Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиенно-санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирусология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

SIBERIAN ULCER

Donald Kaye, Robert G. Peters dor f



Определение. Антраксът е заболяване на диви и домашни животни. Предава се на хората чрез контакт със заразени животни или техните продукти, чрез контакт с насекоми, носители на патогена, а в някои развиващи се страни чрез директни контакти с домакинството, например при използване на общи предмети от домакинството. За антракс при хора са характерни некротични кожни язви. Понякога е възможна инфекция чрез вдишване, което е придружено от тежък медиастинит и белодробни симптоми. Много рядко инфекцията се проявява алиментарно чрез включване на стомашно-чревния тракт или орофаринкса в процеса. Менингитът или други форми на общ процес могат да се развият с антраксна бактериемия.

Етиология. Антраксният бацил (Bacillus anthracis) е голяма, капсулирана, грам-положителна, неподвижна аеробна бактерия, образуваща спори, която расте добре на повечето хранителни среди. Върху агар той образува сивкаво-бяла колония с израстъци под формата на запетая („глава на медуза“). Колониите са лепкави и могат да заемат вертикално положение (вида сталагмити), когато ги вземате с контур. Микроскопско изследване на антраксни бацили от изкуствена среда или от тъкани се открива в паралелни вериги, наподобяващи товарни автомобили. Сибирската язва е много подобна на B. subtilis и B. cereus, но се различава от тях по своята патогенност за лабораторни животни, по-специално мишки и морски свинчета. Спорите умират, когато се варят за 10 минути, но в почвата и животинските продукти могат да оцелеят за 10 години, което е важно за опазването и разпространението на бактериите. Необработената почва е по-благоприятна за образуването на спори, сухият климат също благоприятства дългосрочното оцеляване на патогена. Сибирският язвен бацил има капсула от глутамилов полипептид, което усложнява фагоцитозата му. В допълнение, тя съдържа анти-комплементарно вещество и произвежда токсин, вероятно от голямо значение за образуването на вирулентност.

Епидемиология. Антраксът е често срещан в много страни по света; неговите огнища са многократно регистрирани в южните региони на Европа, особено в Гърция и Турция, Близкия изток (особено Иран), Африка (Зим Бабве и Гамбия), Австралия и Нова Зеландия и също в Америка. В периода 1975-1976г. почти 2 000 случая на антракс са съобщени на СЗО. Това число вероятно не отразява реалната ситуация. В Съединените щати броят на съобщените случаи на антракс значително е намалял благодарение на имунизационните програми за хора с висок риск от инфекция, подобрените мерки за защита на труда на работното място и ограничения контакт с продукти, получени от заразени животни. През 1981-1983г не е регистриран нито един случай, през 1984 г. е имало един случай на заболяването.

Инфекцията най-често се среща при говеда, коне, овце, кози и прасета. Има съобщения за огнища на антракс сред животни в САЩ главно в Южна Дакота, Небраска, Арканзас, Мисисипи, Луизиана, Тексас, Вашингтон и Калифорния. Животните боледуват главно в края на лятото и началото на есента. На Хаити е съобщено огнище, чийто източник е козе кожа, опъната върху бонго барабани и използвана за направата на рогозки; дела бяха заведени в САЩ.

Човек се заразява при клане на добитък, сваляне на кожи от него, рязане на трупове или обработка на кожи, вълна, коса или други материали от заразени животни. Повечето случаи на заболяването се срещат при работници в контакт с внесени суровини: вълна, коса или кожи, костно брашно, използвани като тор. Известно е, че инцидентните инфекции на градинарите при вдишване на торове, приготвени от костно брашно, влизат в контакт с отпадъци в кожухарство. Заболяването обикновено се развива, когато бактерии или спори навлизат в кожата, често чрез рана или абразия. При консумация на заразена храна се развива чревна форма на заболяването. В Африка огнищата на антракс понякога са свързани с разпространението на патогена от заразени трупове от мухи или с ухапвания от кръвосмучещи насекоми. Това може да обясни липсата на антракс лезии по кожата на пръстите и ръцете. Според наблюдения на пациенти в Гамбия се смята, че при пренаселени условия е възможно предаване на инфекция от човек на човек, когато се използват обикновени миещи се палми (лупи).

