<< Предыдушая Следующая >>

ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС

Врожденный сифилис (syphilis congenita) возникает вследствие инфицирования плода во время беременно сти. У новорожденных возможно также развитие приоб ретенного сифилиса, который появляется при заражении ребенка в период родов.

Источником заражения плода является только больная сифилисом мать. Частота заражения детей и тяжесть течения врожденного сифилиса зависят от длительности и активности сифилитической инфекции у беременной: чем свежее и активнее сифилис у матери, тем более веро ятно неблагоприятное окончание беременности для ре бенка. Наибольшая вероятность инфицирования плода существует у женщин, которые заразились сифилисом во время беременности или за год до ее наступления. У жен щин со сроком болезни 2–3 года могут рождаться дети с активными проявлениями сифилиса или его клиниче ские признаки выявляются в первые месяцы жизни ре бенка. Если мать страдает сифилисом более 2–3 лет, то вероятность рождения детей с активными проявлениями сифилиса снижается, но у них возможно развитие раз личных дистрофий. Изредка больная сифилисом женщи на, даже не лечившаяся, может родить внешне здорового ребенка, но это не исключает последующего возникнове ния у него признаков позднего врожденного сифилиса.

Врожденный сифилис чаще всего отмечается у детей, родившихся от больных женщин, которые не лечились или получили неполноценное специфическое лечение. У таких женщин внутриутробная гибель плода наблюда ется в 25% случаев; 25–30% новорожденных умирают от

врожденного сифилиса вскоре после рождения, а у 40% детей возникают симптомы врожденного сифилиса в бо лее поздние сроки. Клинические наблюдения свидетель ствуют о том, что адекватная специфическая терапия больной матери, проведенная в первые 4 мес беременно сти, предотвращает заражение ребенка. Если лечение проводится после 18 й недели беременности, то ребенок может родиться без активных проявлений сифилиса, но с признаками поражения костей и суставов, нервной систе мы, глаз (паренхиматозный кератит).

Таким образом, судьба инфицированного сифилисом плода может быть различной. Беременность может закон читься поздним выкидышем (обычно на 12–16 й неделе), мертворождением, преждевременными родами, рожде нием детей с ранними проявлениями сифилиса, возни кающими сразу после родов или несколько позднее; ро ждением нормальных по внешнему виду детей со стойко положительными серологическими реакциями, у кото рых в последующем возникают поздние симптомы врож денного сифилиса или наступает выздоровление. Мате ри, страдающие сифилисом более 2 лет, могут родить здорового ребенка. Последовательные роды у больной си филисом женщины обычно протекают по следующей схе ме: первый ребенок рождается мертвым, второй — с сим птомами врожденного сифилиса, последующие дети могут быть здоровыми.
Этот так называемый «пестрый» акушерский анамнез следует учитывать при диагностике врожденного сифилиса.

Возникновению врожденного сифилиса способствует позднее распознавание болезни у женщин, что прежде всего зависит от анатомических особенностей полового аппарата. В свою очередь беременность также оказывает неблагоприятное в эпидемиологическом смысле влияние на течение сифилиса (удлиняется инкубационный пери од, задерживается развитие клинических симптомов

и появление положительных серологических реакций). В исключительных случаях наблюдается рождение больных сифилисом детей от матерей, страдающих врож денным сифилисом (врожденный сифилис 2 го и даже 3 го поколения).

Бледная трепонема проникает в организм плода или че рез пупочную вену, или через лимфатические щели пупо вины. Больная мать может инфицировать плод, начиная с

10 й недели беременности, но обычно внутриутробное за ражение происходит на 4–5 м месяце беременности. Ха рактерное для сифилиса изменение плаценты обнаружи вается именно в эти сроки.

Проникновение бледных трепонем в плод происходит по типу трепонемной септицемии и может сопровождать ся тяжелыми поражениями внутренних органов (печени, селезенки, легких, нервной системы, эндокринных же лез), костной системы.

