|
|
|
<< Предыдушая
|
|
Следующая >> |
|
|
|
|
ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС
|
|
Врожденный сифилис (syphilis congenita) возникает вследствие инфицирования плода во время беременно сти. У новорожденных возможно также развитие приоб ретенного сифилиса, который появляется при заражении ребенка в период родов.
Источником заражения плода является только больная сифилисом мать. Частота заражения детей и тяжесть течения врожденного сифилиса зависят от длительности и активности сифилитической инфекции у беременной: чем свежее и активнее сифилис у матери, тем более веро ятно неблагоприятное окончание беременности для ре бенка. Наибольшая вероятность инфицирования плода существует у женщин, которые заразились сифилисом во время беременности или за год до ее наступления. У жен щин со сроком болезни 2–3 года могут рождаться дети с активными проявлениями сифилиса или его клиниче ские признаки выявляются в первые месяцы жизни ре бенка. Если мать страдает сифилисом более 2–3 лет, то вероятность рождения детей с активными проявлениями сифилиса снижается, но у них возможно развитие раз личных дистрофий. Изредка больная сифилисом женщи на, даже не лечившаяся, может родить внешне здорового ребенка, но это не исключает последующего возникнове ния у него признаков позднего врожденного сифилиса.
Врожденный сифилис чаще всего отмечается у детей, родившихся от больных женщин, которые не лечились или получили неполноценное специфическое лечение. У таких женщин внутриутробная гибель плода наблюда ется в 25% случаев; 25–30% новорожденных умирают от
врожденного сифилиса вскоре после рождения, а у 40% детей возникают симптомы врожденного сифилиса в бо лее поздние сроки. Клинические наблюдения свидетель ствуют о том, что адекватная специфическая терапия больной матери, проведенная в первые 4 мес беременно сти, предотвращает заражение ребенка. Если лечение проводится после 18 й недели беременности, то ребенок может родиться без активных проявлений сифилиса, но с признаками поражения костей и суставов, нервной систе мы, глаз (паренхиматозный кератит).
Таким образом, судьба инфицированного сифилисом плода может быть различной. Беременность может закон читься поздним выкидышем (обычно на 12–16 й неделе), мертворождением, преждевременными родами, рожде нием детей с ранними проявлениями сифилиса, возни кающими сразу после родов или несколько позднее; ро ждением нормальных по внешнему виду детей со стойко положительными серологическими реакциями, у кото рых в последующем возникают поздние симптомы врож денного сифилиса или наступает выздоровление. Мате ри, страдающие сифилисом более 2 лет, могут родить здорового ребенка. Последовательные роды у больной си филисом женщины обычно протекают по следующей схе ме: первый ребенок рождается мертвым, второй — с сим птомами врожденного сифилиса, последующие дети могут быть здоровыми.
Этот так называемый «пестрый» акушерский анамнез следует учитывать при диагностике врожденного сифилиса.
Возникновению врожденного сифилиса способствует позднее распознавание болезни у женщин, что прежде всего зависит от анатомических особенностей полового аппарата. В свою очередь беременность также оказывает неблагоприятное в эпидемиологическом смысле влияние на течение сифилиса (удлиняется инкубационный пери од, задерживается развитие клинических симптомов
и появление положительных серологических реакций). В исключительных случаях наблюдается рождение больных сифилисом детей от матерей, страдающих врож денным сифилисом (врожденный сифилис 2 го и даже 3 го поколения).
Бледная трепонема проникает в организм плода или че рез пупочную вену, или через лимфатические щели пупо вины. Больная мать может инфицировать плод, начиная с
10 й недели беременности, но обычно внутриутробное за ражение происходит на 4–5 м месяце беременности. Ха рактерное для сифилиса изменение плаценты обнаружи вается именно в эти сроки.
Проникновение бледных трепонем в плод происходит по типу трепонемной септицемии и может сопровождать ся тяжелыми поражениями внутренних органов (печени, селезенки, легких, нервной системы, эндокринных же лез), костной системы.
