Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирусология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

сифилис

Сифилисът е хронично инфекциозно заболяване, причинено от бледа спирохета (трепонема). Причинителят има спираловидна форма, има транслационни, махалоподобни, вълнообразни и въртеливи (около оста) видове движения. Спирохетата се разпространява чрез напречно деление. Изпадайки в неблагоприятни условия, той е покрит с многослойна обвивка, която предотвратява действието на вредните фактори. Treponema pallidum е нестабилен към външни влияния, температурата 370 С. е оптимална за развитието му. При 50-600 С спирохетата умира след 15-20 минути и изсушаването е разрушително. Във влажна среда жизнеспособността се поддържа дълго време. Дезинфектантите (живачен хлорид 1: 4000, 1-2% разтвор на карболова киселина и др.) Бързо убиват трепонемата.

Начини на инфекция. Основният път на заразяване е сексуален. Вторият най-често е ежедневният начин, когато патогенът от пациент със сифилис стига до здрав човек чрез предмети от бита (очила, лъжици, четки за зъби, червило, при пушене на цигари, чрез необработени медицински инструменти и др.). Третият начин е хематогенен, с кръвопреливане от пациент със сифилис. Четвъртият път е трансплацентарен, от майка със сифилис през плацентата до плода, в резултат на което се развива вроден сифилис.

Заболяването започва от момента, в който патогенът навлезе в тялото, който се размножава бързо и се открие в най-близките лимфни възли в рамките на 5-6 часа. Придвижвайки се по лимфните съдове, спирохетите преминават през гръдния канал в субклавиалната вена и се пренасят по цялото тяло с кръв.

По време на придобит нелечен сифилис се разграничават следните периоди: инкубационен, първичен, вторичен и третичен.

Инкубационният период е времето от момента на заразяване до появата на първите признаци на заболяването, средно 4 седмици. Той обаче може да бъде съкратен до 2 седмици и удължен до 2 до 4 месеца. Удължаването на инкубационния период се улеснява от употребата на антибиотици за всяка друга болест (тонзилит, гонорея, грип и др.). Едновременна инфекция със сифилис и гонорея е възможна, но инкубационният период на гонорея е много по-кратък. При лечението на гонорея се предписват антибиотици, дозата на които е недостатъчна за лечение на сифилис, в резултат на което инкубационният период се удължава. Инкубационният период се удължава и в напреднала възраст, при отслабени индивиди - алкохолици, наркомани, наркомани, както и тези, страдащи от сериозни хронични заболявания (туберкулоза, малария и др.). Инкубационният период се съкращава при млади физически здрави индивиди, както и при наличие на множество канали. Краят на инкубационния период се обозначава с появата на твърд шанкър на мястото на въвеждане на спирохета, което показва началото на първичния период на сифилис.

Основният период на сифилиса започва с появата на твърд шанкър и продължава 6-8 седмици. Първите 3-4 седмици на шанкър се наричат ​​серонегативни, тъй като реакцията на Васерман е отрицателна, а по-късно, когато реакцията на Васерман стане положителна, този период на първичен сифилис се нарича серопозитивен. Клинично първичният сифилис се проявява чрез солиден шанкер, регионален лимфаденит, лимфангит и полиаденит.

Твърдият шанкър се проявява под формата на ерозия или язва на мястото на въвеждане на спирохетата. При сексуална инфекция шанкрите се локализират върху гениталиите или близките райони, това е така нареченото генитално местоположение. Има екстрагенитален - във всяка област на кожата и лигавиците. Шанкрите са единични и множествени. Размерите варират от микро-чанкове до гигантски. Шанкрите на шийката на матката най-често са разположени на предната й устна и имат вид на рязко ограничен, червен цвят на гранулирана ерозия. Шанкрите на вагината се наблюдават рядко, тъй като киселата среда влияе неблагоприятно на спирохетата.

