Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиенно-санитарно-епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

ЛЕЧЕНИЕ НА БРОНХИАЛНА АСТМА

Няма установени схеми за лечение на AD. Можем да говорим само за принципите на терапията за този контингент от пациенти, изтъквайки принципа на индивидуален подход към лечението.

Най-простият и ефективен метод е етиотропното лечение, което се състои в премахване на контакт с идентифицирания алерген. С повишена чувствителност към домашни алергени или професионални фактори, това не е трудно за постигане, предполагайки, че пациентът ще промени условията на живот или ще го наеме рационално. Ако имате непоносимост към цветен прашец, е необходимо по време на цъфтежа рязко да ограничите пътуванията до гората, полето, градинарството и др. Най-високата концентрация на цветен прашец във въздуха се наблюдава вечер и сутрин, във връзка с което трябва да се въздържате от сутрешни и вечерни разходки и да дадете предпочитание на носното дишане ,

Праховите акари, за които говорихме по-рано, носят много проблеми. Оптималните условия за тяхното съществуване са влажността на въздуха около 80% и температура 25 ° C. В тази връзка е необходимо да се стремим да гарантираме, че въздухът в помещенията, където пациентът с БА е възможно най-сух и хладен. Огромна роля в тази причина за алергия трябва да се играе на мокро почистване, а температурата на водата не трябва да бъде по-ниска от 70 ° C.

С хранителни алергии диетотерапията трябва да се счита за един от основните методи за основно лечение на заболяването.

Един от новите и обещаващи методи за етиотропно лечение на бронхиална астма е имунотерапията (специфична хипосенсибилизация) - опит за осигуряване на резистентност към алергените в околната среда чрез профилактично приложение на антиген, който причинява алергични симптоми при пациент. Смисълът на имунотерапията е да разработи блокиращи антитела, принадлежащи към класа на IgG и IgA. Трябва обаче да се помни възможността за развитие на анафилактичен шок или дори смърт при този вид лечение. И фактът, че досега няма надеждни и обективни критерии и показатели, които ни позволяват да оценим и прогнозираме резултатите от този вид терапия, не позволява широкото използване на този метод на лечение.



ЛЕКАРСТВЕНА ТЕРАПИЯ

по време на ремисии и във фаза на обостряне на болестта, тя преследва различни цели. Например, в стадий на стабилна ремисия пациентът може изобщо да не прибягва до помощта на лекарства. По време на дестабилизация се предписва симптоматично лечение, насочено към спиране на пристъпите на астма и основна терапия, включително лекарства, които намаляват неспецифичната реактивност на дихателните пътища, не предизвикват пристрастяване и пристрастяване и нямат сериозни странични ефекти. Нито едно от лекарствата, използвани за лечение на бронхиална астма, не отговаря на горните изисквания, в това отношение почти винаги се прибягва до индивидуална комбинация от няколко лекарства. Трябва да се отбележи, че тактиката на лечение трябва да бъде гъвкава, лекарят трябва да състарява своевременно, за да промени групата лекарства в зависимост от стадия на заболяването, времето на годината и свързаната с това патология.

Най-често за медицинско лечение на бронхиална астма се използват СИМПАТОМИМЕТИКА.



Преди да се пристъпи към разглеждане на механизма на действие на лекарствата от тази група и да се характеризират техните фармакологични ефекти, е необходимо

не забравяйте за адренергичните рецептори и онези промени, които настъпват в организма, когато се стимулират или блокират.

Още през 1948 г. Alquist публикува хипотеза за естеството на адренергичните рецептори, разделяйки ги на? - и? - рецептори. Резултатът от стимулирането на a-адренорецепторите е намаляване на гладката мускулатура на бронхите, периферните съдове, матката, далака, с изключение на мускулите на червата, където настъпва релаксация. Възбуждането на? -Адренорецепторите води до отпускане на бронхите, гладките мускули на кръвоносните съдове, матката и червата. Изключение прави сърдечният мускул, където има увеличение на всичките му функции.

Земя през 1967 г. раздели всички рецептори на? 1 и? 2; ? 1-рецепторите стимулират сърдечния мускул, отпускат гладката мускулатура на червата,? 2 рецептора отпускат мускулите на бронхите и кръвоносните съдове.



