<< Предыдушая Следующая >>

Врожденный сифилис детей грудного возраста

Преждевременные роды у матерей, не лечившихся по поводу сифилиса, встречаются в 30 % случаев, у получивших лечение – в 16 % случаев.

Врожденный сифилис детей грудного возраста характеризуется поражением многих органов и систем, поэтому его симптоматика крайне разнообразна. Чем раньше появляются признаки болезни, тем не благоприятней прогноз и тем выше летальность. У большинства детей врожденный сифилис проявляется в первые 3 месяца жизни.

Характерен внешний вид ребенка: бледность кожных покровов с сероватым оттенком, беспокойство, связанное с поражением центральной нервной системы. Типичны: старчески сухое, морщинистое лицо, запавшая переносица. Упорный насморк, затрудняющий дыхание и сосание, большая голова с развитыми лобными буграми и обильной венозной сетью, худые синюшные конечности. Ребенок плохо развивается, хотя и получает естественное вскармливание. Все эти признаки позволяют уже при первом осмотре заподозрить врожденный сифилис.

Поражение кожи наблюдается весьма часто (в 64-70%). Наиболее характерны: сифилитическая или врожденная пузырчатка и

диффузная папулёзная инфильтрация Гохзингера.

Сифилитическая пузырчатка

Сифилитическая пузырчатка появляется в первые часы и дни жизни ребенка. Имеет место у 10 % детей, больных сифилисом. На коже пузыри, не сливающиеся между собой, размером до горошины, с синюшно-красным венчиком по периферии, с плотным инфильтратом в основании, плотной покрышкой. При вскрытии пузыря обнажается эрозия, которая медленно эпителизируется. Содержимое пузырей серозное, серозно-гнойное, реже – геморрагическое, в нем очень много возбудителя – Tr. pallidum.

Локализация сифилитической пузырчатки – ладони, подошвы, затем на сгибательных поверхностях предплечий и голеней, на лице, реже – на туловище.

Дифференциальный диагноз проводится с эпидемической пузырчаткой новорожденных, для которой характерно:

1 – возбудитель – стафилококк;

2 – тяжелое общее состояние, повышение температуры тела;

3 – пузыри нередко большие, могут сливаться;

4 – покрышка пузырей тонкая;

5 – вокруг пузырей нет валика гиперемии;

6 – эрозии быстро эпителизируются;

7 – располагаются повсеместно на коже, кроме ладоней и подошв;

8 – эпидемически опасны ( контактно- бытовой путь передачи).

Диффузная папулёзная инфильтрация Гохзингера

Описана в 1897 году. Возникает на 8-10 неделе жизни ребенка. Локализация – кожа лица, ладоней, подошв, волосистой части головы, ягодиц.

Клиническая картина: диффузная эритема с застойным оттенком, резкое уплотнение тканей со своеобразным блеском. Особенно типична локализация на коже лица: вследствие плача, крика, актов сосания и глотания ребенка в углах рта образуются трещины, которые постепенно эпителизируются и превращаются в радиарные рубцы (рубцы Робинсона-Фурнье).

Дифференциальный диагноз проводится с:

1 – рожистым воспалением (здесь имеет место острое воспаление тканей, отек, повышение температуры тела, медно-буроватый оттенок кожи);

2 – себорейной экземой (эритематозно-везикулезное заболевание с характерной локализацией);

3 – стрептококковым импетиго (возбудитель – стрептококк, на коже – мокнутие, корки);

4 – заедами (это стрептококковая пиодермия с локализацией в углах рта).

Поражение слизистых оболочек носа

Могут быть уже при рождении или возникают в первые 4 недели жизни ребенка.
Протекают в 3 стадии:

1. Гипертрофия слизистой оболочки носа и сужение носовых ходов, что приводит к затруднению дыхания и сосания (катаральная).

2. Появление серозного, затем гнойного отделяемого.

