эмпирически используют адренокортикоиды, однако доступны немногочисленные свидетельства об их клинической эффективности. Результативной считают гипербарическую оксигенацию, однако нет достаточной информации об ее эффективности. Некоторые сердечно-сосудистые проявления при столбняке можно контролировать с помощью антиадренергических препаратов.

Предотвратяване. Столбнячная палочка распространена повсеместно, поэтому единственно надежный способ профилактики вызываемого ею заболевания заключается в проведении массовой иммунизации. Доступны эффективные методы активной иммунизации, при всеобщем применении которых, согласно установленным рекомендациям, случаи заболевания столбняком можно фактически прекратить. В равной степени это относится к столбняку новорожденных, поскольку их заболевание можно предупредить, если специфические антитела беременной поступают к плоду через плаценту. Для иммунизации используют два типа столбнячного анатоксина (жидкая и адсорбированная формы). Более предпочтительна адсорбированная форма анатоксина, поскольку она способствует образованию более высокого титра антитоксина и становлению более продолжительного иммунитета. В крайне редких случаях иммунизация бывает неэффективной.

В настоящее время рекомендуется иммунизировать детей в возрасте 2 мес — 6 лет препаратом, состоящим из коклюшной вакцины, дифтерийного и столбнячного анатоксинов (АКДС). Идеально, чтобы первая прививка была произведена ребенку в возрасте 2 или 3 мес, а вторая и третья с интервалом 4—8 нед, четвертую прививку производят через 1 год после третьей. Детей школьного возраста и взрослых следует иммунизировать трижды препаратом, предназначенным для взрослых, состоящим из столбнячного и дифтерийного анатоксинов. Вторую дозу вводят через 4—8 нед после первой, а третью через 6—12 мес после второй. Детей в возрасте 4—6 лет рекомендуется ревакцинировать АКДС. После этого, а также любому человеку, получившему первичную серию прививок, следует через каждые 10 лет проводить рутинную ревакцинацию препаратом из столбнячного и дифтерийного анатоксинов. После первичной серии прививок побочные реакции развиваются редко, однако они чаще встречаются после избыточного числа ревакцинаций. Побочные реакции обычно проявляются припухлостью, эритемой в месте введения препарата, лимфаденопатией, а также лихорадкой, в редких случаях аллергические реакции бывают более тяжелыми.

Вопрос о профилактике столбняка часто возникает при ранении больного. Его решение значительно упрощается при достоверных данных о проведенных в прошлом прививках ввиду высокой эффективности активной иммунизации. Если больной получил в прошлом три дозы анатоксина или более, показания для введения противостолбнячной сыворотки отсутствуют, при этом ревакцинация анатоксином требуется только в тех случаях, когда после предыдущей ревакцинации прошло более 5--10 лет. Более короткий интервал принимают во внимание при всех ранах, чистых и небольших Во всех других случаях решение следует принимать отдельно с учетом характера раны, обстоятельств ее получения и времени, прошедшего после ранения, данных о проведении в прошлом активной иммунизации против столбняка. В таблицата. 99-1 приведена информация, которую можно использовать при решении вопроса о профилактике столбняка. Больным, получившим менее двух доз столбнячного анатоксина, первичную серию прививок следует завершить в ближайшие недели и месяцы.

Что касается пассивной иммунизации, предпочтение следует отдать не лошадиной сыворотке, а человеческому СИГ, поскольку он обеспечивает более длительную защиту и не вызывает тяжелых побочных реакций. Его рекомендуется вводить взрослым в дозе 250 ЕД внутримышечно, что обеспечивает защитный уровень антитоксина в плазме (более 0,01 ЕД/мл) в течение 4 нед. При недоступности СИГ следует ввести лошадиную противостолбнячную сыворотку в дозе 3000—6000 ЕД после предварительной пробы на чувствительность к ней. При показаниях анатоксин и противостолбнячную сыворотку можно вводить одновременно, но в разных шприцах и в разные участки. Препаратом выбора при этом служит адсорбированный анатоксин.



Таблица 99-1. Профилактика столбняка Только что полученные, не загрязненные, небольшие раны при сомнительном риске заражения столбняком.

2 Если с момента введения последней дозы прошло менее 10 лет и 5 лет, если рана большая.

3 За исключением больных, получивших не менее двух доз анатоксина, с только что полученными, не подозрительными для развития столбняка ранами.



