Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиенно-санитарно-епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

морбили

В. Джордж Рей



Определение. Морбата е едно от най-често срещаните остри фебрилни заболявания в света, придружени от кожни обриви. Въпреки наличието на ефективни превантивни мерки, той остава глобален здравен проблем.

Етиология. Генома на вируса на морбили е представен от едноверижна РНК, ядрото е покрито със протеинови молекули със спираловидна форма, заобиколено от липопротеинова мембрана, която има малки израстъци с шилова форма. Възбудителят на морбили принадлежи към групата на парамиксовирусите, диаметърът на вириона е 120-200 nm.

Епидемиология. При естествени условия само хората страдат от морбили, въпреки че патогени могат да бъдат открити в маймуни, държани в лабораторни колонии при контакт със заразени хора. Преди широкото въвеждане на активна имунизация, епидемиите от морбили се появяват циклично след 2-3 години, обикновено през пролетните месеци, и приблизително 95% от децата в градовете са били болни от нея до 16-годишна възраст. Когато се предава инфекция, патогенът, който се съдържа в назофарингеалната слуз директно или чрез въздушни капчици, навлиза в лигавицата на дихателните пътища или в конюнктивата на възприемчиви хора. Заразените могат да служат като източник на инфекция за други в рамките на 5 дни след контакт с пациенти и 5 дни след появата на обрив. Вирусът на морбили е много заразен, докато заболеваемостта сред хората, които са имали домашни контакти с пациенти, надвишава 90%; случаите на асимптоматична първична инфекция са изключително редки. В райони с голяма популация от шарка това е типично детско заболяване, но може да засегне хора на всяка възраст в отдалечени изолирани общности, ако инфекцията е въведена там. В Съединените щати се наблюдава ясно изместване на кривата на заболеваемост, характерна за възрастта, характеризираща се с това, че огнищата на морбили обикновено се наблюдават сред подрастващите и младите хора. Деца на възраст под 6-8 месеца много рядко боледуват, както се смята, поради наличието на персистиращи майчини антитела, придобити по трансплацентарния път. В Съединените щати с увеличаването на ефективността на превантивните мерки заболеваемостта от морбили намалява до най-ниското ниво в историята през 1983 г. Въпреки това, тази тенденция се променя драстично към по-лошото през 1984-1985 г., когато огнищата на морбили започват да нарастват главно сред студентите и колежите.

Патогенеза и патологични промени. В човешкото тяло вирусът на морбили вероятно се размножава в епитела на дихателните пътища и се пренася чрез кръвен поток към отдалечени части на тялото. Няколко дни преди появата на обрива и в рамките на 1-2 дни след това вирусът на морбили може да бъде изолиран от кръв или промити левкоцити, лимфоидна тъкан и секрети на дихателните пътища, както и от конюнктивата и лигавиците. В урината вирусът се открива в рамките на 4 дни след появата на обриви.

Обривите по лигавиците (петна от Koplik) са папули с последваща некроза на епитела. Хистологичното изследване на петна Koplik разкрива цитоплазмени и вътреядрени включвания, гигантски клетки и междуклетъчен оток. Електронна микроскопия на петна от Коплик и елементи на обрив по кожата разкрива микротубуларни маси, които вероятно са натрупвания от вируса на морбили. Смята се, че появата на екзантема и енантема се дължи и на размножаването на вируса в тях. В продромалния и остър стадий на заболяването се откриват многоядрени епителни гигантски клетки в лигавиците на бузите, фаринкса, трахеята и бронхите, а също понякога и в урината. Освен това в хиперпластични лимфоидни тъкани, включително лимфни възли, сливици, далак и тимусна жлеза, могат да бъдат открити гигантски ретикулоендотелиоцити (клетки на Уортин-Финкелдеев). Необичайно голям брой бели кръвни клетки съдържа разрушени хромозоми. Епителът на дихателните пътища може да претърпи некроза и десквамация, което води до вторична бактериална инфекция; в допълнение, при морбили може да се наблюдава интерстициална пневмония с инфилтрация от гигантски клетки. Промените в мозъка при пациенти с енцефалит приличат на тези при други форми на поствирусен енцефалит и представляват огнища на кръвоизлив, застой в кръвта и демиелинизация около вените. Патогенезата на морбили е очевидно подобна на тази на експерименталния алергичен енцефаломиелит.

