Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиенно-санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирусология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

"Бронхиална астма"

Бронхиална астма - хронично рецидивиращо заболяване с първична лезия на дихателните пътища. Характеризира се с променена реактивност на бронхите. Задължителен признак на заболяването е астматичен пристъп и / или астматичен статус.

Разграничават се две форми на бронхиална астма - имунологична и неимунологична - и редица клинични и патогенетични варианти: атоничен, инфекциозно-алергичен, автоимунен, дисхормоногенен, невропсихичен, адренергичен дисбаланс, основно променена бронхиална реактивност (включително физическото усилие на астмата и „аспирин“) ), холинергични.

Етиология и патогенеза. Често срещан патогенетичен механизъм, присъщ на различните видове бронхиална астма, е промяна в чувствителността и реактивността на бронхите, определена от реакцията на проходимостта на бронхите в отговор на въздействието на физическите и фармакологичните фактори. Смята се, че при 1/3 от пациентите (главно улиците, страдащи от атоничен вариант на заболяването), астмата има наследствен произход. При появата на алергични форми на астма роля играят небактериални (домашен прах, растителен прашец и др.) И бактериални (бактерии, вируси, гъбички) алергени. Най-изследваните алергични механизми на астма, които се основават на IgE или IgG-индуцирани реакции. Централното място в патогенезата на "аспириновата" астма се отделя на левкотриените. При астма на физическо усилие процесът на пренос на топлина от повърхността на дихателните пътища се нарушава.

Симптоми, разбира се. Заболяването често започва с пароксизмална кашлица, придружена от експираторна диспнея с отделяне на малко количество стъкловидно храчки (астматичен бронхит). Подробна картина на бронхиална астма се характеризира с появата на бели дробове, умерена тежест или тежки пристъпи на астма. Пристъп може да започне с предвестник (обилно отделяне на воднист секрет от носа, кихане, пароксизмална кашлица и др.). Астматичният пристъп се характеризира с кратко вдишване и удължено издишване, придружено от дрънкалки, чути от разстояние. Гърдите са в максимално вдъхновяващо положение. В дишането участват мускулите на раменния пояс, гърба и корема. С ударни над белите дробове се определя звук във формата на кутия, чуват се много сухи хрипове. Атаката, като правило, завършва с отделяне на вискозна храчка. Тежките продължителни припадъци могат да преминат астматично - един от най-грозните варианти на хода на заболяването.

Астматичното състояние се характеризира с повишена резистентност към бронходилататорната терапия и непродуктивната кашлица. Има две форми на астматично състояние - анафилактична и метаболитна. В анафилактичната форма, поради имунологични или псевдоалергични реакции с освобождаването на голям брой медиатори на алергична реакция (най-често при хора със свръхчувствителност към лекарства), възниква остър тежък астматичен пристъп. Метаболитната форма, свързана с функционална блокада на адренергичните рецептори и в резултат на предозиране на симпатомиметици с инфекции на дихателните пътища, неблагоприятните метеорологични фактори, дължащи се на бързото изтегляне на кортикостероидите, се формира в рамките на няколко дни. В I (начален) етап храчката престава да заминава, болка се появява в мускулите на раменния пояс, гърдите и в областта на корема. Хипервентилацията, загубата на влага с издишан въздух води до увеличаване на вискозитета на храчките и запушване на лумена на бронхите с вискозна тайна. Образуването на "тъп бял дроб" в задните участъци на белите дробове показва прехода на статут към етап II с явно несъответствие между тежестта на дистанциите и техните отсъствия по време на аускултация. Състоянието на пациентите е изключително тежко. Гърдите са емфизематично подути. Пулсът надвишава 120 за 1 минута. Кръвното налягане има тенденция да се повишава. На ЕКГ - признаци на претоварване на дясното сърце. Образува се респираторна или смесена ацидоза. В етап III (хипоксично-хиперкапнична кома) задухът и цианозата се увеличават, рязкото вълнение се заменя със загуба на съзнание, възможни са припадъци. Пулсът е парадоксален, кръвното налягане намалява.

Ходът на заболяването често е цикличен: фазата на обостряне с характерни симптоми и данни от лабораторни и инструментални изследвания се заменя с фаза на ремисия. Усложнения на бронхиална астма: емфизем, често присъединяването на инфекциозен бронхит, с продължителен и тежък ход на заболяването - появата на белодробно сърце.

