Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

ИЗХЕМИЧНА БОЛЕСТ НА СЪРЦЕТО

Темата на тази лекция е посветена на изключително важен медицински проблем, който без съмнение по своята актуалност действа като проблем N1 в много страни по света и който се характеризира с най-голямо разпространение и смъртност. Този проблем се нарича исхемична болест на сърцето / IHD / и е основният медицински и социален проблем в най-развитите, развиващите се и посткомунистическите страни. От всички причини за смърт от сърдечно-съдови заболявания ИХД представлява повече от половината / около 53% /. На възраст 50-59 години ИХД се появява при приблизително 20% от мъжете / тоест един на всеки пет! /. Годишната смъртност от коронарна болест на сърцето варира в различните страни от 5 до 11%.

В Украйна имаме още по-впечатляващи данни - почти 57% от пациентите страдат и умират като сърдечно-съдови пациенти. За съжаление процентът на тези пациенти има постоянна тенденция към увеличаване.

Както обикновено, в началото на лекцията ще представим и заедно с вас ще анализираме пациента.

Пациентът С., 52-годишен, генерален директор на акционерно дружество, получи оплаквания от болка зад гръдната кост, която се появява периодично по време на бързо ходене / до разстояние около 200 м /, бързо изкачване до 2-ри етаж или по време на физическо натоварване, поради което той е принуден да спре или да спре да работи. Често такива болки възникват по време на емоционален стрес. Също така отбелязва периодично изтръпване на лявата ръка / ръка /. Болката и изтръпването обикновено продължават няколко минути и преминават след прекратяване на физическата активност. Между атаките той смята себе си за практически здрав.

Смята се за болен в продължение на 5 години, когато за пръв път започна да забелязва непонятно усещане за пълнота и свиване зад гръдната кост, възникнало след интензивни физически натоварвания, емоционални вълнения и понякога след преяждане и пиене. Не ходих при лекарите, но по съвет на приятели от време на време в такива случаи приемах валидол, корвалол или реланиум. Мислех, че това му помага. Той донякъде промени начина си на живот, започна да отказва предаване и ежедневни напитки. В момента също е притеснително, че ако преди 2-3 години тези явления са се появявали доста рядко / 1-2 пъти месечно /, главно със значителни физически натоварвания, то последният месец те започват да се смущават по-често - 2-3 пъти седмично, т.е. с по-малко физически натоварвания и стават по-дълги. Освен че се увеличава честотата и увеличава времето на атаките, по време на последните започва да се появява страх от смъртта. Поради това реших да видя лекар, да бъда преглед в болница, за да получа помощ и препоръки относно перспективите както в здравето, така и в работата.

От историята на живота е известно следното. Израснал и се развил нормално, завършил е Политехническия институт, инженер-механик по образование. През цялото време работеше в строителни организации, след това като ръководител на обекта, се доверявайте. През последните 7 години работи като генерален директор на акционерно дружество. Работата е постоянно свързана с хора, клиенти, данъчна инспекция. Постоянно изпитва нервно претоварване. Диетата не се спазва, по-голямата част от храненето пада вечер. Празнува ежедневния прием на алкохол през последните 5 години. Пуши много / 1-2 опаковки на ден / за 30 години. Бащата на пациента претърпял инфаркт на миокарда преди 7 години, след което постоянно се лекува.

Обективно: общото състояние е задоволително, ясно съзнание, ръст 176 см, тегло - 105 кг. По време на външен преглед не се забелязва нищо освен тренировка на мускулите. Палпацията на гърдите, междуреберните пространства, паравертебралните точки е безболезнена. Лека пастообразност на долните крайници. Бели дробове: дихателна честота - 16 за 1 минута, палпация, перкусия и аускултаторни аномалии, с изключение на леко намаляване на белодробната екскурзия по трите ориентационни линии / до 2-3 см /, не. Сърдечно-съдова система: пулс 92 за 1 мин., Кръвно налягане - 135/90 мм. Апикалният импулс не е осезаем. Ударните граници на сърцето са в нормални граници. Auscultatory: 1 тон над върха е малко приглушен, лек акцент на 2-ри тон над аортата, без шум. Коремът с повърхностна и дълбока палпация е мек, безболезнен. 2 см черен дроб стърчи изпод долния край на ребрата. Симптомът на Пастернацки е отрицателен и от двете страни. Физиологичното приложение е нормално.