Клинични прояви. Периодът от момента на заразяване до появата на първите признаци на инфекция с морбили е 9-11 дни, а от момента на заразяването до появата на обрив - приблизително 2 седмици. Първите признаци на морбили включват неразположение, раздразнителност, треска до 40,5 ° C, конюнктивит, прекомерна сълзливост, венозен оток и фотофобия, лека кашлица и изпускане от носната кухина. Продромалният период обикновено продължава 3-4 дни с възможни колебания от 1 до 8 дни преди появата на обриви. Петната от Koplik са малки, червеникави, неправилно оформени папули със синкаво-бял център, появяват се 1-2 дни преди обрива по устната лигавица, а понякога и върху конюнктивата или чревната лигавица. Клиничните прояви на предшествениците на болестта отшумяват или изчезват в рамките на 1-2 дни след появата на обрив по кожата, въпреки че кашлицата може да продължи през цялото заболяване.

Червените макулопапуларни елементи на обрива срещу морбили се появяват първо в челото, след това се разпространяват надолу по лицето, шията и багажника и на 3-ия ден достигат областта на стъпалото. Плътността на обрива е най-голяма на челото, лицето и раменете, където елементите на обрива могат да се слеят. Обривите по всяка част на тялото персистират около 3 дни и изчезват в същия ред, в който са се появили. По принцип продължителността на периода на обрива е приблизително 6 дни. Тъй като макулопапуларните елементи избледняват, на тяхно място заема мястото си кафеникава пигментация на кожата и в края на този период може да се появи пилинг с малък мащаб. При възрастните треската е по-дълга, обривът е по-интензивен, а честотата на усложненията е по-висока.

Тежестта на морбили може да бъде намалена чрез прилагане на гама глобулин малко след контакт с патогена. Инкубационният период се удължава до 20 дни; продромалният период се съкращава; треска, респираторни симптоми и конюнктивит могат да бъдат леки, а обривът е по-малко тежък; Петната от Koplik може да липсват. Нетипични, много тежки случаи на морбили се отбелязват при някои индивиди, които няколко години преди заразяването са били инокулирани с ваксина срещу морбили. Продромалният период с тежка температура, главоболие, миалгия и болка в корема продължава 1-2 дни и се заменя с период на обриви, които се състоят от уртикариални, макулопапуларни, хеморагични и / или везикуларни елементи. За разлика от естествените случаи на морбили, обривът се появява първо по ръцете и краката, а след това се разпространява в скалпа. Обривът е особено силно изразен по краката и в областта на кожните гънки. Атипичните форми на морбили често са придружени от периферен оток и пневмония - лобарна или фокална; много често има увеличение на базалните лимфни възли и плеврален излив. 1-2 години след това остават размити фокусни сенки в периферните области на белите дробове.

