<< Предыдушая Следующая >>

Первичный период сифилиса

Первичный период сифилиса начинается с момента появления твердого шанкра или первичной сифиломы. Он продолжается 6-8 недель. Первоначально на месте внедрения в организм бледной трепонемы появляется небольшое красноватое пятно или папула. В течение нескольких дней этот элемент увеличивается до размера горошины, одновременно в его основании выявляется плотный склеротический инфильтрат (первичный склероз). В центральной части элемента происходит поверхностный некроз и в зависимости от его глубины образуется первичная эрозия или язва, носящая название твердого шанкра.

Характерные признаки твердого шанкра:

1) поверхностная эрозия или язва округлой формы размером от 0,5 до 1 см в диаметре;

2) ровные резко ограниченные и слегка возвышающиеся над здоровой кожей края;

3) блюдцеобразное, пологое дно;

4) блестящая поверхность (лакированная);

5) цвет: насыщенно-красный или типа мясных помоев;

6) плотность в основании (прощупывается инфильтрат) в форме тонкой пластинки или массивного уплотнения, напоминающего по плотности хрящ ушной раковины;

7) отсутствие воспалительных изменений по периферии и болезненности при пальпации.

Разновидности твердого шанкра:

1. По расположению:

1) генитальный (типичный);

2) экстрагенитальный.

2. По количеству:

1) единичный (типично);

2) множественные (может быть при суперинфекции).

3. По размерам:

1) типичный – от 0,5 до 1,0 см в диаметре;

2) карликовый – больше 0,5 см в диаметре (чаще при суперинфекции).

При этом они сохраняют все черты типичного твердого шанкра. Размеры, форма, глубина поражения, выраженность состояния зависит от локализации твердого шанкра, состояния макроорганизма, наличия сопутствующей патологии. Так, карликовые твердые шанкры не возникают на коже с хорошо развитым фолликулярным аппаратом, при распространении инфекции в глубь фолликула.

Гигантские – чаще на коже лобка, нижней части бедер. По внешнему виду напоминают фурункул, карбункул, эктиму.

4. По клиническим признакам:

1) типичный;

2) ожоговый (камбустиформный) – эрозия обладает периферическим ростом, имеет листовидное уплотнение в основании, дно зернистое синюшно-красного цвета;

3) редкая разновидность шанкра по типу эрозивного баланита, описанная Follmann (1948). Характеризуется поверхностным дефектом кожи на уровне эпидермиса и едва заметным уплотнением;

4) кокардный – центральная зона эрозии серого цвета (цвет испорченного сала), периферия – мясо красного цвета;

5) петехиальный – на дне петехиальные элементы в виде точек;

6) гипертрофический – полушаровидное образование диаметром до 2-3 см в форме шляпки гриба с локализацией на губах.

При заражении половым путем твердый шанкр обычно локализуется на половых органах:

у мужчин – чаще всего на внутреннем листке крайней плоти (препуциальной складке), в области венечной борозды, на головке и спинке полового члена; реже – на коже мошонки и лобка, ещё реже – в области наружного отверстия уретры и в ладьевидной ямке;

у женщин – на больших и малых половых губах, на клиторе и в области задней спайки; реже – в зоне маточного зева (в форме резко очерченной эрозии кольцевидной или полулунной формы с блестящей красного цвета поверхностью, крайне редко – на слизистой оболочке влагалища.

Вторым признаком является сифилитический склераденит. Он возникает на 7-10 день после появления твердого шанкра. Лимфатические узлы при этом не спаяны между собой и с окружающими тканями, имеют плотно эластическую консистенцию, достигают размеров крупной фасоли или сливы, легко смещаются и безболезненны при пальпации.

Нередко они располагаются в виде цепочек, причем узел, ближайший к твердому шанкру, больше других.

Лимфангиит является 3-им признаком первичного периода сифилиса, но выявляется не всегда.

В конце первичного периода сифилиса может наблюдаться увеличение всех лимфатических узлов – полиаденит. Особенно четко увеличиваются шейные, локтевые, затылочные, подмышечные лимфатические узлы. Они не спаяны между собой и с окружающими тканями, безболезненны при пальпации. Полиаденит может наблюдаться несколько месяцев, медленно разрешаясь.

