<< Предыдушая Следующая >>

Серологическая диагностика сифилиса. Лечение.

Диагностика:

1. Под микроскопом( в темном поле)

2. Серологическая

Приказ 11.61 от 2 сентября 1985 года

Чуствительность теста = количество лиц с данным заболеванием / с положительными результатами,

Специфичность теста = без данного заболевания / с отрицательными реакциями

группа . Отборочные реакции не дают право поставить диагноз. Реакции микропреципитации передложил Овчиников - осадочная реакция с плазмой. Плазма + кардиолипиновые АГ ? преципитат. Исследуются все больные соматического стационара, работники пищеблока, работники дошкольных учреждений, группы риска.

Аналог ВДРЛ, РПР (быстрые плазменные реагены)

3. Диагностические реакции:

a) КСР (комплексные серологические реакции)

i) РСК (в термостате и на холоде)

ii) МОР с инактивированной сывороткой

b) реакция Кана

КСР используется для

i) диагностики всех форм сифилиса

ii) контроля эффективности лечения

iii) обследования половых контактов

iv) обследование больных психиатрических и неврологических стационаров

v) все доноры

vi) беременные, и направляющиеся на аборт

РСК (Вассермана). (Предложили Борде и Жангу). В 1906 году Вассерман, Нессер и Брук применили для диагностики сифилиса реакцию основанную на феномене бактериолиза и гемолиза. Исследовалась сыворотка + печень плода больного сифилисом.

В чистом виде Вассерман не используется ее модифицировал в 1951 году Пэнгборн, разработав кардиолипиновый антиген

компоненты:

a) исследуемая сыворотка (5-6 мл взятые на тощак)

b) АГ

(1) КАГ

(2) ультраозвученный трепонематозный АГ (УТАГ)

c) комплемент морской свинки (в человеческой крови мало комплемента и он быстро инактивируется)

d) гемолитическая сыворотка кролика (иммунизированного эритроцитами барана, содержащая гемолизин)

e) эритроциты барана

В 1909 году Боас предложил количественную модификацию реакции, при этом сыворотка разбавлялась.

Титр - max разведение сыворотки при которой наблюдается полная (4+) задержка гемолиза (1:5, 1:10, 1:20, 1:40, 1:80, 1:160, 1:320,).

Реакция Кана - ускоренная осадочная реакция с АГ Кана

3. Специфические реакции.

+ результаты диагностических реакций при отсутствии клиники

a) РИТ реакция иммобилизации трепонем(TPI). Предложили в 1949 году Нельсон, Майер. Оснрована на том ,что патогеннные тканевые трепонемы в присутствии комплемента теряют подвижность.

исследуемая сыворотка + взвесь патологической ткани взятой у кролика больного сифилитическим орхитом + комплемент

интерпритация результатов по % обездвиженных трепонем

51- 100 % “+”

31-50 % слабо “+”

21-30 % сомнительный

0-20 % “-”

b) РИФ- реакция иммунофлоресценции

Исследуемая сыворотка + взвесь убитых патогенных трепонем (АГ) = иммунный комплекс (ИК)

антивидовая сыворотка (антитела к IgM и IgG) меченная флуорисцином (ФИТЦ) = АТ.

ИК + АТ = Образуется новый иммунный комплекс, который дает свечение в люминисцентном микроскопе (оценка по 4+, 3+, 2+, 1+).

Разновидности РИФ :

i) РИФабс сыворотка разводится в 5 раз становится положительной на 3-5 день после появления шанкра.

ii) РИФ200 сыворотка разводится в 200 раз (более специфична).

iii) РИФц - цельная спинномозговая жидкость.

РИФабс является стандартом при первичном сифилисе специфичность достигает 70-100 %

c) РПГА (реакция пассивной гемагглютинации)

1932 год Блюменталь, 1965 год Ратпев.

i) АГ насаживают на носитель (эритроциты барана предварительно обработанные танином или формалином)

ii) АГ - смесь бледной трепонемы

iii) исследуемая сыворотка

не используется для критериев излеченности, но производится у доноров.

i) + ii) = (если есть АТ) аглютинация эритроцитов и осаждение их в виде зонтиков

d) ИФА (иммуноферментный анализ) принцип такой же как и при РПГА

Используемые компоненты: УТАГ, исследуемая сыворотка, антивидовая сыворотка(фАТ к IgM[показателям свежего процесса] и IgG) меченая ферментом, специфический субстрат (S).

