Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиенно-санитарно-епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Патология на растежа и разпределението на косата

При изследване на жени с хирзутизъм е най-важно да се идентифицират признаци на вирилизация или дефеминация (Таблица 46-1). При пациенти с прекомерно производство на андроген признаците на дефеминация, като менструални нередности, са по-чести от признаците на вирилизация. Поне две причини правят предпазливо при диагностицирането на вирилизация. Първо, симптомите му (клиторомегалия, плешивост, грубо глас, хирзутизъм) показват прекомерно производство на андрогени в определен период / живот на пациента, но не е задължително да показват активно заболяване към момента на изследването. Необходимо е да се определи нивото на андрогените в плазмата и / или скоростта на тяхното производство, за да се установи фактът на излишък от андрогени. Второ, тежката хипсрандрогенизация може да възникне и при липса на изразена вирилизация.



Таблица 46-1. Клинични признаци на дефиниция и вирилизация



доказателства

Източник: Karp L., Herrmann WL Диагностика и лечение на хирзутизъм при жените. - Obstet. Gynecol., 1973, 41: 283.



Диагностични аспекти. На наркотици. Прекомерният растеж на косата може да бъде причинен от приема на лекарства и да не бъде придружен от други признаци на дефиниция или вирилизация. Такива лекарства включват фенитоин, миноксидил, диазоксид, хексахлоробензен. Андрогените причиняват както хирзутизъм, така и вирилизация. Андрогенната активност се притежава от някои синтетични прогестерони.

Тумори. Бързата прогресия на растежа на косата, със или без очевидни признаци на вирилизация, показва неопластичен източник на андрогени. Такива тумори включват андроген-секретиращи аденоми, карциноми на надбъбречните жлези, тумори на яйчниците, като андроген, директно произвеждащ аренбластома, и тумори от яйчниците от типа на Кракенберг, които индуцират андрогенната секреция на стромата, заобикаляща яйчниците. Това води до излишък на андрогени.

Поликистозен яйчник. Най-честата причина за хиперандрогенемия на яйчниците е поликистозният яйчник. Той има широк спектър от клинични признаци: от умерен хирзутизъм до пълна аменорея и вирилизация. Водещият й диагностичен критерий е хроничната ановулация и хирзутизъм, започнала в пубертетния период. Кистозно разширение на яйчниците, затлъстяване, аменорея, т.е. синдром на Щайн-Левентал, се откриват само при половината жени, страдащи от тази патология или дори в по-малък брой от тях. Тези промени не определят диагнозата. Основният патогенетичен механизъм на поликистозния яйчник не е напълно известен. Увеличаването на плазмената концентрация на LH причинява увеличаване на секрецията на андроген от стромални и тонални клетки на яйчниците.

Скрити форми на надбъбречна хиперплазия. Надбъбречната жлеза може да бъде източник на излишно производство на андроген дори при липса на туморен процес. Вродени дефекти на стероидогенезата на надбъбречната жлеза (вродена надбъбречна хиперплазия), като дефицит на 21-хидроксилаза, 11-бета-хидроксилаза и 3-бета-хидроксистероидна дехидрогеназа, могат да причинят вирилизация. Всяка от тези форми на ензимен дефицит може да има късна форма, при която хирзутизъм или вирилизация, менструални нарушения се появяват в момента на предполагаемия пубертет и зряла възраст. В тези случаи клиничните прояви може да не се различават от симптомите на поликистозните яйчници. Най-често срещаният и в резултат на това късен дефицит на 21-хидроксилаза е по-проучен. Честотата на неговото развитие в общата популация на жени, страдащи от хирзутизъм и олигоменорея, вероятно е няколко процента. Повишените плазмени нива на надбъбречните андрогени (например дехидроепиандростерон сулфат) или хиперандрогенемия, потискана от дексаметазон, не означава, че хиперандрогенизмът е задължително причинен от специфичен дефект в стероидогенезата в надбъбречните жлези. Тези данни обаче могат да бъдат полезни при лечението.

Идиопатичен хирзутизъм. За много жени с хирзутизъм не може да се постави конкретна диагноза. При жени с очевидни признаци на излишък от андрогени, но със запазена менструална функция, непроменен размер на яйчниците, отсъствие на признаци на тумори на надбъбречните жлези или яйчниците, ненарушена активност на надбъбречните жлези, те се диагностицират с идиопатичен хирзутизъм. В тези случаи обикновено се наблюдава леко повишение на нивото на андростендион и тестостерон в плазмата; продукцията на тестостерон надвишава нормалните стойности, но е по-малко, отколкото при пациенти с поликистозен яйчник.