Диагнозата се поставя въз основа на типични пристъпи на експираторно задушаване, еозинофилия в кръвта и особено в храчката, внимателно събрана медицинска анамнеза, алергологично изследване с кожа и в някои случаи провокативни инхалационни тестове, изследвания на имуноглобулини E и G. Обстоен анализ на анамнестични, клинични, радиологични и лабораторни данни (ако е необходимо и резултатите от бронхологични изследвания) позволяват да се изключи синдромът на бронхиална обструкция с неспецифични и специфични възпалителни заболявания на дихателните пътища, заболявания на съединителната тъкан, паразитни инфекции, бронхиална обструкция (чуждо тяло, тумор), ендокринна патология хуморален (хипопаратироидизъм, карциноид-синдром и т.н.), хемодинамични смущения в малка циркулация, афективни разстройства, и така нататък. г.

Лечението на бронхиална астма трябва да бъде строго индивидуално, като се вземат предвид хода, фазата на заболяването, наличието на усложнения, съпътстващите заболявания, поносимостта на пациентите към лекарствата и най-рационалната им употреба през деня.

При атонична бронхиална астма на първо място се предписва елиминационна терапия - най-пълното и постоянно прекратяване на контакта с алергена. Ако алергенът е идентифициран, но пациентът не може да бъде изолиран от него, се посочва специфична хипосенсибилизация в специализирани алергологични институции във фазата на ремисия. Пациентите с атопична астма (особено с неусложнени форми на заболяването) се предписват кромолин натрий (интал) 20 mg 4 пъти на ден, като се напръскват със специален инхалатор. Ако астмата се комбинира с други алергични прояви, за предпочитане е да се поглъща заден (кетотифен) 1 mg 2 пъти на ден. Ефектът и на двете лекарства се проявява постепенно (оценка на терапевтичната ефикасност е възможна поне за 3-4 седмици). При липса на ефект се предписват глюкокортикоиди в леки случаи, за предпочитане под формата на инхалации (бекотид 50 µg на всеки 6 часа). При тежки обостряния глюкокортикоидите са показани за перорално приложение, като се започне с преднизолон от 15-20 mg / ден или триамцинолон от 12-16 mg / ден; след постигане на клиничния ефект дозата постепенно се намалява. За хранителни алергии е показано използването на разтоварваща и диетична терапия в болница.

На пациентите с инфекциозно-алергична форма на астма се препоръчва лечение с авто ваксина, автолизат на храчки, хетеро ваксини, които в момента се подготвят по нова технология. Лечението с ваксини се провежда в специализирана болница. При нарушения в имунната система се предписва подходяща имунокорективна терапия (левамизол, пирогенал и др.). По време на ремисия огнищата на хронична инфекция се санират. Въпросът за индикации за антибиотична терапия се решава от естеството на възпалението в момента. Референцията е клетъчният състав на храчката: с еозинофилия антибактериалните лекарства не се препоръчват.
При тази категория пациенти по-често се използват глюкокортикоиди; Intal и zadit по-малко ефективни.

С инфекциозависима форма на астма са показани здравни мерки: физическа активност, редовни занятия по терапевтични упражнения, закаляващи процедури. Във връзка с нарушаването на мукоцилиарния клирънс е необходима терапия за разреждане на храчки: изобилна топла напитка, алкално топли инхалации, 3% разтвор на калиев йодид (1 супена лъжица 5-6 пъти на ден, подлежаща на поносимост), отвара от билки - розмарин, подбел и други, муколитични средства.

Пациентите с астма на физическо усилие се предписват corinfar с положителен фармакологичен тест с него: намаляване на бронхоспазъм в 6-10-ата минута почивка след прием на 20 mg corinfar сублингвално 1,5 часа преди упражнение. При продължителна употреба лекарството се приема по 10 mg 3 пъти на ден. В случай на отрицателен резултат от фармакологичен тест се провежда дългосрочно лечение с тал или задитен. Физическата подготовка е препоръчителна: плуване или тичане тихо в топла стая; с добра поносимост увеличавайте натоварването с 1 мин всяка седмица (до 60 минути).

При астма с „аспирин“ продуктите, съдържащи ацетилсалицилова киселина (горски плодове, домати, картофи, цитрусови плодове) се изключват от диетата. Категорично е забранено приемането на нестероидни противовъзпалителни средства. Ако е необходимо, предпишете Интал, Задит или кортикостероиди.

При тежки емоционални разстройства е необходим квалифициран преглед и лечение на психотерапевт с индивидуална селекция от психотропни лекарства. Показана е рационална психотерапия, рефлексологична терапия.