Механизмът на действие на симпатомиметиците е свързан с вътреклетъчно увеличение на cAMP, стимулиращ аденилатциклазата. Стабилизирането на клетъчните мембрани става поради забавяне на освобождаването на калциеви йони и намаляване на образуването на актомиозин, което причинява свиване на мускулните влакна.



Всички известни симпатомиметици са разделени в 4 групи.





ПЪРВАТА група е представена от адреналин и ефедрин - универсални

стимуланти на адренергичната система (тоест, те стимулират и у - и р -адренорецепторите).



- Адреналинът, стимулиращ? -Рецепторите, има деконгестантно действие (подуване), помага за намаляване на хиперсекрецията и отока на бронхиалната лигавица, стеснява кръвоносните съдове, повишава кръвното налягане, причинява треперене, сърцебиене, бледност и болка в сърцето. Когато е изложен на? -Адренорецептори, лекарството отпуска гладката мускулатура на бронхите. Използва се под формата на подкожни инжекции в случаи на тежка астматична атака, когато няма ефект от други бронходилататори, лекарството не е стабилно, бързо се унищожава, максималният ефект продължава 10-15 минути, продължителността на действието е около 50 минути, препоръчва се да се масажира мястото на инжектиране, за да се ускори появата на ефекта. Иглата се оставя в подкожна мазнина и се инжектира 0,1-0,2 ml адреналин на всеки 30-50 минути. Най-високата единична доза от 1 ml, най-високата дневна доза е 5 ml. Може би въвеждането на 0,2-0,3 ml 0,1% разтвор на адреналин под кожата в комбинация с ефедрин, адреналинът действа по-бързо, ефедринът продължава по-дълго.

- Ефедрин е алкалоид от различни видове естери, използва се орално под формата на таблетки от 0,025 g, е част от теофедрин и антисман. Подкожно под формата на 5% разтвор от 0,5-1,0 ml. Когато се прилага перорално, лекарството се абсорбира бързо от стомашно-чревния тракт, ефектът се проявява след час, полуживотът около 4 часа. Ефедрин има изразен стимулиращ ефект върху централната нервна система • нарушава съня, в тази връзка се предписва през деня, еднократна доза от 5 до 50 mg. Обикновено сутрин се предписва 5-15 mg + инхалация на стимулант?

Понякога адреналинът и ефедринът причиняват прекомерно дразнене на? -Адренорецепторите при някои пациенти, което може да влоши асфиксията; Това състояние се нарича адреналинова астма.



ВТОРА група;

? -адреностимуланти - норепинефрин, месатон, симпатол.

? -адреноблокери - фенталанин, празозин.

Лекарствата от тези групи не са широко използвани при лечението на бронхиална астма.



ТРЕТАТА група не е селективна? -Адреностимуланти, т.е. лекарства, които имат стимулиращ ефект както върху 1, така и р2-адренергичните рецептори.

Почти всички представители на тази група са производни на изопропил рареналин.

Дозата лекарства се избира индивидуално, като правило са достатъчни 2 вдишвания от дозиран аерозол. Като отрицателен ефект от лекарствата от тази група трябва да се отбележи: - синдром на „заключване“ (влошаване на бронхиалния дренаж при честа употреба на тези средства). За предотвратяването му се предписват симпатомиметици в комбинация с ефедрин. - „синдром на ребаунд“, причинен от натрупването на метаболитни продукти на адренергични агонисти, които причиняват блокада на β-адренергичните рецептори, споменати по-рано. И двата симптома ограничават употребата на тези лекарства при обостряне на бронхиална астма.



? -адреностимуланти, препоръчително е да се предписват симптоматични средства за изпражненията, т.е. за спиране на астматичен пристъп, като дългосрочна основна терапия обикновено се приемат тези лекарства.

Трябва да се отбележи, че с възрастта чувствителността към симпатомиметици намалява и честотата на ятрогенните аритмии се увеличава. В тази връзка възрастните хора трябва да се използват с повишено внимание, особено при съпътстваща патология от сърдечно-съдовата система.

Неселективните а-адреностимуланти включват новодрин, еуспиран, изодрин, алупент, астмопент. Всички тези лекарства се характеризират с висок ефект на бронходилатация при вдишване. Действието се осъществява веднага и продължава 3-4 часа. Поради неселективността на тези лекарства, те имат кардиотоксичен ефект, увеличават сърдечната честота и повишават кръвното налягане. Трябва да се отбележи, че лекарствата, принадлежащи към тази група, повишават риска от камерна фибрилация.