Типичният твърд шанкър има заоблена или овална форма, гладки, ясни ръбове, уплътнение в основата, което не излиза извън дефекта, няма перифокално възпаление, безболезнено. Шанкрите, разположени на външния отвор на уретрата, са болезнени поради постоянно дразнене на урината. Когато са разположени върху коронарния канал на пениса, те имат продълговата форма. Шанкрите в ануса са болезнени и приличат на пукнатини. Шанкрите могат да имат характер на прорез, когато са локализирани в ъглите на устата. Шанкрес заздравява без лечение, обикновено след 4-6 седмици, оставяйки след себе си белег ("печат на дявола"), ако е бил под формата на язва, или без следа - ако е под формата на ерозия. В допълнение към класическите шанкри, при пациентите могат да се появят атипични шанкри: индуративен оток, шанкър - амигдалит, шанкър - панариций, гъбичен шанкър. Атипичните шанкри се наричат ​​не по местоположение, а по клинични прояви.

Индуктивният оток обикновено се появява в препуциалния сак или скротума при мъжете и в клитора, срамните устни и мажорните устни. Поражението е едностранно, няма островни възпалителни явления. Органът се увеличава 3-4 пъти, плътен, безболезнен, при натискане фоса не остава.

Шанкре - амигдалитът разграничава ерозивен, язвен и ангинал. Ерозивните и язвени форми имат признаци на твърд шанкър, но болезнени. Ангиналната форма се характеризира с едностранно разширяване на сливицата, нейната плътност, хиперемия на лигавицата е тъмночервена (студено възпаление), границите са ясни. Субмандибуларните и шийните лимфни възли са увеличени, болезнени при палпация, възможна е субфебрилна температура.

Шанкър - престъпление може да бъде с медицински работници (акушер-гинеколози, хирурзи, патолози). Локализира се върху нокътната фаланга на палеца или показалеца, който придобива клубено-синкав цвят. Краищата на язвата са неравномерни, подкопани, дъното е покрито с плодоносно гниене. Процесът е придружен от болка от стрелков характер, увеличаване и болезненост на лакътните и аксиларните лимфни възли.

Гъбичният шанкър е рядка форма на атипичния шанкър, разположен върху крайната фаланга на пръста под формата на сочни месести израстъци, наподобяващи карфиол.

Усложнения на твърдия шанкър.

Фимоза - забелязва се невъзможността за излагане на главния пенис, която се увеличава по размер поради възпалителен оток на препуциума и придобива луковична форма, нежност и хиперемия на кожата. Понякога е възможно да се палпира твърд шанкър под формата на ограничено уплътняване. Важно е да запомните, че антибиотиците не трябва да се предписват на пациенти, докато се изясни причината за фимоза (изключване или потвърждение на сифилис).

Парафимоза, или „удушване“ - главата на пениса е гола, но притисната от пръстен от едематозна и възпалена препуциума на границата на коронарния сулкус, което прави невъзможно затварянето на главата на пениса. При продължителна "удушна" некроза на главата е възможна. Спешно трябва да се установи причината за парафимозата (изключете или потвърдете сифилитичния характер) и да се прехвърлите в състояние на фимоза.

Gangrenizatsiya. Шанкърът може да претърпи некротично разпадане, което води до дълбок дефект на тъканите.

Фагеденизация - многократни огнища на гангренизация, при които процесът се разпространява дълбоко в и по протежение на повърхността на тъканта. Поради обширна некроза на тъканите част или целият засегнат орган може да бъде отхвърлен. В допълнение към горните усложнения могат да бъдат баланит, баланопостит при мъжете, вулвит и вулвовагинит при жените.

Диференциалната диагноза на твърдия шанкър трябва да се извърши с всякакви дефекти на кожата и лигавиците, разположени главно в областта на гениталиите и устата. Такива заболявания включват лек шанкер, шанкформена пиодермия, краста ектима, везикуларен лишей, цирей, остра язва на вулвата, туберкулоза, рак, трихомонади и гонококови язви, както и ерозии и язви от друг произход.