Первичный период сифилиса делится на серонегативный и серопозитивный. При серонегативном – результаты стандартных серологических реакций крови отрицательны, он длится 3-4 недели, затем наступает серопозитивный, когда реакции становятся положительными, что объясняется образованием в организме достаточного количества АТ (реагинов) в ответ на АГ – бледную трепонему. Положительные результаты реакции Колмера – реакции связывания комплемента на холоде и РИФ в этот период не являются основанием к постановке диагноза сифилис, т.к. они более чувствительны, но менее специфичны, чем стандартные серологические реакции.

Атипичные твердые шанкры:

1. Шанкр – амигдалит.

2. Шанкр – панариций.

3. Индуративный отек.

Шанкр – амигдалит.

Для него характерно одностороннее увеличение и уплотнение небной миндалины без дефекта на ее поверхности. Отсутствие воспалительных явлений, температурной реакции и болезненности при глотании. При пальпации миндалины ощущается её упругость. После поглаживания платиновой петлей с поверхности миндалины легко находят бледные трепонемы. Диагностике способствуют наличие характерного для первичного периода сифилиса регионарного (подчелюстного) склераденита и появление положительных серологических реакций крови (во II половине Lues I).

Шанкр – панариций.

Локализуется на пальцах рук, чаще на первых трех правой кисти. По клинической картине он напоминает банальный панариций стрептококковой этиологии (булавовидное вздутие концевой фаланги, резкая стреляющая болезненность). Диагностику облегчает наличие плотного инфильтрата в основании, регионарного склераденита (кубитального), имеют место воспалительные изменения, появление положительных серологических реакций крови (во II половине Lues I). Несмотря на некоторые дифференциальные признаки, диагностика шанкра-панариция бывает весьма трудной.

Шанкр-панариций наблюдается преимущественно у медицинского персонала (лаборанты, врачи-гинекологи, стоматологи и др.).

Индуративный отек.

Локализуется в области больших половых губ, мошонки и крайней плоти, т.е. в местах, богатых лимфатическими сосудами. Отмечается длительно сохраняющаяся отечность этих областей, в ряде случаев сохраняющаяся даже после лечения. Характерно выраженное уплотнение тканей, при надавливании на которые углубления не образуется. способствуют характерный склераденит, анамнез, данные обследования полового партнера и положительные результаты серологического исследования крови на сифилис (во II половине Lues I).

Осложнения твердого шанкра: баланит, баланопостит, фимоз, парафимоз, гангренизация и фагеденизация.

Баланит возникает при недостаточном соблюдении правил личной гигиены вследствие присоединения вторичной стрепто-стафилококковой инфекции. Кожа головки полового члена становится отечно-гиперемированной с очагами мацерации, покрытыми серозно-гнойным отделяемым. При прогрессировании воспалительного процесса и переходе его на внутренний листок крайней плоти развивается эрозивный баланопостит, характеризующийся болезненностью, обильным серозно-гнойным экссудатом на поверхности диффузно-отечных эрозивно-гиперемированных участков крайней плоти полового члена, что может привести к фимозу.
Это увеличение в объеме и отек крайней плоти, сужение препуциального мешка, что препятствует открытию головки. При её открытии суженный препуциальный мешок сдавливает ствол полового члена и резко нарушает крово- и лимфообращение, ущемляя головку – парафимоз (удавка). Парафимоз при несвоевременном вправлении головки полового члена может привести к омертвению её тканей.

Злокачественное течение сифилиса с тяжелыми поражениями внутренних органов и нервной системы у больных, ослабленных хроническими заболеваниями типа сахарного диабета, туберкулёза, страдающих хроническим алкоголизмом или наркоманией, астеническими состояниями, может сопровождаться более тяжелыми осложнениями первичной сифиломы. К ним относятся гангренизация и фагеденизм. При гангренизации некроз формируется в ткани первичной сифиломы, проявляясь отторжением части дна и краев с увеличением язвы и образованием на её дне некротического струпа.

Дальнейшее распространение омертвения тканей вглубь и по периферии за счет присоединения фузо-бактерий) называется фагеденизмом (от греческого слова phageiu – пожирать)

Дифференциальный диагноз твердого шанкра проводится с:

1. Мягким шанкром.

