Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Професионални кожни заболявания

Професионалните дерматози са кожни заболявания, които са резултат от излагане на определени професионални опасности. Причините за професионалните дерматози могат да бъдат химически, физически (механични), инфекциозни (паразитни) фактори.

В патогенезата на професионалните кожни заболявания голямо значение принадлежи на алергичните процеси, които се основават на реакцията на взаимодействието на антиген с антитяло. Антигените (алергените) се делят на протеинови и химични (гаптени). Професионалните кожни заболявания се причиняват от алергени, действащи предимно при контакт. Попаднали в човешкото тяло, хаптените се комбинират с протеините на кожата, кръвта, тъканите, образуват комплекси със свойствата на пълни антигени и причиняват образуването на антитела. В резултат на действието на алергена се развива повишена чувствителност на кожата към един дразнител, така наречената моновалентна сенсибилизация на организма. Когато тялото влезе в контакт с различни алергени, се развива поливалентна сенсибилизация. Сенсибилизацията на организма се появява след 1 - 2 седмици, след няколко месеца или години. Има незабавен тип алергична реакция, която се проявява 10 до 20 минути, но не по-късно от 4 до 6 часа след навлизането на алергена в тялото. Алергична реакция със забавен тип се проявява след 6 до 8 часа, а понякога и по-късно.

Значителна роля в развитието на професионални дерматози играят екзогенни и ендогенни фактори. Екзогенните фактори включват прах, замърсяване с газове и замърсяване на индустриални помещения, прегряване или преохлаждане на тялото, травма на кожата и др. Ендогенните фактори, допринасящи за развитието на болестта, включват заболявания на нервната и ендокринната системи, стомашно-чревния тракт. Специално място заема състоянието на кожата, естеството на изпотяване и секреция на себум, рН, алергични заболявания, сексуални и възрастови особености на кожата. Определена роля играе фокалната инфекция и сенсибилизацията на организма към микробите.

По този начин екзогенните и ендогенни фактори, както и социалните условия и реактивността на тялото влияят върху развитието на професионални кожни заболявания.

Като се има предвид, че професионалните кожни заболявания не се различават по клинични прояви от непрофесионалните дерматози, за лекаря е важно да знае характеристиките на протичането и диагнозата им. Професионалните заболявания се характеризират с бързо подобряване на кожния процес след прекратяване на работа (почивни дни, ваканция) и бърз рецидив на заболяването след възобновяване на работата. Продължителността на заболяването, алергологичната анамнеза, предразположението към алергични заболявания трябва да се вземат предвид. Необходимо е да се установи професионалният път на пациента, общият опит в работата в предприятието и професионалният опит, за да се открият възможни производствени дразнители. Изяснете наличието на подобни кожни заболявания при други работници със същите професионални опасности. Връзката на заболяването с работата на пациента се установява според резултатите от санитарно-хигиенно изследване на работното място, данни от клиничната диагноза на заболяването, кожни тестове и други допълнителни изследвания. Санитарно-хигиенната характеристика на работното място се прави от лекаря по трудова медицина на Центъра за епидемиология и хигиена. В проучването на работното място участват професионален дерматолог, инженер по безопасност, ръководител на магазина или главен инженер и технолог. Важно е да се установи с кои индустриални алергени пациентът има контакт и неговата продължителност.

За диагностицирането на професионални алергични дерматози са от голямо значение резултатите от кожни тестове с вещество, което се счита за причинител на заболяването. Най-често се правят тестове за капене и компресия.

За капкови проби се приготвят алкохолни или водни разтвори на вещества, които се прилагат върху видимо здрава кожа, обикновено в горната част на корема, по-рядко в гърба. Резултатът се записва ден след прилагане. Интензивността на положителната реакция варира от лека до ярка хиперемия с подуване и везикулация.

Тест за компресия или пластир се поставя в областта на флексиращата повърхност на предмишницата или вътрешната повърхност на рамото върху кожата без обриви. За да направите това, четирикратно парче марля с размер 1 см2 се навлажнява с тестов разтвор и се нанася върху кожата. Марлята се покрива с парче салфетка или целофан и се укрепва с превръзка или мазилка. Анализът се извършва след 24, 48 и 72 часа. При положителен резултат на мястото на приложение на веществото се развиват хиперемия, оток, папулозни и везикуларни обриви. Възможно е краткосрочно обостряне на основните огнища на заболяването и в изключителни случаи може да има различна обща реакция. Концентрациите на тестваните вещества и производните алергени, използвани за проби от капене и компресия, са различни, описани в специални наръчници.