Втората проява на първичния период на сифилис е регионален лимфаденит, който се появява 6 до 10 дни след образуването на твърд шанкер. Близките лимфни възли се увеличават до размера на боб или слива, плътно-еластична консистенция, не се спояват заедно и със заобикалящите ги фибри и са безболезнени. Кожата над тях не се променя, обичайния цвят. Възелът, разположен по-близо до шанкъра, е с най-големи размери, възлите след него постепенно намаляват (съзвездието на Рикор). С местоположението на твърдия шанкър върху шийката на матката регионалният лимфаденит се намира в областта на таза и следователно не е възможно да се определи.

Лимфангитът обикновено е добре изразен на гърба на пениса под формата на гъста, безболезнена връв, простираща се от шанкър до регионални лимфни възли. Понякога лимфангитът се среща при жени.

Полиаденитът се отбелязва около месец след появата на твърд шанкер и се характеризира с увеличаване на много лимфни възли, отдалечени от шанкре. Разграничете между възходящ и низходящ полиаденит. Това трябва да се вземе предвид при определяне на метода на инфекция и прави възможно правилното навигиране при търсене на солиден шанкър. С локализирането на шанкър върху гениталиите ще има възходящ полиаденит, а с локализация в устната кухина, по устните - низходящ полиаденит.

Диагнозата на първичния период на сифилис се поставя, като се вземат предвид сексуалната история, клиничната картина на лезията и лабораторните данни. Основното в диагнозата е откриването на бледи спирохети и положителни серологични реакции. Трябва да се помни, че реакцията на Васерман е отрицателна през първите 3-4 седмици, дори ако има солиден шанкер и от момента на заразяване тя става положителна след около 2 месеца. За диагностициране се използва имунофлуоресцентна реакция (RIF), която още в първите седмици на първичния сифилис става положителна в около 85% - 90% от случаите.

Вторичният период на сифилиса се появява 10-12 седмици след заразяването или 6-8 седмици след появата на твърд шанкер. Общата продължителност на нелекувания вторичен период е 2-5 години.

Разграничават вторичния свеж, латентен и повтарящ се сифилис. Характеризира се с вълнообразен ход, когато по кожата и лигавиците се появяват обриви, които след това изчезват и след известно време се появяват отново.

Вторичният период на сифилиса се проявява чрез наличието на розеола (съдови петна), папули, пустули, везикули, остатъци от шанкър, плешивост, левкодермия и полиаденит. В този период настъпва генерализацията на сифилитична инфекция, поради която тя се превръща в най-инфекциозния период, опасен за другите. Има поражение на вътрешните органи, централната нервна система, органите на слуха, зрението, костите и ставите. Лезиите обаче са функционални, обратими и не представляват заплаха за живота на пациента. Този период се характеризира с повсеместността на обривите, доброкачественото протичане, повишена температура, отсъствието на субективни усещания и островни възпалителни явления и положителни серологични реакции.

Вторичният свеж сифилис се проявява по-често от розови елементи, това се случва само веднъж по време на този сифилитичен процес и се характеризира с обилни и ярки обриви, малкия им размер, дифузно местоположение, може да има останки от твърд шанкър, полиаденит.

Вторичният рецидивиращ сифилис често се проявява с папулозни, по-малко обилни, но големи обриви, бледи на цвят, склонни към сливане и образуване на различни фигури, пръстени, гирлянди, сифилитична алопеция (плешивост) и левкодермия.

Розеола, или съдово петно, често се появява при вторичен свеж сифилис. Заоблените, розово-червени петна, които не се издигат над кожата, изчезват с натиск. Те се локализират по-често на страничните повърхности на багажника, гърдите и кожата на корема. След 3-4 седмици те изчезват без следа и без лечение. Има дренажни, извисяващи се, фоликуларни или гранулирани сортове розеола.

Папулите са най-честата проява на вторичен рецидивиращ сифилис. Различават се следните разновидности на папулозния сифилис: лещовидна (лещовидна), милиардна (с размер на просо зърно), монетна, широка брадавица (вегетативна), длани и ходила. Поради факта, че сифилитичните папули идват от самата кожа, те са гъсти при палпация. Когато се остави да се обели, първо в центъра, а след това около периферията (яка на Beetta). Без лечение папулите отзвучават след 2 до 3 месеца, оставяйки след себе си временна пигментация на кожата.

