Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Сифилис. ПЪРВИЧЕН ПЕРИОД НА СИФИЛИЗА

Понастоящем има голяма група от полово предавани инфекции (ПППП).



STI класификация (СЗО, 1982 г.)



Бактериална природа

1. Сифилис и други трепонематози (пинта, фрамбезия, бегел)

2. Гонорея

3. Мек шанкър

4. Венерическа лимфогрануломатоза

5. Донованоза

6. Урогенитална хламидия и болест на Reiter

7. Урогенитална микоплазмоза (включително уреаплазмоза)

8. Гарднерелоза (бактериална вагиноза)

9. Урогенитална шигелоза на хомосексуалисти

10. Сепсис на новороденото (причинено от стрептокок от група В)

Вирусна природа

1. Генитален херпес

2. ХИВ инфекция

3. CMV инфекция

4. Генитални брадавици и папиломатоза на ларинкса при деца

5. заразяване на молюс

6. Хепатит В, С

Протозойна природа

1. Урогенитална трихомониаза

2. Амебиаза, предавана по полов път (особено сред хомосексуалистите)

3. Лямблиоза, предавана по полов път (особено сред хомосексуалистите)

Гъбична природа

1. Урогенитална кандидоза

Паразитна природа

1. Краста

2. Пубисни въшки

Основателят на сифилологията е френският венеролог Филип Рикор (Ph. Ricord, 1800-1889), който предложи периодизацията и поетапния ход на сифилиса, който все още е признат.

Основателят на руската венерология е Вениамин Михайлович Търновски (1837 - 1906). Проблемът с венерологията беше посветен от A.G. Полотебнов А.И. Поспелов, Н. А. Черногубов, И.И. Австрийски и много други.

Сифилисът е хронично инфекциозно венерическо заболяване, причинено от бледа трепонема, засягащо всички органи и тъкани на човек, характеризира се с прогресиращ ход и може да се наследи. Терминът "сифилис" за пръв път се появява в стихотворение на изключителен италиански учен, лекар, поет и астроном Дис. Fracastro „За сифилис или болест на Гали“ (1530). По името на овчаря Сифилус, описано в поемата, болестта е получила името "сифилис" (от гръцки. Sus - свиня, филос - приятел).

етиопатогенезата

Структурата. Причинителят на сифилиса е бледа трепонема (спирохета). Открита на 3 март 1905 г. от Ф. Шаудин и Е. Хофман. Според класификацията на Bergey (1980), тя принадлежи към реда Spirochetales от рода Treponema. Името "бледа" трепонема получи поради слабата способност за възприемане на цвят. Бледата трепонема е микроорганизъм със спираловидна форма с дължина 7-14 микрона и диаметър 0,2 - 0,5 микрона с еднакви къдрици, височината на които намалява към краищата на трепонемата. Броят на къдриците по време на движението на бледа трепонема може да варира (средно 8-14), поради което дебелината на спирохетата се променя.

Електронно микроскопско изследване показа, че бледата трепонема е покрита отвън с калъф; в краищата има образувания с главни букви, към които са прикрепени фибрили (повърхностни и дълбоки), с помощта на които се движи и от които зависи естеството на движението му. Под капака е клетъчната стена, под нея е цитоплазмената мембрана; и двете се състоят от три слоя. Покритието, клетъчната стена и цитоплазмената мембрана се наричат ​​перипласт, вътре в който преминават аксиалната нишка и протоплазматичният слой, където се преплитат малки гранули (рибозоми), понякога мезозоми и ядрена вакуола.

Движенията на бледа трепонема. Бледата трепонема има способността да върти, транслационни, махалообразни и вълнообразни движения. Плавните прогресивни движения на бледия трепонема са важен диференциално диагностичен признак.

Възпроизвеждането. Доказано е, че бледата спирохета може да бъде разделена на половина или на няколко части, т.е. фрагментарен; сексуалната репродукция не е изключена.

При неблагоприятни условия бледата трепонема образува кисти или преминава в L-форми (форми на оцеляване на бледа трепонема).

Treponema pallidum не расте върху обикновени хранителни среди. Редица изследователи, например Я. Г. Шерешевски, Васерман, Овчинников постигат растежа на бледа трепонема, но в същото време тя губи своята патогенност. Културната бледа трепонема е по-дебела от патогенна и донякъде се различава от нея по своите биологични свойства.

Установени са три основни антигена на бледа трепонема: термолабилен протеин, който се разгражда при нагряване до 76-78 градуса, термостабилен полизахарид, който може да издържи нагряване до 100 градуса, и липоиден AH, идентичен по свойствата си с липоидния екстракт от говедото сърце.