Възможни усложнения. Като цяло, като доброкачествено, самоограничаващо се заболяване, морбили понякога могат да бъдат причина за редица усложнения. Инфекцията с вируса на морбили на лигавицата на дихателните пътища може да причини крупа, бронхит, бронхиолит или по-рядко интерстициална гигантска клетъчна пневмония, която се развива при деца, страдащи от тежки системни заболявания (левкемия, вродена имунодефицит, тежка дистрофия) и се характеризира с тежки респираторни симптоми и белодробна инфилтрация, както и белодробна инфилтрация. в белите дробове на многоядрени гигантски клетки. Тези симптоми не винаги са придружени от типични обривни обриви. Конюнктивитът, който обикновено се наблюдава при неусложнена морбили, понякога може да доведе до улцерация на роговицата, кератит и слепота. Приблизително 20% от болните от морбили имат миокардит, характеризиращ се с преходни промени в EC.G, но клиничните признаци на сърдечно увреждане са редки. Вирусното увреждане на медиастиналните лимфни възли и апендикс може да бъде причина за болка в корема и появата на признаци на перитонит, така изразени, че може да се наложи да се вземе решение относно целесъобразността на хирургическата интервенция. Особено трудна е ситуацията, когато се забележат апендикулярни симптоми преди появата на обрив при морбили. Често се развива и хепатит, но без ясно изразени клинични прояви.
Обикновено се диагностицира при наличие на преходно повишаване на нивото на CGOT и SGPT в острия период на заболяването. Остър преходен гломерулонефрит се отбелязва и в острата фаза на заболяването. Инфекцията с морбили при бременни жени води до смърт на плода в около 20% от случаите, но тератогенен ефект, подобен на този, наблюдаван при рубеола, не се наблюдава.

Вторичната бактериална пневмония, причинена от стрептококи, пневмококи, стафилококи или грипен бацил, е много по-често срещана от гигантската клетъчна пневмония и понякога може да доведе до образуването на емпиема или белодробен абсцес. При децата бактериалният отит е често срещано усложнение на морбили. В тропическите страни морбили може да бъде усложнена от стоматит, вероятно от бактериален произход и последващо развитие на кома.

Клинично изразеният енцефаломиелит се наблюдава при 1 на 1000 пациенти с морбили. Първите признаци на заболяването се появяват 5-7 дни след появата на обрива, но те могат да се появят 10 дни преди обрива или 24 дни след това. Енцефаломиелитът се характеризира с тежка температура, главоболие, сънливост и кома, а при някои пациенти с признаци на фокални лезии на главния или гръбначния мозък. При енцефаломиелит при шарка смъртността достига 10% и заедно с това се описват признаци на трайни лезии на централната нервна система, включително психични разстройства, епилепсия и парализа. При неусложнена морбили 50% от пациентите проявяват промени в електроенцефалограмата при липса на други признаци на увреждане на централната нервна система. При деца със злокачествени заболявания на лимфната система, получаващи лечение с имуносупресивни лекарства, са описани случаи на прогресиращ фатален енцефалит, които се появяват 1-6 месеца след епизода на морбили. Известни са и други по-рядко срещани форми на неврологични усложнения, включително напречен и възходящ миелит. Много рядко заболяване, подостър склерозиращ паненцефалит (вж. Гл. 347), вероятно е късно усложнение на морбили. Тромбоцитопенията може да се появи 3-15 дни след появата на морбили, което води до развитието на пурпура, както и кървене от лигавиците на устната кухина, червата и пикочните пътища. Морбата също причинява преходно потискане на забавена свръхчувствителност към туберкулин, обостряне на съществуваща туберкулоза и увеличаване на честотата на нови случаи на туберкулозна инфекция.

Лабораторни изследвания. В продромалния период на морбили често се отбелязва левкопения и при наличие на левкоцитоза трябва да се обмисли вторична бактериална инфекция или други усложнения. Тежката лимфоцитопения (по-малко от 2–10 ^ / l лимфоцити) се отнася до неблагоприятни прогностични признаци. В продромалния период и в ранния етап появата на обрив в оцветени намазки от храчки, носна слуз или урина може да открие многоядрени гигантски клетки, в допълнение, вирусът на морбили може да бъде изолиран чрез инокулиране на същите материали в съответната клетъчна култура. Антигенът на морбили се открива чрез оцветяване с флуоресцентни антитела на заразени епителни клетки на дихателните или пикочните пътища. Серумната диагностика на морбили се провежда с помощта на реакцията на свързване на комплемента (CSC), ензимно свързан имуносорбентен анализ (ELISA), реакция на имунофлуоресценция (RIF) и тест за инхибиране на хемаглутинация (RTGA). В цереброспиналната течност на пациенти с енцефаломиелит на морбили количеството на протеин варира от 48 до 2400 mg / l, а лимфоцитите обикновено от 5 • 106 / l до 99 • 106 / l, въпреки че има случаи, когато е достигнало 1 • 109 / l. Причинителите на вторичните бактериални инфекции се откриват чрез посев върху подходяща хранителна среда.

