Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирусология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

БОЛЕСТ (СИНДРОМ) НА РЕКАТА

Болестта на Reiter (синдром на Reiter, синдром на Fissenge-Leroy, уретро-око-синовиален синдром) е възпалителен процес, който се развива в повечето случаи в тясна хронологична връзка с инфекции на пикочно-половия тракт или червата и се проявява от класическата триада - уретрит, конюнктивит, артрит. Най-често боледуват млади (20 - 40) мъже, претърпели уретрит. Жените, децата и възрастните хора се разболяват много по-рядко и като правило след ентероколит.

ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА

През 1916 г. Ханс Ройтерс за първи път описва медицинската история на млад германски офицер, който има диария, който има уретрит и конюнктивит седмица по-късно, а след това полиартрит, придружен от висока температура. В този случай болестта на Reiter, която се разви след ентероколит, се счита за епидемично заболяване, което по-правилно се нарича синдром на Reiter. Синдромът на Ройтерс се развива в неблагоприятна епидемиологична ситуация (във военни лагери, къмпинги и др.), Обикновено през лятото. Много по-често се среща спорадично (венерическо) заболяване - самата болест на Reiter, обикновено свързана с така наречените неспецифични, не-гонококови уретрити, понякога комбинирани с гонорейни лезии на пикочно-половите пътища. Болестта на Райтер се среща при приблизително 1% от пациентите с неспецифичен уретрит.

Болестта на Райтер като специална нозологична форма е идентифицирана сравнително наскоро, тъй като многобройни проучвания от последните години показват, че микроорганизмите на хламидия са причинители на възпалителни процеси в пикочо-половите пътища. Те могат да бъдат открити в епителните клетки на уретрата или цервикалния канал при 60-70% от пациентите с болест на Reiter. Редица изследователи изолират микроорганизмите от ставните тъкани на пациентите (Shatkin A.A. et al., 1973). Получен е и експериментален модел на хламидиален артрит (Shcherbakov N.I., 1980).

Хламидиите са микроорганизми, които са задължителни паразити на нуклеирани клетки и имат уникален цикъл на развитие, по време на който използват приемната клетка като доставчик на метаболитна енергия и предшественик на синтеза на техните собствени макромолекули. Те са широко разпространени in vivo, паразитизират при хора и бозайници и причиняват широк спектър от патологични нарушения с локализиран и генерализиран характер. Заболяванията, които причиняват при животни включват орнитоза (пситакоза), аборт, вагинит, синдром на семенния везикулит на бик, ентероколит, офталмия и конюнктивит, енцефалит, миокардит и др. Най-изследваните хламидии при хора са трахома, паратрахома и орнитоза. Едва наскоро вниманието на изследователите беше привлечено от изследването на тяхната роля във венерическата, гинекологичната и артрологичната патология. Венерологичният характер на хламидиалния уретрит се доказва от факта, че при повечето пациенти те се появяват 2-4 седмици след случаен полов акт, а признаците на инфекция често се откриват и при двамата сексуални партньори. Въвеждането на микроорганизми в пикочо-половите пътища не винаги е придружено от забележими клинични прояви, особено при жените. Въпреки това, когато са изложени на допълнителни фактори, суб-манифест или латентна инфекция се трансформира в клинично изразено заболяване. Така че е възможно инфекции на пикочно-половата система или чревни заболявания (гонококи, трихомонади, йерсиния, салмонела и др.) Могат да активират латентна хламидиална инфекция в урогениталните органи или червата, причинявайки развитието на спорадична (и вероятно епидемична) форма на болестта на Райтер. По-специално, S.V.Shubin (1981), докато проучва случаи на болест на Reiter при пациенти с анамнеза за гонококов уретрит, никога не е получавал бактериологични доказателства за гонококова инфекция в пикочо-половите пътища в стадия на артрит, но в същото време е открил хламидиална инфекция. Според автора, гонококовата инфекция само допринася за проявата на патогенния ефект на хламидията. Dekker (1979) смята, че инфекцията с, например, шигела или гонокок, може да доведе до увреждане на лигавиците на отделителните органи и по този начин да допринесе за проникването в тялото на истинския причинител на болестта на Райтер.