Классификация. Традиционная классификация врожденного сифилиса предусматривала выделение следующих периодов:



1) сифилис плода;

2) сифилис детей грудного возраста;

3) сифилис раннего детского возраста (от 1 года до 4 лет);

4) поздний врожденный сифилис.



В настоящее время выделяют ранний врожденный си филис, наблюдаемый у детей в возрасте до 2 лет; поздний врожденный сифилис (после 2 летнего возраста) и стиг мы. Первый включает в себя ранний врожденный сифилис с симптомами и ранний врожденный сифилис скрытый — без клинических проявлений, но с положительными серо логическими реакциями в крови и спинномозговой жид кости. К позднему врожденному сифилису относят все признаки врожденного сифилиса, уточненные как поздние, либо появившиеся через 2 года после рождения, а также поздний врожденный сифилис скрытый, без кли нических симптомов, сопровождающийся положитель ными серологическими реакциями и нормальным соста вом спинномозговой жидкости.

Принципиально все клинические симптомы приобре

тенного сифилиса (за исключением поражения сердеч но сосудистой системы) могут наблюдаться у больных врожденным сифилисом.
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС

  1. ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС. ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА СИФИЛИСА
    Факт передачи сифилиса потомству был установлен в конце 15-го – начале 16-го веков. Несколько столетий оставался неясным вопрос о механизме передачи сифилитической инфекции. Столетия доминировала герминативная гипотеза, согласно которой сифилис передается плоду только отцом через сперматозоид, непосредственно заражающий яйцевую клетку. Согласно этой точке зрения, больной сифилисом ребенок
  2. Врожденный сифилис. Сифилис плода
    Под действием трепонем, изменения, произошедшие в плаценте, делают ее функционально неполноценной в результате чего происходит его внутриутробная гибель на 6—7-ом месяце беременности. Мертвый плод выталкивается на 3—4-й день, обычно в мацерированном состоянии. Мацерированный плод по сравнению с нормально развивающимся плодом такого же возраста имеет значительно меньшие размеры и массу. Кожа
  3. Третичный сифилис. Врожденный сифилис.
    Третичный сифилис. Врожденный
  4. Поздний врожденный сифилис
    Поздний врожденный сифилис (syphilis congenita tarda) возникает у больных, ранее имевших признаки раннего врожденного сифилиса, или у детей, у которых врожденный сифилис до этого ничем не проявлялся. Пер вые симптомы позднего врожденного сифилиса могут появиться через 2 года после рождения, но они обычно не развиваются после 30 лет. С. Т. Павлов (1960) считает, что чаще всего поздний
  5. Врожденный сифилис
    С. ГРУДНОГО ВОЗРАСТА. Передача сифилиса потомству происходит главным образом в первые 3 года после заражения матери. В дальнейшем эта способность ослабевает, но полностью не исчезает ("закон Кассовича"). Бледная трепонема инфицирует плод уже на 8-й неделе беременности, проникая через плаценту, повышению проницаемости которой для бледных трепонем способствует хламидийная, цитомегаловирусная,
  6. Диагностика и профилактика врожденного сифилиса
    Диагноз врожденного сифилиса устанавливается на основании: 1) обнаружения у ребенка активных проявлений сифилиса и положительных серологических реакций; 2) наличия у матери выраженных проявлений сифи лиса, или скрытого, бессимптомного сифилиса, вы являемого на основании положительных результа тов повторного серологического исследования; 3) анамнестических данных, свидетельствующих
  7. Поздний врожденный сифилис
    Поздний врожденный сифилис рассматривается многими авторами как рецидив сифилиса, перенесенного в грудном или раннем детском возрасте. Проявления позднего врожденного сифилиса обнаруживаются не раньше 4-5 летнего возраста, чаще в 14-15 лет, а иногда и позднее. Поражения кожи и слизистых оболочек в виде бугорковых и гуммозных сифилидов ничем не отличаются от подобных высыпаний при приобретенном