Диференциална диагноза. Клиничните прояви на морбили в продромалния период, както и петна от Коплик и характерен обрив, често се объркват за признаци на други заболявания. Рубелата е по-лесна и по-бърза, със или без леки респираторни симптоми. Инфекциозната мононуклеоза и токсоплазмоза могат да бъдат диагностицирани поради наличието на атипични лимфоцити и положителните резултати от специфични серологични реакции. При вторичен сифилис върху кожата могат да се появят елементи, наподобяващи обрив срещу морбили. Други заболявания, които понякога могат да имитират морбили, включват инфекции, причинени от аденовируси, ентеровируси, микоплазма на пневмония и хемолитичен стрептокок, като скарлатина. С развитието на нежелани реакции към медикаменти, особено към ампицилин и фенитоин, е възможно и появата на обриви, подобни на морбили. При атипична форма на морбили при пациенти, ваксинирани преди това с инактивирана ваксина, клиничната картина може да прилича на тази на петниста треска, варицела, скарлатина или менингококцемия.

Предотвратяване. Морбата може да бъде предотвратена с еднократна инжекция гама глобулин в доза 0,25 ml / kg за 5 дни след контакт с патогена. Препоръчително е да се назначи пасивна имунизация на всички податливи хора, които са имали контакт с пациенти, но особено важно е да се дава на деца под 3 години, бременни жени, пациенти с туберкулоза и пациенти с отслабена имунна система. В такива случаи необходимата доза гама глобулин може да бъде 0,5 ml / kg (максимална доза 15 ml). С еднократно приложение на гама глобулин в доза 0,04 ml / kg в рамките на 5 дни след контакт, болестта може да протече в по-малко тежка форма, което води до формиране на определено ниво на активен имунитет (вижте по-горе „Клинични прояви“). Профилактичното приложение на антибиотици не намалява честотата или тежестта на вторичните бактериални усложнения.

Активният имунитет може да бъде причинен от въвеждането на жив, атенюиран вирус на морбили, докато ваксинираните индивиди не се превръщат в източници на инфекция за хора, които са в контакт с тях. Атенюираната ваксина (от щам Schwartz, Attenuvax) предизвиква няколко локални и общи реакции. Ваксинирането води до образуване на антитела при повече от 95% от чувствителни лица, ваксинирани на възраст 15 месеца или повече. Ваксината може да осигури защитен ефект при ваксинираното лице, ако се прилага преди или в рамките на 2 дни след контакт с пациента. Ако активната имунизация се извърши по-късно от определеното време, резултатите от нея ще бъдат по-малко сигурни по отношение на осигуряване на защитен ефект при хора, които са имали контакт с пациенти. Ваксинирането осигурява защитен ефект за поне 15 години, но общата продължителност на имунитета не е точно известна. Живата ваксина срещу морбили не трябва да се дава на бременни жени, пациенти с туберкулоза, левкемия или лимфом или хора с потиснат имунен отговор. Когато ваксината е била приложена, не са наблюдавани реакции на свръхчувствителност дори при хора със свръхчувствителност към яйчен протеин, но тя не трябва да се предписва на хора, които са имали анамнеза за алергични реакции към компонентите на ваксината, като например следи от антибиотици. С изключение на специални условия, ваксинацията срещу морбили не трябва да се прилага на деца през първите 13 месеца от живота. Въпреки това, при неблагоприятни епидемиологични условия, ваксината може да се прилага на деца във възрастова група от 6–13 месеца с последваща реваксинация на възраст 15–18 месеца, за да се осигури достатъчна сероконверсия. Ваксината срещу морбили изглежда еднакво ефективна, когато се прилага самостоятелно или едновременно в комбинация с ваксини срещу рубеола и паротит. В САЩ използването на ваксина срещу морбили доведе до рязко намаляване на честотата на морбили, без сериозни странични ефекти.