ЧЕТВЪРТА група - включва най-ефективните, приоритетни лекарства, практически лишени от кардиотоксични ефекти. Това са селективни? 2-адреностимуланти. Тези лекарства имат отличен ефект върху инхалационния начин на приложение, обикновено са достатъчни 2-3 инхалации на ден (увеличаване на броя на инхалациите до 6-7 е тревожен знак). Те са доста ефективни за перорално приложение, подкожно и венозно приложение.

Най-известните лекарства, представляващи група селективни стимуланти с 2 адреса, са:

- Berotek - предлага се в инхалатори с дозирана доза, съдържащи 400 дози, по 0,2 mg всяка. Ефектът започва от два вдишвания след 5-10 минути, максималното действие е след 30 минути, продължителността на действието е повече от 6 часа.

- Салбутамол - практически не причинява тахикардия, освобождава се в инхалатори на 200 вдишвания, съдържащи 0,2 mg от веществото и. в таблетки от 2 mg. Бързо се абсорбира от стомашно-чревния тракт, ефектът се проявява след 15 минути, пикът - след три часа, продължителността около 4 часа. С инхалационния начин на приложение ефектът се проявява след 5 минути и продължава 6 часа.

- Terbutaline се предлага под формата на аерозоли от 400 дози (по 0,25 mg всяка), 2,5 mg таблетки и ампули, съдържащи 0,5 mg от веществото в 1 ml. При вдишване той практически няма странични ефекти, започва да действа след 10 минути, продължителността на ефекта е 6 часа.

По степента на намаляване на бронходилататиращия ефект всички бронходилататори в аерозолите се разпределят, както следва: беротек, ветолин, алупент, ипрадол, тербуталин, еуспиран.



Ксантинови производни

От всички лекарства от тази група, кофеинът, теофилинът и теоброминът се използват за лечение на бронхиална астма. Механизмът на действие на тези лекарства се основава на инхибирането на фосфодиестераза, ензим, който превръща cAMP в нормално неактивно AMP.

- Кофеинът като лекарство се използва рядко, но две или три чаши силно кафе понякога спират атака на задушаване.

- Теофилин - се счита за конкуриращ инхибитор на аденозин, който има изразен бронхоконстриктор и стимулира освобождаването на медиатори от мастоцитите. Много изследователи са показали добрата ефективност на теофилина при хистаминов бронхоспазъм, той значително увеличава честотата на биене на ресничките на цилиирания епител. Недостатъците на лекарствата, съдържащи теофилин, включват недостатъчно пълно спиране на ефекта при ниски концентрации в кръвта и бързото развитие на интоксикация с предозиране, факт е, че чувствителността към теофилин може спонтанно да се променя през целия ден. Предозирането обикновено се наблюдава при пациенти от по-големи възрастови групи и се проявява с анорексия, гадене, повръщане, коремна болка, тремор, главоболие, понякога дезориентация, гърчове, диария и задържане на урина. Често се появяват аритмии, изчезващи след прекратяване на лекарството. Средната дневна доза теофилин е приблизително 0,8 g, а тази на аминофилин е 0,9 g. Дозата на лекарствата може да бъде увеличена при млади пациенти и непушачи. Теофилиновият метаболизъм се забавя при по-възрастни хора, със затлъстяване, с диета с високо съдържание на въглехидрати и ниски протеини, с остра пневмония и съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата система, когато се комбинира с циметидин и макролидни антибиотици.





От теофилиновите препарати най-често срещаните са:

- аминофилин: в ампули (10 ml 2,4% разтвор) в таблетки от 0,15 g, действащи за около 6 часа;

- Теопек удължено средство в таблетки от 0,3 g, валидни за 12 часа;

- унифилин - таблетки от 0,4 g, валидни 24 часа. за дългосрочна основна терапия се използват продължителни таблетни форми на теофилин.



м-cholinolytics

Лекарства, които отслабват, предотвратяват или спират взаимодействието на ацетилхолин с холинергични системи, по-специално атропиновата серия от лекарства блокира М-холинергичните системи и вагален рефлекс.

