Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

КЛИНИКА.

Появата на остър плеврален емпием маскира симптомите на първичното заболяване (пневмония, сепсис, субфренен абсцес и др.). Отбелязва се появата или усилването на болката в съответната половина на гърдите по време на дишане и кашляне. В рамките на 2- '3 дни се развиват симптоми, характерни за тежка гнойна инфекция и ексудативен плеврит. Телесната температура достига 39-40 ° C, възможни са втрисане, задух се засилва. Състоянието на пациента бързо се влошава.

В сравнение със серозния плеврит интоксикацията е по-изразена; температурата става забързана (дневни колебания 2-4 ° C). С прехода на гнойния процес към тъканите на гръдния кош, болката в гърдите се увеличава, възниква подуване на тъканите и флуктуация (обикновено в аксиларната област), образува се кожна фистула.

С пробив на гнойната кухина (от белия дроб, черния дроб и др.) В плеврата са възможни симптоми на плеврален шок: остра болка, задух, сърдечно-съдова недостатъчност. С образуването на клапанния механизъм в областта на дефект на висцералната плевра се наблюдава клиничната картина на напрегнат пневмоторакс.

В резултат на пробив на емпиема в лумена на бронха, кашлицата се засилва, количеството на отделяната храчка рязко се увеличава. В бъдеще с образуването на бронхоплеврална фистула с достатъчен диаметър се отбелязва отделяне на гноен ексудат при определена позиция на пациента.

При преглед гръдният кош от засегнатата страна изостава в акта на дишане, в долните участъци звукът от удар се скъсява, горната граница на тъпотата съответства на линията на Дамуазо. При наличие на въздух в плевралната кухина се определя хоризонталното ниво на горната граница на тъпотата. Дишането е отслабено, плеврален шум от триене може да се чуе в горната граница на ексудата.

Кръвната картина става характерна за гнойния процес, броят на сегментираните левкоцити се увеличава, изместването на левкоцитите вляво се увеличава, съдържанието на хемоглобин намалява, СУЕ се увеличава.

Рентгеновото изображение на остра плеврална емпиема съответства на картината на ексудативния плеврит. Има голяма склонност към osumovka плеврит. Често има хоризонтално ниво на ексудат, когато гнойно некротично място в кортикалния слой на белия дроб проникне в плевралната кухина.

Диагноза. Плевралната емпиема се диагностицира въз основа на резултатите от плеврална пункция и изследване на ексудат. Ексудатът може да се счита за гноен в присъствието на 90-100 клетки в зрителното поле, сред които повече от 85% от неутрофилите. Заплахата от развитие на плеврален емпием е реална, ако повече от 80% от неутрофилите се наблюдават в седимент в рамките на 2 седмици на фона на интензивна етиотропна терапия. В този случай реакцията на ексудат става кисела (рН 6,6-6,2), за разлика от серозен излив с леко алкална реакция (рН 7,5-7,0). Повечето пациенти (независимо от причинителя) имат ниско ниво на глюкоза в ексудата (по-малко от 1,6 mmol / l), висока обща активност на LDH (повече от 5,5 mmol / lg), ниска активност на LDH (<20%) и висока LDHd активност (> 30%); общият фибриноген не се определя (съсирекът не изпада).

Бактериологично изследване на гноен ексудат ви позволява да установите вида на патогена, неговата чувствителност към антибиотици.
Най-често изолирана култура на патогенни стафилококи, стрептококи, пневмококи. През последните години често се засява грам-отрицателна флора и асоциации на микроорганизми, нечувствителни към пеницилин, стрептомицин и хлорамфеникол.

Ходът и резултатите от острия емпием зависят от етиологията и патологичните характеристики на процеса, устойчивостта на организма и ефективността на терапията. При 4-5% от пациентите след 2-3 месеца от началото на заболяването се отбелязва преходът на остър гноен плеврит към хронична плеврална емпиема. Основната причина за тази трансформация е непълното разширяване на срутения бял дроб, дължащо се на фиксиране чрез плеврално акостиране (с късен дренаж и долен аспирация на съдържанието на кухината), твърдост на белодробната тъкан (с фиброзни промени в миналите възпалителни процеси) и изтичане на плевралната кухина след образуването на бронхоплеврална фистула.

Заболяването протича на вълни, с периоди на обостряния и ремисии. С обостряне телесната температура се повишава, апетитът намалява, сънят се нарушава, левкоцитоза, отбелязва се увеличаване на СУЕ и при наличие на бронхоплеврална фистула количеството на храчката се увеличава. При изследване на пациент с хронична плеврална емпиема се отбелязват загуба на тегло, бледност, подпухналост на лицето, цианоза, задух, тахикардия. Пръстите придобиват характерния вид на барабанните пръчки, ноктите - формата на очила за часовници, в някои случаи има напречна ивица на ноктите. Гърдите от страната на емпиемата са намалени в обем, изостават в акта на дишане, междуребрените пространства са стеснени. Над областта на емпиемата се определя тъпотата на ударния звук, дишането е отслабено. При наличието на бронхо - "плеврална фистула - се чуват средно и големи мехурчета хрипове, шумът" скърца "на височината на вдъхновението (въздух, преминаващ през стенозирания дренажен бронх).

