<< Предыдушая Следующая >>

Клиническое обследование больного с лимфаденопатией

Детальное физикальное обследование больного, включая пальпацию и оценку состояния лимфатических узлов, необходимо для получения ценной информации, на которой основаны диагностика и подходы к лечению. К общепринятым критериям оценки лимфатических узлов следует отнести их величину, локализацию, консистенцию и степень подвижности каждого узла. При обследовании шейных узлов врач может находиться позади или спереди сидящего больного с тем, чтобы пальпировать ткани шеи и исследовать в определенной последовательности разные группы узлов. Подбородочные узлы расположены по средней и боковой линиям, подчелюстные узлы — ближе к углу челюсти, лимфатические узлы шеи (яремные) находятся вдоль верхнего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, надключичные — позади средней части ключицы. Подзатылочные узлы локализуются в области верхушки заднего шейного треугольника, а расположенные впереди ушной раковины и задней — впереди и позади наружного уха соответственно. Центральные подмышечные узлы локализованы у средней линии грудной стенки в подмышечной ямке, боковые подмышечные узлы — вблизи к верхнему отделу плечевой кости вдоль аксиллярной вены, они легче пальпируются, если больной поднимет руку. Подлопаточные узлы пальпируются под передним краем широкой мышцы спины, а грудные— ниже бокового края большой грудной мышцы. Подключичные узлы локализованы под дистальным концом ключицы, локтевые— примерно в 3 см от середины плечевого мыщелка. Пальпации локтевых узлов способствует перекрестная пальпация этой области в направлении спереди назад. Увеличенные внутрибрюшинные узлы довольно сложно пальпировать, это удастся в том случае, если брюшная полость у больного неглубокая. Оценить узлы в тазовой области можно, глубоко пальпируя нижнюю часть живота вращающим (покатывание) движением пальцев через верхний край входа в таз.

Оценивают лимфаденопатию в соответствии с локализацией узлов и клиническими симптомами. Увеличенные надключичные узлы появляются при лимфоме, опухоли в желудочно-кишечном тракте или в грудной полости, при которых следует назначать биопсию. Острое начало шейной лимфаденопатии у лиц молодого возраста при отсутствии инфекции в области головы и шеи заставляет думать об инфекционном мононуклеозе. При стойком увеличении шейных узлов и отсутствии инфекции вирусом Эпстайна — Барр н цитомегаловирусом, токсоплазмоза, при отрицательных кожной пробе с PPD и данных рентгенографии грудной клетки необходима биопсия лимфатического узла, чтобы не пропустить лимфому, саркоидоз, карциному и другие заболевания, перечисленные в табл.
55-1.

Односторонняя шейная аденопатия служит основанием для исследования ЛОР-органов на предмет выявления злокачественного новообразования. В бессимптомных случаях с персистирующей подмышечной и/или паховой аденопатией необходимо получить биоптат. При лихорадке и конституциональной симптоматике причиной может быть синдром, подобный инфекционному мононуклеозу, который следует распознать до проведения биопсии.

Генерализованное увеличение лимфатических узлов может быть следствием системных инфекций, приема лекарственных средств, опухоли или одного из системных синдромов лимфаденопатии. История болезни и физикальное обследование могут помочь в разгадке этих состояний и определении методов клинических исследований (развёрнутый анализ крови, посев крови, рентгенография органов грудной клетки, серологические тесты, кожные пробы). При стойкой аденопатии, при которой не удается идентифицировать ее причину, необходимо произвести биопсию лимфатического узла. При этом исследуемую ткань подвергают специальной обработке с тем, чтобы выявить соответствующие микроорганизмы, типировать в замороженной в жидком азоте ткани лимфоциты или провести другие специальные диагностические пробы для определения фенотипа злокачественной клетки, а также приготовить стандартные препараты. Информативность этого метода велика: результаты биопсии позволяют установить диагноз в 50—60% случаев.' Примерно у 25% больных с недиагностируемым по результатам биопсии заболеванием в течение года развивается опухоль (обычно лимфома). Наряду с этим может появиться необходимость в повторной биопсии, если симптоматика и увеличение лимфатических узлов персистируют.

