Лицензирани книги по медицина
|
|
<< Предишна | | Следващ >> | | |
| Захарен диабет (код? 10,? 11)
|
Определение. Захарният диабет (ДМ) е полиетиологично генетично обусловено страдание, причинено от панкреатичен или екстрапанкреатичен относителен или абсолютен инсулинов дефицит, характеризиращ се с нарушения на всички видове метаболизъм, главно въглехидрат под формата на хронична хипергликемия, протичащи с ранни атеросклеротични съдови лезии, микроангиопатии и невропатия.
Статистика. Разпространението на явен захарен диабет сред населението на икономически развитите страни е 2-4%, нарушена толерантност към въглехидрати (латентен диабет) - 4-8%. Рискови фактори се откриват при 12-15% от населението. Инсулинозависимият захарен диабет се среща при млади хора на възраст под 20 години; инсулинозависим захарен диабет - на възраст над 40 години, а ако при хора на възраст 40-54 години честотата на тази форма на диабет е 4-5%, то при хора над 60 години - 10-15%.
В съответствие с данните на Националния регистър (II Дедов и др.) В Русия са регистрирани около 2 милиона пациенти с диабет, всъщност около 8 милиона души са болни.
Етиология. Патогенеза. При диабет тип 1 генетичен дефект (автозомно рецесивен тип наследяване) се намира в хромозомния апарат на клетките, локусите, отговорни за? -Клетките на островчетата на Лангерханс. Наследственото предразположение е свързано с HLA антигени DR3, DR4, DQ. Развитието на диабета се дължи на разрушаването на? Клетките, което води до инсулинова зависимост и склонност към кетоацидоза. Автоимунният диабет е свързан с наличието на антитела (при 70-90% от пациентите) към глутамат декарбоксилаза, инсулин и наличието на цитоплазмени антитела. Идиопатичният диабет тип 1 се приписва, когато етиологията и патогенезата са неизвестни. Висок риск от развитие на диабет: идентични близнаци, ако един от тях има диабет; лица, при които и двамата родители са болни от диабет или единият от родителите е болен, а другият по наследствена линия има пациенти с диабет; жени, които са родили живо или мъртво дете с тегло 4,5 кг или повече.
Диабет тип 2 се развива по други механизми: заболяването се основава на генетична предразположеност, типът на унаследяване е автозомно доминиращ ("от поколение на поколение"). В патогенезата на заболяването участват два фактора: дефект в секрецията на инсулин и резистентност на тъканите към инсулин, които присъстват при всеки пациент, но в различни пропорции (М. И. Балаболкин). Най-важните рискови фактори са затлъстяването, възрастта над 40-50 години, лошата екологична ситуация в района на пребиваване
хистологично; при диабет тип I, рязко намаляване на броя на А-клетките, тяхната дегранулация, хиалиноза и фиброза на островите на Лангерханс; лимфоцитна инфилтрация, некроза, кръвоизливи (явления на инсулит); при диабет тип 2, леко намаляване на броя на А-клетките, удебеляване на мазевите мембрани. Мазна хепатоза. Микро и макроангиопатии.
Клиника, диагностика. Оплакванията са полиморфни: сухота в устата, жажда, полиурия, понякога полифагия, загуба на тегло, сърбеж на кожата, вулва, лош сън, повишена умора, главоболие, намалено зрение и чувствителност на дисталните крайници, парестезия. При преглед, суха кожа, понякога ксантоза на ходилата и дланите, ксантоми, ксантоми; младите хора често имат руж по бузите, рубеоза (разширена капилярна мрежа). Възможни са кожни промени като фоликулит, фурункулоза, липоатрофия на подкожната тъкан. От костите и ставите - болка, деформация. Остеоартропатията на глезенните стави протича с сублуксации, силна болка.
Диабетно стъпало. Тя се основава на микро- и макроангиопатия в комбинация с невропатия. Опасни са микротравмите (ожулвания, натъртвания, пеленен обрив), гъбични увреждания по кожата и ноктите и др. По кожата на краката се появяват петна, обрив от пелена, рани с вторична инфекция и участъци от еризипела.
Орган на зрението. Увреждането на ретината води до намалено зрение, слепота. При ангиопатия на ретината вените са разширени, неравномерно завити, се виждат микроаневризми. Простата ретинопатия се характеризира с огнищни кръвоизливи в ретината, огнища на замъгляване около зрителното зърно. С пролифериращата ретинопатия се присъединява излишък съдов модел поради новообразувани съдове, пролиферативни промени, отлепване на ретината. Захарният диабет се характеризира и с бързо прогресираща двустранна катаракта, рефракционни грешки.