Патогенеза. Възпроизвеждането на спори започва след часове след заразяването. В същото време те образуват капсули и отделят токсин, който причинява плътен оток и некроза. Злокачествената пустула, която се появява при навлизане на патоген в кожата, се характеризира с везикули, неутрофилна инфилтрация, желатинов оток и некроза. При липса на вторична пиогенна инфекция, нагняването е рядко, затова терминът "злокачествена пустула", често използван за обозначаване на кожни лезии на антракс, е неточен. Бактериите навлизат в регионалните лимфни възли и тогава е възможно системното им разпространение. При изследване на тъкани, получени от починали пациенти, се открива голямо натрупване на бактерии в кръвоносните съдове, лимфните възли и паренхима на различни органи. В тези огнища има малко клетъчни елементи или те липсват, но често се откриват петна от кръвоизливи и подуване.

При инхалаторната форма на антракс спорите се фагоцитират от алвеоларни макрофаги, като размножаването на спорите се осъществява в медиастиналните лимфни възли. Некротизиращи лимфни възли на медиастинума, което води до хеморагичен медиастинит и съпътстваща бактериемия. Дихателната недостатъчност може да се развие в резултат на или вторична хеморагична пневмония, дължаща се на бактериемия, или излагане на токсин от антракс върху белодробните капиляри.

Сибирският улцерозен менингит се развива в резултат на бактериемия, която усложнява кожни или инхалационни инфекции.

Чревната форма на антракс възниква при консумация на заразено, недостатъчно кулинарно преработено животинско месо. Спорите проникват в субмукозната мембрана и регионалните лимфни възли, в които те се размножават и причиняват кръвоизливи и некрози с развитието на съпътстваща бактериемия. При орофарингеалната форма на антракс патогенът се локализира в шийните или субмандибуларните лимфни възли.

Сибирският язвен токсин се състои от три компонента: фактори на подпухналост, смъртност и защитен антиген. Токсинът играе важна роля в патогенезата на редица клинични прояви на заболяването. Наличието му може да обясни забавения отговор след началото на лечението с антибактериални лекарства.
След заболяването изглежда се развива имунитетът.

Клинични прояви. В САЩ в миналото 95% от случаите са били кожни и 5% инхалационни инфекции. Менингитът е регистриран при по-малко от 5% от пациентите. Стомашно-чревните и орофарингеалните форми на заболяването са изключително редки.

Кожна форма на заболяването. При хората заболяването започва с появата на безболезнена сърбяща еритематозна папула на мястото на патогена (например на ръката или лицето), която след това се превръща в везикул и язвява с образуването на черна краста. Често има малки съпътстващи везикули. Язвата може да бъде заобиколена от характерен обширен оток, характеризиращ се с безболезненост и специална еластичност, което е ценно в диагностичен смисъл. След около 5 дни язвата започва да лекува, но подуването може да остане няколко седмици. Неострата болезненост и уголемяване на регионалните лимфни възли са чести. В много случаи общото състояние на пациента остава задоволително, въпреки обширните локални промени, но телесната температура може леко да се повиши с главоболие и усещане за неразположение. Стафилококови инфекции на кожата, чума, туларемия и овча шарка могат да приличат на кожната форма на антракс.

При 10-20% от нелекуваните пациенти причинителят от регионални хеморагично променени лимфни възли навлиза в кръвообращението с повишаване на телесната температура до висок брой, прострация и бързото настъпване на смъртта. В този случай в процеса участват менингите.

Форма за вдишване. Нарича се още болест за сортиране на вълна. Тази генерализирана форма на инфекция с висока смъртност се придружава от цианоза, задух, медиастинит и хемоптиза. Развива се, вероятно в резултат на проникването на спори в белите дробове. Курсът на заболяването е двуфазен и започва постепенно с леко повишаване на телесната температура, усещане за неразположение, умора, миалгия, суха кашлица и усещане за компресия зад гръдната кост. Тази фаза продължава няколко дни, като преди началото на втората фаза на заболяването е възможно леко подобрение, последвано от задух, цианоза, стридор и шок. Когато радиография разкрива плеврален излив и разширяване на медиастинума. Въпреки лечението, повечето пациенти умират в рамките на 24 часа. Има мнение, че фоновото заболяване на белия дроб, като саркоидозата, може да бъде предразполагащ фактор при тази форма на антракс.

Сибирски язвен менингит. Това е остра светкавична форма на заболяването. Цереброспиналната течност съдържа кръв или гной, или и двете едновременно.