УТАГ + исследуемая сыворотка = новый иммунный комплекс (ИК)

(ИК + фАТ) + S = окрашивание

Серорезистентность.

Если в течение года после окончания лечения позитивность и титры не уменьшаются, то назначается дополнительное лечение.
Если в течении года наблюдается замедленная серонегативация, то это говорит о некачественном лечении. Неспецифические реакции ложноположительные т. к. бледные трепонемы расщепляют ткани больных с образованием липидных фракций .

При острых заболеваниях (до 6 месяцев) при беременности, инфаркте миокарда, гриппе, аденовирусной инфекции, малерии.

При хронических заболеваниях : лепра, коллагенозы, ревматизм, злокачественные новообразования, злокачественная гипертония, атеросклероз.

Неспецифичные реакции: при беременности до 16 % ,при менструации, состоянии до и после родов, у людей старше 60 лет, наркоманов, алкоголиков.

О неспецифичности свидетельствует:

• чаще слабоположительные (2-3 +), низкие титры 1:5, 1 : 10.

• Изолированноположительные (в одном тесте +, в других -)

• Колебание результатов при повторе (то + , то -)

• Возраст старше 60 лет.

• Соматическая отягощенность, наркомания.

• Отсутствие порочащих связей.

Лечение.

Раньше использовались препараты висмута, ртути, мышьяка.

Препараты висмута используются с 1820 года. Бийохинол, бистоверол по 1,5 мл 2 раза в неделю (до 20 мл) ? 1 мл - 0,05 г до 10 г на курс .

Осложнения:

1. Висмутовая койма по зубному концу десен.

2. Жировая эмболия.

3. Стоматиты, гингивиты.

4. Нефропатия (висмут в моче)

5. Анемии, астении.

Rp: Kalii jodidi 100

Aqua destilatae 150 ml

S. По 1 столовой ложке 3 раза в день после еды, запив молоком (3 г).

Таким образом за 20 дней - 60 грамм.

Побочные эффекты:

1. Конъюнктивит.

2. Насморк - ринит.

3. Отек языка, гортани.

4. Расстройство желудочно-кишечного тракта.

5. Йодистые угри.

Антибиотикотерапия.

• Превентивное лечение.

• Специфическое лечение.

Профилактическое ( если мать болела во время беременности). Если за 1 год до беременности получены отрицательные результаты реакций, то профилактического лечения не проводят.

Если во время беременности получены положительные результаты реакций ,то проводят специфическое лечение матери и профилактическое лечение плода. Если женщина заболела на поздних сроках беременности проводят специфическое и профилактическое лечение. В качестве профилактики через 6-7 мес. Калиевая и натриевая соль бензилпенициллина через 3 часа. Новокаиновая соль 3 раза в сутки. Пенициллин 1 раз по 1,2 млн. ; 3 раза по 1,8 млн.; 5 раз по 1,5 млн. В 0,25 % новокаина 2 раза в неделю.
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

Серологическая диагностика сифилиса. Лечение.