Морбата най-често се среща сред неваксинирани индивиди, повечето от които са сред най-бедните. Ваксинираните лица са засегнати много рядко, въпреки че са описани случаи на липса на ефект след ваксинацията. Случаите на морбили при ваксинирани деца се свързват отчасти с ранното прилагане на ваксината на деца, които поддържат високо ниво на неутрализиращи антитела при майката, или с използването на ваксини, загубили активността си в резултат на неправилно съхранение.

Не трябва да се използва инактивирана ваксина, тъй като присадените индивиди са имали тежки случаи на атипична морбили (вж. По-горе „Клинични прояви“).

Лечение. При неосложненном течении болезни какого-либо особого лечения не требуется. Гамма-глобулин эффективен лишь как профилактическое средство, но после появления клинических признаков кори введение его совершенно бесполезно. Больные должны находиться под постоянным наблюдением, и при выявлении признаков вторичной бактериальной инфекции необходимо на основании имеющихся клинических и лабораторных данных назначать соответствующие антибиотики.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

КОРЬ

  1. Корь
    Корь - это острое инфекционное заболевание, преимущественно детей. Корь имеет четыре ярко выраженных этапа: 1) инкубационный, который длится примерно 10 дней; 2) катаральный (высокая температура, насморк, кашель и появление небольших пятен на внешней* поверхности щек); 3) сыпной, причем сыпь сначала появляется на голове, а затем постепенно распространяется на все тело; 4) этап пигментации
  2. Корь
    Корь — острое заразное заболевание, для которого характерны 3 периода: I — инкубационный период продолжительностью 10—21 день, иногда сопровождающийся отдельными симптомами; II — продромальный период, во время которого появляется энантема (пятна Бельского—Филатова—Коплика) на слизистой оболочке щек и глотки, повышается температура тела, развиваются конъюнктивит, ринит и нарастает мучительный
  3. Корь
    Корь — острое заразное заболевание, для которого характерны периоды: 1) инкубационный, продолжительностью 10—12 дней, иногда сопровождающийся отдельными симптомами; 2) продромальный, во время которого появляется энантема (пятна Коплика) на слизистой оболочке щек и глотки, повышается температура тела, развиваются конъюнктивит, ринит, нарастает мучительный кашель; 3) завершающий, сопровождающийся
  4. КОРЬ
    Корь – острое инфекционное вирусное заболевание, характеризующееся повышением температуры, наличием интоксикации, катаром верхних дыхательных путей и слизистых оболочек глаз, этапным высыпанием пятнисто-папулезной сыпи. Клиническая диагностика Инкубационный период 9-17 дней (при серопрофилактике – 21 день). Начальный катаральный период длится в среднем 3-4 дня: повышение
  5. Корь
    Корь – вирусная инфекция, для которой характерна очень высокая восприимчивость. Возбудитель - вирус Briarcus morbillorum— передастся воздушно-капельным путем. Если человек не болел корью или не был привит от этой инфекции, то после контакта с больным заражение происходит практически в 100% случаев. Вирус кори отличается очень высокой летучестью. Вирус может распространяться по вентиляционным
  6. Корь
    Объем обследования 1. Корь — острое вирусное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, катаральным синдромом, типичными энантемой и макулопапулезной сыпью. 2. Источником инфекции является больной корью в течение катарального периода в последние 2 дня инкубационного периода и до 4-го дня после появления сыпи, путь передачи — воздушный и
  7. Корь
    Корь — острое инфекционное заболевание вирусной этиологии, сопровождающееся характерной лихорадкой, поражением слизистых оболочек дыхательных путей и своеобразной сыпью. Возбудитель кори — фильтрующийся вирус, очень летучий и маложизнеспособный вне человеческого организма. Источником коревого вируса является больной человек, распространяющий вирус воздушно-капельным путем. Вирус кори может