Пустулите. Наличието на гнойни обриви при пациенти със сифилис показва тежък ход на сифилис (злокачествен сифилис) и се проявява на фона на рязко понижение на защитните сили на организма, по-често сред алкохолици, наркомани и наркомани. Има акне, сифилис от едра шарка, сифилитичен импетиго, ектима и рупия. Пустуларните елементи имат плътност в основата.

Мехурчета. Везикуларният, или херпетиформеният сифилис, е изключително рядък. Във връзка с епидемиологичната ситуация е необходимо да се помни за такива прояви на сифилис. В литературата се появяват отделни описания на този сифилид с рядка локализация по кожата на лицето при пациенти с вторичен пресен сифилис.

Алопеция или плешивост. Има дифузни, малки фокални и смесени форми на плешивост на скалпа. Страничните краища на веждите и миглите могат да изпаднат (знак на Pincus). Плешивостта може да се появи в продължение на няколко месеца, след което косата напълно расте обратно.

Левкодермата е характерен признак на вторично повтарящ се сифилис, появява се през втората половина на първата година от заболяването, но може и по-рано. Той се формира поради невро-трофични нарушения в тялото на пациента. Локализира се главно върху кожата на шията („огърлица на Венера“), особено върху страничните и задните й повърхности.
Проявява се с наличието на депигментирани петна от заоблени контури на фона на хиперпигментирана кожа. Не се отлепва, без възпаления и субективни усещания, изчезва без следа след 1 - 2 години.

Увреждане на лигавиците. Най-често лигавиците на устната кухина и външните полови органи са засегнати под формата на папулозни и розеола обриви. Розолозните обриви по устната лигавица могат да се появят под формата на еритематично възпалено гърло, при което подуването на лигавицата е синкаво-червено на цвят с ясни граници и лека болезненост при преглъщане. Папулозните обриви често се локализират върху лигавицата на бузите по линията на затваряне на зъбите, плътни, закръглени, безболезнени, с ясни граници. Повърхността им е гладка, белезникаво-опална на цвят, може да се язви или ерозия. Често лигавиците на мекото небце и сливиците са засегнати от двете страни, развива се папулозен сифилитичен тонзилит. Папулозният сифилис може да засегне и гласните струни, поради стесняване на глотиса се появява дрезгавост на гласа - сифилитична дисфония.

Диагностика на вторичния период на сифилис. При диагностицирането на вторичния период на сифилис, сексуалната история (времето на предполагаемата инфекция), клиничните прояви по кожата и лигавиците, откриването на блед трепонем от останките на твърд шанкър или ерозирани папули, положителните серологични реакции са от голямо значение. Реакцията на Васерман е положителна до 100% от случаите, реакцията на имунофлуоресценция (RIF) е положителна до 100%, а реакцията на обездвижване на бледите трепонеми (RIBT). Реакцията на Васерман не е строго специфична за сифилис, може да бъде фалшиво положителна при пневмония, малария, туберкулоза, проказа, рак, тиф и коремен тиф, бруцелоза, две седмици преди раждането и 2 до 3 седмици след раждането и др. За да се изключи фалшиво положителната реакция на Васерман използвайте резултатите от RIF и RIBT.

Третичният период на сифилиса често се развива при хора с рязко намалена реактивност на тялото поради наранявания, алкохолизъм, наркомания, злоупотреба с вещества и други неблагоприятни фактори. Признаци за третичен период могат да се появят 3-7 или десетки години след заразяването. Освен увреждане на кожата и лигавиците, в този период са засегнати вътрешните органи и системи, лезията е разрушителна, необратима, завършва с белези с нарушена функция на органа. Пациентите не са опасни за другите. Сифилисът на третичния период е представен от туберкули и възли (венеца).

Туберкулозният сифилис се наблюдава при 30-45% от пациентите с третичен сифилис. Туберкулите се намират в ретикуларния слой на дермата, плътни, никога не се сливат, разрешават се по „сух“ начин, без язва с образуването на атрофични белези и язви, оставяйки след себе си „мозаечни“ белези, заобиколени от кафеникава граница. При рецидиви на болестта, нови туберкули върху белезите никога не се образуват. Има групирани, пълзящи (серпигинозни), джудже и туберкулозен сифилид „сайт“.

