Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирусология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Заболявания на черния дроб и жлъчния мехур

С развитието на възможностите за диагностициране на заболявания на вътрешните органи беше установено, че чернодробната болест (хепатопатия) е много по-често срещана, отколкото се смяташе досега, и че много неясни признаци на заболяване се основават на хепатоза. Поради важността и разнообразието от функции, черният дроб е надарен с естествена способност за висока регенерация. Следователно патологичните процеси, възникващи под въздействието на различни фактори в него, стават забележими и се проявяват клинично само в прогресиращите стадии на заболяването. И така, жълтеница, свързана с хепатопатия, безпогрешно показва най-лошото състояние на черния дроб.

Основните симптоми, които характеризират хепатопатия:

диспептичен синдром: летаргия, депресия, анарексия, повръщане, нарушения на дефекацията;

жълтеница: брадикардия, кафяво оцветяване на урина, светло сиво глинено изпражнение, иктерично оцветяване на лигавиците, сърбеж на кожата;

хеморагичен синдром: кръвоизливи в кожата и лигавиците, анемия, увеличаване на времето на кървене;

синдром на портална хипертония: увеличаване на корема в епигастриума, асцит, разширяване на подкожните вени на корема;

хепатолиенален синдром: увеличен черен дроб, едновременно увеличаване на далака.

Рентгеновото увеличение на черния дроб не винаги е доказателство за нарушена функция на органите. Освен това не може веднага да се заключи, че няма патология само от благоприятните резултати от изследвания на проби от урина и кръв. Решаващи са тестът за бромосулфалеин, определянето на алкалната фосфатазна активност или оценката на динамиката на трансаминазните проби.

Хепатопатията е токсично и възпалително дегенеративно увреждане на клетките на чернодробния паренхим, което възниква под въздействието на редица фактори. Според степента на значимост в етиологията на чернодробните заболявания те се разпределят, както следва:

1) токсини, получени от храната (при хранене с подправки и пушени меса - действието на феноли!), И токсини, образувани при непълно усвояване на храната с чревни заболявания;

2) токсични вещества, произтичащи от бъбречна недостатъчност;

3) токсични продукти на разпадане на протеини при големи злокачествени тумори, хемолитични процеси и левкемия;

4) отравяне с хепатотоксични вещества;

5) нарушения на протеиновия, въглехидратния, мастния метаболизъм, диабета;

6) сърдечна недостатъчност и недостатъчност на кръвообращението;

7) инфекции (лептоспироза, аденовирусен хепатит);

8) инвазии (токсокариаза, анкилория, кокцидиоза, дипилидиоза, описторхиаза);

9) недостиг на алиментарен протеин (с неправилно хранене на кучета).

В зависимост от интензивността и продължителността на действието на тези фактори се развиват мастна дегенерация, некроза на чернодробните клетки, възпаление на чернодробната тъкан, лимфоидна левкемична инфилтрация, разрушаване на тумора или дифузен растеж на съединителната тъкан. При практически условия обаче е невъзможно да се направи такова разграничение между морфологичните лезии, тъй като в арсенала на ветеринарните лекари все още няма достатъчно специални методи за изследване. Затова се предлага разграничаване на остра и хронична хепатопатия, хронична хепатопатия с холестаза и цироза, която обхваща целия комплекс от болезнени прояви и в същото време е достатъчно разграничение за диференциран терапевтичен подход.