От тази група е най-често използваното лекарство

- Atrovent, който е производно на тропичната киселина, има селективен ефект върху дихателните пътища и практически е лишен от системните странични ефекти, характерни за атропина. Когато се прилага като аерозол, лекарството практически не навлиза в системното кръвообращение и не прониква през кръвно-мозъчната бариера. Положителна характеристика на действието на атровента е отсъствието на инхибиращия му ефект върху активността на цилиндричния епител. Предлага се под формата на дозиран аерозол, предназначен за 300 терапевтични дози, всяка от които съдържа 0,02 mg от лекарството. Оптималната терапевтична доза е 2-3 вдишвания, ефектът се проявява след 10 минути, максимум 40 минути, продължителността на действието е 4-6 часа. На практика няма странични ефекти на лекарството. Особено ефективен при астматични физически усилия.

- Berodual - комбинирано лекарство, една доза от което съдържа 0,02 mg atrovent и 0,05 berotek, потенциращият ефект на тези лекарства, принадлежащи към различни фармакологични групи, осигурява висока степен на бронходилатация.



глюкокортикоиди

Използват се като основни лекарства за астматичен статус и обостряне на бронхиална астма. В момента около 20% от пациентите получават глюкокортикоиди като основно лечение за заболяването.

Механизмът на действие на тези лекарства е следният:

- потискат късната астматична реакция (намаляват броя на комплексите антиген-антитела), която е свързана с неспецифичен противовъзпалителен ефект;

- инхибират производството на антитела, предотвратявайки развитието на анафилаксия;

- стабилизират лизозомните мембрани, като по този начин намаляват отделянето на лизозомни ензими;

- намаляват образуването на свободен хистамин, инхибирайки освобождаването му от мастоцитите;

- повишават чувствителността и броя на? 2-адренореп, ептори, които потенцират действието на симпатомиметиците; ,

- инхибира метаболизма на левкотриените;

- имат пряк релаксиращ ефект върху бронхите.
Ефектът на глюкокортикоидите върху метаболитните процеси в човешкото тяло излиза извън рамките на алергичните реакции и респираторната патология.

Те играят важна роля в обмена на електролити, протеини, мазнини, въглехидрати и влияят на физиологичната активност на почти всички системи на тялото. В резултат на това терапията с кортикостероиди може да бъде придружена от редица нежелани реакции. Най-често срещаните са:

- синдром на Иценко-Кушинг (луновидно лице, затлъстяване, хипертония);

- стероиден диабет;

- артериална хипертония;

- намаляване на общата устойчивост на организма и устойчивост на инфекции;

- остеопороза и миопатия;

- стероидна психоза.

В тази връзка глюкокортикоидите като основна терапия се използват само при наличие на строги показания:

- Прогресиращ ход на заболяването с тежки астматични пристъпи;

- невъзможността за постигане на ремисия по друг начин;

- състояние на хормонална зависимост, когато този вид терапия се счита за заместване.





Най-често използваните лекарства са:

- Хидрокортизон, използван за парентерално приложение. Ампулите съдържат 25 и 125 mg от лекарството. Дневната доза при лечението на астма може да достигне 500 mg или повече.

- Преднизолонът е 5 пъти по-активен от хидрокортизона. Предлага се в таблетки от 5 mg и ампули от 30 mg от лекарството. Поддържащата доза на преднизолон е 5-10 mg, кушингът се развива при доза над 10 mg на ден при продължителна употреба ":

- Урбазонът се понася по-добре от пациентите от преднизона, по-рядко причинява диспептични симптоми. Една таблетка съдържа 4 mg, поддържаща доза от 6-10 mg на ден.

- Полкортолон, в сравнение с други лекарства, има най-изразения антиастматичен ефект. След употребата му обаче много често се развиват миопатии и психични разстройства. Предлага се в 4 mg таблетки, които са еквивалентни на 5 mg преднизон.

- Дексаметазон има висока противовъзпалителна активност, предлага се в таблетки от 0,5 mg, което съответства на 3,5 mg преднизолон. Лекарството има висок диабетен ефект, често причинява стомашна язва и остеопороза. Поддържащата доза е 1,5-2 mg / ден, което е достатъчно за развитието на синдрома на Иценко-Кушинг и стероидния диабет.

- Бетамезон - лекарството е близко по действие с дексаметазон. Поддържащата доза е 1-1,5 mg. Усложнения възникват при предписване на повече от 2 mg на ден. (4 таблетки на ден).