Гъмен сифилис. Гумата е локализирана в подкожната тъкан, безболезнена, с плътно-еластична консистенция, кожата над нея е червено-виолетова. В дальнейшем она вскрывается с выделением небольшого количества тягучей прозрачной жидкости, образуется язва с некротическим "гуммозным стержнем", с плотными неподрытыми краями, которая заживает "звездчатым" рубцом.

Поражение слизистых оболочек. Чаще поражаются мягкое и твердое небо с перфорацией, в результате образуется сообщение между ротовой и носовой полостью, нарушается речь, затрудняется прием пищи. Гуммозное поражение языка может протекать в виде диффузного склерозирующего глоссита.

Поражение внутренних органов. Чаще всего наблюдаются поражения сердечно - сосудистой системы, проявляющиеся специфическим миокардитом, мезаортитом, аневризмой аорты. Кроме того, поражается печень (сифилитические гепатиты), почки (амилоидный нефроз, гуммы), легкие, желудок, кишечник и другие органы.

Поражение нервной системы: в первые 5 лет после заражения развивается ранний сифилис нервной системы, а в более поздние сроки - поздний сифилис нервной системы. При раннем нейросифилисе поражаются преимущественно оболочки и сосуды мозга. При позднем нейросифилисе поражаются нервные клетки, волокна, глия. Изменения головного или спинного мозга носят воспалительно-дистрофический характер. К позднему нейросифилису относится спинная сухотка, прогрессивный паралич.

Диагноз третичного периода сифилиса ставится на основании анамнеза, клинических проявлений и данных серологических исследований (RW, РИБТ, РИФ). Обязательна консультация терапевта, невропатолога, окулиста, ЛОР - врача.

Терапевт при осмотре больного сифилисом должен обратить внимание на состояние сердечно-сосудистой системы, специфические поражения которой могут проявляться сифилитическим миокардитом, общей слабостью, утомляемостью, одышкой и головокружением. Может быть аритмия, сифилитические эндо - и периваскулиты, аневризма аорты (чаще восходящего отдела). Изменения сердечно - сосудистой системы хорошо поддаются специфическому лечению. Кроме того, у больных сифилисом могут поражаться почки и (липоид-ный нефроз), печень (гепатит), щитовидная железа, желудок (сифилитический гастрит).

Невропатолог должен диагностировать сифилитические поражения нервной системы. У больных первичным и вторичным сифилисом может заподозрить скрытый менингит, который подтверждается на основании изменения спинномозговой жидкости и выявляется у 15% больных при первичном серопозитивном и у 30% - при вторичном сифилисе. У больных ранним скрытым сифилисом (с давностью болезни до 2 лет) клинические проявления менингита отсутствуют, некоторые больные жалуются на головную боль, шум в ушах, снижение слуха, головокружение. Диагноз ставится на основании патологических изменений, обнаруженных в ликворе. При сифилитическом менингите выявляются положительные симптомы Кернига, Брудзинского, положительные рефлексы Бабинского, Опенгейма, Россолимо, эпилептические припадки, парезы. Кроме того, базальный менингит проявляется асимметрией лица, птозом, сглаженностью носогубной складки, опущением мягкого неба, отклонением языка в сторону. Во вторичном периоде сифилиса могут быть невралгии тройничного, седалищного, межреберных нервов и плечевого сплетения, гиперстезия нижних конечностей и кистей. При прогрессивном параличе наступает нарушение интеллекта, отклонения в поведении больного.

Окулист у больных вторичным сифилисом может выявить поражения зрительного нерва, проявляющиеся понижением центрального зрения от незначительного затуманивания до почти полной слепоты. Наблюдается частичное изменение полей зрения или концентрическое сужение границ поля зрения. Иногда границы суживаются на красный и зеленый цвета, на белый изменяются сравнительно мало. При офтальмоскопии обнаруживаются гиперемия и набухание соска зрительного нерва, нечеткость его границ, расширение и извилистость вен, кровоизлияния и депигментированные очаги на сетчатке, двоение в глазах, птоз. Могут быть явления склерита, иридоциклита, хореоневрита.