Това са обективни данни, които имаме след преглед на пациента. Какво може да се отбележи веднага? Затлъстяването в резултат на злоупотреба с храна и алкохол, лека тахикардия, леко уголемяване на черния дроб, пастообразни долни крайници. И накрая, компресивна болка зад гръдната кост и в областта на сърцето. Причината за тези болки трябва да бъде установена от нас.

Всяка болка в сърцето се нарича кардиалгия. Какви причини могат да причинят болка в сърцето? Има много от тях, те могат да бъдат свързани както директно със сърдечна патология, така и с екстракардиални заболявания. По-голямата част от причините за кардиалгия са дадени в таблици 1 и 2.

Таблица 1

БОЛЕСТИ НА СЪРЦЕТО,

ПРИЕМАНЕ ОТ КАРДИАЛГИЯ

* IHD и неговите разновидности

* Невроциркулаторна дистония;

* Дихормонална миокардна дистрофия;

* Алкохолно увреждане на сърцето;

* Хипер- или хипотиреоидизъм;

* Пролапс на митралната клапа;

* Аортни сърдечни дефекти;

* Митрални сърдечни дефекти;

* Хипертрофична кардиомиопатия;

* Миокардит;

* Перикардит;

* Дисекция на аневризма на аортата

* Патологично спортно сърце и др.



За да определим каква е причината за кардиалгията при нашия пациент, трябва поне накратко да характеризираме всяко от заболяванията, представени в горните таблици. Техният курс на пропедевтика на вътрешни болести, трябва да запомните, че най-честата / повече от 50% от всички кардиалгии / причина е исхемичната болест на сърцето. Все пак, нека първо се опитаме да преминем през всички заболявания, представени в таблици 1 и 2, отдолу нагоре по отношение на честотата на тяхната поява при пациенти и да се опитаме да направим предварителна диагноза въз основа на вече достъпните данни. И така, екстракардиалните заболявания, придружени от кардиалгия / таблица 2 /

Таблица 2

ВЪНШНИ БОЛЕСТИ,

ПРИЕМАНЕ ОТ КАРДИАЛГИЯ

* Вертеброгенна кардиалгия при остеохондроза

шиен и гръден гръбначен стълб

* Заболявания на хранопровода

* Болести на стомаха

* Заболявания на жлъчния мехур и панкреаса

* Диафрагмална херния

* Плеврални заболявания

* Заболявания на мускулите на гърдите, хрущялите и ребрата

* Tinea versicolor



Много рядко причината за интензивна болка в гърдите може да бъде херпес зостер, при който силната болка е локализирана по цялото междуреберно пространство отляво. Диагнозата се изяснява главно след появата на характерни херпетични изригвания по кожата по протежение на междуреберното пространство.

Други редки причини за кардиалгия включват синдром на Тиц / болезнено удебеляване на косталния хрущял на мястото на прикрепване на гръдната кост към хрущяла на 2-5 ребра, определено чрез палпация /, синдром на плъзгащо ребро, синдром на предния груден мускул, синдром на предния скален мускул.

Плевралната болка с крупозна пневмония, ексудативен или сух плеврит, плеврални злокачествени заболявания, спонтанен пневмоторакс може да продължи с дни, излъчваща се до рамото и сълза, почти винаги е свързана с акта на дишане, придружена от симптоми като треска, кашлица със или без храчки, задух и хемоптиза. Пациентите с тази патология ще имат съответните аускултаторни и ударни данни, както и радиологични признаци. Нашият пациент няма нищо от рода.

Доста е трудно да се разграничи ангина от болка, свързана с патология на хранопровода / рефлуксен езофагит, кардиоспазъм, тумори и дивертикули /, гастродуоденална зона / пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, рак на стомаха /, диафрагма / херния / хранопровода. По правило тази болка във времето се свързва с храненето, нейното количество и качество, намалява / с пептична язва / или се засилва след хранене, може да се появи при преместване във вертикално положение на тялото / с диафрагмална херния /, придружено от диспептични симптоми, / киселини, гадене , оригване, повръщане /, Поставя се точна диагноза след гастроскопия или рентгеново изследване на стомаха / включително в положение на пациента, легнал с главата надолу /.