При обосноваване на диагнозата професионална болест е необходимо да се вземат предвид резултатите от медицинската история и обективното изследване на пациента, производствените характеристики и характеристиките на работното място, заключението на заводската лаборатория относно вероятните производствени опасности и химическия състав на производствените дразнители. Диагнозата трябва да се поставя в съответствие с общоприетата класификация на професионалните дерматози. Той отразява степента на разпространение на процеса, основният етиологичен фактор на заболяването, усложненията и съпътстващите заболявания.

В клиничния доклад е необходимо да се посочат ясни препоръки относно заетостта на пациента, които трябва да бъдат запознати с лекаря, провеждащ клиничното наблюдение на пациента, санитарната служба и администрацията на предприятието.

Псориазисът, или люспестият лишей, е хронично рецидивиращо заболяване, което се проявява с папулозни обриви по кожата и лигавиците, увреждане на ноктите, ставите. Около 2% от населението в света страда от тази дерматоза.

Етиологията и патогенезата на заболяването не са напълно изяснени. Съществуват различни теории за произхода на псориазиса: вирусни, инфекциозни - алергични, неврогенни, ендокринни, метаболитни. Нито един от тях обаче не може напълно да обясни появата на болестта. В момента се смята, че наследствен фактор, генетично обусловено предразположение, играе водеща роля в развитието на болестта. Понякога патологичните гени упражняват ефекта си при деца преди появата на псориазис при родителите им. Това състояние се нарича очакване. Инфекциозните, невропсихичните, травматичните и други фактори най-често са пряката причина за обриви на фона на предразположение, в резултат на което се развива ускорено възпроизвеждане и по-лошо съзряване на епидермалните клетки. Въз основа на натрупаните данни може да се предположи, че псориазисът възниква в резултат на взаимодействието на комбинация от отрицателни екзогенни и ендогенни фактори на фона на определена предразположеност към тази дерматоза.

Различават се следните клинични форми на псориазис: вулгарна, ексудативна, артропатична, псориатична еритродермия (пълна и частична), пустуларна псориазис.

Клиника на вулгарен псориазис. Първичният морфологичен елемент е розова епидермална папула със заоблена форма, изобилно покрита със сребристо-бели, лесно отстраними люспи, които при остъргване се отлепват и увеличават броя си, създавайки впечатление за спад на стеарин - явление на стеариновото петно. С по-нататъшно изстъргване люспите се отстраняват и мократа лъскава червена повърхност е изложена - явление на крайния филм. По-нататъшното остъргване води до появата на точни капки кръв на повърхността на филма - феноменът „кръвна роса“ на Полотебнов или точното кървене на Ауспиц. В основата на тези явления са явленията на паракератоза, акантоза и папиломатоза. В динамиката на развитието на псориатичния процес се разграничават три етапа.

Прогресиращият етап се характеризира с малки ярко розови папули, пилинг в центъра на елемента, положителен феномен на Кебнер - появата на нови папули на мястото на драскотини по кожата, при определяне на биодозата до UVA след средно 7 дни.

Стационарният етап се проявява от негативния феномен на Кебнер, бледият цвят на елементите, пилингът заема цялата повърхност на папулата, наличието на яката на Воронов около папулите.

Етап на регресия. Разделителната способност на елементите може да започне от центъра или от периферията. На мястото на папулите остават хипо - или хиперпигментационни петна.

Разпознаването на етапите на псориазис е важно за предписване на рационално общо и външно лечение.
В хода на заболяването се отбелязва сезонността, отличават се летните, зимните и извънсезонните форми на псориазис.

Увреждането на ноктите се проявява чрез деформация на нокътните плочи с точкови отпечатъци, наподобяващи напръстник - симптом на Гелер. Тогава цветът на ноктите става тен, плочите стават по-тънки или по-плътни с деформация като птичи нокът - псориатична онихогрифоза. В допълнение, върху нокътните плочи може да има напречни канали - симптом на Бо - Reilly.

Артропатичният псориазис започва също толкова вулгарно, но болката и подуването на малките стави на ръцете и краката, глезените и китката се присъединяват. В бъдеще се развиват тежки деформиращи артрити, анкилоза, водещи до увреждане.

Псориатичната еритродермия може да възникне спонтанно или след инфекция, ваксинация, излагане на слънце и др. Плаките се сливат в един общ еритем, кожата става тухлена - червена, подута. Може да се присъедини вторична инфекция и температурата може да се повиши, сърбеж, усещане за стягане на кожата може да се засили. Еритродермията може да бъде пълна или частична.