Устойчивостта на бледата трепонема към външни влияния е малка. Върху домакинските предмети той запазва своята заразност, докато изсъхне. Оптималната температура на растеж на бледия трепонема е 36,7 - 37 градуса. При температура от 40 градуса и по-висока активността на бледата трепонема се повишава, след това тя умира; при температура 55 градуса умира в рамките на 15 минути. Ниската температура не оказва пагубно влияние върху нея. Съхраняването на бледа трепонема при температура от -20 градуса е един от методите за съхраняване при заразяване на зайци и за реакция на обездвижване. Бледите трепонеми са добре запазени в тъканта на трупове. Цитратната кръв, съдържаща блед трепонема и се съхранява при температура 4-6 градуса, остава заразна за зайците в продължение на 3 дни. Извън тялото бледата трепонема е много чувствителна към различни химикали.

Трябва да се има предвид, че има и други патогенни трепонеми, това трябва да се има предвид при поставянето на диагноза. Те включват: трепонема - пинт патогени, значки; в устната кухина - Tr. macrodentium; Подобно на бледата трепонема Tr. refringens, Tr. balanidis, Tr. бронхиале, Tr. букале и редица други трепонеми, които нямат специално име. При микроскопско изследване е трудно да се разграничат от бледа трепонема. Доказано е наличието на кръстосан имунитет между тях. Често е трудно да ги разграничим серологично. По-лесно е да разпознаете често срещащи се, особено при замърсени язви на гениталния тракт Tr. Refringens. Тя е по-дебела от бледата трепонема. Къдриците й са много по-груби, движенията й са бързи, рядко е в дълбините на тъканите; лесно боядисан с разтвор на метиленово синьо, фуксин.

Условия и пътища на заразяване.

Дългосрочните клинични наблюдения и експерименталната работа по възпроизводството на Lues при животни показват, че инфекцията зависи от:

1) свежестта на инфекциозния материал;

2) вирулентност на бледите трепонеми;

3) нарушаване целостта на епидермиса или епитела на лигавиците. М. В. Милих (1972 г.) подчертава наличието на естествена бариера на тялото на активна имунна защита. Проникването на блед трепонема през непокътната кожа и лигавици не беше потвърдено в експеримент върху зайци.

MV Милах (! 972) заключава, че колебанията при евентуална неинфекция се появяват в рамките на 5,7 - 41,1%; с единични сексуални контакти - в 45%, с множество сексуални контакти - в 30%.

Начини на заразяване:

- директен (сексуален, близък домакински контакт);

- трансфузия;

- трансплацентарно.

Най-често срещаният път на инфекция е чрез половия, с различни форми на сексуален контакт (per vaginum, per anum, per os).

Особено заразни са пациентите с такива прояви на сифилис като ерозивен или язвен шанкроид, ерозивни папули (широки брадавици), при които обикновено се откриват голям брой бледи трепонеми.
При пустуларния сифилис те са много по-малки и се намират в по-дълбоките слоеве на кожата. Дънките и туберкулите на третичния сифилис, въпреки тяхната инфекциозност, доказана в експеримента, практически не са заразни, тъй като бледите трепонеми се намират в незначителни количества само в пределната зона на неразградения инфилтрат.

Имунитет за сифилис. Повторна и суперинфекция.

Вроденият имунитет към сифилис не съществува.

При сифилитична инфекция в тялото на пациента се развива така нареченият нестерилен (инфекциозен) имунитет. Тя възниква като реакция на тялото към бледа трепонема и съществува, стига да има патоген в организма. Нестерилният (инфекциозен) имунитет е придружен от инфекциозна алергия. Най-важният фактор на имунитета е фагоцитозата. С Lues антителата се образуват в отговор на наличието на антиген (блед трепонема) в тялото. В началото на заболяването се откриват големи антитела от класове IgM и IgA; при късни форми на придобити и вродени - антитела от клас IgG.

Устойчивият имунитет не се развива при човек, излекуван от сифилис, поради което е възможно повторно заразяване (реинфекция).

При диагностициране на повторна инфекция трябва да се спазват следните основни критерии:

1) надеждността на първата инфекция;

2) съответствие с условията на отричане на стандартните серологични реакции;

3) изчезването на сифилис по време на терапията.

Реинфекцията се потвърждава от:

1) наличието на блед трепонема при сифилис;

2) положителните резултати от серологичните реакции;

3) висок титър на реакции.

4) резултатите от конфронтацията (идентификация на сексуални партньори) също се вземат предвид.

Суперинфекцията е състоянието на пациент Lues, при което нови порции блед трепонем (повторна инфекция на нелекувани пациенти) влизат в тялото му, сякаш наслояване на нова сифилитична инфекция върху съществуваща.

Общият ход на сифилиса.

Реакцията на тялото към въвеждането на причинителя на сифилис на бледа трепонема е сложна и разнообразна: инфекция може да не настъпи, класическият ход на заболяването, както и възможно безсимптомно протичане на патологията.