Быстрая и полная обработка ран также представляет собой важное условие профилактики столбняка. Раны должны быть тщательно очищены, все инородные тела или некротизированные ткани удалены. Некоторые специалисты считают, что для предупреждения размножения столбнячной палочки следует назначать тетрациклин или пенициллин, однако столбняк может развиться несмотря на профилактическое введение антибиотиков, т. е. роль последних в предупреждении столбняка не доказана. Тем не менее при тяжелых ранениях и развитии инфекции требуются постоянное наблюдение и своевременное начало лечения противобактериальными препаратами.

Прогноза. В США общий уровень смертности при столбняке составляет 40— 60%. Это отражает то, что среди лиц в возрасте старше 60 лет он в 8—10 раз выше, чем среди лиц в возрасте 10—20 лет, причем среди пожилых лиц он в 25— 50 раз выше, чем среди молодых. Столбняк новорожденных встречается редко, однако уровень смертности при нем превышает 60%. Чем короче инкубационный период и период начальных проявлений болезни, тем серьезнее прогноз. В 1-ю неделю заболевания умирают 3/4 больных детей, в основном в результате легочной инфекции, аспирации или эмболии легочных сосудов. У лиц, перенесших столбняк, остаточные явления отсутствуют, однако у них сохраняется восприимчивость к реинфекции, если им не будет проведена активная иммунизация столбнячным анатоксином.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