Централна и периферна нервна система. Невротични, астенични, депресивни синдроми. Симптомни комплекси на съдови лезии - каротидни, вертебробазиларни синдроми. Миелопатия със слабост, мускулна атрофия, загуба на рефлекси. Полинейропатия с болка, парестезия, хиперестезия през нощта, сензорни нарушения.
Дихателни органи. Рецидивиращ бронхит, пневмония, белодробна туберкулоза.
Кръвоносната система. Клинични синдроми на коронарна болест на сърцето - ангина пекторис, миокарден инфаркт, аритмии, сърдечна недостатъчност. Синдром на миокардна дистрофия при млади с тъпи тонове, промени в крайната част на ЕКГ. Облитерираща атеросклероза на артериите на долните крайници. Микроангиопатия на съдовете на долните крайници с изход в гангрена.
Стомашно-чревен тракт, хепатобилиарна система. Атрофичен гастрит, дуоденит, ентероколит. Хроничен панкреатит, холецистит, холелитиаза. Мазна хепатоза (увеличен мек черен дроб с умерено увреждане на функционалните тестове), понякога с изход от цироза.
Увреждане на бъбреците. В началните етапи на нефропатия - моносимптомна незначителна протеинурия. Тогава в утайката на урината се появяват червени кръвни клетки, единични хиалинови цилиндри. Въпреки гликозурията, относителната плътност на урината е нормална или намалена до 1010-1012. Редица пациенти имат високо кръвно налягане и подуване. В някои случаи картина на развит нефротичен синдром с масивна протеинурия, оток. В терминалния период - „изчезване“, „дезахарификация“ на диабет с намаляване на гликемия, агликозурия, хиперазотемия, креатининемия, всички клинични признаци на хронична бъбречна недостатъчност.
Втората форма на бъбречна лезия е пиелонефрит, понякога протичащ като остър пиелонефритен синдром на повтарящ се курс, но по-често латентно с изолиран синдром на урината.
Пиелонефрит при диабет може да бъде усложнен от папиларна некроза. Нефропатия и пиелонефрит при един пациент могат да се комбинират.
Лабораторни индикатори; хипергликемия на гладно и 2 часа след зареждането на 75 g глюкоза. Диагнозата трябва да бъде потвърдена с многократни тестове. Критерии за диагностициране на диабет, вижте таблицата. 45 (СЗО, 1999).
Диагнозата диабет може да се постави при плазмено ниво на глюкоза на гладно над 7,0 mmol / L и в капилярна кръв над 6,1 mmol / L.
По-малко трайни лабораторни симптоми: глюкозурия, хиперхолестеролемия, хиперлипидемия, хипертриглицеринемия, хиперфосфолипидемия.
Класификация на Експертния комитет на СЗО (1999)
Захарният диабет тип 1 започва в детството и юношеството, често внезапно, протича тежко, с тенденция към кетоацидоза. Нивото на гликемия е лабилно. Съдържанието на имунореактивен инсулин (IRI) в кръвта на гладно и след натоварване с глюкоза рязко се намалява. Това доказва абсолютен дефицит на инсулин, оправдава необходимостта от инсулинозаместителна терапия.
Захарен диабет тип 2. Протичането на заболяването е по-благоприятно, без склонност към кетоацидоза и хипогликемия. Кръвта на гладно IRI е нормална, 2 часа след зареждането с глюкоза е по-висока от нормалната. Компенсацията се постига чрез назначаването на лекарства, понижаващи захарта и (или) малки дози инсулин.
Форми на диабет. Леки: клиничните прояви на правилния диабет са минимални, но са възможни съдови прояви (ретинална ангиопатия и др.), Гликемията не е по-висока от 11 mmol / l, компенсацията се постига чрез диета.
Умерена тежест: повишена жажда, полиурия, загуба на тегло, сърбеж по кожата, сърбеж на вулвата, периодонтоза, ангинапатия на ретината, полиневропатия. Гликемията не надвишава 15-17 mmol / l, дневната гликозурия не е по-висока от 100 г. За да се постигне компенсация, в допълнение към диетата, е необходимо да се предписват лекарства за понижаване на захарта или инсулин в доза 40-60 ЕДИНИЦИ.