При някои пациенти обострянето на калкулозен холецистит или панкреатит е придружено от болка в гърдите и промени в ЕКГ. В такива случаи първостепенното значение се дава на данните от ултразвуково изследване на коремната кухина, което нашият пациент определено ще трябва да проведе с цел диференциална диагноза.

Преди да пристъпим към допълнително разглеждане на материала, искаме още веднъж да насочим вниманието ви върху факта, че гастрокардиалният синдром в клиниката на вътрешните болести е доста често срещано явление. Ето защо, когато видите пациент в спешно отделение или когато заминавате за линейка с остри болки в епигастриума или се разлее по целия му стомах, освен придружени от гадене, повръщане, тахикардия, високо или ниско кръвно налягане и припадък, трябва да мислите не само за гастродуоденални заболявания (например пептична язва на стомаха или дванадесетопръстника, панкреатит, холелитиаза /, техните усложнения или банално отравяне / което също може да бъде! /, но също така задължително за сърдечни заболявания. На първо място, за възможен инфаркт на миокарда. Това ще бъде обсъдено по-подробно в следващата лекция. Сега подчертаваме, че преди да вземете решение за провеждане на тежки диагностични или медицински процедури (например гастрофиброскопия или стомашна промивка), е необходимо да направите ЕКГ!

Вертеброгенната кардиалгия е най-честата причина за кардиалгия след IHD. Те възникват в резултат на компресия на нервните корени при остеохондроза на шийния и гръден гръбначен стълб. Ако си припомним, че в много страни разпространението на гръбначната остеохондроза при хора на възраст над 40 години се е превърнало в епидемия, тогава за целите на диференциалната диагноза в случая, който анализираме, може да се наложи допълнително провеждане на рентгенова снимка на шийния и гръден гръбначен стълб. Що се отнася до самата кардиалгия при остеохондроза, тя се характеризира с доста интензивна и продължителна болка зад гръдната кост и в лявата половина на гръдния кош, лявата ръка, ляв раменния пояс или междуребрието, утежнена от напрежение на нервите / огъване или отвличане на ръцете при завъртане на главата, т.е. флексия и разширение на шията /, придружено от палпационна нежност на меките тъкани по протежение на междуреберните пространства, болезненост на междузъбните връзки на засегнатите прешлени и съответните паравертебрални ny точки. Горният изричен симптомен комплекс при нашия пациент не беше разкрит по време на прегледа. Както вече споменахме, диагнозата остеохондроза се потвърждава с рентгенова снимка и се получава положителен терапевтичен ефект под въздействието на аналгетични и противовъзпалителни лекарства, новокаинова блокада, масаж.

Така че пациентът, когото изследваме, изглежда няма тези заболявания, така че ще преминем към болестите и състоянията, които са представени в таблица 1 и които също са придружени от кардиалгия. Спазваме същия принцип, както при разглеждането на заболявания в предишната таблица: ще разгледаме болестите отдолу нагоре.

Патологично атлетично сърце - това не заплашва нашия пациент, тъй като през целия си живот той не се е занимавал със спорт, но в други случаи това трябва да се помни, особено сред младите хора на възраст 25-35 години.

При перикардит болката в областта на сърцето е дълга и постоянна, често се засилва при дишане. При ексудативен перикардит болката намалява, когато пациентът е седнал и се увеличава в легнало положение. Перкусията може да разкрие разширяването на границите на сърцето. и аускултаторно - отслабването на звученето на тоновете, както и шума на триене на перикарда. ЕКГ показва постоянно увеличаване на ST сегмента по контура във всички отвеждания със запазени R вълни и липсата на патологични Q вълни.Ехокардиографията играе решаваща роля в диагнозата, което позволява дори малко количество течност да се намери в перикардната кухина.

Миокардитът също е придружен от кардиалгия. Въпреки това, болката с тях е продължителна, продължителна, често постоянна, болна по характер, без ясно облъчване. Почти винаги синдромът на болката при миокардит е придружен от различни нарушения на ритъма / брадикардия, тахикардия, екстрасистолия /, разширяване на границите на сърцето, промяна в мелодията на сърцето и поява на шум на върха, до известна степен изразени признаци на сърдечна недостатъчност. Почти винаги има история на предишна вирусна или бактериална инфекция. Тези симптоми намаляват или изчезват след назначаването на патогенетична противовъзпалителна терапия.