Опитът с употребата на антиандрогенния ципротерон ацетат (в САЩ отсъства) показва, че тази форма на хирзутизъм е свързана с активността на андрогените, тъй като този вид лечение е ефективно. Идиопатичният хирзутизъм може да се разглежда като гранично състояние, при което нивото на произведените андрогени е на горната граница на нормата, или като ясно патологично състояние. При някои жени със съмнение за идиопатичен хирзутизъм поликистозните яйчници всъщност могат да бъдат леки или в началните етапи на развитие. Въпреки това, в повечето случаи хирзутизмът не е придружен от признаци на дисфункция на яйчниците. Ако приемем, че при тези жени производството на андрогени е на горната граница на нормата, тогава хирзутизмът, развил се в тях, е изключително козметичен дефект.

Диагноза. Решението за началния час на цялостен диагностичен преглед зависи от няколко фактора. Препоръчително е да се провежда при всички жени с хирзутизъм и признаци на вирилизация. При изолиран хирзутизъм обемът на изследване зависи от тежестта, разпределението и скоростта на растежа на косата. Подходите за проучване са представени на фиг. 46-1. При събиране на анамнеза се обръща специално внимание на приемането на лекарства, детайлите на пубертета и особено на менструалната функция, както и връзката им с прекомерния растеж на косата. Физикалният преглед включва изследване на зоните на андроген-зависимия растеж на космите: пубис, аксиларни кухини, лице, багажник, ръце и крака, както и идентифициране на признаци на вирилизация, които корелират с излишното производство на андрогени. Това от своя страна увеличава вероятността от тумор, произвеждащ андроген.
Тези признаци включват разширяване на ларинкса (пропорционално на обема на гласовете), плешивост във временната област, клитомегалия, увеличаване на мускулната маса на раменния пояс и на краката. Трябва да се опитате да идентифицирате признаци на излишък от кортизол (плеора, централно затлъстяване, стрии, мастни гънки в областта на шията и надклавикуларната област). При изследване на тазовите органи трябва да се обърне внимание на обемните образувания, свързани с яйчниците. Назначените лабораторни изследвания в тези случаи включват определяне на нивото на андроген в серума и, ако е необходимо, рентгенография на яйчниците и надбъбречните жлези. Нивото на дехидроепиандростерон сулфат над 8000 ng / l или тестостерон над 2000 ng / l ни позволява да подозираме неопластичен източник на излишък от андроген. Нормалните нива на тестостерон в плазмата са по-трудни за интерпретация, тъй като при жените тяхното общо ниво не е непременно корелирано с количеството на неговата свободна или обвързана фракция при условия, при които нивото на свързващия тестостерон глобулин се увеличава или намалява. Ако има подозрение за синдром на Кушинг, което може да бъде показано от резултатите от скринингов тест (например екскреция на свободен кортизол с урината или нощен тест с дексаметазон), трябва да се извърши рутинно изследване, използващо дексаметазон. Поликистозният яйчник се диагностицира въз основа на анамнеза и клиничен преглед на жени с хронична ановулация. Жените с тежък хирзутизъм, комбинирани с кистозно възпаление на мастните жлези, могат да бъдат изследвани за късна хиперплазия с помощта на тест с краткосрочна стимулация с косинтропин и измерване на нивото на 17-хидроксипрогестерон в плазмата.





Фиг. 46.1. Схема за изследване на пациент с хирзутизъм. DHEAS - дихидроепиандростерон сулфат.





Лечение. При хирзутизъм, причинен от прием на лекарство или неопластично заболяване на яйчниците или надбъбречните жлези, изборът на лечение е прост: трябва да спрете приема на лекарството и да премахнете тумора. Нарушенията на стероидогенезата на надбъбречната жлеза се коригират от глюкокортикоиди, които потискат свръхпродукцията на ACTH, което от своя страна потиска секрецията на андрогени от надбъбречните жлези. В повечето случаи, както с поликистозен яйчник, така и идиопатичен хирзутизъм, козметичното лечение и лечение се извършват за потискане на производството на андрогени или прекъсване на тяхното действие на рецепторно ниво.