Хотя мягкий шанкр в нашей стране не встречается, о нем необходимо помнить. Его отличают остро воспалительный характер поражения и глубина распада, вследствие чего при мягком шанкре всегда образуется язва. Края её подрыты, болезненны, дно рыхлое, покрытое обильным гноем. Очертание язвы не правильное с четко определяемой отечно эритематозной каймой по краям. Вокруг крупной «материнской» язвы формируются мелкие «дочерние» в различных стадиях развития, возникшие в результате аутоинокуляции. Спустя 3-4 дня после образования язвы у 40-50% больных появляется мягко- шанкерный бубон, отличающийся от склераденита при сифилисе болезненностью, отечностью тканей, воспалительным процессом, спаянностью с окружающими тканями и склонностью к образованию характерных мягко-шанкерных язв. Обнаружение возбудителя – палочки Дюкрея в некротическом отделяемом подтверждает диагноз.

2. Простым пузырьковым лишаем в области половых органов. Он отличается от твердого шанкра сгруппированными пузырьками на отечном, гиперемированном фоне. Вскрываясь, они образуют эрозивные участки с микрополициклическими очертаниями. Отечность и болезненность эрозий, чувство жжения и зуда, отсутствие уплотнения в основании позволяет отличить генитальный герпес от герпетиформного твердого шанкра. Окончательный диагноз ставится после микроскопического исследования материала на обнаружение бледной спирохеты.

3. Чесоточной эктимой.

Это чесоточный ход, осложненный вторичной инфекцией, локализующийся в области полового члена. Наличие сильного зуда, особенно ночью, отсутствие в основании плотного инфильтрата, значительное гнойное отделяемое, обнаружение элементов чесотки на других участках тела, а иногда выявление чесоточного клеща позволяет поставить правильный диагноз.

4. Острой язвой женской половой области Чапина-Липшютца.

Она возникает при переохлаждении и вследствие несоблюдения правил личной гигиены у девушек-подростков. Заболеванию предшествуют повышение температуры тела, озноб, недомогание. На больших и малых половых губах обнаруживаются язвы неправильных очертаний с мягким, кровоточащим дном, покрытым серозно-гнойным или гнойным отделяемым. По периферии рыхлых краев отчетливо выражены отечность, гиперемия, наслоение серозно-гнойных корок. Островоспалительный характер поражения, обнаружения возбудителя – Bacillus Crassus облегчает постановку диагноза.

5. Острым эрозивным баланопоститом.

Чаще процесс наблюдается у подростков и молодых мужчин, астенизированных или живущих в неблагоприятных санитарных условиях. Характеризуется резко очерченными полициклическими эрозиями, сопровождается повышением температуры тела, остро воспалительным регионарным лимфаденитом. Остро воспалительный характер поражения, клиническое своеобразие и отсутствие бледной трепонемы являются основанием для диагноза сифилис.

6. Шанкриформной пиодермией.

Представляет наибольшие трудности при постановке диагноза сифилис. Она имеет вид эрозии или язвы правильно округлых очертаний с плотными валикообразными краями и плотным инфильтратом в основании, скудным серозным или серозно-гнойным отделяемым, которое подсыхает в корки, плотно покрывающие очаг поражения. Характерным отличием от твердого шанкра является избыточное образование инфильтрата, определяемого за пределами язвы, а также отсутствие бледных трепонем в тканевом соке. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются в размерах, уплотняются, подвижные.

7. Кожным раком.

При локализации на половых органах кожного рака образуется округлая или овальная язва с плотными неостро воспалительными краями, инфицированным дном, покрытым плотно сидящей геморрагической коркой. Склонность к кровотечению, отсутствие в тканевом соке бледных трепонем, цитодиагностика подтверждают диагноз эпителиомы.

8. Туберкулёзными язвами.

Они характеризуются неправильной формой, подрытыми краями, бледно-серым землянистым дном, резкой болезненностью. Лимфатические узлы увеличены и болезненны. В отделяемом обнаруживают микобактерии туберкулёза. Поражение возникает у некоторых больных с активным туберкулёзом внутренних органов, у которых отмечаются лихорадочное состояние, выраженные явления недомогания.

Таким образом, дифференциальный диагноз первичной сифиломы как генитальной, так и экстрагенитальной локализации основан на клинической характеристике всех типичных и атипичных клинических форм с обязательным учетом результатов бактериологических и серологических исследований.