Тежка форма: симптомите на диабет и самата съдова патология са значително изразени, курсът на диабета е лабилен, с тенденция към кетоацидоза. Нивото на гликемия като правило е по-високо от 16 mmol / l, нуждата от инсулин е по-висока от 60 U / ден. На практика е важно основният критерий за тежестта на диабета, който определя индивидуалната прогноза, е тежестта и скоростта на прогресиране на съдовите прояви на заболяването. При пациенти с тежък диабет способността за работа обикновено рязко намалява или се губи. Диабет тип 1 протича под формата на умерена и тежка; Диабет тип 2 е в лека, умерена и тежка форма.
Критериите за компенсация за диабет тип 1 са представени в табл. 46 (Европейска група от политики за диабет тип 1, 1998 г.). При диабет тип 2 нарушенията на въглехидратния метаболизъм се комбинират с изразени промени в липидния метаболизъм и определят състоянието на компенсация и степента на риск от развитие на съдови усложнения (Таблица 47).
Диагностичната формула изброява и основните органопатологични синдроми и усложнения.
Приблизителна формулировка на диагнозата.
• захарен диабет тип 1, тежък, декомпенсиран; ретиналната ангиоретинопатия, пролиферираща; нефропатия 2 с. л., хронична бъбречна недостатъчност 1 с. л. полиневропатия; енцефалопатия с тежък астеноневротичен синдром.
• захарен диабет тип 2, умерен, компенсиран; ретинална ангиопатия; нефропатия 1 супена лъжица, CRF 0 супени лъжици.
• захарен диабет тип 2, лек. Психологическият и социалният статус са формулирани според общи принципи.
Диференциална диагноза
Водещият симптом е хипергликемия.
В допълнение към диабет тип 1 и тип 2, хипергликемия се появява при различни заболявания, когато се установи причината за неговото развитие или диабетът е една от проявите на нозологичната форма (етиологична класификация на гликемични разстройства, WHO, 1999).
• Генетични дефекти на? -Клетъчна функция. Повече от шест вида диабет, в патогенезата на които ясно са идентифицирани нарушения на определени гени.
• Генетични дефекти в действието на инсулина. Семейни случаи на диабет тип 2 поради мутант и ненормален инсулин; форми на диабет поради нарушение на периферното действие на инсулина поради мутации в гена на инсулиновия рецептор.
• Заболявания на екзокринния панкреас: фиброкакуларна панкреатопатия, панкреатит; травма а / панкреатектомия, неоплазма, муковисцидоза, хемохроматоза. Характерни са увреждания на значителна част от панкреаса и недостатъчност на отделителната част на панкреаса и недостатъчност на секреторната функция на? -Клетките.
• Ендокринопатии: синдром на Иценко-Кушинг, акромегалия, феохромоцитом, глюкагон, хипертиреоидизъм, соматостатином, алдостерома. Прекомерната секреция на съответните хормони, които имат контраинсуларен ефект, причинява развитието на диабет.
• Диабет, предизвикан от лекарства или химикали: хормонално активни вещества; a- и a-агонисти; ? -блокери; психоактивни вещества; диуретици и антихипертензивни лекарства; противовъзпалителни вещества и аналгетици.
• Определени вирусни инфекции (вродена рубеола, цитомегаловирусна инфекция, паротит и др.) Могат да доведат до значително унищожаване на? -Клетките и да предизвикат диабет.
• Необичайни форми на имунизиран диабет: синдром на неподвижност или ригидност (автоимунно заболяване на централната нервна система), системен лупус еритематозус и други системни заболявания, пигментирана папиларна дистрофия на кожата. В генезиса на диабета, автоантителата към инсулиновите рецептори.
• Гестационният диабет включва всички нарушения на въглехидратния метаболизъм при бременни жени с риск от перинатална смъртност, вродени малформации и прогресия на диабета 5-10 години след раждането.