Инфекцията, която се локализира предимно в урогениталния фокус, може да се разпространи по лимфния или хематогенен път към различни органи и тъкани, включително тъканите на ставите, както и да бъде източник на имунно преструктуриране на организма.

Имунопатологичните реакции са от съществено значение за хронирането на урогениталните възпалителни огнища и очевидно действат като водещ фактор за хроничността на болестта на Reiter. Смята се, че артритът при болестта на Reiter има две фази: инфекциозна (най-ранната) и автоимунна, или по-скоро имунопатологична (късна).

Получени са някои факти, които свидетелстват за важността на генетичната предразположеност към развитието на болестта на Reiter. За разлика от пациентите с гонококов артрит, пациентите с болест на Reiter в 75-90% от случаите са носители на HLA В 2 7, който се използва при диагностицирането и диференциалната диагноза на урогенен артрит. При индивиди с HLA B27 заболяването придобива по-тежко или хронично протичане с тенденция да се включва в гръбначния стълб. Механизмът на участието на антигена за хистосъвместимост в развитието на болестта не е установен. Хипотеза е, че от една страна, този антиген може да определи при някои хора липсата на имунен отговор (или недостатъчен имунен отговор) на определени антигенни детерминанти, в частност причинителя на уретро-окуло-синовиалния синдром, и от друга страна, кръстосана реакция с предполагаемия патоген Болест на Райтер или образува комплексен антиген с него, предизвиквайки производството на антитела срещу собствените им тъкани.

КЛИНИКА Заболяването най-често започва със симптоми на уретрит, към който се присъединяват конюнктивит и артрит след 1-4 седмици. От своя страна, при 52-60% от пациентите уретритът се появява 14-28 дни след случаен полов акт или диария. За разлика от гонококовия уретрит, хламидиалният само в 4% от случаите започва остро, в 22% - подостър, в 74% - постепенно, неусетно. Обикновено: * появява се оскъден мукопурулентен секрет от уретрата, често забележим само сутрин, ако пациентът не уринира през нощта. Увреждането в остри случаи обикновено се ограничава до развитието на предните: • уретрит. Когато е хроничен, уретритът става тотален, усложнен от простатит, без да причинява диуретични разстройства или болка. Урогениталната инфекция може да се прояви като остър цистит, при жени с вагинит, цервицит, в хронични случаи, възпаление на матката.

Конюнктивитът обикновено е двустранен, катарален, лек, ефемерен (трае 1-2 дни, така че често се наблюдава), предразположен към рецидив - 1/3 от пациентите могат да развият преден увеит, което може да причини слепота.

Ставният синдром се проявява по-често от полиартрит (65%), по-рядко от олигоартрит (29%) или моноартрит (6%). Процесът обикновено започва остро или подостро и се характеризира с преобладаваща лезия на ставите на долните крайници - коляно, глезен, малки стави на стъпалата. Ставите на горните крайници се засягат сравнително рядко. Асиметричният характер на артрита е характерен с честото засягане на големия пръст в ставите, което имитира атака на „псевдоут”. Артритът на междуфаланговите стави на краката с дифузното им подуване под формата на колбаси е особено чест. Някои пациенти с обостряне на ставни прояви се оплакват от болка в различни части на гръбначния стълб, като същевременно поддържат функцията си. Тези болки по правило са незначителни и понякога се проявяват само при палпация. В някои случаи е възможно да се установят симптомите на сакроилиит, но най-често лезии на илиачно-сакралните стави (обикновено едностранни) и рядко надвиснали участъци на гръбначния стълб се откриват само по време на радиография.
Това заболяване е толкова характерно за тендонит и бурсит, особено за долните крайници - Ахил-бурсит, калканен бурсит, периостит на каканевите туберкули („хлабави“ калканни шпори), че тяхното откриване позволява да се подозира болест на Рейтер при млади мъже дори при липса на други клинични признаци.

В началото на процеса винаги не се наблюдават всички типични признаци на процеса (триадата на Ройтерс), но има само 1-2 кардинални симптоми. Понякога последователността на появата им е нарушена, например, конюнктивит или артрит са първите клинични симптоми, обаче уретритът, простатитът могат да бъдат безсимптомни.