Ексудативният псориазис се характеризира с наличието на големи ламеларни ексудативни люспи или корички поради изразена ексудация.

Пустуларният псориазис е по-рядко срещан и се проявява чрез обриви по непроменената кожа на стерилни пустуларни елементи (Tsumbusha). Подобни обриви могат да се наблюдават върху хиперемичната кожа на дланите и ходилата (Barbera).

Ходът на псориазис при кърмачета се характеризира с наличието на еритематозни огнища с мацерация, отделяне на роговия слой по периферията с преобладаваща локализация в гънките на аногениталния регион (обратен псориазис), който наподобява обрив на пелена, кандидоза, екзема. Наред с папулозните обриви при деца може да има везикуларни и пустуларни елементи, като остиофоликулит или стрептококов импетиго. Ексудативните форми на псориазис при деца представляват около 40%.

Лечението на псориазис остава трудна задача и се провежда съобразно формата и стадия на заболяването, като се отчита естеството на кожната лезия, сезонността на процеса, възрастта, толерантността към лекарствата и функционалното състояние на вътрешните органи. Общото лечение трябва да бъде цялостно с използването на седативи, антипсихотици, хипосенсибилизатори, неспецифични имунотерапевтични лекарства (алое, АТФ, пирогенал и др.), Витаминотерапия. За лечение на псориазис, проявяващ се с тежка инфилтрация на псориатични плаки, предложихме лидаза, която се прилага подкожно или интрамускулно в 64 единици. всеки друг ден. Курсът на лечение е до 15 инжекции. Широко използвани са венозни капково вливане на хемодеза от 200-400 мл веднъж на три дни, интрамускулно инжектиране на пирогенал. В зависимост от състоянието на имунната система се използват Т - активин, леакидин, тималин, метилурацил, сплин, екстракт от плацента и други. За нормализиране на липидния метаболизъм са показани липоева киселина, дипромоний. При нарушена функция на черния дроб предписвайте: сирепар, метионин, униториол, есенциален, LIF - 52, карсил. При лечението на псориазис се използват ароматни ретиноиди - тигазон, етретин и други, антиоксиданти за корекция на пероксидацията. Използването на цитостатици и кортикостероиди е препоръчително в изключителни случаи, когато други методи на лечение са били неуспешни. В прогресиращия стадий на заболяването се предписва нежна, недразнеща терапия, препоръчително е да се предпише калцифициран автохлоп, за да се спре процеса на прогресиране. Методът за използване на калцифицирана автоложна кръв е следният: 10 ml 10% разтвор на калциев хлорид се прилага интравенозно. Без да изваждате иглата от вената, кръвта на пациента се изтегля в спринцовката и се инжектира интрамускулно. За спиране на свежите обриви според нашите наблюдения са достатъчни пет процедури, които се провеждат всеки ден в обем от 2 ml, 4 ml, 5 ml, 6 ml, 8 ml. Външното лечение трябва да се провежда с повишено внимание, тъй като при нерационално лечение може да се развие еритродермия. Предписват се кератопластични мехлеми или кремове (2% - 3% салицилов мехлем). В стационарен стадий активно се използва локална абсорбираща маз терапия в комбинация с хидро - и физиотерапевтични процедури (НЛО, PUVA). Показано е санаторно-курортно лечение. Пациентите с псориазис трябва да бъдат регистрирани в диспансера. По време на ремисия е необходимо да се проведе общо укрепващо лечение, като се вземе предвид сезонността на обострянето.

Лихен планус. Етиологията на заболяването не е напълно изяснена. Съществуват вирусни, нервни, алергични теории за развитието на болестта.

Клиниката на типична форма на заболяването се характеризира с появата върху кожата на багажника, крайниците, устната лигавица и гениталиите на полигонални папули, розово-червени на цвят, с пъпна депресия в центъра, с блясък, има уикемска мрежа поради неравномерното удебеляване на зърнестия слой на епидермиса. Определя се изоморфна реакция на Кебнер. Пациентите са сърбящи. В допълнение към типичната форма се изолират хипертрофична, атрофична, булозна, пигментирана и други.

Хипертрофичната или брадавична форма се проявява чрез извисяващи се папули, на повърхността на които може да има папиларни - рогови израстъци. Честа локализация на краката, ръцете, скротума, в сакралната област.

Атрофичната или склерозиращата форма се характеризира с атрофични белези на мястото на бившите папули. Локализация на главата, багажника, подмишниците, гениталиите. Характеризира се с папули и атрофични петна, характерни за лихен планус с жълтеникаво-кафяво оцветяване. Огнищата във формата на пръстен могат да се образуват с лек кафяво-синкав цвят на ролка и кафеникав център.