Козметичното лечение е предназначено за маскиране или премахване на косми в определена зона на тялото. Малко количество коса може да се избели с водороден прекис. Методите за тяхното премахване се делят на депилация (отстраняване на външната част на косъма) и епилация (пълно отстраняване с луковици). Методите за депилация включват бръснене и химическо третиране. Бръсненето не влияе неблагоприятно върху растежа или сковаността на косата, въпреки че краищата им след бръснене могат да създадат усещане за скованост. В същото време за повечето жени е подходящо само бръснене на косата в подмишниците или краката. Химическите депилатори са ефективни, когато се използват в ограничени области и, когато се използват правилно, като цяло са безопасни. Повечето от наличните депилатори са заместени меркаптани, като тиогликолова киселина, която отслабва дисулфидните връзки в кератиновите пептидни вериги. Фибрите за коса набъбват и омекотяват до такава степен, че могат да бъдат отстранени чрез измиване на кожата. Поради алкалната реакция на тези разтвори, те трябва да се използват с повишено внимание, за да се избегне дразнене на кожата. Временното обезкосмяване може да се постигне чрез изскубване, което е ефективно само при изолиран растеж на космите и прилагане на восък. Восъкът се разтопява и се нанася върху кожата. След като се втвърди и втвърди, тя се изстъргва и косата се отстранява заедно с нея. Тази процедура е придружена от дискомфорт. Най-ефективното лечение, проведено в специализирани салони. Постоянното обезкосмяване може да се постигне само чрез електролиза. Този метод обаче е скъп. Изпълнението му изисква много време, а успехът зависи от квалификацията на лекаря.

Наред с козметичното лечение е препоръчително да се опита да се потисне производството на излишък от андроген. Ако лечението не е насочено към възстановяване на детеродната функция на жената, тогава тези методи могат да се комбинират с орални контрацептиви, които потискат секрецията на андрогени от яйчниците. За да се сведат до минимум възможните странични ефекти, използваните дози естроген трябва да бъдат възможно най-ниски. Пероралните контрацептиви не трябва да се предписват на жени над 35 години, пушачи, страдащи от артериална хипертония, с нарушена функция на черния дроб, с анамнеза за тромбоемболични усложнения или със заподозрян тумор, зависим от естроген. Потискането на излишното производство на андроген от надбъбречните жлези може да се постигне чрез прилагане на малки дози дексаметазон. Този метод е препоръчително да се използва при лечение на жени с късен дефицит на 21-хидроксилаза.

Антагонизмът на действието на андрогените на нивото на космения фоликул е в основата на друг важен метод на лечение - антиандрогени. За това успешно се използва ципротерон ацетат, но той не се предлага в Съединените щати. Полезно алтернативно лекарство е спиронолактон, чийто ефект е двоен: блокира андрогенния рецептор и инхибира производството на андрогени. Циметидинът също се свързва с андрогенните рецептори, като действа като андрогенен антагонист. Той обаче няма предимства пред другите методи на лечение.

Ако се започне фармакологична терапия, тогава пациентът трябва да бъде готов за нея в рамките на 6 месеца. През това време ефективността на лечението може да бъде оценена адекватно. Въпреки това, дори при продължително лечение чрез нарушен синтез или блокиране на действието на андрогените, е малко вероятно да се забележи забележимо обратно развитие на съществуващата линия на косата. Такива промени в хормоналния фон могат само да спрат или забавят растежа на нова коса, докато козметичните методи за лечение трябва да се използват за премахване на вече пораснали косми.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Патология на растежа и разпределението на косата