В допълнение към класическата триада често се откриват такива важни признаци като увреждане на кожата и лигавиците: кератодермични промени главно по дланите и ходилата, обриви, подобни на псориазис, ерозия на главния пенис, кръгов баланит, язвен безболезнен глосит, стоматит, проктит, трофит ноктите. Увреждането на кожата и лигавиците е толкова характерно за това заболяване, че ако има такова, те говорят за тетрадката на Reiter.

Много важен диагностичен признак е бързото развитие на тежка амиотрофия на засегнатите крайници. Характерно е, че въпреки тежестта на процеса, амиотрофията може напълно да изчезне в случай на успешно лечение на артрит.

Подробният преглед на значителна част от пациентите може да разкрие системни прояви. Така например, нарушенията на ритъма и проводимостта възникват с увреждане на миокарда. Възпалителни или дистрофични промени в сърдечния мускул могат да се наблюдават при 43% от пациентите с болест на Reiter. Често се открива и лимфаденопатия, особено увеличаване на ингвиналните лимфни възли: риболов. Черният дроб също може да бъде включен в процеса, който се проявява главно чрез промяна във функционалните тестове. Описано е развитието на нефрит, пиелонефрит и амилоидоза. Неврит, енцефаломиелит, невроза и психоза също могат да бъдат диагностицирани.

Сред общите реакции трябва да се отбележи треска, която се наблюдава при повече от половината пациенти и главно с остро и подостро развитие на заболяването. Температурата в първите дни може да достигне 38-40 ° C, понякога придружена от втрисане. Умерена левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула вляво, значително увеличен СУЕ, се открива в кръвта. RF при пациенти с уретро-окуло-синовиален синдром обикновено не се открива.

При болестта на Reiter синовиалната течност съдържа предимно неутрофили (^ bC ^ 10 ^ l), в нея често се намират цитофоцитни макрофаги и високо ниво на комплемент. Рагоцитите, подобно на Руската федерация, се откриват изключително рядко и само с продължителен и хроничен курс. В биопсични проби от синовиална течност може да се наблюдава оток, хиперемия със слаба инфилтрация на лимфоидна тъкан (синовит).

Рентгенологичните признаци на заболяването често могат да се наблюдават с продължителен и хроничен курс. Те се свеждат до периартикуларна или дифузна остеопороза, асиметрична ерозия на ставните повърхности, особено на палците на масата и метатарзофалангиални стави. В по-късните стадии на заболяването се образуват костни шипове - остеофити в областта на петите, илиачните, срамните кости и седалищните туберкули. Поражението на илиачно-ставните стави се проявява в симптоматичния комплекс, който е обичайно за процеса на тази локализация. В случай на увреждане на гръбначния стълб, понякога е възможно да се наблюдава образуването на груби асиметрични и ограничени паравертебрални осификации, обикновено не многобройни.

ДИАГНОСТИКАТА на болестта на Reiter се основава на следното със знаци - '' *:

1) наличието на хронологична връзка между пикочно-чревни или чревни инфекции и развитието на симптоми на артрит и (или) конюнктивит;

2) младата възраст на болните (до 40 години);

3) остър асиметричен артрит, главно на ставите на долните крайници (особено на ставите на пръстите на краката) с ентезопатии или костно-калканен бурсит;

4) признаци на възпалителен процес в пикочо-половите пътища и откриване на хламидии на устната кухина (безболезнени язви) и кожата (кератодермия, баланит);

5) Превоз на HLA B27.

