Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирусология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Псориазис. Лихен планус

Псориазис - сквамозен лишей (Psoriasis vulgaris) е хронична рецидивираща дерматоза с мултифакторна природа с полигенен тип наследяване и идентифицирани антигени за хистосъвместимост на системата от клас I на HLA: HLA-B13, HLA-B17, HLA-Bw57, HLA-Cw6, което води до хипертония ; проявява се от появата върху кожата на епидермодермални папули с розово-червен цвят (симптом на Пилни), склонни към сливане с образуването на плаки с различни размери, покрити със сребристо-бели люспи и корички.

Псориазисът е една от най-често срещаните дерматози, представляваща от 12 до 15% от всички кожни заболявания. Проблемът с псориазис в момента става особено актуален, има увеличение на честотата, защото случаите на тежките му форми, които често водят до увреждане на пациента, стават по-чести. Въпреки многобройните изследвания както у нас, така и в чужбина, етиологията и патогенезата на псориазис не са напълно установени. Търсенето на нови средства и методи за лечение на псориазис продължава и се изследват нови връзки в етиопатогенезата на тази дерматоза.

Псориазисът засяга около 3% от човечеството. И мъжете, и жените са засегнати еднакво.

Етиологията и патогенезата на псориазис не са напълно изяснени. Има множество хипотези, които обясняват причините за неговото развитие. Нека се спрем само на основните, най-вероятните етиопатогенетични моменти от появата на псориазис.

1. Вирусна терапия.

Тази теория се потвърждава от откриването на елементарни тела и тела - включвания в засегнатите тъкани и органи, способността на "патогена" да се култивира върху пилешкия ембрион, а също и развитието на дерматоза с огнища на фокална инфекция.

2. Теория за наследствеността.

Семейният псориазис се наблюдава в 5-40% от случаите и по-често. Има данни за псориазис на 2-3 или повече поколения. Смята се, че ако здравият родител има дете с псориазис, вероятността да получи следващото заболяване е 17%. При наличие на псориазис при един от родителите вероятността от развитие на псориазис при деца е 25%; със заболявания и на двамата родители - 60-75%. Не самият псориазис се наследява, а предразположение към него. Понастоящем е установена мултифакторната природа на заболяването.

3. Инфекциозно-алергична теория.

Потвърждава се от развитието на псориазис след хроничен тонзилит, тонзилит, грип, пневмония, обостряне на огнища на инфекция; наличието на високи титри на антистрептолизин и антистрептокиназа при пациенти с псориазис, както и положителни кожни тестове за високи разреждания на стафило и стрептоалергени.

Според авторите на тази теория псориазисът възниква в резултат на алергична тъканна реакция на организма към сложната структура на вируси или микробни клетки на стафилококи и стрептококи или на техните метаболитни продукти.

4. Неврогенна теория.

Основателят на вътрешната дерматология A.G. Полотебнов счита псориазиса за една от проявите на вазомоторна невроза, която се развива на фона на функционална слабост на нервната система. Доказана е честата поява на псориазис след невропсихична травма, умствена преумора, физически стрес.

При редица пациенти с псориазис се наблюдават тежки симптоми на заболяването на различни части на нервната система; разкрита невроза, вегетативна дистония, диенцефалит. Но в същото време такъв въпрос остава неясен: промените в нервната система при пациенти с псориазис са причината за болестта или нейната последица.

5. Теория на метаболитни нарушения.

При псориазис има нарушение в метаболизма на протеини, въглехидрати и особено липиди, което води до развитие на ендогенна токсикоза, нарушаване на процесите на окисляване на липидите и микроциркулация. Всичко това допринася за появата на патологични промени в епидермиса и дермата.

Псориазисът се нарича вид кожна липоидоза или холестеролна диатеза, което още веднъж подчертава важната патогенетична роля на липидния метаболизъм при появата на тази дерматоза.

6. Теория за ендокринните разстройства. Тя обяснява връзката между псориазис и различни хормонални дисфункции на ендокринните жлези.

7. Хуморална теория.

Доказано е нарушение на хуморалния и клетъчния имунитет, дисбаланс на имуноглобулините.

Горните теории ни позволяват да кажем, че псориазисът е заболяване с мултифакторно естество, тоест различни механизми и предразполагащи фактори участват в патогенезата на заболяването.

Класификация на псориазис.