ЛОР - органы чаще поражаются при вторичном или раннем скрытом сифилисе и могут проявляться явлениями лабиринтита. Большое диагностическое значение имеет резкое снижение или исчезновение костной проводимости при сохранении воздушной (костно-воздушная диссоциация). В норме костная проводимость при исследовании камертоном низкой тональности равна 20-35 сек., при патологии она снижается до 5-6 или даже до 3-5 секунд. Воздушная проводимость в норме равна 60-70 секундам. Изменения носят функциональный характер и быстро регрессируют под влиянием специфического противосифилитического лечения. Редко может наступить глухота.

Врожденный сифилис возникает в результате попадания бледных спирохет в организм плода от больной сифилисом матери через пупочную вену или по лимфатическим щелям пуповины. Исходом беременности у больных сифилисом может быть гибель плода и выкидыш, преждевременные роды, чаще нежизнеспособным ребенком, рождение больного сифилисом ребенка или видимо здорового с отрицательными серологическими реакциями. Пораженная плацента увеличивается в размере, масса в 2-3 раза больше нормы. В детской части плаценты выражены поражения сосудов и ворсинок, характерна гиперплазия соединительной ткани и облитерация просвета сосудов.

Врожденный сифилис делят на сифилис плода, сифилис детей грудного возраста (до 1 года), сифилис раннего детского возраста (от 1 до 2 лет), поздний врожденный сифилис (свыше 2 лет).

Сифилис плода. Плод погибает обычно в сроки между 5 - 7 месяцами внутриутробной жизни в результате интоксикации. Поражается печень, селезенка, надпочечники, легкие. Кожа у плода морщинистая, дряблая, мацерирована за счет гипотрофии.

Сифилис детей грудного возраста проявляется либо с момента рождения, либо в возрасте первых 2 - 4 месяцев жизни. Поражается кожа, слизистые, кости, внутренние органы, нервная система, органы чувств. Ребенок плохо развивается, мало прибавляет в весе. Поражения кожи в этом периоде проявляются следующими изменениями: сифилитическая пузырчатка - возникает с рождения или в первые 3 дня жизни. Пузыри локализуются на ладонях, подошвах, сгибательной поверхности предплечий и голеней, реже на туловище. Располагаются на инфильтрированном основании и окружены воспалительным ободком. В содержимом пузырей содержится большое количество спирохет; диффузная инфильтрация Гохзингера появляется на 8 - 10 неделе жизни. Чаще на ладонях, подошвах, лице появляется диффузная эритема, уплотнение кожи, на фоне которой могут образовываться трещины - (трещины Милиана); сифилитический насморк появляется на первой неделе жизни; псевдопаралич Парро - за счет остеохондроза развивается внутриметафизарный перелом, в результате чего ребенок не может двигать конечностями, однако все виды чувствительности сохранены. "Ягодицеобразный" череп, "олимпийский" лоб, водянка головного мозга (гидроцефалия) и другие изменения.

Врожденный сифилис раннего детского возраста. Кожные высыпания проявляются в виде крупных папул, широких кондилом. Сыпь склонная к группировке, располагается на ограниченных участках в области половых органов, межъягодичной складки, ягодиц. Папулы могут эрозироваться, мокнуть. В этом периоде больные дети очень заразны, т.к. в отделяемом папул находится большое количество спирохет. Папулезные элементы могут локализоваться на слизистой гортани, вызывать осиплость голоса или стеноз гортани, может появляться облысение. Проявления врожденного сифилиса раннего детского возраста можно сравнить с проявлениями приобретенного вторичного рецидивного сифилиса.