Диагнозата на заболяването при наличие на тройка симптоми е доста проста, но може да бъде трудно, ако предишните ентероколити и уретрити са били краткотрайни и леки. В тези случаи трябва да се даде значение дори на незначителна пиурия, простатната жлеза и нейният сок трябва да бъдат изследвани, за да се разкрият признаци на възпаление, дори ефимерният конюнктивит, който се появява по време на заболяването, трябва да се даде значение и особеността на симптомите на увреждане на опорно-двигателния апарат. При острия курс с висока температура, втрисане, с предишното откриване на гонококи в изхвърлянето на уретрата е необходимо да се проведе диференциална диагноза с гонококов артрит. Диагнозата на последното се счита за абсолютно доказана само при откриване на гонококи в синовиалната течност и изключително бързо обратно развитие на артрит под въздействието на пеницилин. При гонококов артрит няма очни симптоми, кератодермия, HLA B27 не се открива. Понякога в случаите на язвени лезии на лигавиците на устната кухина и гениталиите е необходимо да се разграничи болестта на Reiter със синдрома на Бехчет, при който язвите са изключително болезнени. При увреждане на кожата и ноктите трябва да се изключи псориатичен артрит или да се разпознае комбинация от псориазис и болест на Reiter.

Общата продължителност на острите случаи на заболяването е 3-6 месеца, процесът обикновено завършва с обратното развитие на всички симптоми. Въпреки това, често болестта може да отнеме продължителен или близък до хроничен курс, продължаващ до 9-12 месеца или повече.

ЛЕЧЕНИЕ. Ранното лечение на заболяването на етапа на уретрит-конюнктивит може да предотврати генерализирането на заболяването, развитието на повтарящ се артрит. За тази цел се използват сулфониламиди или широкоспектърни антибиотици, особено тетрациклиновата серия, към която хламидията е особено чувствителна.

От нестероидни противовъзпалителни средства при болест на Reiter се предписват производни на пиразолон (бутадион, реопирин, пи-рабутол) и индол (индометацин) и други лекарства, в зависимост от тежестта на възпалителния процес, поносимостта на определено лекарство. Когато възпалението продължава в ставите, особено в малките стави на стъпалата, петата и петата бурсит, са показани локални инжекции на хидрокортизон или други ГКО. Систематичното приложение на GCS трябва да се прибягва само в случай на ясно изразени общи и локални признаци на възпаление, които не подлежат на лечение с нестероидни противовъзпалителни средства, както и при висцерални прояви на заболяването.

Мерките за първична превенция трябва да се сведат до спазване на изискванията за санитария и хигиена, за цялостно лечение на уретрит (не само гонорейна, но и не-гонококова), цистит, пиелонефрит, възпаление на женските полови органи. Вторичната профилактика на заболяването включва дългосрочната (в продължение на 3-5 години) употреба на основни лекарства - хинолинови лекарства (делагил, плакенид), една таблетка на ден, както и системен контрол и, ако е необходимо, подходящо лечение на инфекции на пикочните пътища. Ако пациентите имат хламидиална инфекция, е необходимо изследване и лечение на сексуалните им партньори, които могат да бъдат асимптоматични носители на хламидия.

СПРАВКА

1. Насонова В.А., Астапенко М.Г. Клинична ревматология. -М .-. Медицина, 1989 .-- 209 с.

2. Харисън Т.Р. Вътрешни заболявания. - М.Медицина, 1993г.