1. Вулгарен псориазис:

- точка (ps. Punctata);

- капкава форма (ps. Guttata, или lenticularis);

- монетни (ps. Nummularis);

- пръстеновидни (ps. annularis, seu orbicularis);

- фигуративни или географски (ps. figurata, seu geographica).

2. Себореен псориазис (ps. Seborroica).

3. Екзематизиран псориазис (ps. Eczematisata).

4. „Инверетен“ псориазис (ps. Invertata).

5. Псориазис на дланите и ходилата (ps. Palmarum et plantarum).

6. Артропатичен псориазис (ps. Artropatica):

а) увреждане на ставите:

- полиартрит;

- олигоартрит;

- моноартрит;

- с наличието на системни прояви;

б) клиничния курс:

- латентно;

- изрично;

- бързо (бавно) напредване;

в) по формуляри:

- артралгични;

- синовиална;

- синовиално-костна;

ж) по вид:

- дистално;

- дистален + сакроилеит;

- дистални + големи стави;

- сакроилеит;

- сакроилеит + артралгия;

- сакроилеит + големи стави;

- големи + средни стави;

- големи и дистални стави + сакроилеит;

г) според степента на дейност:

- ниска; - средно; - висока; - ремисия.

д) според функционалната способност на пациента:

- запазени;

- счупен;

а) професионалната способност се запазва;

б) загубва се професионалната способност;

в) загубили способността за самообслужване;

ж) форми чрез радиологични признаци:

- възпалителни (псориатичен полиартрит);

- дегенеративно-дистрофични (псориатична полиартроза);

- артропатични (псориатична артропатия), смесени или комбинирани (комбинация от възпалителни и дегенеративно-дистрофични промени).

Клинични атипични форми на псориазис.

1. Брадавичен псориазис (ps. Papillomatosa, seu verrucosa).

2. Псориазис с форма на стриди (ps. Rupiosa).

3. Интертригинозен псориазис (ps. Inversa, seu interversa s. Plicarum).

4. Пустуларен псориазис (ps. Pustulosa, seu suppurativa: тип Zumbusch и тип Barber).

5. Ексудативен псориазис (ps. Exudativa, seu eczematisata).

6. Псориатична еритродермия (eryhtrodermia psoriatica, seu ps. Uninersalis)

7. Псориазис на ноктите под формата на три форми:

- точка ониходистрофия (симптом "напръстник");

- онихогрифоза;

- онихолиза.

8. Латентен псориазис (И. А. Чистякова).



Клинична картина

Основният морфологичен елемент е папула с розово-червеникав и наситен-червен цвят. Папулите са склонни към сливане с образуването на плаки с различни размери.

Вторични морфологични елементи - люспи, пукнатини, корички. Има 3 стадия на псориазис: прогресиращ, стационарен и регресиращ.

Прогресиращият стадий на псориазис се характеризира с появата на свежи обриви, изразен периферен растеж, ламеларна десквамация в централната част на плаката или папулата, сърбеж е възможен. На този етап здравата кожа за 5-15 дни може да реагира на различни външни раздразнения (места на инжектиране, наранявания) чрез обрив от нови папули. Това явление се нарича изоморфна реакция на Кебнер.

На стационарен етап не се появяват свежи обриви, периферният растеж на елементите отсъства, цветът на папулите и плаките става по-блед, сърбежът на практика изчезва, елементите са напълно покрити с люспи. Резорбцията на обривните елементи обаче не се наблюдава.

С регресиращия стадий се отбелязва намаляване на пилинг, по-блед от обривите, постепенното им резорбция. Процесът на обратното развитие обикновено протича от центъра към периферията, рядко обратното - от периферията към центъра. Около папулата се появява ръб до 5-8 мм с кожни гънки на роговия слой, сякаш атрофичен (т. Нар. Псевдоатрофичен ръб на Воронов).

Известно е, че протичането на псориазис се характеризира със сезонност. По правило най-често се срещат пациенти с "зимни" форми с обостряния през есенно-зимното време, много по-рядко с "летни" форми.
В момента обаче сезонността на това заболяване изглежда избледнява. Все по-често хоспитализирани пациенти със смесени форми на псориазис, повтарящи се по всяко време на годината.