Булозна или пемфигоидна форма на лишеен планрус, рядко заболяване, възниква с образуването на мехури по плаки и папули или върху възпалени участъци от кожата, придружени от силен сърбеж. По-често тяхната локализация на долните крайници.

Пигментарният червен лишей планус се локализира по лицето, багажника, крайниците под формата на множество петна с цвят на кафеникав цвят. За диагностициране трябва да опитате да откриете типични папулозни елементи. Освен това може да има линейна форма на заболяването, при която папулозният обрив е под формата на ивици и по-често по протежение на нервите, се среща при деца.

Zosteriform червен лишей се характеризира с наличието на типични папули, разположени по протежение на нерва и клинично прилича на прояви на херпес зостер. Разграничете локализиран, разпространен и генерализиран лишеен планрус. С курса той може да бъде остър (до 1 месец), подостър (до 6 месеца) и дългосрочен, без ремисия или повторение.

При кърмачета лихен планус се характеризира с склонност към сливане на папули, тяхното подуване, хиперемия. Поради факта, че кожата на децата е богато оборудвана със съдове, хидрофилна и съдържа много вътрешна и извънклетъчна течност, ексудативният компонент преобладава при децата. Поради това се образуват везикуларни и пемфигоидни форми на лихен планус. В допълнение, обривите могат да бъдат под формата на дифузна хиперемия с тъмночервен цвят с подуване и лющене (еритематозен лишеен планрус). Диагнозата се улеснява, когато по периферията на еритемните места се открият характерни папули. При неблагоприятен ход на заболяването може да възникне еритродермия с увреждане на скалпа и ноктите.

Лечението на дерматозата трябва да бъде цялостно и индивидуално. В острия период, при наличие на интензивен сърбеж, са показани хистамин Н1 - блокери, витамин А, тигазон, витамин Е - (токоферол ацетат), аевит. При хроничен курс е показан Актовегин. В някои случаи лечението с хинолинови производни (делагил, хлорохин, презоцил 0,25 2 пъти на ден) в комбинация с кортикостероидни лекарства (преднизон, триаминолон, дексаметазон) е ефективно. При хронични и генерализирани форми, увреждане на лигавиците, препоръчително е да се предпише кортикостероидна терапия заедно с конвенционални методи на лечение. Възможно е да се проведе имунотропна терапия, като се използват екзогенни интерферони (реаферон, блокиране) и интерфероногени (неовир, ризостин). Хипнотерапията, електроспиването имат добър ефект. Местно применяются глюкокортикоидные мази, орошение хлорэтилом, обкалывание эмульсией гидрокортизона, диатермокоагуляция, лазеротерапия, ПУВА - терапия.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Профессиональные болезни кожи

  1. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ
    Изменения кожи, возникающие под воздействием производственных факторов, получили название профессиональных заболеваний. Чаще всего они развиваются при контакте с химическими веществами: кислотами, щелочами, красителями, лаками, органическими растворителями и другими веществами; реже — в результате физических воздействий: повышения или понижения температуры, механических раздражителей,
  2. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ
    Это группа дерматозов, обусловленная действием на кодупроизводственных раздражителей. (50-70%)Профессиональная стигма - изменения кожи, котроые могутразвиваться у группы рабочих одной профессии. Не сопровождаютсяпотерей трудоспособности (омозолелость, отложения частиц пыли, угля вкоже).Производственные раздражители:1)химические -
  3. Терминологический словарь к теме: «Болезни новорождённых. Болезни кожи. Пупка. Сепсис».
    Асептика – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания м/о в организм человека. Бактериемия – наличие бактерий в циркулирующей крови. Везикула – элемент сыпи в виде пузырька, наполненного серозным экссудатом. Гиперемия – местное полнокровие. Гипертермия – перегревание организма. Дерматит – воспаление кожи. Омфалит – воспаление пупочной ранки. Пиодермия – гнойничковые
  4. Методическое пособие для студентов. Сестринский процесс при болезнях новорождённых (болезни кожи, пупка, сепсис), 2007