Остра хепатопатия. Остра чернодробна недостатъчност. Чернодробна кома. Масово увреждане на чернодробния паренхим при тежко отравяне от хепатотоксични отрови, инфекции и сепсис, въпреки значителните компенсаторни възможности на този орган, са придружени от дълбоки нарушения на неговите многобройни и изключително важни функции за органите, което се отличава от практичните лекари като синдром на остра чернодробна недостатъчност. Синдромът се развива в рамките на няколко часа или дни непосредствено след началото на действието на патологичния фактор. Развитието на остра чернодробна недостатъчност се основава на дифузна мастна дегенерация и тотална некроза на хепатоцитите, което се проявява чрез значително намаляване на всички чернодробни функции, образуване на множество съдови колатерали между порталната и вена кава, поради което токсичните продукти заобикалят черния дроб. Тежкото самоотравяне на организма поради почти пълното прекратяване на чернодробната дейност води до развитие на чернодробна кома. Най-токсични са нереагиралите продукти на бактериална вътре-чревна разпадане на протеина - особено амоняк. Фенолите, нормално инактивирани от черния дроб, също имат токсичен ефект. При остра чернодробна недостатъчност се нарушава електролитния метаболизъм, възниква хипокалиемия, хипонатриемия, метаболитна ацидоза.

Симптоми. Клиничните прояви на остра чернодробна недостатъчност бързо се развиват в кома. Прогресиране на съзнанието до пълната му загуба. Животното е в състояние на прострация и постоянно несломимо повръщане. От челюстите на животното се излъчва сладка, страстна, вредна миризма, поради освобождаването на метил меркаптан в резултат на метаболитни нарушения в метионина. В терминална фаза се развива съдова недостатъчност и шок.

По правило чернодробната кома завършва със смъртта на животното. В някои случаи обаче е възможно възстановяване. При остра чернодробна недостатъчност пациентът умира не толкова от излишък от токсични продукти, например при остра бъбречна недостатъчност, а от катастрофална липса на необходими и незаменими вещества.

Диагнозата. Те го поставят, като вземат предвид данните от биохимично изследване на кръвния серум (таблица 6).

6. Диференциране на хепатопатии въз основа на радиологични и серологични данни (Nimand 1980)

Таблица 6



Обозначения: - намаляване на стойностите; 0 е норма; + увеличение на стойностите

Лечение. Основната цел на лечението на остра чернодробна недостатъчност е лекарственото поддържане на живота на организма до началото на регенерацията на черния дроб. Ако причините, които са причинили хепатонекроза, са елиминирани, тогава хепатоцитите се регенерират в рамките на 10 дни.

Терапията на остра чернодробна недостатъчност е разделена на следните компоненти: спиране на хепатонекроза, подобряване на запазените чернодробни функции, биохимична корекция и елиминиране на съпътстващи синдроми. За това на животните се предписва преднизон поне 30 mg на ден и диурезата се стимулира с манитол, за да се декомпресират подути чернодробни тъкани. Разтвор на глюкоза с хемодеза (20: 1), холинов хлорид и глутаминова киселина, която свързва амоняка, се капва във вената. Алвезин се влива, провежда се кислородна терапия. За да предотвратят образуването на амоняк, те прочистват червата и предписват антибиотици. Трябва да се стремите към възможно най-дълго прилагане на лекарства в продължение на няколко часа, като изчислявате общото допустимо количество инжектирана течност 30-50 ml / kg. Колкото по-дълга и непрекъсната терапия, толкова по-изразен и по-пълен е очакваният ефект.

Хронична хепатопатия. Хронична чернодробна недостатъчност. Жълтеница. Определението за хепатопатия във връзка с чернодробни заболявания не е избрано случайно, тъй като разграничението между понятията хепатит и хепатоза само по себе си е много относително от съвременната гледна точка. Тежките остри и хронични чернодробни заболявания (мастна дегенерация, инфекциозен хепатит, лептоспироза, туберкулоза, цироза, тумори, лимфоидна инфилтрация на черния дроб) поради постепенното прогресивно израждане и смърт на хепатоцитите водят до развитие на хронична чернодробна недостатъчност, която за разлика от острата се влошава седмици, месеци и се усложнява понякога жълтеница. Жълтеница и хипербилирубинемия са резултат от дезорганизация на структурите на черния дроб и холестаза в кръвта, когато бъбреците престанат да се справят с отстраняването на излишните жлъчни пигменти. Нереализираните жлъчни пигменти са отрова за организма и натрупването им в кръвта на животно почти винаги предвещава лош резултат. Поради нарушена синтеза в черния дроб на албумин и тежка хипоалбуминемия, може да се появи хипопротеинемичен оток в гърдите и асцит. Развитието на асцит при чернодробно заболяване е свързано и с портална хипертония поради нарушен приток на кръв в системата на порталните вени. Важна последица от нарушения метаболизъм на протеина е намаляване на производството на фактори на коагулацията на кръвта, което води до хеморагична диатеза, което отчасти се дължи на нарушение на абсорбцията на витамин К от червата.