Диагнозата на псориазис се основава на:

- дефиниция на явления: „стеариново петно“, терминален филм (поради липсата на зърнест слой на епидермиса) и „кръвна роса“ (А. Г. Полотебнова) или точково кървене (Auspitz) чрез остъргване;

- определяне на изоморфна реакция на Кебнер;

- визуална оценка на външния вид на псевдоатрофичния ръб на Воронов.

В допълнение към типичната класическа форма на псориазис, се отличават нетипични клинични разновидности: 1) ексудативно; 2) забелязан; 3) себорея; 4) хронична; 5) брадавичен; 6) раздразнен; 7) intertriginous.

Себорейният псориазис е най-трудният за диагностициране. Локализира се върху себорейните участъци на кожата - скалпа, лицето, предсърдията, гърдите, интерскапуларната област. Появяват се еритематозно-папулозни елементи с обилна груба ламеларна десквамация.

Ексудативният (екзематозен) псориазис се наблюдава при хора с наднормено тегло, диабет или с намалена функция на щитовидната жлеза. Локализация - големи кожни гънки, долни крайници. Има огнища с размити контури, изразено подуване, обилни серозни или серо-гнойни корички, по възможност влажни.

Плътен псориазис се наблюдава по-често при млади жени, някои автори го наричат ​​женски псориазис. По кожата на тялото и крайниците се появяват еритематозни петна с лека инфилтрация, обилен пилинг.

Хроничен псориазис При този вид плака има много дълго време, инфилтрацията, лихенизацията са рязко изразени и контурите са ясно очертани. В резултат на дълго съществуване цветът на огнищата придобива кафеникав оттенък, повърхността на папулите хипертрофира с образуването на хиперкератоза и брадавични израстъци - това е брадавично разнообразие на псориазис.

Раздразненият псориазис възниква поради нерационално лечение, прекомерна инсолация, стресови ситуации. Настъпва насилствено увеличаване на възпалителната реакция. Обривите стават едематозни, придобиват интензивен цвят, склонни са към сливане с образуването на еритродермия, а феноменът на Кебнер става положителен.

Интертригинозният псориазис се намира в големи гънки на кожата и се среща при лица, страдащи от затлъстяване, захарен диабет и вегетативно-съдова дистония. Появяват се едематозни еритемно-папулозни лезии с плач, ерозия. Интертригинозният псориазис може да наподобява кандидоза, епидермофитоза, рубромикоза.

Псориатична артропатия

Тази форма на псориазис е най-тежката и по-малко управляема по отношение на лечението. Според добре установена традиция псориазисът все още се отнася до кожни заболявания, въпреки че са установени системния характер на този процес и способността на псориазис да засегне не само кожата, но и вътрешните органи, нервната система и ставите.

Артропатичният псориазис е установен средно при 3-7% от всички пациенти с псориазис. Псориатичната артропатия може да протече доброкачествено като моноартрит или полиартрит, а при някои пациенти придобива характера на тежък деструктивен полиартрит.

Псориатичният артрит често се появява паралелно с кожни лезии или малко по-късно, в някои случаи той предхожда кожни израстъци. Увреждането на ставите започва с дисталните интерфалангеални стави на ръцете и краката. Постепенно в процеса участват средни и големи стави, включително гръбначния стълб с развитието на анкилозиращ спондилит.

Има няколко класификации на псориатична артропатия според клинични, анатомични, радиологични и функционални характеристики. Степента на функционална активност на ставите се характеризира с три етапа: 1) минимален - проявява се с незначителна болка по време на движение. Няма сутрешна скованост или продължителността й не надвишава 30 минути. СУЕ не се ускорява или не е повече от 20 mm / час, телесната температура е нормална. Ексудативните прояви в ставите отсъстват или почти не се изразяват. Не са установени други възпалителни симптоми; 2) умерена болка в покой и по време на движение. Сутрешната скованост продължава много часове. В областта на ставите - изразени постоянни ексудативни прояви. СУЕ над 40 мм / час. Телесната температура е висока.

Пустуларен псориазис

Заболяването се проявява чрез гнойни елементи от повърхностен характер като стрептостафилококов импетиго. Има 2 вида гнойни псориазис:

1) тип на Цмумбуш - наличието на дисеминирани пустуларни обриви на фона на характерни псориатични папули;

2) Бръснарски тип - гнойни псориазис на дланите и ходилата.

По характера на появата на гнойни обриви се разграничават 2 форми на пустуларен псориазис: 1) първичен или идиопатичен, пустулозен псориазис - тежък е със злокачествен ход; 2) вторични или доброкачествени.