При хипертрофична кардиомиопатия / обструктивна или не обструктивна / болката в областта на сърцето не е толкова ясно свързана с физическата активност, колкото с коронарната болест на сърцето и понякога дори намалява при студено време. На ЕКГ често може да се открие патологична дълбока Q вълна в отвори II, III, AVF, V3-6, които могат да бъдат сбъркани със следи от миокарден инфаркт.
Auscultatory и с FCG се определя късно систолно мърморене. Точната диагноза се извършва с помощта на ехокардиография, която ви позволява да установите удебеление на междувентрикуларната преграда повече от 1,4 cm.

Клапната стеноза на аортния отвор почти винаги е придружена от кардиалгия, която при тежка стеноза е характерна за ангина пекторис. Диагнозата на аортна стеноза се установява въз основа на наличието на характерен систоличен ромбоиден шум над аортата, физически, електрокардиографски, рентгенологични и ехокардиографски признаци на тежка хипертрофия на лявата камера, откриване на калцифицирани пукнатини на аортната клапа.

Диагнозата на митралната сърдечна болест се основава и на типични аускултаторни находки и идентифициране на характерна лева и дясна камерна хипертрофия и признаци на белодробна хипертония.

Пролапс на митралната клапа - пролапс в предсърдната кухина на един или два вдлъбнатини на митралната клапа, е по-често срещан при хора с астенично тяло и плосък гръден кош (намален размер на антеропозицията). Болката с този синдром често се локализира в 3-4 интеркостални пространства вляво от гръдната кост, може да продължи дълго време, засилва се след физически или емоционален стрес, може частично да бъде спряна от нитроглицерина. На FCG и при аускултация се разкрива мезосистолно мърморене на върха, което често се предхожда от мезосистолна коприна. Поставя се точна диагноза с помощта на ехокардиография.

Болката в сърцето е често срещано явление при хора с алкохолизъм. Тези болки, като правило, се появяват или засилват след хапвания, са постоянни. Не излъчвайте. Диагнозата на алкохолното увреждане на сърцето се улеснява с едновременни признаци на увреждане на черния дроб, тежки автономни нарушения и други обективни признаци на алкохолизъм, установяване на връзка между провокиращия прием на алкохол и появата на тежки аритмии или други признаци на сърдечно увреждане.

Болката в областта на сърцето както с тиреотоксикоза, така и с хипотиреоидизъм, много често изисква диференциална диагноза с коронарна болест на артерията. При тиреотоксикозата по правило болката е придружена от постоянна тахикардия, изпотяване, нарушения на съня, повишена емоционална лабилност, тремор и различни очни симптоми. Правилната диагноза помага да се установи размерът и структурата на щитовидната жлеза с помощта на ултразвук, както и да се определи нивото на щитовидните хормони / T3, T4 / в кръвния серум.

Много често кардиалгичният синдром се среща при пациенти с невроциркулаторна дистония / вегетативно-съдова дистония /. В допълнение към сърдечния, този синдром се характеризира с редица други синдроми - тахикарден, астено-невротичен, хипохондричен, автономни, невротичен респираторен дистрес синдром и др. Появата или обострянето на заболяването обикновено се свързва със стресови ситуации или хормонални промени / с менопауза, бременност аборт и др. Хората с невроциркулаторна дистония почти никога не се чувстват напълно здрави, въпреки че органичната патология на сърцето, дори и при продължителен курс, не се открива при тях. При пациенти от тази категория, особено при наличие на неспецифични промени в ЕКГ, е много важно да се проведе целия комплекс от функционални тестове за натоварване. Един от видовете невроциркулаторна дистония е дисхормоналната миокардна дистрофия, която се проявява при жени в периода преди менопаузата и менопаузата, с маточни фиброиди. Пациентите се оплакват от продължително зашиване или болка, без определено облъчване, болка в сърцето. Боли часто связаны с нервно-психическим напряжением, сопровождаются приливами жара к голове, онемением пальцев ног и рук, сердцебиением, чувством нехватки воздуха. Здесь нам хотелось бы подчеркнуть, что климакс и климактерическое состояние характерно не только для женщин, но встречается и у мужчин, о чем следует помнить. Одним из основных критериев дифференциальной диагностики является несоответствие между интенсивностью и длительностью болей в области сердца и удовлетворительным состоянием функции кровообращения, чего не бывает при ИБС.