3. Образование корок, изъязвлений. Зачастую носовое дыхание не возможно. Могут иметь место деструктивные процессы – перфорация носовой перегородки или твердого неба.

Поражение кожи соответствует вторичному периоду приобретенного сифилиса:

– у 10-15% детей имеют место розеолы, возникающие на 2-3 неделях жизни, которые могут шелушиться и сливаться;

– папулы (обычно к концу 2-3 месяца жизни) с локализацией на коже лица, конечностей, ягодиц, иногда только на ладонях и подошвах, редко – по всему телу. Папулы могут эрозироваться, мокнуть, на их месте могут образовываться болезненные трещины. Папулы существуют 3-4 недели, затем регрессируют с переходом в пятна пигментации.

Согласно данным литературы, папулы чаще встречаются у упитанных детей, розеола – у дистрофиков с наличием анемии, поражением селезенки и других внутренних органов.

Поражение костной системы

1. Остеохондриты.

Встречаются наиболее часто. Чаще (в 85 %) они обнаруживаются в первые 3 месяца жизни, но могут возникнуть с 5 месяцев внутриутробного развития, что может быть определено рентгенологически. Поражаются длинные трубчатые кости, чаще верхних конечностей, причем симметрично.

Выделяют 3 степени поражения:

– I и II степени невозможно диагностировать без рентгенологических снимков (появление светлой полосы между эпифизом и метафизом от 2 до 4 мм при норме 0,5 мм).

– III степень – происходит распад грануляционной ткани на месте специфической инфильтрации с отделением эпифиза от метафиза, что приводит к внутриметафизарному перелому кости (ложный паралич Парро) при сохраненной чувствительности. При этом ребенок принимает вынужденное положение – пораженная рука вытянута вдоль тела, нога согнута и приведена к животу. Субъективно – резкая боль. Ребенок плачет, кричит.

2. Периоститы.

Чаще симметричны и сочетаются с остеохондритами. Протекают как диффузные поражения надкостницы в виде оссифицированной полосы вдоль диафиза.

3. Поражение суставов.

Характеризуются расстройством движений конечностей, постепенно приводящим к неподвижности, контрактурам. Чаще поражаются верхние конечности – плечевой, лучезапястный, реже – коленный суставы.

Поражение внутренних органов

1) В 70-80% – увеличение печени (на 5-6 см ниже края ребра дуги).

2) В 30-70% – увеличение селезенки.

3) В 10% случаев – орхит.

4) В легких – интерстициальная, реже – белая пневмония.

5) ЦНС – менингит, менингоэнцефалит, гидроцефалия.

6) Поражение глаз: хореоретинит (появляются по периферии глазного дна глыбки пигмента на фоне зон депигментации – симптом «соли и перца»).

7) Атрофия зрительного нерва.

8) Анемия, повышение СОЭ.

При постановке диагноза раннего врожденного сифилиса

грудного возраста учитываются:



1) наличие специфической клинической картины;

2) данные проведенных консультаций: педиатра, окулиста, ЛОР-врача, невропатолога;

3) данные Rh- граммы длинных трубчатых костей;

4) анамнез матери (наличие сифилиса);

5) серологические реакции крови, включая РИФ и РИБТ.
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

Врожденный сифилис детей грудного возраста

  1. Ранний врожденный сифилис раннего детского возраста
    Характеризуется слабо выраженными клиническими симптомами. Клиническая картина соответствует вторичному приобретенному периоду сифилиса или может наблюдаться латентное течение. В клинике преобладают крупные папулы и широкие кондиломы, поэтому некоторые авторы этот период называют кондиломатозным. Основные особенности клинической картины сифилиса раннего детского возраста 1) Скудные
  2. Обслуживание детей грудного возраста
    Грудной период длится от 29-го дня жизни и до достижения 1 года. Для грудного периода характерны быстрые темпы физического, психомоторного и интеллектуального развития. Профилактическое наблюдение за детьми до года лучше проводить в специально выделенные для этого профилактические дни. Ежемесячно ребенку проводят антропометрические измерения и оценивают степень его развития. В первые 3 месяца
  3. Вскармливание детей грудного возраста.
    Правильно организованное вскармливание детей первого года жизни обеспечивает их нормальное физическое и психическое развитие и является важным фактором среди профилактических мероприятий, направленных на укрепление здоровья и снижение детской заболеваемости. Под естественным вскармливанием подразумевают кормление ребенка молоком матери. Недостаточность материнского молока восполняют
  4. Методические рекомендации для Европейского региона ВОЗ с особым акцентом на республики бывшего Советского Союза. Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста, 2001