  1. Серологическая диагностика сифилиса
    Серодиагностика применяется для подтверждения клинического диагноза сифилиса, постановки диагноза скрытого сифилиса, контроля за эффективностью лече ния, как один из критериев излеченности больных сифи лисом, для профилактики сифилиса (обследование опре деленных групп населения). Серологические реакции позволяют выявлять иммунные сдвиги в организме боль ного в ответ на размножение в нем
  2. Типовые алгоритмы клинико-серологического обследования на сифилис
    (Составлены лабораторией «НИАРМЕДИК ПЛЮС» при НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н. Ф. Гамалеи РАМН, г. Москва) Переход на использование новых методов серологиче ской серодиагностики сифилиса в соответствии с Прика зом Минздрава РФ № 87 от 26.03.2001 г. «О совершенст вовании серологической диагностики сифилиса» диктует необходимость изменения соответствующей тактики дерматовенерологов при
  3. ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС. ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА СИФИЛИСА
    Факт передачи сифилиса потомству был установлен в конце 15-го – начале 16-го веков. Несколько столетий оставался неясным вопрос о механизме передачи сифилитической инфекции. Столетия доминировала герминативная гипотеза, согласно которой сифилис передается плоду только отцом через сперматозоид, непосредственно заражающий яйцевую клетку. Согласно этой точке зрения, больной сифилисом ребенок
  4. Клинико-серологический контроль после окончания лечения
    Взросл и дети, получ превент леч посл полов или тесн быт контакта с больн ранн стад сиф, подлежат клин-серолог контр в теч 3 мес после леч. Клин-сер контр осущ один раз в 3 мес. Больные первич серонег сиф подлежат ежеквартальному клин-сер контролю в течение 3 мес. Больные первич серопозит и втор свежим сиф, а также лица, получившие превент леч в связи с перелив кр от больного сиф, подлежат
  5. Диагностика и профилактика врожденного сифилиса
    Диагноз врожденного сифилиса устанавливается на основании: 1) обнаружения у ребенка активных проявлений сифилиса и положительных серологических реакций; 2) наличия у матери выраженных проявлений сифи лиса, или скрытого, бессимптомного сифилиса, вы являемого на основании положительных результа тов повторного серологического исследования; 3) анамнестических данных, свидетельствующих
  6. Лабораторная диагностика сифилиса
    Обнаружение бледных трепонем в биологическом материале. А) Темнопольная микроскопия. Наиболее убедительным доказательством трепонемной природы заболевания является прямая визуализация трепонем. При первичном сифилисе на бледную трепонему исследуют отделения эрозивно-язвенных папулезных элементов в области половых органов, полости рта, в пунктате из регионарных лимфатических узлов. При
  7. Лечение больных сифилисом. Критерий излеченности. Диспансеризация больных сифилисом
    {foto28}
  8. Лабораторная диагностика сифилиса
    Для установления диагноза сифилиса необходимым условием является лабораторное подтверждение, включающее обнаружение возбудителя и проведение серологических реакций. Для бактериологического исследования на бледную трепонему берется тканевая жидкость (серум), которую получают методом раздражения эрозий или язв в первичном периоде, мокнущих и эрозивных папул, эрозий слизистых оболочек во вторичном
  9. Общие принципы диагностики сифилиса
    Методы диагностики, подтверждающие наличие сифилиса: Методы диагностики, подтверждающие наличие различных форм и осложнений
  10. Лечение сифилиса
    В прошлом веке для лечения больных сифилисом применялись лишь препараты ртути и йода. В 1909 г. в лечение сифилиса введен препарат мышьяка – сальварсан, 1912 г. – неосальварсан, с 1920 г. – препараты висмута, с начала 1950 г. – пенициллин и его производные. Для снижения заболеваемости сифилисом необходимо своевременно диагностировать заболевание, выявлять источников заражения и половых
  11. Основные принципы лечения больных сифилисом
    Специфическое лечение назначается больному сифилисом после установления диагноза. Диагноз устанавли вается на основании соответствующих клинических про явлений, обнаружения возбудителя заболевания и результатов серологического обследования: РСК, МРП (или аналогов — VDRL, RPR), РПГА, ИФА, РИФ, РИБТ. Превентивное лечение проводят с целью предупреждения сифилиса лицам, находившимся в
  12. Лечение и профилактика сифилиса у детей
    Ранний врожденный манифестный сифилис диагностируется на основании положительных серологических реакций (КСР, РИФабс, РИТ, ИФА), наличие кожных проявлений, костных изменений (остеохондриты, периоститы), начальных изменений слизистой оболочки глаза (хориоретиниты), явлений специфического ринита, увеличения печени и селезенки, патологии ликвора. Из перечисленных признаков могут обнаруживаться не
  13. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ СИФИЛИСА
    Для успешной диагностики сифилиса врач в своей кли нической практике должен руководствоваться двумя основными правилами. Первое — о котором еще в 1897 г. пи сал выдающийся знаток сифилиса A. Fournier: «Хотя твердый шанкр распознать не трудно, но трудно о нем во время вспомнить». Это положение в равной степени касается не только первичного сифилиса, но и всех его других клинических
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com