<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

БОЛЕСТ (СИНДРОМ) НА РЕКАТА

  1. Резюме. Хромозомни полови болести (синдром на Търнър, синдром на тризомия X), 2009 г.
    Въведение Механизмът на нарушения в развитието при хромозомни заболявания Класификация на хромозомните заболявания Обща характеристика на болестите Синдром на Шерешевски - Синдром на Трисомия на Търнър - X Заключение Списък на използваните
  2. Синдром на Бернар (болест) - Солиер (макроцитна тромбоцитодистрофия, синдром на гигантски тромбоцити)
    При това заболяване специфичен гликопротеин, взаимодействащ с PV-VIII, PV, FIX и ристоцетин, липсва в тромбоцитната мембрана и съдържанието на сиалови киселини се увеличава и електрическият заряд намалява. Това води до нарушаване на адхезионните свойства на тромбоцитите. Заболяването се наследява автозомно рецесивно, характеризира се с съкратена продължителност на живота на тромбоцитите по време на нормалното
  3. Сърдечно заболяване. Коронарна болест на сърцето (ИБС). Синдром на реперфузия. Хипертонична болест на сърцето. Остро и хронично белодробно сърце.
    1. IHD е 1. продуктивен миокардит 2. миокардна мастна дегенерация 3. десен камерна недостатъчност 4. абсолютна коронарна недостатъчност на кръвообращението 5. относителна коронарна недостатъчност 2. форми на остра коронарна болест 1. инфаркт на миокарда 2. кардиомиопатия 3. ангина 4. ексудативен миокардит 5 внезапна коронарна смърт 3. С ангина пекторис в кардиомиоцити
  4. БОЛЕСТ НА ШЕХРЕН (СИНДРОМ)
    Комбинацията от сух кератоконюнктивит, ксеростомия и хроничен полиартрит е описана толкова подробно от шведския офталмолог Шегрен (Shegren, 1933), който скоро привлича вниманието на клиницисти от различни страни към този много особен клиничен феномен, въпреки че по-рано бяха описани изолирани наблюдения на такава триада или отделни прояви на секреторна жлезиста недостатъчност. за
  5. Болест и синдром на Иценко-Кушинг
    Болестта на Иценко-Кушинг се развива, когато хипоталамо-хипофизната система е нарушена в резултат на развитието на аденом, произхождащ от базофилните клетки на хипофизата, а също и в резултат на мозъчни наранявания и възпалителни процеси. В същото време поради увеличеното производство на АКТХ се развива хиперплазия на кортикалното вещество на надбъбречните жлези или тумори на кората. Синдромът на Иценко-Кушинг поради тумори
  6. Синдром на преждевременна възбуда. Синдром на Лаун-Ганонг-Левин. Синдром на Волф-Паркинсон-Бял
    ICD-10 код I45.6 Диагноза При поставянето на диагноза Задължително Ниво на съзнание, дихателна честота и ефективност, сърдечна честота, пулс, кръвно налягане, ЕКГ, ако е възможно минимална медицинска история По време на лечението Мониторинг съгласно раздел 1.5. След възстановяване на ритъма - ЕКГ в динамика, почасова диуреза, Лабораторни изследвания: хемоглобин, кръвни газове, индикатори на CBS, електролити
  7. Уролитиаза и синдром на урология на котка
    Уролитиаза (ICD) - образуването на единични или множество уринални калкули (камъни) в бъбречния паренхим, таза или пикочния мехур. Причините за IBC могат да бъдат: неправилно хранене (излишък от протеин и липса на въглехидрати, прекомерно хранене на риба, съдържащо големи количества фосфати и магнезиеви соли), липса на витамини А и D, неактивен начин на живот, дисбаланс
  8. НЕЗАМЕНЕН-ЕНДОКРИН СИНДРОМ (ХИПОТАЛАМЕН СИНДРОМ, МЕТАБОЛИЧЕН СИНДРОМ)
    Различните имена на невро-обменно-ендокринния синдром (NOES) се обясняват с няколко причини. Етиологията и патогенезата на синдрома са причинени от хипоталамични разстройства. През последните години генетичните предпоставки за заболяването са показани по-ясно. Особое внимание обращается на резистентность к инсулину и роль избыточной массы тела в развитии таких тяжелых осложнений, как инсу-линнезависимый
  9. Синдром трисомии 21 хромосомы (болезнь Дауна)
    Патофизиология Дополнительная 21-я хромосома является причиной наиболее распространенной наследственной аномалии — синдрома Дауна. У детей с синдромом Дауна есть ряд особенностей, имеющих значение для анестезиолога: короткая шея, неправильный прикус, задержка умственного развития, артериальная гипотония и большой язык. Из сопутствующих врожденных аномалий следует отметить пороки сердца (у 40%
  10. Нарушение кровоснабжения в ногах («витринная болезнь», синдром «ноги курильщика»)
    Причины Атеросклероз артерий таза или ног, варикозное расширение вен в тяжелой форме, сахарный диабет, тромбофлебит как сопутствующее заболевание. Встречается в пожилом возрасте, у мужчин-курильщиков, рыбаков и охотников (длительное пребывание на ногах, воздействие холода и сырости). Риск высок у страдающих подагрой, гипертонией и избыточным весом. Симптомы В начальной стадии: боли в ногах при
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com