- Беклометазон се използва само за локално приложение под формата на аерозол (бекломед) Терапевтичната доза е 16 дози за инхалация, а поддържащата доза е 8-10 инхалации на ден. Инхибиране на надбъбречната функция се наблюдава, когато се използват дози над 30 вдишвания. При приема на лекарството често се развиват вкусови промени, суха лигавица, млечница, гъбични инфекции на устната лигавица, трахеята и бронхите.





Для уменьшения побочных эффектов и осложнений базисной терапии глюкокортикоидами рекомендуется пользоваться препаратами короткого действия (преднизолон, преднизон, метилпреднизолон), всю поддерживающую дозу 1,5-2,5 таблетки препарата принимать однократно, до 8 часов утра. Более перспективной является прерывистая схема: препарат применяется через день в дозе, несколько превышающей суммарную за двое суток, (например, вместо 2 таблеток ежедневно дают 5-6 таблеток через день за один прием утром).

Глюкокортикоиды пролонгированного действия (триамцинолон, дексаметазон) не рекомендуется применять для базисной терапии, так как теряется смысл Прерывистого лечения и возрастает риск побочных явлений.

Если больной ранее не получал гормоны, первоначальную дозу подбирают эмпирически, считая, что она должна быть значительно выше предполагаемой поддерживающей дозы. Если в течении 5-7 дней положительной динамики нет, дозу увеличивают в 1,5 раза. При стабилизации переходят на поддерживающие дозы, а затем стараются подобрать наименьшую эффективную дозу препарата. Отмену производят крайне осторожно по 0,5 таблетки преднизолона через каждые 7-10 дней. Одновременно назначаются препараты стимулирующие функцию надпочечников - ГЛИЦЕРАМ (30-40 мг в сутки) или ТИМИЗОЛ (0,3 г в сутки).

Лечение гормонорезистентных форм бронхиальной астмы - крайне сложная задача. Иногда помогает сочетание с кетотифеном. Иногда обменный плазмаферез позволяет восстановить чувствительность к гормонам.



ИНТАЛ

Препарат, который не обладает бронходилятирующей активностью. Он стабилизирует мембраны тучных клеток и тормозит выделение медиаторов способных вызвать бронхоспазм (гистамин, лейкотриены). Выпускается в виде порошка находящегося в капсулах, содержащих 20 мг интала. Капсулы помещают в специальный ингалятор "spinhaler" и больной вдыхает порошок. Лечение проводится только в фазе ремиссии. Препарат, назначают 4-6 раз в сутки, эффект можно оценивать только спустя 10-14 дней. Если эффект стойкий, интал используется в качестве основного средства базисной терапии. Хорошие результаты получены при лечении аспириновой астмы и астмы физического усилия.



КЕТОТИФЕН (ЗАТИДЕН)

Обладает аналогичным действием - стабилизирует тучные клетки и препятствует высвобождению медиаторов. Назначают по 1 мг 1-2 раза в день. Достоверные результаты можно получить не ранее, чем через полтора месяца. Препарат достаточно эффективен при лечении экзогенной бронхиальной астмы, пищевой аллергии, аспириновой и астме физического усилия



БЛОКАТОРЫ МЕДЛЕННЫХ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ

Показаны при бронхиальной астме физического усилия, сочетании БА с ИБС и артериальной гипертонией. Применяют нифедипин в дозе 60 мг в сутки. В результате лечения снижается реактивность бронхов к гистамину и метахолину.

Помимо выше перечисленных групп лекарственных средств для лечения бронхиальной астмы применяются антимедиаторные препараты:

- антигистаминные (гистадил, димедрол, тавегил, пипольфен, фенкарол, диазолин)

- антисеротониновые (стугерон)

- антибрадикиновые (продектин, трипсин плазмин, трасилол)

- А так же антибактериальные и отхаркивающие средства.





ЛЕЧЕНИЕ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА

- Анафилактическая форма требует неотложных мероприятий, как и анафилактический шок. Необходимо срочно восстановить функцию дыхания и сердечнососудистой системы. Для этого нужно обеспечить по возможности более полную элиминацию аллергена из организма: - при пищевой аллергии немедленно промыть желудок и поставить сифонную клизму; - при парентеральном введении обколоть место введения адреналином; - сложнее дело обстоит при ингаляционном пути внедрения, легкие представляют собой шоковый орган с огромной поверхностью всасывания, реакция бронхоспазма может быть настолько стремительной, что смерть наступает почти мгновенно. - Наряду с этим в/в струйно вводятся адреналин, норадреналин, допамин. Антигистаминные препараты-тавегил, пипольфен. - Кортикостероиды -сперва в/в струйно, а затем капельно. - Противошоковые растворы. Такие средства, как декстран, полиглюкин, раствор плазмы сами по себе могут явиться причиной аллергической реакции, в связи с наличием белка. В связи с этим предпочтение отдается изотоническому раствору натрия хлорида. - При остановке дыхания ИВЛ.