  5. Методические рекомендации для Европейского региона ВОЗ с особым акцентом на республики бывшего Советского Союза. Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста. Книга 2, 2002

  6. Методы ориентировочной оценки веса и роста у детей грудного возраста
    При рождении: {foto42} Нарастание веса поквартально:   В день (г) В месяц (г) За квартал (г) 1 кв. 25 750 2300 2 кв. 23 700 2100 3 кв. 18 550 1600 4 кв. 18 550 1600 4 кв. 12 350 1000       За год 7000 г Опорные точки 3,5-4,5 месяца - удвоение веса (6800-7000) 6 месяцев - 8200 г 9 месяцев - 9500 г 12 месяцев - 10,2 г Эмпирический способ расчета веса у детей
  7. ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС. ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА СИФИЛИСА
    Факт передачи сифилиса потомству был установлен в конце 15-го – начале 16-го веков. Несколько столетий оставался неясным вопрос о механизме передачи сифилитической инфекции. Столетия доминировала герминативная гипотеза, согласно которой сифилис передается плоду только отцом через сперматозоид, непосредственно заражающий яйцевую клетку. Согласно этой точке зрения, больной сифилисом ребенок
  8. Стафилококковые пиодермиты новорожденных, детей грудного и раннего детского возраста
    Везикулопустулёз. Возникает на 3-5–й день жизни. Клиника. Появляются гнойнички величиной до булавочной головки, окруженные выраженным воспалительным веничком. Иногда высыпания единичные, но чаще множественные, ссыхающиеся в корочки, оставляющие после себя пятна пигментации. Заболевание носит название перипорит по гистологическому исследованию устьев эккриновых потовых желез, где
  9. ПРИЛОЖЕНИЕ 1: ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ОСТРОЙ ДИАРЕИ У ДЕТЕЙ ГРУДНОГО И РАННЕГО ВОЗРАСТА, ВЫЗВАННОЙ МИКРООРГАНИЗМАМИ
    ВОЗБУДИТЕЛЬ | ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ | ПАТОГЕНЕЗ | КОММЕНТАРИИ Вирусы 1. Ротавирус На долю ротавирусной инфекции приходится 15-25% эпизодов диареи у детей в возрасте 6-24 месяцев, посещающих лечебные учреждения, но всего лишь 5-10% случаев из той же возрастной группы среди населения в целом. Ротавирусы встречаются во всем мире и распространяются фекально-оральным и, возможно, воздушнокапельным путем.
  10. Врожденный сифилис. Сифилис плода
    Под действием трепонем, изменения, произошедшие в плаценте, делают ее функционально неполноценной в результате чего происходит его внутриутробная гибель на 6—7-ом месяце беременности. Мертвый плод выталкивается на 3—4-й день, обычно в мацерированном состоянии. Мацерированный плод по сравнению с нормально развивающимся плодом такого же возраста имеет значительно меньшие размеры и массу. Кожа
  11. Врожденный сифилис
    С. ГРУДНОГО ВОЗРАСТА. Передача сифилиса потомству происходит главным образом в первые 3 года после заражения матери. В дальнейшем эта способность ослабевает, но полностью не исчезает ("закон Кассовича"). Бледная трепонема инфицирует плод уже на 8-й неделе беременности, проникая через плаценту, повышению проницаемости которой для бледных трепонем способствует хламидийная, цитомегаловирусная,
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com