Пустуларният псориазис се среща рядко. Основните фактори за неговото развитие са: използването на метотренсат, кортикостероидни хормони, злоупотреба с алкохол. В гнойното съдържание на пустули по-често се среща Staphylococcus aureus.

Псориатична еритродермия

Образуването на псориатична еритродермия се влияе от невропсихични, травматични ефекти, нерационално използване на ултравиолетово лъчение, слънчева радиация, лекарства и външно лечение. В този случай псориатичните обриви се активират, придобиват наситен еритематозен цвят, образувайки множество фигури от сливане, а на места - непрекъснати дифузни зони, в които папули и плаки стават неразличими. Кожата на тялото и крайниците със значително подуване, напрежение, обилен пилинг. Правилната диагноза помага при наличието на отделни типични псориатични папули по периферията.

Псориазис на ноктите

Клиничните промени се изразяват в две форми: точкови и дифузни. С точкова форма нокътните плочи приличат на повърхността на напръстник. Дифузната промяна в нокътните плочи има различна степен на клинична патология от минимална (замъгляване на нокътната плочка, промяна в цвета на сиво) до значителна (атрофични или хипертрофични промени или субунгвални кръвоизливи).

Увреждането на ноктите може да бъде първата проява на псориазис.

Псориазис на лигавиците

Може би появата на псориатични ефлоресценции върху устната лигавица, конюнктивата, гениталиите. Обривите по лигавиците често са продължение на ефлоресценцията на кожата. Границите на обривите обикновено са ясни, обривът има тенденция към сливане.

При пациенти с гнойни псориазис постоянно се засягат лигавиците.

Диференциална диагноза на псориазис се провежда с лишей планус, жибер розов лишей, папулозен сифилис на вторичния период на сифилис, парапсориазис, нуклеарна екзема, себорейна екзема.

Основните принципи на лечение на псориазис:

В прогресиращия етап - детоксикационна терапия, седативи, хипосенсибилизатори, антихистамини, липотропни лекарства, антиоксиданти, витаминотерапия, хепатопротектори, локално лечение с мехлеми.

В стационарния и регресивен стадии - биогенни стимуланти, автохемотерапия по схемата, имунокорекция, пиротерапия, локално лечение с мехлеми, ултравиолетово лъчение, D токове, арсенвал, ултразвук, аероионотерапия.

В тежки случаи глюкокортикоидните лекарства са свързани с лечението, като се отчита толерантността и функционалното състояние на организма; имуносупресори. Един от най-ефективните методи за лечение на псориазис е PUVA терапията, SFT.

Важно при лечението на псориазис е определена диета. Употребата на масло, мазнини, тлъсто месо, сладкиши, сладкиши, пикантни солени храни е ограничена. Изключва алкохола. Препоръчват се растителни масла, зеленчуци и плодове, растителни протеини (мляко, кефир, извара), риба с ниско съдържание на мазнини и минерална вода „Боржоми“, Есентуки 4 и 17 и др.

Прогнозата на заболяването е благоприятна, но с тежки форми се влошава. Предотвратяването на рецидив на псориазис се състои в спазване на правилния режим, хранене, изключване на алкохолни напитки, ограничения за тютюнопушене, ежедневен престой на чист въздух. Препоръчва се физическо възпитание. В периода на предполагаемото обостряне (март-август е препоръчително да се проведе антирецидивно лечение: в рамките на 1-1,5 месеца - комплекс от витамини от група В, калциев пангамат, тинктура от валериана, биогенни стимуланти; рехабилитация на огнища на хронична инфекция).
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Псориазис. Лихен планус