ТЕТАНУС

  1. тетанус
    Тетанусът е остро инфекциозно заболяване, причинено от действието на токсина, секретиран от бацила на Николаера (Clostridium tetani), микроорганизъм, който може да остане жизнеспособен в продължение на много години, докато е в земята. Този бацил лесно прониква в човешкото тяло през рана, особено ако в раната попадне мръсотия. Вижте статията СНИМКИ, като вземете предвид, че метафизичното значение на тетанус
  2. тетанус
    Тетанусът е остра токсикоза, причинена от действието на екзотоксин (тетаноспасмин), произведен от бактерията Clostridium tetani. Токсин вырабатывается вегетативными формами микроорганизма в месте его проникновения в ткани организма, а затем поступает в ЦНС и там фиксируется. Етиология. Тетанус причинител - облигатен анаеробен, тънък грам-положителен мотив
  3. ТЕТАНУС
    Тетанус [гръцки - Тетанус (излекуване); Инж. - Lockjaw] - остро, незаразно ранно токсикоинфекциозно заболяване на бозайници на животни, птици и хора, характеризиращо се с повишена рефлекторна възбудимост, конвулсивни тонични гърчове на мускулите на тялото под въздействието на токсина на патогена (виж цветната вложка). История, разпространение, опасност и щети.
  4. тетанус
    Тетанусът е остро инфекциозно заболяване, което се характеризира с тонично напрежение на скелетните мускули и периодични генерализирани припадъци, което е свързано с увреждане на двигателните структури на централната нервна система от токсина на патогена. Причинителят на тетанус има способността да произвежда най-силния екзотоксин, което е свързано с клинични прояви
  5. ТЕТАНУС (TETANUS)
    Тетанусът е остра ранна инфекциозна болест на животни и хора, характеризираща се с увреждане на нервната система, рефлекторна възбудимост и конвулсивно свиване на мускулите на тялото без нарушено съзнание. Етиология. Причинителят на тетанус е широко разпространен в природата, има много в почвата на градини и зеленчукови градини, в оборския тор. Има доказателства, че той се размножава в червата на животните, с техните изпражнения
  6. тетанус
    Ethyol. Clostridium tetani. AF: екзотоксин (тетаноспазмин - невротоксин и тетанохемолизин). IST: почва, фекални тревопасни животни. е жив. и хората. Крадец: рани, изгаряния, измръзване, раждане, аборт. P-W. REQ. дир. - липса на O2. Input. порта - 1) тетаноспазмин - двиг. влакна пери. нерви + хематогенни - НС - парализа изправяне. Невро. polisinaptich. Refl. дъга - нарушена. процента. спиране - гърчове. 2)
  7. тетанус
    Обхват на изследване 1. Тетанусът е остро инфекциозно заболяване, характеризиращо се с токсично увреждане на нервната система, което се проявява с тонични гърчове. Причинителят на заболяването е анаеробният спорообразуващ бацил от Clostridium tetani. 2. Входните порти са рани или други увреждания на кожата и лигавиците, включително изгаряния, измръзване, ожулвания, криминални аборти и др.
  8. тетанус
    Ethyol. Clostridium tetani. AF: екзотоксин (тетаноспазмин - невротоксин и тетанохемолизин). IST: почва, фекални тревопасни животни. е жив. и хората. Крадец: рани, изгаряния, измръзване, раждане, аборт. P-W. REQ. дир. - липса на O2. Input. порта - 1) тетаноспазмин - двиг. влакна пери. нерви + хематогенни - НС - парализа изправяне. Невро. polisinaptich. Refl. дъга - нарушена. процента. спиране - гърчове. 2)
  9. тетанус
    Тетанусът е инфекциозно заболяване, причинено от невротропния токсин от анаеробния тетанус бацил, характеризиращо се с атаки на тонични припадъци. При новородените инфекцията прониква през пъпната рана, при по-големите деца чрез всяка рана, особено замърсена. Изключително опасна замърсена земна прободна и разкъсана рана с натрошени тъкани, поради опасността от анаеробни
  10. ТЕТАНУС
    Тетанусът е остра ранна токсикоза на животни, причинена от Clostridium tetanus и характеризираща се с увреждане на нервната система, рефлекторна възбудимост и конвулсивно свиване на мускулите без нарушено съзнание. Възбудителят живее главно в почвата, съдържаща оборски тор. Има доказателства, че патогенните клостридии, размножаващи се в червата на животните, се екскретират във външната среда заедно с изпражненията.
  11. ТЕТАНУС
    Остра ранна инфекциозна болест, характеризираща се с повишена рефлекторна възбудимост, тонични конвулсивни контракции на всички или определени мускулни групи на тялото под влияние на CI токсина. тетани, образувани на мястото на проникване на патогена в тялото. К столбняку восприимчивы все виды млекопитающих, в большей степени лошади, затем овцы, козы, крупный рогатый скот и
  12. Столбняк
    Столбняк
  13. столбняк (патогенез, клиника, диагностика, лечение)
    Столбняк (тетанус) – острое инфекционное заболевание, обусловленное воздействием на организм экзотоксина столбнячной палочки с преимущественным поражением нервной системы, характеризующееся тоническими и судорожными сокращениями поперечно-полосатых мышц. Этиология: Clostridium tetani – во внешней среде существует в виде чрезвычайно устойчивых спор, которые при благоприят-ных анаэробных
  14. Инфекции наружных покровов
    Столбняк — острое заболевание с явлениями интоксикации центральной нервной системы, тоническими и клоническими мышечными судорогами. Епидемиология. Возбудитель — столбнячная палочка, строгий анаэроб; вегетативная форма продуцирует сильнейший экзотоксин. Вне организма образует споры, устойчивые к физическим и химическим факторам: в почве сохраняются до 10 лет, при кипячении погибают только
  15. Чит лист. Инфекциозни заболявания, 2010 г.
    Тифоидна треска. Паратифоидна A и B. холера. Амебиаза. Йерсиниоза. Аскаридоза. Тихинална треска, партида Брил-Цинсер. Ехинококоза. Ентеробиоза. Q треска, варелна борелиоза. Лептоспироза. Туларемия. Антракс. Менингококова инфекция. Чума. Тетанус. Бяс. Орнитоза. Легионелоза, еризипела, грип, храна.
  16. Превантивно планиране
    Собствениците не бива да се заблуждават от идеята, че конете ще изживеят живота си без болести. Може да бъде полезно да се направи план за превенция на заболяването. Маркирайте за себе си всички изисквания, които трябва да бъдат изпълнени, какво вече е направено и какво още трябва да се направи. Нашата памет е ненадеждна; Планирането помага да не пропуснете важното и да направите всичко според правилата. Пример за такова планиране е програма.
  17. Бяс.
    Учебно-целевая задача: используя алгоритм, определить клиническую стадию бешенства, провести дифференциальный диагноз; назначить лечебные мероприятия неотложной помощи и лечения на госпитальном этапе. Задача за самостоятелно изучаване. Используя учебник, «Руководство по инфекционным болезням», лекционный материал и список рекомендуемой литературы для приобретения необходимых базисных
  18. Острая дыхательная недостаточность
    Острая дыхательная недостаточность осложняет течение многих инфекционных заболеваний за счет нарушения легочной вентиляции в результате ларингоспазма (столбняк, бешенство) и острого воспаления гортани (дифтерийный, вирусный крупы), паралича дыхательных мышц (ботулизм, дифтерия), обтурирующего трахеобронхиального и альвеолярного воспалительного отека (грипп, острые респираторные заболевания, корь
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com