Чревна форма. При тази форма на антракс се появяват гадене, повръщане и коремна болка. Възможно е кърваво повръщане и диария, както и асцит. Според клиничната картина, тя може да наподобява остър корем. Заболяването обикновено завършва смъртоносно, въпреки че малък брой пациенти са спасени чрез резекция на засегнатите области на червата.

Антракс на орофаринкса. При тази форма на инфекция пациентът има фебрилно състояние, в процеса участват шийни или субмандибуларни лимфни възли, което е придружено от оток в тази област.

Лабораторна диагностика. Тъканната течност, получена от лезията, често съдържа голям брой бактерии, които могат да бъдат открити чрез оцветяване по Грам и култура, но след локално или системно антибиотично лечение, тези резултати може да не са надеждни. Резултатите от кръвната култура обикновено са положителни при генерализирана форма на антракс, но само 10% от пациентите с кожни язви имат бактериемия. При лек ход на заболяването броят на белите кръвни клетки в кръвта остава в нормални граници, но при повечето пациенти с генерализирана форма на инфекция броят на сегментираните бели кръвни клетки се увеличава. При менингит цереброспиналната течност е хеморагична, при директно изследване или с инокулация патогените лесно се откриват. Типичните колонии растат върху кръвен агар след 24 часа. Морските свинчета, които се инжектират със съдържанието на колонии, подозрителни за антракс бацил, умират след 24 часа, докато патогените могат да бъдат изолирани от лявата камера на сърцето.

Използвайки реакцията на непряка микрохемаглютинация, антителата се откриват при 98% от пациентите, а не при нито един здрав пациент от контролната група. Препоръчително е да прибягвате до използването на тази реакция, за да потвърдите диагнозата.

Лечение. С кожната форма на антракс се предписват 600 000 единици воден разтвор на пеницилинова новокаинова сол на всеки 6 часа, докато локалният оток изчезне. Тогава пациентът може да приема пеницилинови препарати през устата в продължение на 7-10 дни. Ако сте алергични към него, можете да предпишете еритромицин или тетрациклин в доза от 500 mg на всеки 6 часа в продължение на 7-10 дни. Крастата се развива независимо от лечението в продължение на няколко дни. 24–48 часа след началото на лечението с пеницилин, не е възможно да се открият антраксни бацили в засегнатата област на кожата. При белодробна форма на заболяването трябва да се предписва в доза от 20 милиона единици за венозно приложение, но има съмнения, че действа достатъчно бързо, за да предизвика обратното развитие на патологичния процес. При менингит на антракс, същите (големи) дози пеницилин трябва да се прилагат в комбинация с 300-400 mg хидрокортизон. Няма убедителни данни за благоприятния ефект на стероидите върху изхода на заболяването.

Предотвратяване. В промишлени предприятия, които преработват замърсени продукти от животински произход, съществува риск от заразяване на работниците. В САЩ в края на 50-те години на настоящия век в фабрика за обработка на кози за кози е регистрирана огнище на белодробен антракс с висока смъртност. Стерилизацията на всички суровини от вълна, мохер и др. Вероятно би елиминирала този риск, но той рядко се осъществява на практика. Налична е ваксина, приготвена от защитния антиген на антраксния бацил, който осигурява намаляване на честотата на рисковите групи. При животни в ендемични райони с положителен резултат се използват различни видове ваксини, приготвени от спори на патогени, но те не са подходящи за хората. Труповете на животни, убити от антракс, трябва да бъдат неутрализирани правилно.

Прогноза. Преди въвеждането на антибиотиците в практиката, смъртността при кожна форма на антракс достига 20%. В момента при адекватно лечение не надвишава 1%. Въпреки антибиотичното лечение, прогнозата за инхалационна, менингеална и чревна форма на антракс инфекция остава неблагоприятна.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