Классификация. Традиционная классификация врожденного сифилиса предусматривала выделение следующих периодов:
1) сифилис плода;
2) сифилис детей грудного возраста;
3) сифилис раннего детского возраста (от 1 года до 4 лет);
4) поздний врожденный сифилис.
В настоящее время выделяют ранний врожденный си филис, наблюдаемый у детей в возрасте до 2 лет; поздний врожденный сифилис (после 2 летнего возраста) и стиг мы. Первый включает в себя ранний врожденный сифилис с симптомами и ранний врожденный сифилис скрытый — без клинических проявлений, но с положительными серо логическими реакциями в крови и спинномозговой жид кости. К позднему врожденному сифилису относят все признаки врожденного сифилиса, уточненные как поздние, либо появившиеся через 2 года после рождения, а также поздний врожденный сифилис скрытый, без кли нических симптомов, сопровождающийся положитель ными серологическими реакциями и нормальным соста вом спинномозговой жидкости.
Принципиально все клинические симптомы приобре
тенного сифилиса (за исключением поражения сердеч но сосудистой системы) могут наблюдаться у больных врожденным сифилисом.
|
| << Предыдушая |
|
Следующая >> |
|
= Перейти к содержанию учебника = |
|
|
ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС
|
- ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС.
ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА СИФИЛИСА
Факт передачи сифилиса потомству был установлен в конце 15-го – начале 16-го веков. Несколько столетий оставался неясным вопрос о механизме передачи сифилитической инфекции. Столетия доминировала герминативная гипотеза, согласно которой сифилис передается плоду только отцом через сперматозоид, непосредственно заражающий яйцевую клетку. Согласно этой точке зрения, больной сифилисом ребенок
- Врожденный сифилис. Сифилис плода
Под действием трепонем, изменения, произошедшие в плаценте, делают ее функционально неполноценной в результате чего происходит его внутриутробная гибель на 6—7-ом месяце беременности. Мертвый плод выталкивается на 3—4-й день, обычно в мацерированном состоянии. Мацерированный плод по сравнению с нормально развивающимся плодом такого же возраста имеет значительно меньшие размеры и массу. Кожа
- Третичный сифилис. Врожденный сифилис.
Третичный сифилис. Врожденный
- Поздний врожденный сифилис
Поздний врожденный сифилис (syphilis congenita tarda) возникает у больных, ранее имевших признаки раннего врожденного сифилиса, или у детей, у которых врожденный сифилис до этого ничем не проявлялся. Пер вые симптомы позднего врожденного сифилиса могут появиться через 2 года после рождения, но они обычно не развиваются после 30 лет. С. Т. Павлов (1960) считает, что чаще всего поздний
- Врожденный сифилис
С. ГРУДНОГО ВОЗРАСТА. Передача сифилиса потомству происходит главным образом в первые 3 года после заражения матери. В дальнейшем эта способность ослабевает, но полностью не исчезает ("закон Кассовича"). Бледная трепонема инфицирует плод уже на 8-й неделе беременности, проникая через плаценту, повышению проницаемости которой для бледных трепонем способствует хламидийная, цитомегаловирусная,
- Диагностика и профилактика врожденного сифилиса
Диагноз врожденного сифилиса устанавливается на основании: 1) обнаружения у ребенка активных проявлений сифилиса и положительных серологических реакций; 2) наличия у матери выраженных проявлений сифи лиса, или скрытого, бессимптомного сифилиса, вы являемого на основании положительных результа тов повторного серологического исследования; 3) анамнестических данных, свидетельствующих
- Поздний врожденный сифилис
Поздний врожденный сифилис рассматривается многими авторами как рецидив сифилиса, перенесенного в грудном или раннем детском возрасте. Проявления позднего врожденного сифилиса обнаруживаются не раньше 4-5 летнего возраста, чаще в 14-15 лет, а иногда и позднее. Поражения кожи и слизистых оболочек в виде бугорковых и гуммозных сифилидов ничем не отличаются от подобных высыпаний при приобретенном
- Врожденный сифилис.