При проведении дифференциальной диагностики следует обязательно помнить о том, что выявление одного или нескольких источников болей в грудной клетке само по себе не исключает диагноза ИБС, поскольку нередко стенокардия и кардиалгии сочетаются. Поэтому всякий раз необходимо активно искать признаки стенокардии и исключать их путем проведения специальных дополнительных исследований.

Редко у больных с типичной клиникой стенокардии и положительными нагрузочными пробами при коронароангиографии не находят каких-либо изменений в коронарных артерий. В этих случаях говорят об ИБС при неизмененных коронарных артериях /так называемый “синдром икс”/.

И, наконец, стенокардия. Для типичного течения стенокардии характерно, что боль, как правило, возникает за грудиной, носит сжимающий, давящий характер, бывает хоть и различной по интенсивности, но всегда заставляет больного обратить на себя внимание. Продолжительность боли - от нескольких секунд до 10 минут и более. Очень характерна иррадиация боли в левую половину туловища - левую руку и кисть, под левую лопатку, что имеет место у нашего больного. Появление приступов провоцирует усиление физической нагрузки, эмоциональные стрессы, выход из теплого помещения на холод, курение, переедание.

Для возникновения ИБС и ее разновидности - стенокардии, характерны предшествующие факторы риска. О них мы уже говорили в предыдущей лекции /стр.94/. В несколько измененном виде, с подразделением на основные и второстепенные, факторы риска ИБС представлены в таблице 3.

Многие из представленных факторов риска, как основных, так и второстепенных, присутствуют у нашего больного /возраст, курение, неблагоприятная наследственность, низкая физическая активность, избыточная масса тела, сложные психогенные факторы/.

Все, что было приведено нами выше в клиническом плане, характерно для ИБС, ее клинической формы - стенокардии и полностью подходит для нашего больного. Казалось бы, имея только клинические данные, проведя такую тщательную первичную дифференциальную диагностику, даже без дополнительных исследований можно ставить диагноз, назначать соответствующее лечение и рекомендовать профилактические мероприятия. Однако, давайте договоримся, что только на основании клинических данных, мы будем ставить только предварительный диагноз, который в данном случае будет звучать следующим образом: ИБС: стенокардия напряжения. Подробный клинический диагноз, включая установление функционального класса, можно ставить только после всестороннего дополнительного обследования больного, о чем будет сказано ниже.

Таблица 3

ФАКТОРЫ РИСКА ИБС

ОСНОВНЫЕ:

- Возраст /мужчины > 45 лет; женщины > 55 лет либо ранняя

менопауза без заместительной терапии эстрогенами/

- Гиперхолестеринемия - повышение холестерина в сыворотке

крови более 5,17 ммоль/л /200 мг%/;

- Cнижение ХС ЛВП < 35 мг% /0,9 ммоль/л/;

- Артериальная гипертензия

- Курение

- Неблагоприятная наследственность /ИМ либо внезапная

смерть ближаших родственников в возрасте до 55 лет

для мужчин и до 65 лет для женщин/.

- Сахарный диабет

ВТОРОСТЕПЕННЫЕ

- Низкая физическая активность;

- Избыточная масса тела

- Психологические и социальные факторы - лица с

поведенческим типом А /по Friedman и Rosenman/

- Питьевая вода - при низком содержании солей кальция

/мягкая вода/;

- Пероральные противозачаточные средства /эстрогены

способствуют гиперхолестеринемии и гипертриглицеридемии,

артериальной гипертензии, ожирению, нарушению

свертываемости крови/. Не рекомендуются женщинам старше

35 лет, курящим, имеющим артериальную гипертензию,

сосудистую патоолгию и тромбоэмболии в анамнезе.



Сейчас же позвольте более подробно рассмотреть ИБС, ее клинические формы, этиологию и патогенез, критерии диагностики, варианты течения. Затем мы вернемся к нашему больному и на его примере обсудим лечение, а также первичную и вторичную профилактику этой “болезни века”.