Симптоми.
Клиничните прояви на хронична чернодробна недостатъчност обикновено се комбинират със симптоми на чернодробно заболяване, което доведе до отказ на неговата функция. В началния етап развитието на чернодробна недостатъчност се показва главно от диспептични симптоми (анарексия, повръщане, диария). Възможно е да има симптоми на треска. Рентгеново изследване показа увеличаване на размера на черния дроб и далака (хепатолиенален синдром) (фиг. 40). В кръвния серум се открива повишаване на билирубина, трансаминазите вижте таблицата. 6). Увеличение на креатинин в някои случаи показва вторично участие на бъбреците в патологичния процес (хепаторенален синдром). Рядко, само при определени заболявания на черния дроб (лептоспироза, инфекциозен хепатит, тумори в областта на портала на черния дроб) се появява иктеричност на лигавиците и кожните обвивки.

Фиг. 40 Патологична чернодробна хипертрофия, спленомегалия: 1 - реберна арка, 2 - граница на диафрагмата, 3 - чернодробни контури извън реберната дъга, каудален ъгъл на чернодробния ръб над 30 °, 4 - увеличени контури на далака

В последния стадий на заболяването предшествениците на кома развиват депресия, понижавайки телесната температура под нормата. На този фон жълтеница се засилва, кръвоизливите се появяват под епителния обвив, често има примес на кръв в изпражненията. Рентгенологично понякога се отбелязва намаляване на черния дроб. Лабораторните изследвания показват лека анемия, левкоцитоза, повишено СУЕ, нисък брой на тромбоцитите, удължено време на кървене и съсирване на кръвта.

Диагнозата. Крайният набор според биохимични кръвни изследвания, по-специално аминотрансферази (виж таблица 6), а в случай на инфекции - според серологични изследвания.

Диференциална диагноза. На първо място е изключително важно да се определи степента на нарушена чернодробна функция, а след това да се разграничи паренхимната жълтеница от обструктивна и хемолитична. Паренхимната жълтеница е пряко свързана с хепатопатия и разрушаване на чернодробния паренхим; обструктивен поради затварянето на лумена на жлъчните пътища, хемолитични - хемолитични процеси, протичащи в организма.

Диференциални признаци на хепатопатия и видове жълтеница са показани в таблици 6 и 7. Допълнително разграничаване на паренхимна жълтеница от механична жълтеница е възможно с помощта на тест за преднизолон: предписват се 30 mg преднизолон на ден. В случай на паренхимна жълтеница, жълтеността на обвивката значително ще намалее след няколко дни.

Прогноза. Леките форми на хронична компенсирана хепатопатия са безсимптомни и нямат голямо значение за живота на животното. Но при отдавна съществуваща чернодробна недостатъчност бъбреците, сърцето, далака, панкреасът, червата участват в дистрофичния процес. Тогава прогнозата се влошава. Прогресирането на чернодробна недостатъчност с добавяне на жълтеница, асцит, кома и шок винаги е много неблагоприятен признак.