Инфекцията може да не се случи, ако малка част от патогена попадне в тялото или ако серумът на практически здрави хора покаже високо ниво на термолабилни трепонемостатични и трепонемоцидни вещества, които могат да причинят неподвижност, а в някои случаи и лизис на бледи трепонеми.

При дълъг асимптоматичен ход на сифилис пациентът „пропуска” ранните активни форми на заболяването. В същото време не е възможно да се диагностицира ранен латентен сифилис, защото стандартните серологични реакции на кръвта остават отрицателни. В тези случаи е вероятно бледата трепонема да се трансформира в L-форма, полимембранни фагозоми. При такива пациенти сифилисът се диагностицира като латентен, неуточнен или латентен късно почти винаги случайно много години след заразяване според резултатите от стандартните серологични реакции, както и според реакциите: RIBT и RIF, според наличието на късни, характерни за третичния период на лезии на сифилис на кожата, опорно-двигателна система и др. нервна система или вътрешни органи при липса на анамнестични данни за сифилис.

В епидемиологията на сифилиса особено важно е класическото му протичане, при което се разграничават 4 периода: инкубация (3-4 седмици) и 3 клинични (първичен, вторичен и третичен). Те последователно се заменят взаимно.

Класификация на сифилиса



I. Сифилисът придоби II. Вроден сифилис

(syphilis aquisita) (сифилис вродена)

1. Манифест (актива) 1. Манифест (актива)

- ранен (praecox, до 5 години) - ранен (praecox, до 2 години)

- инфекциозни; - инфекциозни;

- късно (тарда, 5 или повече години) - късно (тарда, 2 или повече години)

- незаразни; -nezarazny;

2. Скрит (конец) 2. Скрит (конец)

- ранна (до 2 години) - инфекциозна; - рано (до 2 години) -

- късна (2 или повече години) епидемиологично заразна;

- незаразни. - късно (2 години или повече)

незаразните.

Придобит манифест на сифилис



I. Първичен сифилис (средно 6-8 седмици):

1. първичен серонегативен (3-4 седмици);

2. първичен серопозитивен (3-4 седмици);

3. първична скрита.

II. Вторичен сифилис:

1. вторичен пресен (няколко седмици);

2. вторичен скрит;

3. вторичен рецидив (възниква средно след 4 месеца от

момент на заразяване и други).

III. Третичен сифилис:

1. активен

2. скрит

IIIa. - висцерални;

- нервна система;

- сухота на гърба (tabes dorsalis);

-прогресивна парализа (paralysis progressiva).

Инкубационният период започва от момента на заразяване до появата на твърд шанкер (сифилома или първичен афект). При сифилис той е равен на средно 3-4 седмици. Съкращаването на инкубационния период до 10-15 дни и удължаването му до 60-80 дни са изключително редки и се наблюдават, според публикувани данни, в не повече от 2% от случаите. Относително удължаване на инкубационния период, когато пациентите използват антибиотици за интеркурентни заболявания, понякога с цел предотвратяване на възможна инфекция. Инкубационният период значително се съкращава при многократни инфекции със сифилис (суперинфекция); при няколко входни порти; наркомани, наркомани, злоупотребяващи с алкохол, пациенти с туберкулоза, анемия, т.е. хора с отслабена защитна сила на тялото.

Инкубационният период завършва с появата на твърд шанкър на мястото на бледа трепонема. През този период бледите спирохети, които влизат в тялото, бързо се разпространяват, обикновено по лимфогенно-хематогенен път, а понякога и неврогенно (епи-, пери- и ендоневрит). Поради недостатъчната концентрация на липоидни антитела, класическите серологични реакции (CSF) в инкубационния период на сифилис, както и през следващите 3 седмици на Lues I, са отрицателни.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Сифилис. ПЪРВИЧЕН ПЕРИОД НА СИФИЛИЗА