Ишемическая болезнь сердца /ИБС/ - острая или хроническая дисфункция сердечной мышцы, обусловленная нарушением равновесия между энергетически-кислородной потребностью миокарда и коронарным кровотоком.



Термин “ишемическая болезнь сердца” появился в отечественной литературе в конце 50-х-начале 60-х годов. Синонимом ИБС, часто встречающемся в зарубежной литературе, является термин коронарная болезнь. До этого пользовались термином “атеросклероз коронарных артерий”, который, исходя с современных позиций, полностью не раскрывает сущности заболевания. Внесение в отечественный реестр болезней международно признанной нозологической формы ИБС и переход на общепринятые определения привел к тому, что в начале 70 годов в нашей стране /тогда СССР/ было установлено, что, оказывается, у нас ИБС и ее осложнений не меньше, чем в других странах. Тогда же начались приниматься хоть какие-то меры по стабилизации количества заболевших ИБС, проводиться просветительная и научная работа. Однако, до настоящего времени сохраняется большое отставание от развитых стран как в доктринах здравоохранения, так и в диагностических и терапевтических методах, а особенно - хирургическом лечении ИБС.

Известно, что не все случаи морфологически выявляемого атеросклероза коронарных артерий проявляются клиническими формами ИБС. Кроме того, возможно развитие ИБС и без стенозирующего коронаросклероза, например на фоне функционального ангиоспазма. Следует уточнить, что ишемические состояния миокарда, связанные с неатеросклеротическим поражением коронарных артерий /при системных заболеваниях соединительной ткани, кардиомиопатиях, бактериальном эндокардите и др./, а также с гемодинамическими сдвигами некоронарного генеза /при некоторых пороках сердца/, к ИБС не относятся и рассматриваются как вторичные синдромы в рамках соответствующих нозологических форм.

До настоящего времени у нас в стране широко распространена клиническая классификация ИБС, предложенная группой экспертов ВОЗ в 1979 году с добавлениями ВКНЦ АМН СССР 1984 года /таблица 4/.

Таблица 4

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ИБС

1. Внезапная коронарная смерть /первичная остановка сердца/.

2. Стенокардия.

2.1. Стенокардия напряжения

2.1.1. Впервые возникшая стенокардия

2.1.2. Стабильная стенокардия напряжения /с указанием

функционального класса/

2.1.3. Прогрессирующая стенокардия напряжения

2.2. Спонтанная стенокардия

2.2.1. Особая форма / вариантная стенокардия/

2.3. Безболевая /”бессимптомная”/ стенокардия

3. Инфаркт миокарда.

3.1 Острый инфаркт миокарда

3.1.1 Крупноочаговый /трансмуральный/

3.1.2 Мелкоочаговый

4. Постинфарктный кардиосклероз /перенесенный инфаркт/.

5. Нарушения сердечного ритма.

6. Сердечная недостаточность.



В настоящее время начинает внедряться новая классификация ИБС. Согласно МКБ 10-го пересмотра, ИБС /рубрики I20-125/ включает в себя следующие состояния /таблица 5/.

Таблица 5

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА /I20-I25/

/МКБ 10-пересмотра/

I20 Стенокардия

I21 Острый инфаркт миокарда

I22 Повторный инфаркт миокарда

I23 Некоторые текущие осложнения острого инфаркта

миокарда

I24 Другие острые ишемические болезни /состояния/ сердца

I25 Хроническая ишемическая болезнь сердца



Однако эта классификация до настоящего времени у нас в стране широко не обсуждалась и нашими кардиологами пока не применяется, хотя диагноз ХИБС широко используется в клиниках.

Из материалов, представленных в таблицах 4 и 5 видно, что ИБС состоит из нескольких клинических форм. В таблице 4 таких форм всего 6. Сегодня мы подробно остановимся на 2-й клинической форме ИБС - стенокардии, которая является наиболее распространенной. Но прежде, чем перейти к этиологии и патогенезу ИБС, позволим себе хотя бы коротко охарактеризовать и первую форму ИБС - внезапную коронарную смерть.

Внезапная коронарная смерть определяется как смерть в присутствии свидетелей, наступившая мгновенно или в течение 6 часов от начала сердечного приступа у здорового человека или больного, находившегося перед этим в удовлетоврительном состоянии. В большинстве случаев она связана с электрической нестабильностью миокарда и фибрилляцией желудочков или асистолией сердца.