- Метаболитическая форма

Интенсивная терапия астматического статуса направлена на восстановление проходимости дыхательных путей, устранение бронхоспазма, разжижение и эвакуацию вязкого бронхиального секрета, уменьшение отека бронхиальной стенки, повышение оксигенации и улучшение элиминации углекислоты, нормализацию газового состава крови, кислотно-щелочного равновесия и водно-электролитного баланса, улучшение легочного кровообращения.

Начальная стадия или стадия относительной компенсации.

- Обязательная отмена симпатомиметиков;

- больному необходимо создать максимально удобное положение в постели;

- кортикостероиды: преднизолон 60-90 мг в/и и одновременно внутрь 30-40 мг или гидрокортизон до 1500 мг в/в капельно на 200,0 4'изиологического раствора; после выведения больных из статуса доза стероидов ежесуточно снижается на 25% до поддерживающей, если в ней есть необходимость;

- эуффилин 2,4% р-р из расчета .4-6 мг на кг веса на физиологическом растворе в/в струйно, медленно, в течении первых 10-15 минут, а затем внутривенно капельно из расчета0,6 мг/кг/час, суточная доза до 1,5-2г; - гидратация организма должна составлять 2-2,5 литра в сутки (изотонический раствор, полиглюкин, р-р рингера, реополиглюкин), обильное теплое питье, желательно кофе (кофеин);

- для снятия психоэмоционального перенапряжения назначаются транквилизаторы и седативные средства: седуксен, реланиум per os или 1,0 в/м- Следует относится к этим препаратам с осторожностью, так как они угнетают кашлевой рефлекс;

- С целью коррекции ацидоза» внутривенно капельно назначается сода 4%, 200,0;

- периодически необходимы ингаляции кислорода (30-40%) и проведение вибромассажа;

- муколитики

- бромгексин или мукалтин, от протеолитических ферментов лучше отказаться они могут усилить бронхоспазм.

- для улучшения реологических свойств крови и профилактики тромбоэмболических осложнений показано введение гепарина 25 000 30 000 ЕД в сутки.

Стадия немого легкого

- Доза гормонов увеличивается в двое, вводить нужно через каждые 1,5-2 Часа (преднизолона можно вводить до 2 г в сутки),

- Гидрокарбонат Na 200,0 в/в капельно,

- в/в адреналин, но осторожно,

- сердечные гликозиды - строфантин, корглюкон, строго по показаниям и небольшими дозами (0,3-0,5 мл 0,05% р-ра строфантина); ,

- перевод больного в палату интенсивной терапии.



Стадия гиперкапнической ацидотической комы – Второтановый наркоз, - интубация легких, ИВЛ, - продолжать вводить гормоны,

После выведения из статуса продолжают введение гормонов: преднизолон20-30 мг; полькартолон 16-20 мг; дексаметазон 12-16 мг.





ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ НЕКОТОРЫХ ФОРМ БРОНХИАЛЬОЙ АСТМЫ

Лечение аспириновой астмы

- Большое внимание уделяется диете, так как ацетилсалициловая кислота содержится в целом ряде пищевых продуктов, таких как: Яблок, абрикосы, лимоны, виноград, персики, малина, клубника, крыжовник, огурцы, помидоры, картофель, пиво.

- В качестве лечебного средства применяется десентизация ацетилсалициловой кислоте. После приступа удушья вызванного аспирином, в течении 72 часов сохраняется рефракторный период, когда побочные реакции на препарат не возникают. Больному в условиях стационара и готовности к оказанию неотложной помощи начинают назначать небольшие доза ацетилсалициловой кислоты (начинают с 2 мг). Постепенно, каждый день, дозу аспирина увеличивают, при возникновении приступа удушья ее уменьшают в двое, а затем опять наращивают.



Критерием излечения является прием 300 мг ацетилсалициловой кислоты в день без нарушения дыхательной функции.