SIBERIAN ULCER

  1. SIBERIAN ULCER
    Антракс (лат. - Febris carbunculosa; англ. - Anthrax) е особено опасно, остро септично заболяване на животни от много видове и хора, причинено от Bacillus anthracis, характеризиращо се със септицемия, увреждане на кожата, червата, белите дробове, лимфните възли и смърт на болни животни (виж цветна паста). История, разпространение, опасност и щети. Антракс известен
  2. антракс
    Антраксът (антракс) е изключително остро заболяване на всички видове селскостопански и диви животни, както и хора, характеризиращо се със симптоми на сепсис, интоксикация и образуване на различни размери карбункули върху части на тялото, в повечето случаи завършва със смърт. През последните години антраксът се регистрира като изолирани случаи, последният случай на това
  3. антракс
    Антраксът е добре познато животинско заболяване, което се предава на хората и протича като остро инфекциозно заболяване, характеризиращо се с тежка интоксикация, увреждане на кожата и лимфния апарат. Тя получи името си от гръцката дума за „въглища“, по аналогия с черния цвят на крастата, която се образува, когато кожата се образува. Етиология. Причинител на заболяването
  4. Anthrax.
    Целта на обучението: използвайки алгоритъма, определете клиничната форма на антракс, проведете диференциална диагноза (вижте диаграмите в темата "Чума. Туларемия"); предписват адекватни мерки за лечение на спешна помощ и лечение на болничен етап. Задача за самостоятелно изучаване. Използване на учебника, Ръководство за инфекциозни заболявания, материал на лекцията и препоръчителен списък
  5. SIBERIAN ULCER
    Антракс? остро инфекциозно заболяване, характеризиращо се с висока температура, увреждане на лимфния апарат, интоксикация, протича под формата на кожа, рядко чревна, белодробна и септична форма. Причинителят е аеробна бактерия (изключително упорита). Извън човешкия и животинския организъм той образува спори, които са силно устойчиви на физико-химични влияния. източник
  6. SIBERIAN ULCER
    Антракс (сибирски антракс, злокачествен карбункул) е остро инфекциозно заболяване, принадлежащо към групата на зоонозите, характеризиращо се с тежка интоксикация, треска, протичаща под формата на кожни и висцерални форми. Клинична диагноза Инкубационният период от няколко часа до 8 дни (средно 2-3 дни). Кожна форма. С въглероден сорт на мястото на входа
  7. SIBERIAN ULCER
    Инфекциозно заболяване, което се проявява със симптоми на септицемия или с образуването на карбункули с различни размери. От закланите животни, говеда, малки коне, коне, камили и прасета са податливи на болестта. Домашните птици in vivo не страдат от антракс. Дивите животни са болни: лос, сърна, елени, мечки, диви свине, зебри, бизони, слонове и др. Болестта е болна и
  8. антракс
    Определение: Антраксът е остро инфекциозно заболяване от зоонотичен произход от групата на инфекциите на външния покрив. Въведен в групата на особено опасните инфекции. Патоген: грам-положителна неподвижна голяма пръчица Bacillus anthracis, aerob, незадължителен анаероб. В чувствителен организъм вегетативната форма образува капсула, в околната среда със свободен кислород
  9. антракс
    Причинителят е антракс бацил Епидемиология. Източникът на инфекция са болни животни. Инфекция на човек S. I. по възможност контактни, аерогенни, хранителни и трансмисионни начини. Патогенеза. Входна порта - увредена кожа, лигавици на дихателните пътища и стомашно-чревния тракт. Екзотоксинът причинява коагулация на протеина, оток на тъканите, развива се антракс карбункул
  10. Anthrax.
    Инфекция на човек S. I. возможно контактным, аэрогенным, алиментарным и трансмиссивньнм путями. Патогенеза. Входные ворота - поврежденная кожа, слизистые оболочки дыхательных путей и ЖКТ. Экзотоксин вызывает коагуляцию белков, отек тканей, развивается сибиреязвенный карбункул – восп-некр изм-я, в центре очага - некроз кожи с образованием буро-черной корки. Макрофагами заносятся в рег л/узлы.
  11. Сибирская язва
    Сибирская
  12. сибирская язва (клиника, диагностика, лечение)
    Сибирская язва (синонимы: злокачественный карбункул) - острая инфекционная болезнь, протекающая преиму-щественно в виде кожной формы, реже наблюдается легочная и кишечная формы. Этиология: Bacillus anthracis – Гр+ бацилла. Споры устойчивы во внешней среде до 10 лет и более. Эпидемиология: источник инфекции - домашние животные (крупный рогатый скот, овцы, козы, свиньи). Путь заражения:
  13. СЕПСИС. СИБИРСКАЯ ЯЗВА
    СЕПСИС - это полиэтиологическое общее инфекционное заболевание, возникающее на фоне местного очага инфекции и измененной реактивности организма, характеризующееся генерализацией инфекционного процесса, крайне тяжелым ацикличным течением и высокой летальностью. Сепсис отличается от других инфекционных заболеваний рядом особенностей: этиологической, эпидемиологической, иммунологической, клинической
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com