В США ежедневно внезапно умирают 1200 чел. Основным фактором риска внезапной смерти является нарушение функции левого желудочка. К факторам риска внезапной смерти относят также угрожающий инфаркт миокарда в 1-й час после появления симптомов, перенесенный инфаркт миокарда с нарушениями сердечного ритма и проводимости и наличием хронической недостаточности кровообращения, ИБС с несколькими факторами риска.

Инфаркту миокарда, нарушениям сердечного ритма и сердечной недостаточности, то есть пунктам 3, 5, и 6 будут посвящены отдельные лекции, поскольку эти темы чрезвычайно актуальны и для жителей, и для врачей Украины.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

  1. Сърдечно заболяване. Коронарна болест на сърцето (ИБС). Синдром на реперфузия. Хипертонична болест на сърцето. Остро и хронично белодробно сърце.
    1. IHD е 1. продуктивен миокардит 2. миокардна мастна дегенерация 3. десенкамерна недостатъчност 4. абсолютна коронарна недостатъчност на кръвообращението 5. относителна коронарна недостатъчност 2. форми на остра коронарна болест 1. инфаркт на миокарда 2. кардиомиопатия 3. стенокардия 4. ексудативен миокардит 5 внезапна коронарна смърт 3. С ангина пекторис в кардиомиоцити
  2. БОЛЕСТИ НА СЪРЦЕТО ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА. ХИПЕРТЕНЗИВНА БОЛЕСТ НА СЪРЦЕТО. Хипертрофия на миокарда. ОСТРОВО И Хронично пулмонарно сърце
    БОЛЕСТИ НА СЪРЦЕТО ИЗХЕМИЧНА БОЛЕСТ НА СЪРЦЕТО. ХИПЕРТЕНЗИВНА БОЛЕСТ НА СЪРЦЕТО. Хипертрофия на миокарда. Остър и хроничен пулмонарен
  3. Коронарна болест на сърцето. Классификация ишемической болезни сердца
    Коронарна болест на сърцето (ИБС) е остър или хроничен процес в миокарда, причинен от намаляване или прекъсване на кръвоснабдяването на миокарда в резултат на исхемичен процес в системата на коронарната артерия, дисбаланс между коронарната циркулация и метаболитните нужди на миокарда. Сърце: а - изглед отпред на сърцето: 1 - дясна камера; 2 - лявата камера;
  4. Коронарна болест на сърцето
    Терминът "коронарна болест на сърцето" е групово понятие. ICD код: 120-125 120 Angina pectoris (angina pectoris) 120.0 Нестабилна стенокардия Angina pectoris • нарастваща • напрежение, първо възникващо • прогресивно напрежение 120.1 Angina pectoris с документиран спазъм Angina pectoris • angiospastic • Prinzmetal • причинено от спазъм • вариант
  5. Коронарна болест на сърцето
    Коронарна болест на сърцето - заболяване, причинено от абсолютна или относителна недостатъчност на коронарното кръвоснабдяване. ИБС - коронарна болест на сърцето. Като независима болест тя е обособена в отделна форма от експерти на СЗО през 1965 г. ИХД е сърдечна форма на атеросклероза или хипертония. Има остри форми на коронарна болест на сърцето (инфаркт на миокарда) и хронични. Най-
  6. ИЗХЕМИЧНА БОЛЕСТ НА СЪРЦЕТО
    Понастоящем има много дефиниции за коронарна болест на сърцето, но тяхната същност се свежда до следното: при това състояние има ясно изразено несъответствие между потока на кислород и метаболитните субстрати (хранителни вещества) през коронарните артерии към миокарда и тяхната нужда. Тоест създават се условия за исхемичен сърдечен мускул. В момента
  7. Коронарна болест на сърцето
    1. Какво е коронарна болест на сърцето: а) миокардна болест поради екзогенна интоксикация б) миокардна болест поради ендогенна интоксикация в) миокардна болест поради инфекция г) миокардна болест поради абсолютна или относителна коронарна недостатъчност д) миокардна болест поради метаболитни нарушения Правилен отговор:
  8. Коронарна болест на сърцето
    Основните клинични синдроми на коронарна болест на сърцето Ангина пекторис. • ???? Нестабилна стенокардия. • ???? Остър миокарден инфаркт. Безболезнена форма на исхемия на миокарда е по-честа при пациенти със захарен диабет. Функционално диагностични техники, използвани при коронарна болест на сърцето ЕКГ Между ангина атаки ЕКГ може да бъде нормално. 80%