• Нарушеният глюкозен толеранс се диагностицира с помощта на проба с товар от 75 g глюкоза. Изключено от класификацията на диабета. | | << Предишна | | Следващ >> | | = Преминете към съдържанието на учебника = |
| Захарен диабет (код? 10,? 11)
| - Захарен диабет
Захарният диабет се характеризира с хипергликемия и нарушен метаболизъм на въглехидрати, мазнини и протеини, които са придружени от абсолютна или относителна недостатъчност на действието и / или секрецията на инсулин. Следователно, въпреки че диабетът е ендокринно заболяване в своя произход, основните му прояви отразяват метаболитната патология. Епидемиология. Захарният диабет се среща сред
- Захарен диабет
Захарният диабет е заболяване, причинено от абсолютна или относителна недостатъчност на инсулин. Тя води до тежки нарушения на всички видове метаболизъм, но най-вече на въглехидратите и мазнините. Класификация на диабета. Според етиологията се разграничават първичен (идиопатичен) и вторичен захарен диабет. А. Първичният захарен диабет може да бъде инсулинозависим (тип 1) и
- Захарен диабет
Критерии за диагнозата захарен диабет (American Diabetes Association, 1997) • Симптоми на диабет: полиурия, полидипсия, полифагия, загуба на тегло, повишена плазмена глюкоза> 11,1 mmol / l с произволно определяне. • Плазмена глюкоза на гладно (поне 8 часа на гладно)> 7 mmol / L • Плазмена глюкоза> 11.1 mmol / L по време на теста
- ДИАБЕТИ ЗА ЦВЯТ
- състояние на хронична хипергликемия, което може да се развие в резултат на излагане на много екзогенни и генетични фактори, като често се допълват взаимно. Класификация (според СЗО, 1985 г.) А. Клинични класове. Инсулинозависим захарен диабет. Неинсулинозависим захарен диабет: а) при индивиди с нормално телесно тегло; б) при лица със затлъстяване. Захарен диабет, свързан с
- БЕЗОПАСНОСТ И ДИАБЕТИ
Екстрагениталната патология са всички соматични заболявания, които бременната жена има. Ако тези заболявания са в етап на компенсация, тогава раждането може да протича нормално. Проблеми, които трябва да бъдат решени, ако бременната жена има диабет: 1) въпросът за целесъобразността на бременността 2) семейното планиране на диабет 3) въпросите за контрацепцията:
- Кома при диабет
Лабилният ход на диабета при деца причинява чести метаболитни нарушения, най-високата степен на които е кома. Те могат да се развият и при деца с нововъзникнал и навреме диагностициран захарен диабет. В зависимост от генезиса и клиничната картина на диабета се разграничава следната кома: 1) диабетна (хипергликемична, т.е.
- Захарен диабет
Захарният диабет е заболяване, което се характеризира с повишаване на кръвната захар, наличието на захар в урината, повишено съхранение на мазнини и повишено разграждане на протеините. Захарният диабет се причинява от недостиг на инсулин, който регулира концентрацията на захар в кръвта или недостатъчността на неговото действие. Диабетът не е единично заболяване. Има два основни типа диабет. диабет
- ДИАБЕТИ ЗА ЦВЯТ
През последните години проблемът със захарния диабет (БМ) при бременни жени и техните потомци придобива важно медицинско и социално значение. Сложният ход на бременността и раждането при диабет, изключително неблагоприятният ефект на това заболяване върху вътреутробното развитие на плода води до инвалидност на бременни жени, както и до увеличаване на честотата на малформации, висока перинатална заболеваемост и смъртност. въпреки
- 84. ДИАБЕТИ ЗА ЖИВОТНИ
Захарният диабет е синдром на хронична хипергликемия, който се развива в резултат на абсолютен или относителен дефицит на инсулин, а също така се проявява като глюкозурия, полиурия, полидипсия, нарушена липидна (хиперлипидемия, дислипидемия), протеинова (диспротеинемия) и минерална (например хипокалиемия) метаболизъм и развитието на усложнения. • Абсолютният инсулинов дефицит води до развитие
- ДИАБЕТИ ЗА ЦВЯТ
Захарният диабет е често срещано заболяване при котките, при което има хронично повишаване на нивото на кръвната захар (глюкоза), причинено от недостатъчна секреция на хормона на панкреаса - инсулин. Има инсулинозависим и неинсулинозависим диабет, както и вторичен захарен диабет. При инсулинозависимия диабет настъпва унищожаването на клетките, отделящи инсулин, така наречените островчета.
- Резюме. Диабет в акушерството, 2010 г.
Ходът на бременността и раждането при захарен диабет, Управление и лечение на пациенти със захарен диабет по време на бременност, Динамично прилагане на ултразвукова диагностика, Управление на бременност и раждане при пациенти със захарен диабет, акушерска или диабетна ситуация Тактика
|
|