Поздний врожденный сифилис. Проявления позднего врожденного сифилиса обнаруживаются после 2 - летнего возраста, но чаще в 14-15 лет и позже. Поражение кожи и слизистых проявляются в виде бугорков и гумм. Имеются специфические признаки: достоверные, или безусловные - триада Гетчинсона (паренхиматозный кератит, сифилитический лабиринтит и зубы Гетчинсона). Паранхематозный кератит проявляется помутнением роговицы, что ведет к резкому снижению зрения. Чаще развивается в возрасте от 5 до 15 лет. Лабиринтит - поражение слухового нерва проявляется в возрасте 7-15 лет, нарушается костная проводимость. Зубы Гетчинсона - дистрофия верхних центральных резцов, имеющих форму отвертки.

Вероятные признаки проявляются рубцами Робинсона - Фурнье, которые оставляют после себя трещины Милиана, гонитами, саблевидными голенями, деформацией носа и др. Вероятные признаки позволяют говорить о врожденном сифилисе только при наличии других подтверждений сифилиса.

Дистрофии или стигмы. Встречаются при многих хронических инфекционных заболеваниях и не являются специфичными для врожденного сифилиса. К дистрофиям относят отсутствие мечевидного отростка, высокое "готическое" небо, утолщение грудинного конца ключицы (симптом Авситидийского), укорочение мизинца кистей (симптом Дюбуа - Гиссара), широко расставленные резцы (диастема Гаше), бугорок Карабелли - добавочный пятый бугорок жевательной поверхности первого моляра верхней челюсти, гипертрихоз и другие. Диагностическое значение имеет наличие дистрофий в сочетании с достоверными признаками сифилиса.

Диагностика врожденного сифилиса. Врожденный сифилис выставляется на основании наличия проявлений сифилиса у ребенка, матери и других членов семьи. Для диагностики врожденного сифилиса грудного возраста большое значение имеют серологические реакции (RW, РИФ и РИБТ). В период раннего детского возраста обычно RW положительная, особенно при наличии специфических проявлений на коже и слизистых, но большое диагностическое значение имеют РИФ и РИБТ. При позднем врожденном сифилисе RW положительная в 90% случаев, РИФ и РИБТ положительные примерно в 100%.

Профилактика врожденного сифилиса. Профилактика врожденного сифилиса основывается на своевременном выявлении и полноценном лечении сифилиса у женщин, в том числе и беременных. Серологическое обследование беременных проводится 3-х кратно (при взятии на учет, в сроки 20-24 недели и при получении обменной карты), а при эпидпоказаниях чаще. При выявлении у беременной сифилиса проводят противосифилитическое лечение. Беременные, в прошлом болевшие сифилисом, но не снятые с учета, подлежат профилактическому лечению во время каждой беременности. Новорожденным, матери которых в прошлом лечились недостаточно или во время беременности, назначается профилактическое противосифилитическое лечение. Немаловажное значение в профилактике врожденного сифилиса имеет контроль за лечившимися больными, вступающими в брак.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Сифилис