Еще во время первой эпидемии сифилитической инфекции было отмечено, что помимо взрослых сифилисом болеют и дети, и, что проявления сифилиса у детей отличны от проявлений сифилиса у взрослых. В России сифилис был бичом царских деревень. Эти больные не подвергались лечению, производили на свет больных детей у которых в свою очередь рождались больные дети. Более 400 лет назад существовала
- Ранний врожденный сифилис
Типичные для раннего врожденного сифилиса (syphilis congenita praecox) изменения обнаруживаются не ранее 5 го месяца беременности. Сифилис плода за канчивается его гибелью на 6–7 м месяце беременности. Мертвый плод рождается на 3–4 й день, в 80% случаев в мацерированном состоянии. Пораженная сифилисом плацента более крупная, гипертрофированная, дряблая, хрупкая, легко рвущаяся,
- Врожденный сифилис детей грудного возраста
Преждевременные роды у матерей, не лечившихся по поводу сифилиса, встречаются в 30 % случаев, у получивших лечение – в 16 % случаев. Врожденный сифилис детей грудного возраста характеризуется поражением многих органов и систем, поэтому его симптоматика крайне разнообразна. Чем раньше появляются признаки болезни, тем не благоприятней прогноз и тем выше летальность. У большинства детей
- Профилактика врожденного сифилиса
Лечение беременных производится в соответствии с диагнозом, делают не менее 2 инъекций одного из препаратов бензатинпенициллина. Профил-е леч-е бер-х проводится 2—3 инъекциями антибиотика по 2 400 000 ЕД с интервалом в 1 неделю. Проф-ка обесп-ся 3х-кратным серолог-м обсл-ем бер-х: в 1ю половину бер-ти (при явке к акуш.-гинек. для взятия на учет по бер-ти) и во второй ее половине (на
- Врожденный сифилис
{foto27}
- Поздний врожденный сифилис
Врож-е проявления сиф. воз-е позднее 4-5 лет с момента рождения. Клиника : появ-ся бугорково-язвенные сифилиды и гуммы (кожа туловища, конечности, лицо). Бугорки могут группир-ся без слияния. Бугорки и гуммы м. распадаться образуя язвы, которые распологаясь на слиз. об. носа могут перфорировать носовую перегородку. Достоверные признаки – триада Гетчинсона: кератит , лабиринтит, зубы Гетчинсона.
- Ранний врожденный сифилис раннего детского возраста
Характеризуется слабо выраженными клиническими симптомами. Клиническая картина соответствует вторичному приобретенному периоду сифилиса или может наблюдаться латентное течение. В клинике преобладают крупные папулы и широкие кондиломы, поэтому некоторые авторы этот период называют кондиломатозным. Основные особенности клинической картины сифилиса раннего детского возраста 1) Скудные
- СИФИЛИС. ПЕРВИЧНЫЙ ПЕРИОД СИФИЛИСА
В настоящее время существует большая группа инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Классификация ИППП (ВОЗ, 1982) Бактериальной природы 1. Сифилис и другие трепонематозы (пинта, фрамбезия, беджель) 2. Гонорея 3. Мягкий шанкр 4. Венерический лимфогранулематоз 5. Донованоз 6. Урогенитальный хламидиоз и болезнь Рейтера 7. Урогенитальный микоплазмоз (в т.ч.
- Течение вторичного и третичного периодов сифилиса. Злокачественное течение сифилиса
Вторичный период. Данный период начинается с момента возникновения первых генерализованных высыпаний (в среднем через 2,5 месяца после заражения) и продолжается в большинстве случаев в течение 2–4 лет. Длительность вторичного периода индивидуальна и определяется особенностями иммунной системы пациента. Во вторичном периоде наиболее выражена волнообразность течения сифилиса, т. е. чередование
- Лечение больных сифилисом. Критерий излеченности. Диспансеризация больных сифилисом
{foto28}
|
|