  1. Основният период на сифилиса
    Основният период на сифилиса започва с появата на твърд шанкър или първичен сифилом. Продължава 6-8 седмици. Първоначално на мястото на въвеждане на бледа трепонема в тялото се появява малко червеникаво петно ​​или папула. В рамките на няколко дни този елемент се увеличава до размера на грахово зърно, в същото време гъст склеротичен инфилтрат (първичен
  2. Ходът на инкубацията и първичните периоди на сифилис
    Инкубационният период. Този период започва от момента на заразяване и продължава до появата на първичен сифилом - средно 30–32 дни. Възможно е да се съкрати и удължи инкубационният период в сравнение с посочената средна продължителност. Ранните стадии на сифилиса се характеризират с частично инхибиране на клетъчния имунитет, което допринася за възпроизводството и разпространението на патогени в
  3. Основният период на сифилиса
    {Foto24}
  4. Клинични прояви на първичния период на сифилис
    Първичният сифилом е първата клинична проява на заболяването, която се появява на мястото на въвеждането на бледи трепонеми през кожата и лигавиците (в областта на входната порта). Появата на ерозивен или язвен дефект се предхожда от появата на малко хиперимично възпалително петно, което след 2-3 дни се превръща в папула. Малко след появата на папулата, епидермиса, който я покрива
  5. Ходът на вторичните и третичните периоди на сифилиса. Злокачествен ход на сифилис
    Вторичен период. Този период започва с появата на първите генерализирани обриви (средно 2,5 месеца след заразяването) и продължава в повечето случаи в продължение на 2–4 години. Продължителността на вторичния период е индивидуална и се определя от характеристиките на имунната система на пациента. Във вторичния период най-изразеният вълнообразен ход на сифилис, т.е. редуване
  6. Първичен сифилис
    Лигавицата на устната кухина участва в патологичния процес при всички форми на сифилис. Сифилитичните прояви върху лигавицата на устната кухина, особено в ранните периоди на сифилис, са най-опасни от епидемиологична гледна точка. Това се улеснява от честа ерозия и улцерация на сифилитични обриви, при изхвърлянето на които голям брой бледи
  7. КОНГЕНИТАЛЕН СИФИЛИС. ЛЕЧЕНИЕ И ПРЕДОТВЪРЖДАВАНЕ НА СИФИЛИС
    Фактът на предаване на сифилис на потомство е установен в края на XV - началото на 16 век. В продължение на няколко века въпросът за механизма на предаване на сифилитична инфекция остава неясен. От векове доминиращата била хипотезата на кълняемостта, според която сифилисът се предава на плода само от бащата чрез сперма, която директно заразява яйцеклетката. Според това мнение, дете със сифилис
  8. Първичен сифилис и неговото лечение
    Започва с образуването на твърд шанкър (ulcus durum, първичен сифилом) на мястото на въвеждането на патогена, който е описан на която и да е част от тялото, но най-често се образува върху гениталиите, тогава аналният участък, устната област, папилата при жените и други намаляват. г. Клинично типичен твърд шанкър е солитарна ерозия (язва) с отсъствие на островни възпалителни явления, имащи
  9. Вроден сифилис. Фетален сифилис
    Под влияние на трепонем промените, които настъпват в плацентата, я правят функционално по-ниска, в резултат на което нейната вътрематочна смърт настъпва на 6-7-ия месец от бременността. Мъртвият плод се изтласква на 3-4-ия ден, обикновено в мацерирано състояние. Мацерираният плод, в сравнение с нормално развиващ се плод на същата възраст, има значително по-малки размери и тегло. кожа
  10. Серодиагностика на вторичния период на сифилиса
    При Lues II отстъпки се наблюдава рязко положителен резултат за всички стандартни серологични реакции в почти 100% от случаите; Титърът на реагините е най-високият (1: 160; 1: 240; 1: 320), RIF 4+; RIBT дава положителен резултат при повече от половината пациенти, но процентът на трепонемна обездвижване е нисък (40-60%). С Lues II recidiva, положителен резултат за стандартните серологични реакции
  11. ВТОРИ ПЕРИОД НА СИФИЛИЗА
    Вторичният Lues започва 9-12 седмици след въвеждането на бледа трепонема или 6-8 седмици след появата на първичен сифилом поради генерализиране на инфекцията, когато CSB в кръвта стане рязко положителен при почти 98-100% от пациентите. Продължава от 2 до 5 години, разделен на: вторично пресен (Lues II recens); вторичен скрит (Lues II къса); вторичен
  12. Увреждане на костите и ставите във вторичния период на сифилис
    Увреждането на костите и ставите с Lues II потвърждава системния ход на инфекциозния процес. В результате проникновения бледных трепонем и сенсибилизации к ним в костях и суставах возникают воспалительные специфические изменения с доброкачественным течением. В костях по типу периостита или остиопериостита с болями, усиливающимися ночью или днем в состоянии покоя. В отличие от ревматических
  13. Третичен период на сифилис. Клинични прояви
    Буен сифилис. Типични места за неговата локализация са разширяващата повърхност на горните крайници, багажника, лицето. Фокусът на лезията заема малка площ от кожата, разположен е асиметрично. Основният морфологичен елемент на туберкулозния сифилид е туберкули (плътна, полусферична, безпустотна форма на кръгла форма, плътно-еластична консистенция). струпат
  14. Третичный сифилис. Врожденный сифилис.
    Третичный сифилис. Врожденный
  15. Лечение на пациенти със сифилис. Критерий за лечение. Клиничен преглед на пациенти със сифилис
    {Foto28}
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com