  8. Врожденный сифилис.
    Еще во время первой эпидемии сифилитической инфекции было отмечено, что помимо взрослых сифилисом болеют и дети, и, что проявления сифилиса у детей отличны от проявлений сифилиса у взрослых. В России сифилис был бичом царских деревень. Эти больные не подвергались лечению, производили на свет больных детей у которых в свою очередь рождались больные дети. Более 400 лет назад существовала
  9. Ранний врожденный сифилис
    Типичные для раннего врожденного сифилиса (syphilis congenita praecox) изменения обнаруживаются не ранее 5 го месяца беременности. Сифилис плода за канчивается его гибелью на 6–7 м месяце беременности. Мертвый плод рождается на 3–4 й день, в 80% случаев в мацерированном состоянии. Пораженная сифилисом плацента более крупная, гипертрофированная, дряблая, хрупкая, легко рвущаяся,
  10. Врожденный сифилис детей грудного возраста
    Преждевременные роды у матерей, не лечившихся по поводу сифилиса, встречаются в 30 % случаев, у получивших лечение – в 16 % случаев. Врожденный сифилис детей грудного возраста характеризуется поражением многих органов и систем, поэтому его симптоматика крайне разнообразна. Чем раньше появляются признаки болезни, тем не благоприятней прогноз и тем выше летальность. У большинства детей
  11. Профилактика врожденного сифилиса
    Лечение беременных производится в соответствии с диагнозом, делают не менее 2 инъекций одного из препаратов бензатинпенициллина. Профил-е леч-е бер-х проводится 2—3 инъекциями антибиотика по 2 400 000 ЕД с интервалом в 1 неделю. Проф-ка обесп-ся 3х-кратным серолог-м обсл-ем бер-х: в 1ю половину бер-ти (при явке к акуш.-гинек. для взятия на учет по бер-ти) и во второй ее половине (на
  12. Врожденный сифилис
    {foto27}
  13. Поздний врожденный сифилис
    Врож-е проявления сиф. воз-е позднее 4-5 лет с момента рождения. Клиника : появ-ся бугорково-язвенные сифилиды и гуммы (кожа туловища, конечности, лицо). Бугорки могут группир-ся без слияния. Бугорки и гуммы м. распадаться образуя язвы, которые распологаясь на слиз. об. носа могут перфорировать носовую перегородку. Достоверные признаки – триада Гетчинсона: кератит , лабиринтит, зубы Гетчинсона.
  14. Ранний врожденный сифилис раннего детского возраста
    Характеризуется слабо выраженными клиническими симптомами. Клиническая картина соответствует вторичному приобретенному периоду сифилиса или может наблюдаться латентное течение. В клинике преобладают крупные папулы и широкие кондиломы, поэтому некоторые авторы этот период называют кондиломатозным. Основные особенности клинической картины сифилиса раннего детского возраста 1) Скудные
  15. СИФИЛИС. ПЕРВИЧНЫЙ ПЕРИОД СИФИЛИСА
    В настоящее время существует большая группа инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Классификация ИППП (ВОЗ, 1982) Бактериальной природы 1. Сифилис и другие трепонематозы (пинта, фрамбезия, беджель) 2. Гонорея 3. Мягкий шанкр 4. Венерический лимфогранулематоз 5. Донованоз 6. Урогенитальный хламидиоз и болезнь Рейтера 7. Урогенитальный микоплазмоз (в т.ч.
  16. Течение вторичного и третичного периодов сифилиса. Злокачественное течение сифилиса
    Вторичный период. Данный период начинается с момента возникновения первых генерализованных высыпаний (в среднем через 2,5 месяца после заражения) и продолжается в большинстве случаев в течение 2–4 лет. Длительность вторичного периода индивидуальна и определяется особенностями иммунной системы пациента. Во вторичном периоде наиболее выражена волнообразность течения сифилиса, т. е. чередование
  17. Лечение больных сифилисом. Критерий излеченности. Диспансеризация больных сифилисом
    {foto28}
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com