- Приступ удушья лучше купировать кортикостероидами, в период ремиссии

назначать интал, затиден.



Лечение астмы физического усилия

- Для купирования приступа лучше всего симпатомиметики;

- М-холинолитики эффективны только у малой части больных;

- Глюкокортикоиды и антигистаминные препараты полностью не эффективны;

- В межприступном периоде-антагонисты кальция, перед предполагаемой физической нагрузкой - интал.

- Хороших результатов можно добиться систематическими физическими тренировками.



Лечение астмы пищевого генеза

Основа лечения-лечебно-диагностическое голодание. Оно назначается на 3-5 дней разрешается пить только кипяченную воду 1,5-2 литра в день. Как правило, при астме пищевого генеза, в период голодания наступает значительное клиническое улучшение, что является важным диагностическим критерием данного вида астмы.

Затем переходят к этапу/ который позволяет в ряде случаев определить группу продуктов которым возникает аллергическая реакция. Для этого на фоне голодания больному назначают однородные продукты. Для оценки их аллергизирующего действия нужны сутки, в связи с этим устраивают картофельные, молочные, свиные, бараньи, рыбные дни, также проверяют чувствительность к разным, видам хлеба. Утром натощак проводят пневмотахометрию и подсчитывают число лейкоцитов. Если пищевой продукт - аллерген, возникает изменение скоростных показателей функции внешнего дыхания и количество лейкоцитов к вечеру уменьшается на 1000.

Приступы купируются холинолитиками, для базисной терапии-интал, затиден.

При экзогенной форме бронхиальной астмы - симпатомиметики.

Ночные приступы (вагус) - атровент и атропин

При наличии легочного сердца - эуфиллин.

При сочетании с хроническим бронхитом - эфедрин.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

  1. ЛЕЧЕНИЕ НА БРОНХИАЛНА АСТМА В ДЕЦА
    КЛЮЧОВИ ПОЗИЦИИ: • целта на лечението на бронхиална астма е постигане на стабилна ремисия и високо качество на живот при всички пациенти, независимо от тежестта на заболяването; • Основните направления в лечението на бронхиална астма при деца: елиминиране на ефекта на причинителните фактори (елиминационни мерки); превантивна дългосрочна фармакотерапия; фармакотерапия на острия период на заболяването;
  2. Лечение на бронхиална астма
    Лечението на бронхиална астма трябва да се подбира индивидуално, като се вземе предвид вариантът на хода, фазата на заболяването, наличието на усложнения, съпътстващите заболявания, поносимостта на пациентите към лекарствата и най-рационалната им употреба през деня. При атопична бронхиална астма на първо място е необходима елиминационна терапия, най-пълното или постоянно прекратяване на контакта.
  3. Част 5. Разработване на индивидуален план за лечение на обостряния (атаки) на бронхиална астма
    Обострянето (атаките) на астмата са епизоди на засилен задух, кашлица, хрипове или тежест в гърдите или комбинация от тези симптоми. Подценяването на тежестта на обострянето е неприемливо; тежкото обостряне може да бъде животозастрашаващо състояние (табл. 10). Децата / юношите с висок риск от смърт от AD имат следните характеристики: • анамнеза за животозастрашаващ гърч; • хоспитализация или
  4. Джобно ръководство. Джобно ръководство за превенция и лечение на бронхиална астма при деца, 2005 г.