Рентгенологичните изследвания (радиография, томография, компютърна томография, плеврография, фистулография) изясняват локализацията и обема на емпиемната кухина, състоянието на белодробната тъкан. Плевралната пункция дава възможност да се контролира състава на плевралната течност. Бактериалното изследване на ексудат ви позволява да установите вида на патогена, неговата чувствителност към антибиотици.

Необходимо е да се помни възможността за туберкулозна етиология на хроничен гноен плеврит и да се сее микобактерия туберкулоза. <
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

КЛИНИКА.

  1. ЛЕКЦИЯ № 17. Бронхиален обструктивен синдром. Клиника, диагноза, лечение. Дихателна недостатъчност. Клиника, диагноза, лечение
    Бронхиалният обструктивен синдром е клиничен симптомен комплекс, наблюдаван при пациенти с генерализирана нарушена проходимост на бронхиалните пътища, водещата му проява е експираторна диспнея, пристъпи на астма. Болести, придружени от обструкция на дихателните пътища. Основните причини за запушване на дихателните пътища при децата. 1. Обструкция на горните дихателни пътища: 1) придобита: а)
  2. 89. БЪЛГАРСКИ ЗАБОЛЯВАНИЯ, причинени от действието на праховия фактор и действието на химичните фактори. ПАТОГЕНЕЗА, КЛИНИКА, ПРИНЦИПИ НА ЛЕЧЕНИЕ И ПРЕВЕНТИВИРАНЕ. КЛИНИКА НА ТОКСИЧЕН ЛЕГЕН Едем, ПРИНЦИПИ НА ЛЕЧЕНИЕ
    Пневмокониоза - поради развитието на фиброзни промени в белите дробове в резултат на продължително вдишване на индустрията. прах. 6 групи РС се отличават по етиология: 1) силикоза-ПК от вдишване на силициев прах (силициев диоксид) 2) силикотоза-ПК от вдишване на силициев прах, сода-силициев диоксид в свързано състояние с други елементи # астестоза, талкоза. 3) металокониоза - компютър от прах Me: Al - алуминий, железни оксиди - сидероза. 4)
  3. ЛЕКЦИЯ № 19. Респираторни заболявания. Остър бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. Хроничен бронхит Клиника, диагностика, лечение, профилактика
    ЛЕКЦИЯ № 19. Респираторни заболявания. Остър бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. Хроничен бронхит Клиника, диагностика, лечение,
  4. Клиниката
    Процесът преминава през 3 етапа: 1. Началният етап. 2. Етап на разширени клинично - хематологични прояви. 3. Терминалният етап. По времето на диагнозата процесът стигна далеч. Началният етап - в началото практически не се проявява и най-често се диагностицира случайно, по време на професионални прегледи: хиперостезия над плоски кости; повишен брой на белите кръвни клетки; изместване
  5. Клинична и патологична епикриза
    За разлика от предишния раздел, който е заключение за естеството на заболяването, патологичната епикриза представя клинично анатомичен анализ и синтез на откритите промени с мнението за диагностичен случай, разкриващ патогенетичните особености, както и причината и механизма на смъртта. Клинична и патологична епикриза е най-трудната част от курса
  6. Клиниката
    Клиниката на хипертонията се причинява от увреждане на органи = цели: мозък, сърце, кръвоносни съдове и бъбреци. Поражението на тези органи за дълго време е безсимптомно и изисква специални методи за неговото откриване: ехокардиография за оценка на LVH, ултразвук на каротидните артерии за оценка на съдовата хипертрофия и атеросклероза, изчисляване на креатининов клирънс и определяне на микроалбуминурия за откриване на хипертонична нефропатия.
  7. Психолог в психиатрична клиника
    Младите специалисти - клинични психолози - могат да получат много разнообразни позиции. По правило те се установяват в различни видове психокорекционни центрове, в центрове за психологична консултация, хосписи, психиатрични клиники, педиатрични институции и училища. В допълнение, практически психолози се изискват като специалисти в изследователски институции като Научния център
  8. КЛИНИКА.
    Морфологично се разграничават три етапа: 1. Некротичен - около 5 седмици (миокардит, еозинофилни инфилтрати, артерит). 2. Тромботични - до една година (удебеляване на ендокарда до няколко милиметра, интрамурална съдова тромбоза) 3. Етап на фиброза - след 2-3 години болестта преминава в този стадий. Има набръчкване на сърдечната стена, издърпване на върха, заличаване на кухините и др.
  9. Клиниката
    Клиниката с хронична бъбречна недостатъчност се развива постепенно, често се оценява ретроспективно. В началните етапи е рядък. От нервната система: слабост, повишена умора, загуба на интерес към околната среда, загуба на памет, сънливост през деня, безсъние вечер, намален апетит, понякога постоянно повръщане, главоболие, понякога сърбеж на кожата. От сърдечно-съдовата система: хипертония до 200 -