  9. ИЗХЕМИЧНА БОЛЕСТ НА СЪРЦЕТО
    Исхемична (коронарна) сърдечна болест - увреждане на миокарда поради нарушение в коронарната циркулация, в резултат на дисбаланс между коронарния кръвен поток и метаболитните нужди на сърдечния мускул. Различават се следните клинични форми на коронарна болест на сърцето. I. Внезапна коронарна смърт (първичен сърдечен арест) - внезапно събитие,
  10. Коронарна болест на сърцето
    „Коронарна болест на сърцето“ (ИБС) е групово обозначаване на патологични явления, възникващи от исхемия на миокарда, с други думи, несъответствие на нивото на кислородно снабдяване с нивото на търсене от сърдечния мускул. Под недостатъчно кръвоснабдяване се разбира недостатъчен прием на не само кислород в миокарда (води до хипоксия, аноксия), но и
  11. Резюме. Съвременни принципи на лечение на коронарна болест на сърцето, 2012 г.
    Въведение Коронарна болест на сърцето. Класификация на коронарна болест на сърцето Съвременни принципи на лечение на коронарна болест на сърцето Заключение Списък на използваните
  12. ИЗХЕМИЧНА БОЛЕСТ НА СЪРЦЕТО
    Andrew P. Selwyn, Eugene Braunwald (Andrew P. Selwyn, Eugene Braunwald) Исхемията възниква поради липса на кислород поради недостатъчна перфузия. Етиологията на коронарната болест на сърцето е много разнообразна. Общо за различните форми на коронарна болест на сърцето е нарушаване на сърдечния мускул поради несъответствие между доставката на кислород към миокарда и нуждата от него.
  13. Коронарна болест на сърцето
    Коронарна болест на сърцето (ИБС) е група заболявания, които се появяват в резултат на миокардна исхемия, причинена от относителна или абсолютна коронарна недостатъчност. Тъй като основата на това заболяване е атеросклеротично стесняване на лумена на коронарните артерии, отбелязано при повечето пациенти, терминът "коронарна болест на сърцето" често се използва като синоним.
  14. Коронарна болест на сърцето
    Ишемия миокарда возникает вследствие несоответствия между снабжением миокарда кислородом и потребностью в нем, повышающейся при физической или эмоциональной нагрузке. Основной причиной ишемической болезни сердца является атеросклероз венечных артерий сердца, приводящий к сужению просвета сосудов более чем на 50%. Помимо атеросклероза, причиной возникновения ишемии миокарда также могут быть:
  15. Коронарна болест на сърцето
    В этиологии ишемической болезни сердца на первом месте стоит атеросклероз, хотя гипертрофия миокарда при кардиомиопатии и аортальном пороке также могут приводить к ишемическим атакам. ИБС — это всегда несоответствие между транспортом кислорода к миокарду (ТмО2) и его потреблением (MVO2). Следует помнить, что кровоснабжение миокарда осуществляется за счет двух венечных артерий (правой и левой) и
  16. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА. ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
    Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и цереброваскулярные заболевания являются основными причинами смерти больных с сердечно-сосудистой патологией в экономически развитых
  17. Коронарна болест на сърцето
    ИБС — группа заболеваний, обусловленных абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровообращения. • ИБС развивается при атеросклерозе венечных артерий, т.е. представляет собой сердечную форму атеросклероза и гипертонической болезни. • Выделена как самостоятельная нозологическая группа (1965 г.) в связи с большой социальной значимостью. • Атеросклероз и гипертоническая
  18. Коронарна болест на сърцето
    ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА (ИБС) - острое или хроническое поражение миокарда, обусловленное уменьшением или прекращением доставки кислорода к сердечной мышце, возникающее в результате патологических процессов в системе коронарных артерий [ВОЗ, 1979]. Нарушение снабжения миокарда кислородом при ИБС обусловлено несоответствием между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com