За облекчаване на пристъпите на астма се предписва индивидуално подбрана бронходилататорна терапия. Оптималната доза бронходилататори се избира емпирично (от малка доза до най-ефективната). Положителният ефект при повечето пациенти се упражнява от селективни стимуланти на? 2-адренергични рецептори (салбутамол, беротек и др.), Произведени под формата на дозирани ръчни (джобни) инхалатори. По време на атака 2 вдишвания аерозол помагат. В леки случаи такива препарати могат да се използват под формата на таблетки. За по-тежки гърчове се използват инжекции бриканил (1 ml 0,005% разтвор) или ефедрин (0,5-1 ml 5% разтвор), по-рядко адреналин (0,3-0,5 ml 0,1% разтвор), s / c. Пациентите трябва да бъдат предупредени за опасността от злоупотреба със симпатомиметици, по-специално под формата на инхалатори с дозирана доза, които могат да се използват не повече от 3-4 пъти на ден. Предозирането на тези лекарства (особено при хипоксия) може да има кардиотоксичен ефект; в допълнение, честата употреба на симпатомиметици причинява блокада на A рецепторите. Eufillin остава ефективен бронходилататор, предписан в тежки случаи, iv (5-10 ml 2,4% разтвор). Лекарството се използва също под формата на таблетки (0,15 g всяка) и супозитории (0,3 g всяка).

Холиноблокерите (атропин, беладона, платифилин) са предпочитани за инфекциозно-алергичната форма на заболяването, особено за запушване на големи бронхи. Често тези лекарства са прикрепени към други бронходилататори. Солутан (10-30 капки след хранене) и антиастматични такси под формата на прах за пушене или цигари (астматол, астматин) помагат на някои пациенти. Трябва да се вземе предвид ефектът на антихолинергичните лекарства върху мукоцилиарния клирънс, което води до сгъстяване на храчките и затруднения при отделянето му. Ефективно лекарство от тази група е атровент, произведено в инхалатори с дозирана доза; може да се използва за предотвратяване на пристъпи на 2 вдишвания 3-4 пъти на ден. Лекарството леко повлиява мукоцилиарния клирънс. Различните механизми на бронхиална обструкция при всеки пациент определят приложимостта на комбинация от лекарства. Ефективно лекарство е беродуп - комбинация от беротек и атровент под формата на инхалатор с дозирана доза.

Лечението на астматичния статус се провежда различно в зависимост от неговия стадий, форма, причина. С анафилактичната форма се прилага подкожен разтвор на адреналин и незабавно се прилагат глюкокортикоиди, предписващи се със 100 mg интравенозен хидрокортизон. Ако няма очевидно подобрение в следващите 15-30 минути, ефектът на хидрокортизона се повтаря и се започва iv инфузия на аминофилин (10-15 ml 2,4% разтвор). В същото време провеждайте кислородна терапия чрез носен катетър или маска (2-6 l / min). Лечението трябва да се провежда в интензивно отделение.

Лечението на метаболитната форма на астматичен статус се провежда в зависимост от стадия му. В началото е необходимо да се елиминира непродуктивната кашлица, да се подобри отделянето на храчки чрез топли алкални инхалации и изобилно топло пиене. Ако астматичното състояние се дължи на отмяната или предозирането на симпатомиметици, се посочва капене от 30 mg преднизолон на всеки 3 часа iv до спиране на състоянието. Развитието на ацидоза диктува необходимостта от / в инфузия на 2% разтвор на натриев бикарбонат. Задължителна рехидратация чрез въвеждане на голямо количество течност. Във II етап на астматичното състояние дозата на глюкокортикоидите се повишава (преднизон до 60–90–120 mg на всеки 60–90 минути). Ако картината на „безмълвния бял дроб“ не изчезне през следващите 1,5 часа, се показва контролирана вентилация с активно разреждане и аспирация на храчки. В етап III се провежда интензивно лечение заедно с реаниматор.

След отстраняване от астматично състояние, дозата на глюкокортикоидите незабавно се намалява наполовина и след това постепенно се намалява до поддържаща. Повече от 50% от пациентите, получаващи глюкокортикоиди, се нуждаят от продължителна употреба, често в продължение на години. В такива случаи говорим за стероидно зависим вариант на бронхиална астма. Клиничното наблюдение на такива пациенти, максималното намаляване на поддържащата доза на глюкокортикоиди, по възможност преминаване към инхалаторната им употреба, комбинация с други лекарства (задит, интал, бронхоспазмолитици и др.), Периодична употреба на глюкокортикоиди, употреба на психотропни лекарства и физическа рехабилитация могат да сведат до минимум усложненията глюкокортикоидна терапия.

При тежки пациенти, при липса на ефект или недостатъчен ефект от конвенционалната терапия, както и при висока нужда от глюкокортикоиди и в астматичен статус, е показано използването на плазмафереза.

В периода на ремисия се провежда хиперсенсибилизираща терапия, саниране на огнища на инфекция, физиотерапевтични упражнения, физическа подготовка (ходене, плуване), физиотерапия и СПА лечение. От най-голямо значение е лечението в местните курорти, тъй като стана ясно, че процесите на адаптация към новите климатични условия и след кратко време на рехабилитация нямат тренировъчен ефект. Качествената психотерапия значително подобрява ефекта от комплексната терапия.