  5. ЕПИДЕМИОЛОГИЯ НА БРОНХИАЛНА АСТМА
    КЛЮЧОВИ ПОЗИЦИИ: • бронхиалната астма е едно от най-често срещаните хронични детски заболявания; през последните 20 години разпространението на това заболяване се увеличава значително; • поддиагностиката и късната диагноза на бронхиална астма остава проблем на съвременната домашна педиатрия; • детската бронхиална астма е сериозно медицинско и социално
  6. ПРЕВЕНТИРАНЕ НА БРОНХИАЛНА АСТМА
    КЛЮЧОВИ ПОЗИЦИИ: • предотвратяване на бронхиална астма - важна система от комплексни мерки, насочени към предотвратяване на появата на болестта, предотвратяване на обостряне на заболяването при тези, които вече го имат, както и намаляване на неблагоприятните последици от заболяването; • Предпоставка за разработването на превантивни мерки е наличието на надеждни прогностични маркери за прогресиране на заболяването; •
  7. Биологични маркери на бронхиална астма
    По отношение на бронхиалната астма такива показатели са морфологични и функционални промени в еозинофила. Напоследък голямо значение се отдава на нивото на азотен оксид (NO) в издишания въздух като биомаркер. Източникът на азотен оксид са епителните клетки, участващи във възпалителния процес. Измерванията на NO (FeNO) на фракцията могат да бъдат полезни за
  8. Пристъп на астма
    Пристъп на бронхиална астма (AD) е остро и / или прогресивно влошаващо се експираторно изпразване, трудна и / или хриптене, спазматична кашлица или комбинация от тези симптоми, с намаляване на пиковия експираторен поток. Диагностичните критерии и алгоритмите за спешно лечение, описани в раздела, се основават на Националната програма, приета в Русия през 1997 г.
  9. КЛАСИФИКАЦИЯ И МОНИТОРИНГ НА БРОНХИАЛНА АСТМА В ДЕЦА
    ОСНОВНИ РАЗПОРЕДБИ: • по-голямата част от децата (повече от 90%) имат алергична форма на бронхиална астма; • от практическа гледна точка, класификацията на астмата според тежестта е най-подходяща, тъй като този подход осигурява оптимален избор на терапевтични мерки и план за управление на пациента; • определяне на тежестта на бронхиалната астма преди лечението
  10. КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА НА БРОНХИАЛНА АСТМА В ДЕЦА
    КЛЮЧОВИ ПОЗИЦИИ: • диагнозата на астма при деца се основава главно на анамнезата и оценката на клиничните симптоми; • при деца над 6 години е необходимо изследване на функционалните дихателни параметри и оценка на бронхиалната реактивност; • Оценката на резултатите от алергологично изследване може да помогне при идентифицирането на причинителен алерген, който провокира
  11. Възрастова еволюция на бронхиална астма при деца
    Информацията за прогнозата на бронхиална астма при деца, за възможността и честотата на нейния преход към бронхиална астма при възрастни е доста противоречива. Дълго време имаше идея, че бронхиалната астма при децата в повечето случаи има благоприятен курс и завършва със спонтанно възстановяване в пубертета. Проспективни и ретроспективни изследвания
  12. КЛИНИЧНА СНИМКА НА БРОНХИАЛНА АСТМА
    Основният клиничен признак на бронхиална астма е пристъп на експираторна диспнея поради обратима генерализирана обструкция на дихателните пътища в резултат на бронхоспазъм, оток на бронхиалната лигавица и хиперсекреция на бронхиална слуз. При развитието на астматичен пристъп е обичайно да се разграничават три периода: I. Периодът на предшествениците или продромалния период се характеризира с появата на
  13. Динамиката на разпространението на бронхиална астма
    През последните 20 години разпространението на бронхиална астма значително се увеличи, особено сред децата. Най-точното оценяване на динамиката на разпространението позволява стандартизирани методи на изследване за сравняване на резултатите. Понастоящем са публикувани първите резултати от програмата на фаза III ISAAC, която е повторение на фаза I от изследването след 5 години.
  14. Диагностика на бронхиална астма
    Всички деца с бронхиална обструкция имат AD? Колкото по-малко е детето, толкова по-голяма е вероятността от алтернативна диагноза, която би могла да обясни повтаряща се обструкция. В детска възраст има два основни клинични варианта за бронхиална обструкция. • Бебета, които имат повтарящи се епизоди на обструкция, свързани с остра респираторна вирусна инфекция,
  15. Нощни симптоми на бронхиална астма при деца
    При бронхиална астма при значителен брой пациенти състоянието се влошава през нощта, което е отражение на редица циркадни ритми с нощен максимум (серумна концентрация на хистамин, чувствителност на бронхите към хистамин и ацетилхолин, повишен тонус на парасимпатиковата нервна система) или минимална (серумна концентрация на кортизол и катехоламин, т.е. телесна температура, показатели
  16. Основна (противовъзпалителна) терапия на бронхиална астма при деца
    КЛЮЧОВИ ПОЗИЦИИ: • основата на фармакотерапията на бронхиална астма е основна (противовъзпалителна) терапия, която се разбира като редовната продължителна употреба на лекарства, които спират алергичното възпаление в лигавицата на дихателните пътища; • основната терапия се определя индивидуално, като се отчита тежестта на заболяването към момента на преглед на пациента; коригиран според
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com