  1. Тема номер 5. Псориазис. Лихен планус
    Псориазисът е люспест лишей. често срещано хронично заболяване, което се среща във всяка възраст при хора от двата пола и продължава цял живот. Етиологията не е известна. Патогенезата не е добре разбрана. Основните теории на патогенезата: наследствени, вирусни, невроендокринни, инфекциозни и алергични, метаболитни нарушения, автоимунни_ днес са водещи. Основното заболяване е
  2. Лихен планус
    Красный плоский лишай – неинфекционное воспалительное заболевание, характеризующееся появлением зудящих плоских полигональных папул на коже и слизистых оболочках. Течение заболевания может быть как острым, так и хроническим. Патогенеза. Патогенез этого дерматоза рассматривается как комплексное участие следующих факторов: инфекционных (вирусных), нейроэндокринных, генетических, иммунных.
  3. Лихен планус
    Красный плоский лишай (Lichen ruber planus) – хронический дерматоз, особенностью которого является возникновение мономорфной зудящей узелковой сыпи, которая располагается симметрично преимущественно на сгибательных поверхностях верхних конечностей, передней поверхности голеней, половых органах с частым поражением слизистые оболочки и ногтей. Этиопатогенез. Природа заболевания точно не
  4. Лихен планус
    {foto15}
  5. Красный плоский лишай (Lishen ruber planus)
    Хр. заб-е, хар-ся воспалением папул на кожеи слизистых оболочках. Чаще у жен. Етиология. Теории возникновения: нервная, вирусная, токсико-аллергическая. Патогенеза. Влияние на развите болезни оказывают заболевания со стороны ЖКТ, почек, поджелудочной железы (сахарный диабет). Также влияет химичнская промышленность современные химические вещества выз. аллерг. дейст. Клиника. за
  6. Псориаз (чешуйчатый лишай)
    Хр. рецедивирующее заболевание кожи с высыпанием шелушащихся папул. Етиология. Теории вирусной , инфекционно-аллергической , генетической , нарушения обмена веществ опровергаются , более вероятная причина- неврогенная (после стресса). Клиника: начало внезапное ,появляются папулы мономорфные розово-красные , покрыты серебристыми чешуйками.Триада симптомов :феномен стеаринового пятна
  7. ОТРУБЕВИДНЫЙ ЛИШАЙ (TINEA VERSICOLOR, СИН. PITYRIASIS VERSICOLAR, РАЗНОЦВЕТНЫЙ ЛИШАЙ)
    Поверхностное хронически-рецидивирующее заболевание кожи, вызываемое условно-патогенным грибом Pityrosporum orbiculare (ovare), Malassezia furfur. Заболевание впервые описано выдающимся английским дерматологом Willan. Грибковая этиология болезни установлена в 1846 г. Eichstedt. Возбудитель получил название Microsporum furfur [Robin, 1853]. Baillon в 1899г. назвал этот гриб Malassezia furfur в
  8. Псориазис.
    В дерматологической патологии имеется значительная группа заболеваний для которых первичным морфологическим элементом является папула. Вы знаете, что папула залегает на уровне эпидермиса - это так называемые эпидермальные папулы, дермы - дермальные папулы и пограничного слоя эпидермиса и дермы — эпидермодермальные папулы. Дермальные папулы встречаются при таких заболеваниях как вульгарная или
  9. Псориазис. Клиника, лечение
    Клиника. Первичное высыпание при псориазе представляет собой плоскую воспалительную эпидермальнодермальную папулу округлой формы с четкими границами, величиной 1–2 мм, розового или насыщенно-красного цвета; на нижних конечностях папулы часто приобретают синюшный оттенок. Уже с момента появления поверхность папулы начинает покрываться сухими, рыхло расположенными серебристо-белыми чешуйками. Най-
  10. Псориазис. Етиология, патоморфология
    Псориаз, или чешуйчатый лишай, – это один из наиболее распространенных хронических дерматозов, характеризующийся гиперпролиферацией эпидермальных клеток, нарушением кератинизации, воспалением в дерме. Етиология. Это заболевание с невыясненной этиологией. Одной из основных гипотез его развития считают наследственную. Предполагается, что заболевание может передаваться по аутосомно-доминантному
  11. Псориаз
    Псориаз - очень распространенная кожная болезнь, поражающая людей обоих полов и всех возрастов. При псориазе появляются характерные чешуйки на коже, особенно в так называемых травматических зонах - на локтях, коленях, волосистой части головы, ладонях рук и подошвах стоп. Иногда псориаз может проявляться и на других участках тела. Чешуйки образованы пластинками, которые наслаиваются друг на друга.
  12. Формы псориаза
    Итертригинозный псориаз или складчатый - который преимущественно возникает в крупных складках; у тучных людей - в складках живота, под молочными железами у женщин, в подмышечных впадинах, в паховой, мошоночной областях, ягодичной складке. 2. Эссудативный псориаз - этой формой псориаза страдают дети и полные люди. 3. Ладонно-подошвенный псориаз - своеобразная, очень резистентная к проводимой
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com