  5. БОЛЕЗНИ КОЖИ
    Патология кожи отмечается у 20—25% населения. Кожные изменения могут быть проявлением как заболеваний собственно кожи, так и внутренних болезней. Заболевания кожи многочисленны. В лекцию включены наиболее важные заболевания, которые представлены в разделе "Болезни кожи" Международной классификации болезней 10-го пересмотра, и поражения кожи, имеющие общеклиническое значение, из других разделов
  6. Болезни кожи новорождённых.
    Предрасполагающие факторы: АФО кожи и иммунной системы, недоношенность, болезни новорождённых (асфиксия, родовая травма, ГКБ). Причины: дефекты ухода и инфицирование кожи м/о. Болезни кожи неинфекционного характера Болезни кожи инфекционного характера 1) Склерема, склередерма – диффузное уплотнение кожи, подкожной клетчатки в области бёдер, ягодиц, живота, туловища, гипотермия, адинамия в
  7. Гнойничковые болезни кожи
    В возникновении болезни большую роль играют пиогенные кокки – стафило- и стрептококки. Развитию болезни способствуют ряд эндогенных и экзогенных факторов. Среди экзогенных факторов необходимо отметить травматизацию кожи, повышенную потливость, загрязнение, перегревание или переохлаждение организма. Эндогенные факторы - это нарушение углеводного обмена при сахарном диабете, эндокринные
  8. БОЛЕЗНИ КОЖИ
    Кожа - сложный и многофункциональный орган. Она представлена тремя слоями. Поверхностный слой-эпидермис, состоящий из многослойного плоского ороговевающего эпителия. Под эпидермисом лежит собственно кожа - дерма. Она под разделяется на поверхностный, примыкающий к эпидермису со-очковый слой, от которого отделен базальной мембраной, и второй, более глубокий - сетчатый слой Сосочковый слой дермы
  9. Болезни кожи новорожденных
    Период новорожденности - наиболее критический возрастной этап жизни, в котором процессы адаптации едва намечаются. Продолжительность периода новорожденности имеет индивидуальные колебания, но в среднем составляет 28 дней. Состояние ребенка непосредственно после родов обусловлено его генетическим кодом, условиями, в которых проходили беременность и роды, санитарно-гигиеническим режимом среды
  10. ГНОЙНИЧКОВЫЕ БОЛЕЗНИ КОЖИ (ПИОДЕРМИТЫ)
    Инфекционные заболевания кожи и подкожной жировой клетчатки по частоте распространения стоят на 4-5 месте среди всех заболеваний человека. Наибольшее распространение среди всех инфекционных болезней кожи имеют пиодермиты. Удельный вес пиодермитов в структуре кожных заболеваний составляет 30-40%. Общепринятой классификации пиодермии нет. Формы пиодермитов дифференцируют: 1. По
  11. Паразитарные болезни кожи
    Чесотка - заразное паразитарное заболевание, вызываемое чесоточным клещом (Acarus scabiei). В конце ХХ века чесотка стала одним из самых распространенных инфекционных дерматозов, вызываемых паразитами человека. Чесоточный клещ имеет овальную форму. Попавшая на кожу взрослая самка быстро буравит роговой слой эпидермиса, проделывая чесоточные ходы со скоростью до 5 мм в сутки, в которых
  12. Аллергические болезни кожи
    Аллергические болезни представляет собой группу заболеваний, которые бывают: I. Немедленного типа: 1) крапивница 2) отек Квинке II. Замедленного типа: 1) экзема 2) нейродермит III. Смешанного типа: 1) грибковые заболевания (сначала реакции гиперчувствительности немедленного типа, а затем замедленного типа) Иммунный ответ - кооперация клеток (Т-, В-лимфоцитов,
  13. Самостоятельная работа. Профессиональные болезни - виб-рационная болезнь, 1997
    История болезни. Паспортная часть. Анамнез настоящего заболевания. Анамнез жизни. Объективное исследование. Предвари-тельный диагноз. Данные лабораторных исследований. Окончательный
  14. ФИТОТЕРАПИЯ БОЛЕЗНЕЙ КОЖИ
    Применение фитопрепаратов при кожных заболеваниях различного происхождения хорошо зарекомендовало себя в течение многих лет. Оно позволяет проводить длительное лечение с минимальной вероятностью нежелательных явлений. Во многих случаях при применении фитопрепаратов возможно значительное ограничение терапии гормональными, антигистаминными препаратами или даже ее отмена. Для лечения заболеваний
  15. БОЛЕЗНИ КОЖИ
    БОЛЕЗНИ
  16. Болезни кожи
    болест
  17. Приобретенные неинфекционные состояния и болезни кожи
    Опрелости — это процесс воспаления кожи в местах, в которых возникают раздражения мочой и калом либо трением пеленками из грубого материала. Также играет роль личная предрасположенность, иногда опрелости легкой степени появляются и при правильном уходе — симптом экссудативного диатеза. Опрелости, как правило, возникают в области ягодиц, нижней части живота, половых органов, реже — за ушами, в
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com