  1. ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС. ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА СИФИЛИСА
    Факт передачи сифилиса потомству был установлен в конце 15-го – начале 16-го веков. Несколько столетий оставался неясным вопрос о механизме передачи сифилитической инфекции. Столетия доминировала герминативная гипотеза, согласно которой сифилис передается плоду только отцом через сперматозоид, непосредственно заражающий яйцевую клетку. Согласно этой точке зрения, больной сифилисом ребенок
  2. Врожденный сифилис. Сифилис плода
    Под действием трепонем, изменения, произошедшие в плаценте, делают ее функционально неполноценной в результате чего происходит его внутриутробная гибель на 6—7-ом месяце беременности. Мертвый плод выталкивается на 3—4-й день, обычно в мацерированном состоянии. Мацерированный плод по сравнению с нормально развивающимся плодом такого же возраста имеет значительно меньшие размеры и массу. кожа
  3. Сифилис. ОСНОВЕН ПЕРИОД НА СИФИЛИЗА
    Понастоящем има голяма група от полово предавани инфекции (ПППП). Класификация на ИППП (СЗО, 1982 г.) Бактериална природа 1. Сифилис и други трепонематози (пинта, фрамбезия, бехел) 2. Гонорея 3. Шанкроид 4. Венерическа лимфогрануломатоза 5. Дононоза 6. Урогенитална хламидия и болест на Рейтер 7. Урогенитална микоплазмоза (в т .ch.
  4. Ходът на вторичните и третичните периоди на сифилиса. Злокачествен ход на сифилис
    Вторичен период. Този период започва с появата на първите генерализирани обриви (средно 2,5 месеца след заразяването) и продължава в повечето случаи в продължение на 2–4 години. Продължителността на вторичния период е индивидуална и се определя от характеристиките на имунната система на пациента. Във вторичния период най-изразеният вълнообразен ход на сифилис, т.е. редуване
  5. Третичный сифилис. Врожденный сифилис.
    Третичный сифилис. Врожденный
  6. Лечение больных сифилисом. Критерий излеченности. Диспансеризация больных сифилисом
    {foto28}
  7. Класификация на сифилиса
    1. Первичный серонегативный сифилис. 2. Первичный серопозитивный сифилис. 3. Первичный скрытый сифилис. В эту группу причисляют больных, у которых в течение всего первого курса лечения стойко сохраняются отрицательные стандартные серологические реакции. 4. Вторичный свежий сифилис. 5. Вторичный рецидивный сифилис. 6. Вторичный скрытый сифилис. В эту группу объединяют больных,
  8. А. Н. Родионов. Сифилис, 2000
    История Эпидемиология Этиология Патогенез Реинфекция и суперинфекция при сифилисе Классификация сифилиса Общие принципы клинической диагностики сифилиса Клинические проявления сифилиса …….и
  9. Резюме. Сифилис, 2010
    Введение: что такое сифилис? Общие принципы диагностики сифилиса. Лабораторная диагностика сифилиса. Как интерпретировать тесты на
  10. сифилис
    Сифилис — это хроническое венерическое заболевание, обусловленное поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей и нервной системы. Врожденный сифилис — это инфекционное заболевание, заражение которым произошло от больной сифилисом матери в период внутриутробного развития. Врожденный сифилис развивается в результате проникновения возбудителя в организм плода через плаценту.
  11. сифилис
    ОПРЕДЕЛЕНИЕ Ранний врожденный сифилис — внутриутробная инфекция, проявляющаяся у ребенка в возрасте до 2 лет. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Показатель заболеваемости врожденным сифилисом на 100 000 детского населения составил в 1998 г. 2,8 по сравнению с 0,04 в 1990 г. В 1998 г. в России было зарегистрировано 837 детей с врожденным сифилисом. КЛАССИФИКАЦИЯ Различают манифестный ранний врожденный сифилис (с
  12. сифилис
    1. Выделяют ли врожденную форму сифилиса: а) да б) нет Правильный ответ: а 2. Характерна ли экссудативно-тканевая реакция для вторичного периода сифилиса: а) да б) нет Правильный ответ: а 3. Укажите составные элементы гуммы: а) склероз б) лимфоидные клетки в) гистиоциты г) лепрозные шары Правильный ответ: б 4. Назовите виды тканевых реакций при приобретенном сифилисе: а) продуктивно-атрофическая
  13. ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС
    Врожденный сифилис (syphilis congenita) возникает вследствие инфицирования плода во время беременно сти. У новорожденных возможно также развитие приоб ретенного сифилиса, который появляется при заражении ребенка в период родов. Источником заражения плода является только больная сифилисом мать. Частота заражения детей и тяжесть течения врожденного сифилиса зависят от длительности и
  14. КЛАССИФИКАЦИЯ СИФИЛИСА
    Существуют различные классификации сифилиса, в которых в разной степени учитываются его клиниче ские и эпидемиологические особенности, пути заражения (приобретенный или врожденный), а также прогноз для больных в зависимости от сроков начала терапии. Классификация сифилиса, принятая в нашей стране, основана на принципе периодизации клинического тече ния болезни, кардинальные положения
  15. СИФИЛИС
    Сифилис ? классическое венерическое заболевание. Это заболевание характеризуется поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов (сердечно-сосудистой системы, желудка, печени), костно-суставной и нервной систем. Причиной заражения является микроб спиралевидной формы бледная трепонема. Основная особенность трепонемы большая подвижность - каждый микроб бледной трепонемы при размножении
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com