  8. Корь (Measles).
    Треска. Корь как высоко контагиозное вирусное заболевание начинается с лихорадки, которая в течение 4 дней постепенно достигает 39-40 С. Сыпь. На 4-4 день от начала болезни на лице появляется красная крупная макуло-папулезная сыпь (экзантема), которая в течение последующих 3 дней спускается вниз, распространяясь по всему телу до подошв. Патогномонический признак кори, на котором часто
  9. Корь
    Учебно-целевая задача: используя диагностические алгоритмы уметь установить диагноз кори, определить клиническую форму заболевания, осложнения и назначить адекватное лечение. Задание для самостоятельного изучения темы. Пользуясь руководством, учебником и лекционными материалами для приобретения необходимых базисных знаний, усвойте к практическому занятию следующие разделы: 1) этиология,
  10. Корь.
    Возбудитель кори является РНК-вирусом из семейства парамиксовирусов. Он имеет сложную антигенную структуру и обладает инфекционными, комплементсвязывающими, гемагглютинирующими и гемолизирующими свойствами. Вирус кори неустойчив во внешней среде, чувствителен к ультрафиолетовым лучам и видимому свету: при дневном свете в капельках слюны он погибает в течение 30 мин, при высыхании — сразу же.
  11. Краснуха (Немецкая Корь German measles).
    Треска. Эта вирусная болезнь начинается с небольшой лихорадки, которая продолжается не более 2-х дней. Иногда ее просматривают - «холодная краснуха». Сыпь. Красная макуло-папулезная сыпь появляется в первый или второй день болезни на лице. Затем в течение 24 часов сыпь может покрыть все тело. Характерно, что когда сыпь распостраняется на туловище, она исчезает на лице. Полностью кожа
  12. Резюме. Корь, 2011
    Введение Характеристика возбудителя Эпидемиологическая характеристика заболевания Принципы микробиологической диагностики Принципы лечения и профилактики заболевания Заключение Список использованной
  13. ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА. КОРЬ. ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ. ВЕТРЯНАЯ ОСПА. ДИФТЕРИЯ. МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ. СКАРЛАТИНА
    ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА. КОРЬ. ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ. ВЕТРЯНАЯ ОСПА. ДИФТЕРИЯ. МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ.
  14. Детские инфекции: корь. скарлатина, дифтерия, менингококковая инфекция.
    1. Путь передачи менингококка 1. контактный 4. трансмиссивный 2. алиментарный 5. воздушно – капельный 3. парентеральный 2. Осложнения второго периода скарлатины 1. артриты 4. гломерулонефрит 2. васкулиты 5. гнойный менингит 3. флегмона шеи 6. паренхиматозный неврит 3. Дополнить: 1. Миокардит при дифтерии вызван действием ________________________. 2. При множественной закупорке мелких бронхов
  15. Дифференциальная диагностика
    Корь следует дифференцировать от краснухи, скарлатины, псевдотуберкулёза, аллергических (лекарственных и др.) дерматитов, энтеровирусных инфекций, сывороточной болезни и других заболеваний, сопровождающихся появлением кожных высыпаний. Корь отличает комплекс основных клинических проявлений в катаральном периоде: интоксикация, насморке обильными выделениями, навязчивый грубый, «лающий» кашель,
  16. Атипичные формы кори
    Митигированная корь, развивается у лиц, получивших пассивную или активную иммунизацию против кори или ранее переболевших ею. Отличается более длительным инкубационным периодом, лёгким течением с мало выраженной или совсем не выраженной интоксикацией, сокращённым катаральным периодом. Пятна Филатова-Коплика-Вельского чаще всего отсутствуют. Сыпь типична, но высыпание может возникнуть одновременно
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com