Прогноза. При проследяване (поне 2 пъти годишно), рационално подбрано лечение, прогнозата е благоприятна. Смъртоносният изход може да бъде свързан с тежки инфекциозни усложнения, ненавременна и нерационална терапия, прогресираща белодробна сърдечна недостатъчност при пациенти с белодробна сърдечна болест.



























Списък на използваната литература:

http: // www.doctor.ru









<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

"Бронхиална астма"

  1. Сесия 3 Остра респираторна недостатъчност. Ларингеална стеноза, сърдечна астма, бронхиална астма: симптоми, диференциална диагноза, първа помощ. Принципите на трахеостомията. Техниката на изкуствената вентилация.
    Цел: Да се ​​научат учениците да идентифицират клиничните симптоми на остра респираторна недостатъчност при пациенти (жертви), да провеждат дифдиагностика, да оценяват тежестта на състоянието и ефективно да оказват първа помощ при тези състояния. Тестови въпроси 1. Какви са причините за остро запушване на дихателните пътища и неговите клинични прояви. Характеристики на първа помощ. 2.
  2. Бронхиална астма
    Г. Лолор-младши, Д. Тешкин Бронхиалната астма е едно от най-често срещаните хронични белодробни заболявания. Най-често се среща при деца, въпреки че може да започне на всяка възраст. Сред децата с бронхиална астма има 30% повече момчета, отколкото момичета, а при момчетата заболяването е по-тежко. В юношеството и при възрастните заболяването се среща по-често при жените.
  3. Бронхиална астма
    Бронхиалната астма при деца е заболяване, което се развива на основата на хронично възпаление на бронхите, характеризиращо се с периодични пристъпи на затруднено дишане или задавяне в резултат на широко разпространена бронхиална обструкция поради стесняване на бронхите, хиперсекреция на слуз и подуване на бронхиалната стена. Бронхиалната астма се регистрира при 5-10% от детската популация. В последното
  4. БРОНХИАЛНА АСТМА.
    Последното десетилетие се характеризира с увеличаване на честотата и тежестта на бронхиална астма (БА). По социално значение това състояние със сигурност отива на едно от първите места сред респираторните заболявания. Според DJ Lane (1979) бронхиалната астма е заболяване, което е сравнително лесно да се разпознае, но е трудно да се определи. От широк спектър от определения,
  5. Бронхиална астма
    Статията „Бронхиална астма при деца“ се намира в раздел 14 „Спешни състояния в педиатрията.“ Бронхиалната астма е респираторно заболяване, което се основава на хронично възпаление и хиперреактивност на бронхите с бронхиална обструкция, която се променя с течение на времето. Причината за повикването на NSR е остра атака на задушаване поради напълно или частично обратима бронхиална обструкция.
  6. Бронхиална астма.
    Бронхиалната астма е хронично рецидивиращо възпалително заболяване, характеризиращо се с повишена възбудимост на трахеобронхиалното дърво в отговор на различни стимули и водещо до пароксизмално свиване на дихателните пътища (вижте лекция за имунопатологията). Выделяют два основных вида заболевания: 1) экзогенную, атопическую (аллергическая, реагин-обусловленная) бронхиальную астму;
  7. Бронхиальная астма у детей
    Статья «Бронхиальная астма» находится в разделе 4 «Неотложные состояния при заболеваниях органов дыхания» Бронхиальная астма у детей развивается на основе хронического аллергического воспаления бронхов и их гиперреактивности. Характеризуется периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной
  8. Бронхиальная астма
    Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся приступами удушья вследствие их обструкции. В основе патогенеза бронхиальной астмы лежит комплексное взаимодействие клеток воспаления (эозинофилов, тучных клеток), медиаторов и клеток и тканей бронхов, обусловленное изменением реактивности бронхов — первичным (врожденное или приобретенное под
  9. Бронхиальная астма
    В подавляющем большинстве случаев бронхиальная астма — аллергическое заболевание. Чаще она развивается до беременности, но может впервые возникнуть во время беременности. Приступы удушья у одних женщин развиваются в начале беременности, у других — во второй половине. Возникновение астмы у беременных связывают с изменениями, происходящими в организме женщины, в частности с изменением синтеза
  10. Бронхиальная астма
    Бронхиальная астма — это заболевание, в основе которого лежит хроническое воспаление дыхательных путей с аутоиммунным компонентом, сопровождающееся изменением чувствительности и реактивности бронхов, проявляющееся приступом или статусом удушья, при постоянных симптомах дыхательного дискомфорта, на фоне наследственной предрасположенности к аллергическим заболеваниям. класификация
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com