  10. Клиниката
    В началните етапи на заболяването клиниката не е изразена, пациентът може да не е наясно с повишаване на кръвното налягане за дълго време. Въпреки това, вече в този период има неспецифични оплаквания, изразени в една или друга степен, като умора, раздразнителност, намалена работоспособност, слабост, безсъние, замаяност и др. И именно с тези оплаквания най-често пациентът първо отива при лекаря.
  11. клиника, лечение
    Клиника - виж въпрос 13.2. Лечение на хранителни заболявания: 1. Хоспитализация според клинични (пациенти с тежки и умерени форми, рязко отслабени и обременени от съпътстваща патология) и епидемиологични (принадлежност на пациенти към затворени организирани групи, към декретирани групи от населението, невъзможност за спазване на антиепидемичния режим по местоживеене)
  12. Клинични изисквания за анатомична епикриза
    Клинична и анатомична епикриза е мнение на лекар след преглед след смъртта. Това е преценка за механизма и причината за смъртта, направена въз основа на сравнение на клинични и анатомични данни. Подготовката на епикриза е тясно свързана с формулирането на PAD, следователно епикриза и диагноза взаимно се допълват. Според A.The. Смоляникова (1970), О, К.
  13. клиника, диагностика, лечение
    Клиника: инкубационен период от 1 до 6 дни. Клиничният полиморфизъм е характерен. Заболяването започва остро без продрома. Появяват се втрисане, главоболие, неразположение, слабост, болки в мускулите и ставите, безсъние, болки в гърлото, загуба на апетит. Телесната температура е нискостепенна, понякога до 38-40 ° С. Наред със симптомите на обща интоксикация често на преден план излизат признаци на стомашно-чревни увреждания
  14. Общи съвети за клиниката
    Не забравяйте, че всичко, което правите в клиниката или в клиниката за амбулаторните болни, трябва да има положителен ефект върху кърменето. Осигуряване на кърмачки с питейна вода Когато майките идват в клиниката, те обикновено се чувстват като пиещи. Дайте на майките да пият вода и ги помолете да нахранят децата си. Премахнете всички билбордове за детска храна и ги унищожете или изпратете.
  15. Характеристики на клиниката
    Устойчив хепатит: Често се открива австралийски антиген. Без обостряне на клиничните прояви може и да няма, с изключение на увеличен черен дроб. Това е доброкачествена форма, но пациентите са носители на вируси. Чернодробните тестове се променят леко, протеиновите фракции на кръвта се променят много късно. 2. Активен хепатит. Независим антиген, ярка клиника: а) треска,
  16. КЛИНИКА НА ХИПЕРПРОЛАКТИНЕМИЯ
    Най-честите клинични признаци на хиперпролактинемия са: менструални нередности като олигоменорея, първична или вторична аменорея на фона на хронична ановулация, различна степен на галакторея и безплодие. Условия като хиперандрогенизъм, хирзутизъм, нарушен метаболизъм на мазнините, хипотиреоидизъм и PCOS не се изискват за пациенти с хиперпролактинемия (Овсяникова
  17. клиника, диагностика
    Лептоспирозата (болест на Василиев-Вайл, инфекциозна жълтеница) е остро инфекциозно заболяване, причинено от лептоспира, характеризиращо се с треска, симптоми на обща интоксикация, увреждане на бъбреците, черния дроб и нервната система. В тежки случаи се наблюдават жълтеница, хеморагичен синдром, остра бъбречна недостатъчност и менингит. Етиология: разпит на Лептоспира. Епидемиология: Източник -
  18. парагрип (клиника, диагноза)
    Параинфлуенца - РНК вирус (Парамиксовируси). Клиника: инкубационният период обикновено е 3-4 дни; протича като краткосрочно заболяване (не повече от 3-6 дни), без изразена обща интоксикация; тя започва остро само при половината от пациентите, в останалите започва постепенно. Интоксикацията не е изразена, но се отбелязва в повечето. Загрижен за нискостепенна температура, обща слабост, главоболие
  19. Клиника за зрителни разстройства на деца
    ОБЯСНИТЕЛНА ЗАБЕЛЕЖКА На настоящия етап от развитието на обществото количеството на визуалната работа на децата (дизайнери, телевизионни програми, компютри и др.) Значително се увеличава, което е една от причините за увеличаването на броя на децата със зрителни увреждания. Характерна особеност на обучението и възпитанието на деца със зрителни увреждания е необходимостта от диференциран подход към тези деца в
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com