  1. Регулиране на нормалния растеж и разпределение на косата
    Ендокринен контрол. Андрогените са основните фактори, определящи разпределението на косата при представители на различен пол. При жените циркулират три основни андрогена: дехидроепиандростерон (производно на адреналин), андростендион, секретиран от надбъбречните жлези и яйчниците, и тестостерон, секретиран от яйчниците и надбъбречните жлези, а също така образуван в периферните тъкани от
  2. Предаватели в регулирането на растежа на невритите, подвижността на растежните шишарки и в синаптогенезата
    Има специфични особености на реакциите на различни неврони към външни фактори, влияещи върху експресията на тези характеристики, водещи до дискретни, неравномерни морфологични характеристики на връзките на всяка клетка. Крайната форма на неврона е силно повлияна от отделните растежни конуси (D.Bray, 1973). Конусите на растеж на различни неврони се различават по своите структурни характеристики не по-малко от
  3. Биологични механизми на растеж. Ролята на генетичните и екологичните фактори за насърчаване на растежа.
    Безопасно е да се каже, че генетичният фактор е от решаващо значение при определяне на физическото развитие. Както знаете, човек наследява набор от генетични черти еднакво от баща си и майка си. В голям статистически материал се разкрива модел, който установява очаквания растеж на потомството в зависимост от растежа на родителите. С помощта на прости формули можете да изчислите очакваното
  4. Косъм
    Има три типа коса: дълга, четинеста и пухкава. Дългата коса покрива скалпа, брадата; четинеста коса - вежди, мигли; косата на пистолет е разпръсната по цялата кожа. Главата е покрита с косми, които растат сякаш от центъра на линията на косъма до периферията, т.е. до граничните линии на растежа им. Разграничават се следните части на главата: париеталната част (фиг. 2), две темпорални части,
  5. Характеристики на косата
    Веднага след раждането на бебето тялото е покрито с козина от пера. Тежестта на растежа на косата има индивидуални характеристики. По време на пубертета започва засилен растеж на косата в областта на гениталиите, при момчетата - първо в аксиларната област, след това над горната устна, на брадичката, бузите, при момичетата - в аксиларната област
  6. Коса и нокти
    образуване на косми в края на II - началото на III месец на ембрионалното развитие. В епидермалната област се развиват израстъци на базалните клетки, превръщащи се в космени фоликули. През IV и V месец първоначалната ембрионална коса под формата на оръдие на косата се разпространява по цялата кожа, с изключение на дланите, подметките, червената граница на устните, зърната на млечните жлези, срамните срамни устни, пениса на glans
  7. Коса на главата (проблеми)
    Физическо блокиране Тази статия се занимава с ненормалните състояния на косата: плешивост, сива коса, мазна коса, пърхот, бърз косопад и др. Емоционално блокиране Основните фактори, влияещи върху състоянието на косата, са: силен шок, силно чувство на безпомощност и отчаяние, както и прекомерно вълнение, причинено от проблеми и тревожност, свързани с физическото
  8. РАЗВИТИЕ И СТРУКТУРА НА КОСИТЕ
    Развитието и растежа на косата (пилюса) започва с удебеляване на епитела, след това благодарение на засиленото възпроизвеждане на клетки се образува ембрион, който под формата на клетъчен кичур, който се увеличава по размер, се потопява в дермата на кожата (фиг. 165). В края на клетъчния кичур се образува издутина, образуваща луковицата (5). Вътре в лука расте мезенхима, образувайки от средната част папилата на Watsos (9) XI
  9. Косопад
    Физическо запушване Косата ни пада през цялото време: постепенно умира и се замества от други. Това е естествен процес. Но понякога те започват да изпадат твърде интензивно, много повече от обикновено. Ако новата коса не расте едновременно, вижте статията BALDICITY. Емоционално блокиране Косата може да изпадне, когато човек претърпи загуба или се страхува да загуби някого или
  10. Гъбични заболявания на кожата и косата
    Трихомикозата е гъбична карантинна инфекция, при която е засегната косата. Те включват повърхностна, хронична и дълбока трихофитоза, микроспория и фавус. Трихофитозата може да бъде причинена от гъбички, които паразитизират само при хората - така наречената антропофилна, или паразитна при хора и животни - зооантропофилна. Антропофилният тип заболяване включва
  11. ПРОВЕРКА НА ХАРАКТЕРИСТИЧЕСКОТО РАЗПРЕДЕЛЕНИЕ
    В анализе распределения признака лежит построение гистограммы по накопленной частоте для чего необходимо соединить верхние точки гистограммы непрерывной линией. Эта линия должна изобразить идеальное изменение плотности распределения при достаточно большом числе наблюдений. При малом числе наблюдений некоторые интервалы могут оказаться пустыми, другие содержащими один - два случая, что мешает
  12. ГРИБКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ, ВОЛОС И НОГТЕЙ
    Грибки, вызывающие у человека заболевания кожи, волос и ногтей, очень устойчивы к внешним воздействиям. Их насчитывается около 500 видов. Они могут сохраняться в чешуйках кожи и выпавших волосках многие месяцы и даже годы. Болезнетворные грибки не развиваются во внешней среде. Местом их жизни являются больной человек или животное. Среди болезнетворных грибков имеются такие, которые
  13. Гигиена кожи и волос
    Для профилактики болезней кожи и других заболеваний организма большое значение имеет правильный гигиенический уход за кожным покровом. При испарении пота на поверхности кожи остаются выводимые с потом продукты обмена веществ организма. Отторгающиеся клетки рогового слоя откладываются на поверхности вместе с жировой смазкой, выделяемой сальными железами. Осаждающиеся на кожу пыль и грязь,
  14. Поражение волос при грибковых заб-х, кругов. плешивости, сифилисе
    Грибковое поражение. Microsporum pallinosum и cannis вызывают микроспорию ,кот. сейчас прогрессируют. Клиника : на волосистой части головы 1-2 очага с грецкий орех, вначале мелкие, увеличиваются ч-з 7 дней.Обычно не сливаются. Очаги бледно-розового цвета. В очаге- чешуйки и обломанные волосы на уровне 4-6 мм с белесоватыми чирканьями.Под люминисцентной лампой дают зеленое свечение, четкое.
  15. Задержка внутриутробного роста плода.
    Задержку внутриутробного роста и развития плода диагностируют у детей, имеющих массу тела ниже 10 перцентилей для данного срока беременности (перцентиль — процент от среднестатистической величины веса младенца в данный срок беременности). Причины задержки внутриутробного роста плода делят на фетальные, материнские и плацентарные. Задержка внутриутробного роста часто наблюдается при внутриутробных
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com