Лечение. Хроничните хепатопатии, в зависимост от тежестта на състоянието и вземайки предвид необходимостта от премахване на причините за заболяването, осигуряват пакет от мерки:

почине. Препоръчва се спиране на спортни занимания, изключване на товари;

диета. Те съставят диета, съдържаща малко протеин (не по-висок от 17% суров протеин), лесно смилаеми мазнини (слънчогледово масло - 60% линолова киселина), лесно смилаеми въглехидрати (повишават глюконеогенната реактивност на черния дроб). Затлъстелите животни намаляват общия прием на калории. За по-добро движение на червата се препоръчва да се дава отвара от ленено семе или глицерин. За да се намалят гнилостните процеси в червата, да се намали производството на амоняк и да се елиминира метеоризъм, се предписва бифидумбактерин;

антибиотици. Предпишете при съмнение за лептоспироза и други бактериални инфекции, гнилостно разлагане на химус в червата;

глюкокортикоиди. Винаги е назначен! За предпочитане е да се използва преднизон. Първоначална доза от 30 mg на ден дневно (независимо от размера на животното). Дозата се поддържа, докато индикаторите за трансаминазната активност се нормализират, намаляват наполовина и след това на всеки пет дни - с 5 mg. След дневна доза от 5 mg за дълго време, в продължение на 1-2 месеца, се поддържа доза от 2,5 mg;

витамини. Показани са B1, B6, B12 и E;

холеретични лекарства. силибинин;

глюкоза, електролити. Капнете интравенозно вливане на лекарства с прогресиране на признаци на чернодробна недостатъчност. Лекарствата се използват след 1-2 дни, докато състоянието се стабилизира.

Цироза на черния дроб. Това е хронична прогресираща хепатопатия, характеризираща се с дистрофия и некроза на чернодробния паренхим, съпровождаща нейната възлова регенерация на паренхима и дифузна пролиферация на съединителната тъкан с дълбоко преструктуриране на архитектониката на черния дроб. Цирозата на черния дроб е много рядка при кучета, тъй като животните обикновено не живеят, за да видят това състояние. Развива се като решаваща фаза на остра и хронична хепатопатия, но понякога се дължи на алиментарен протеинов дефицит, с конгестивни чернодробни събития, свързани със сърдечно заболяване.

Симптоми. Обикновено те са същите като при хронични хепатопатии, но може да има по-дълбока загуба на функцията на органите. Идеята за цироза може да бъде подтикната от комбинация от симптоми на чернодробна недостатъчност с гинекомастия при мъжете и генитална дисфункция при жените поради забавено разграждане на стероидни хормони (естрогени) в черния дроб.

Курсът обикновено е прогресивен. Общата продължителност на заболяването обикновено не надвишава 1 година.

Диагнозата. Интравиталната диагноза е трудна.

Лечение. С активния процес се предписват глюкокортикоидни хормони, сирепар, силибинин, витамини. Препоръчват се периодични диуретици. При асцит, който не подлежи на лечение с диуретици, се отделя течност с помощта на лапароцентеза.

Камъни в жлъчния мехур. Камъните в жлъчния мехур при кучета са много редки и те се откриват случайно по време на ревизия на коремната кухина по време на операцията. Дали кучетата имат холелитиаза (холелитиаза), все още не е ясно. С неспецифични явления: наличие на повръщане, лигавични изпражнения, повишена активност на алкална фосфатаза и нормални стойности на трансаминази - може да се предположи образуването на камъни в жлъчния мехур.

Диагнозата се доказва с холецистография. Вечер се препоръчва червата на кучетата да се почистват с вазелин масло или отвара от ленено семе. Сутрин на празен стомах, биливестан в доза 0,3-0,5 mg / kg се инжектира бавно във вена за 5 минути и след 90 минути се прави снимка. Жлъчният мехур се прожектира в 5-6-ото интеркостално пространство. В случай на нарушение на способността за концентрация на жлъчния мехур или запушване на кистичния канал, сянката на жлъчния мехур на снимката отсъства. При наличие на камъни сянката на жлъчния мехур изглежда хетерогенна, зоните на просветлението се определят в него според броя и размера на камъните. Противопоказание за тази диагностична процедура е тежко състояние на черния дроб и бъбреците, тежка сърдечно-съдова недостатъчност.

Протичането на заболяването е дълго безсимптомно.

Лечение. Провежда се в случай на болезнено състояние или появата на жълтеница, свързана с запушване на жлъчния канал. Извършете холецистотомия с екстракция на камък или холецистектомия.