Термин «атипическая гиперплазия лимфатического узла» не отражает ни клиническую, ни патологическую картину, но им обозначают случаи заболевания, при которых патологоанатом выдвигает концепцию развития неоплазии, но не может однозначно диагностировать лимфому. Поскольку у 30% больных, у которых результаты биопсии позволяют диагностировать атипическую гиперплазию, в последующем развивается лимфома, повторную биопсию рекомендуется проводить в более поздние сроки, особенно при стойком увеличении лимфатических узлов. Аспирационная (пункционная) биопсия представляет собой безопасный метод для первоначальной оценки поверхностной аденопатии. Несмотря на то что аспирация ткани лимфатического узла помогает в диагностике метастазирующей опухоли или инфекции, ее редко используют с целью диагностики лимфомы и других гематологических опухолей.
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

Клиническое обследование больного с лимфаденопатией

  1. ЗАНЯТИЕ 1 Предмет и задачи первой доврачебной помощи. Ме­тоды клинического обследования больного и диагностика нео­тложных состояний на догоспитальном этапе.
    Цель: Изучить основы медицинской деонтологии и методы обследования больного при неотложных состояниях. Научить сту­дентов различать неотложные состояния и обострения течения хронических заболеваний, определять объем первой помощи, первой доврачебной помощи, первой врачебной помощи, квалифицированной врачебной помощи и специализированной врачебной помощи. Контрольные вопросы 1. Что понимают под
  2. Обследование больных
    Обследование больных с экстрасистолической аритмией должно включать методы, обеспечивающие диагностику нарушений сердечного ритма, определение клинического и прогностического значения аритмии, выбор лечения и оценку его эффективности. Анамнез. При опросе больного выясняют такую информацию: 1. Субъективные проявления аритмии (сердцебиение, перебои в работе сердца, толчки или «замирание»
  3. Методика обследования инфекционных больных
    Учебно-целевая задача: научить курсантов (слушателей) клиническому обследованию инфекционного больного, а также уметь записать течение болезни в форме отчетов о курации, дневников и температурного листа. Учебное время: 2 часа. Место проведения занятий: лечебные отделения клиники, 442 ОКВГ, Городская инфекционная больница им. С.П. Боткина. Учебно-материальное обеспечение: больные с типичными
  4. Обследование больного
    Встречаясь с больным, страдающим одним из перечисленных заболеваний, врач должен знать методы обследования, разработанные с целью определения нарушений ощущений и интеллекта. До полного уточнения причин и характера неврологических расстройств нельзя полагаться лишь на изменения позы, движений, ощущений и рефлексов больного, поскольку необходимо помнить, что тяжелые повреждения ассоциативных и
  5. Система обследования больного
    Обследование больного имеет свою систему: опрос (анамнез), осмотр, пальпация, аускультация, лабораторные и инструментальные методы
  6. Развитие терапии и методы обследования больного
    «Лечить не болезнь, а больного» – принцип, провозглашенный: -Р. Вирховым -С.П. Боткиным -Г.А. Захарьиным +М.Я. Мудровым -А.А. Остроумовым Выдающиеся терапевты XIX века: +М.Я. Мудров +С.П. Боткин +И.Е. Дядьковский +А.А. Остроумов +Г.А. Захарьин -М.И. Шеин Кто ввел в практику клинический метод обучения врачей? -Гиппократ +Г. Бурхаав -С.П. Боткин
  7. План обследования больных апластическими анемиями
    1. Клинический анализ крови, с определением количества ретикулоцитов и ДК. 2. Гематокрит. 3. Группа крови и резус-фактор. 4. Миелограммы из 3 анатомически различных точек и трепанобиопсия, определение колониеобразующих свойств и цитогенетический анализ при наследственных вариантах болезни. 5. Иммунологическое обследование: определение антител к эритроцитам, тромбоцитам, лейкоцитам,
  8. Болезни, сопровождающиеся лимфаденопатией
    В норме у взрослых паховые узлы могут пальпироваться, а их размеры достигают обычно 1,5—2 см. В других участках тела меньший размер лимфатических узлов обусловлен перенесенной инфекцией: они могут соответствовать норме. Необходимость в обследовании больного с увеличением лимфатических узлов возникает в тех случаях, когда у него обнаруживают новые узлы (один или более) диаметром 1 см и более и
  9. План обследования больного мегалобластной анемией
    I. Анализы, подтверждающие наличие мегалобластной анемии. 1. Клинический анализ крови с определением числа ретикулоцитов и морфологической характеристикой эритроцитов. 2. Биохимический анализ крови, включающий определение билирубина и его фракций, сывороточного железа. 3. Миелограмма. II. Анализы, уточняющие варианты мегалобластной анемии. 1. Морфологическое исследование мазков костного
  10. План обследования больного с головокружением
    Возник при стимуляц.одной из систем. К головокружению могут приводить:Головокружение: системное (вестибулярное или истинное) и несистемное (чувство укачивания, проваливания, зыбкости окруж.пространства). План обследования пациентов с головокружением приведен ниже. В зависимости от предварительно полученных данных его можно дополнить необходимыми процедурами. Поскольку полное обследование может
  11. СХЕМА ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ
    Лабораторное и инструментальное обследование больного является строго индивидуальным и определяется планом его обследования, который составляется с учетом особенностей заболевания. Всем больным, независимо от характера заболевания, проводятся обязательно следующие анализы: 1. общий анализ крови, 2. общий анализ мочи, 3. измерение артериального давления, 4. снятие ЭКГ,
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com