Техника на операциите. Обща анестезия, дорзална позиция на животното, лапаротомия в надбъбречната област.

Отворете раната на коремната стена и направете одит на органите. При наличие на камъни жлъчният мехур има вид, наподобяващ глазура хрущял. Жлъчният мехур е изолиран, стените му се отварят на върха, камъните се отстраняват и кухината се промива с изотоничен разтвор на натриев хлорид. Стената е зашита с херметичен едноетажен непрекъснат шев с коприна № 0.

В случаи на тежки възпалителни промени в стената на жлъчния мехур, когато тя се разкъсва и изтича жлъчката в коремната кухина, запушването на жлъчния канал причинява холецистектомия с камък (фиг. 41). Вратът на балончето е затворен със скоби и се пресича между тях. Камък, локализиран в жлъчния канал, се изтласква през. Стъблото на шията се изтегля заедно с две копринени лигатури № 0. Раната на коремната стена се затваря по обичайния начин.

Фигура 41. Холецистектомия 1 - мястото на компресия и пресичане на шията на жлъчния мехур, 2 - мястото на прилагане на лигатурата
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Заболявания на черния дроб и жлъчния мехур

  1. УРОК 6 ТЕМА. Заболявания на черния дроб, жлъчния мехур, жлъчните пътища и панкреаса
    Мотивационна характеристика на темата. Познаването на патологичните прояви на заболявания и синдроми на хепато-холецистозно-панкреатичната зона е необходимо за успешното асимилиране на това човешко страдание в клиничните отделения. В практическата работа на лекаря тези знания са необходими за клиничния анатомичен анализ на секционни случаи и чернодробни биопсии. Общата цел на урока. Научете по морфологични характеристики
  2. Заболявания на черния дроб, жлъчния мехур и панкреаса
    ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ЖИВОТА, ЖЕЛЕЗНИЯ ЖЪЛТ И Панкреаса
  3. ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ЖИВОТА, ЖЕЛЕЗОБЪЛЧЕСТВО, ЖЕЛЕЗОПОЛОЖЕНИЯ И ЖЕЛАНЦИ
    Тази глава продължава представянето на патологията на храносмилателната система. Според традициите редица заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, въпреки инфекциозната им етиология, се разглеждат не в глава 14, посветена на инфекциите, а тук. Същото се отнася и за захарния диабет, описание на което по съображения за целесъобразност е включено в това
  4. Черния дроб, жлъчния мехур и жлъчните пътища
    Черният дроб на новороденото е сравнително голям, особено левият му лоб, към който далакът е съседен. Случаите на агенеза на черния дроб са редки, по-често се установява, че са недоразвити. На гърба или на долната повърхност на черния дроб понякога можете да видите вродени прорези, често разположени в сагиталната посока. Ако тези депресии са значителни, черният дроб се разделя на допълнителни лобове.
  5. Заболявания на черния дроб и жлъчната система. Хепатит. Цироза на черния дроб. Рак на черния дроб Жлъчнокаменна болест.
    1. 40-годишна жена се оплаква от слабост, жълтеница. История от 2 месеца. преди заболяването - кръвопреливане. Преглед показа увеличение на черния дроб, повишаване нивото на чернодробните трансаминази. Заключение 1. стеатоз печени 3. механическая желтуха 2. болезнь Боткина 4. острый вирусный гепатит 2. Вирусный гепатит С характеризуется 1. высокой частотой хронизации 2. парентеральным путем передачи 3.
  6. ПЕЧЕНЬ. ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ
    Печень (hepar) — самая крупная железа тела человека (рис. 78). Масса ее составляет около 1500 г. Она выполняет несколько главных функций: пищеварительную, образует белок, обезвреживающую, кроветворную, осуществляет обмен веществ и др. Печень расположена в области правого подреберья и в надчревной. По форме она напоминает клин, имеет верхнюю и нижнюю поверхности. Верхняя (диафрагмальная)
  7. Питание при сахарном диабете с заболеваниями печени и желчного пузыря
    Питание при лечении этого заболевания должно улучшить обменные процессы, которые нарушены сахарным диабетом и болезнями печени и желчного пузыря. В пищевой рацион диабетика вводятся продукты, улучшающие работу печени, усиливающие желчевыделение и способствующие нормализации деятельности кишечника. Из питания исключаются продукты, затрудняющие работу печени. В меню рекомендуется включать молоко и
  8. Заболявания на жлъчните пътища и жлъчния мехур
    Заболевания органов желчевыделительной системы встречаются весьма часто. Больных с этой патологией в общей популяции в среднем в 2, а среди женщин - почти в 10 раз больше, чем больных язвенной болезнью. Среди многочисленных заболеваний желчевыводящих путей целе-сообразно выделять преимущественно функциональные нарушения (дискинезии), воспалительные (холецистит), обменные (желчекаменная
  9. Питание при обострении воспаления печени и остром воспалении желчного пузыря
    Питание рекомендуется больным острым холециститом и гепатитом, хроническим холециститом и гепатитом, циррозом печени с умеренно выраженной печеночной недостаточностью, желчнокаменной болезнью, а также при одновременном поражении печени и желчевыводящих путей, желудка и кишечника. Пищу готовят на воде или на пару, протирают. Исключаются продукты, которые усиливают процессы брожения и гниения в
  10. Рекомендуемые продукты при обострении воспаления печени и остром воспалении желчного пузыря
    Рекомендуются: хлеб пшеничный вчерашний; супы готовят на слизистом отваре с протертыми крупами, овощами или на овощных отварах с мелко нарезанными овощами - картофелем, морковью, кабачками, тыквой, разваренными крупами - рисом, манной, овсяной крупами, вермишелью, в супы можно добавлять яично - молочную смесь, которая готовится соединением сырого яйца с равным объемом молока, и заправить
  11. Болезни печени и желчных путей
    Основные синдромы болезней печени и желчных путей. К ним относятся: желтуха, печеночная недостаточность, портальная гипертензия, холестаз, гепаторенальный, гепатоэнцефалический синдромы, печеночная кома, печеночная колика, синдром гепатогенной фотосенсибилизации. Желтуха (icterus) – клинико-лабораторный синдром, характеризующийся гипербилирубинемией и желтушностью, общей слабостью и
  12. Питание для больных сахарным диабетом легкой степени тяжести с заболеваниями печени и желчного пузыря с нормальной массой тела, получающим сахароснижающие препараты (диета на 2500 калорий)
    НАБОР ПРОДУКТОВ НА ДЕНЬ Хлеб черный 300 г. Картофель 100 г. Овощи 800 г. Крупа гречневая, овсяная или перловая 50 г. Мясо (говядина II категории или куры) 160 г. Бульон мясной 300 г. Белок яйца 2 штуки. Творог обезжиренный 200 г. Молоко 600 г. Кефир или простокваша 200 г. Масло сливочное 25 г. Масло растительное 25 г. Колбаса диетическая 50 г. Сахар 20 г. ПРИМЕРНОЕ МЕНЮ НАДЕНЬ
  13. Жлъчен мехур и жлъчни канали
    Както в много други органи и тъкани, в човешкия черен дроб секреторните процеси са подчинени на определен ритъм. Секрецията на жлъчката преобладава през деня, производството на гликоген през нощта. Ефектът от нощното понижаване на секрецията на жлъчката, което има физиологична основа, се засилва още повече с жлъчна дискинезия (нарушение на координираната работа на гладките мускули на каналите и жлъчния мехур, което има
  14. Жлъчен мехур (проблеми)
    Жлъчният мехур е кух орган, който съдържа жлъчка, идваща от черния дроб и не позволява той да потече в червата между храненията. По време на храносмилането на храната жлъчният мехур се отваря и изхвърля жлъчката през жлъчния канал в дванадесетопръстника. Жлъчката е необходима, за да може червата да абсорбират мазнините от храната. Най-често срещан проблем
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com