Методы исследования бледной спирохеты.

Из многочисленных способов обнаружения Tr. pallidum наилучшим является метод исследования в темном поле микроскопа, что позволяет наблюдать трепонему в живом состоянии со всеми особенностями её движения и строения.

Материалом для исследования служит тканевая жидкость (серум) из сифилитических элементов или содержимое пунктата лимфатических узлов.

Для получения серума существует несколько методов:

1) метод раздражения;

2) метод сдавливания;

3) метод скарификации.

Метод темнопольной микроскопии основан на известном физическом феномене Тиндаля. Необходимые условия для осуществления его создаются искусственным путем – путем замены обычного конденсора Аббе особым конденсором (параболоид-конденсором), в котором центральная часть затемнена и проникновение лучей света происходит через узкую щель. Этим достигается отраженное свечение всех твердых частиц, в том числе и бледной спирохеты.

Таким образом, диагноз первичного периода сифилиса основывается на:

– клинической симптоматике твердого шанкра и сопутствующего склераденита;

– бактериоскопическом обнаружением бледной трепонемы;

– положительных серологических реакциях крови (RW);

– вспомогательное диагностическое значение имеют данные анамнеза в отношении сроков подозрительного на заражение полового контакта и метод конфронтации.



Диагноз первичного периода сифилиса:

Lues I seronegativa (seropositiva)

Или

Syphilis primaria seronegativa (seropositiva)

с обязательным указанием локализации твердого шанкра и характеристикой регионарного склераденита.
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

Первичный период сифилиса

  1. СИФИЛИС. ПЕРВИЧНЫЙ ПЕРИОД СИФИЛИСА
    В настоящее время существует большая группа инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Классификация ИППП (ВОЗ, 1982) Бактериальной природы 1. Сифилис и другие трепонематозы (пинта, фрамбезия, беджель) 2. Гонорея 3. Мягкий шанкр 4. Венерический лимфогранулематоз 5. Донованоз 6. Урогенитальный хламидиоз и болезнь Рейтера 7. Урогенитальный микоплазмоз (в т.ч.
  2. Течение инкубационного и первичного периодов сифилиса
    Инкубационный период. Этот период начинается с момента инфицирования и продолжается до появления первичной сифиломы – в среднем 30–32 дня. Возможно укорочение и удлинение инкубационного периода по сравнению с указанной средней продолжительностью. Ранние стадии сифилиса характеризуются частичным угнетением клеточного иммунитета, что способствует размножению и распространению возбудителей по
  3. Первичный период сифилиса
    {foto24}
  4. Клинические проявления первичного периода сифилиса
    Первичная сифилома – это первое клиническое проявление заболевания, возникающее на месте внедрения бледных трепонем через кожу и слизистые оболочки (в области входных ворот). Возникновению эрозивного или язвенного дефекта предшествует появление небольшого гиперимического воспалительного пятна, которое через 2–3 дня превращается в папулу. Вскоре после появления папулы покрывающий ее эпидермис
  5. Первичный сифилис
    Слизистая оболочка полости рта вовлекается в патологический процесс при всех формах сифилиса. Сифилитические проявления на слизистой оболочке полости рта, особенно в ранних периодах сифилиса, наи более опасны в эпидемиологическом отношении. Этому способствует частое эрозирование и изязвление сифили тических высыпаний, в отделяемом которых обнаружи вается большое количество бледных
  6. Течение вторичного и третичного периодов сифилиса. Злокачественное течение сифилиса
    Вторичный период. Данный период начинается с момента возникновения первых генерализованных высыпаний (в среднем через 2,5 месяца после заражения) и продолжается в большинстве случаев в течение 2–4 лет. Длительность вторичного периода индивидуальна и определяется особенностями иммунной системы пациента. Во вторичном периоде наиболее выражена волнообразность течения сифилиса, т. е. чередование
  7. Первичный сифилис и его лечение
    Начинается с образования в месте внедрения возбудителя твердого шанкра (ulcus durum, первичная сифилома), который описан на любом участке тела, но наиболее часто образуется на половых органах, затем по мере убывания следуют анальная область, ротовая область, грудной сосок у женщин и т.д. Клинически типичный твердый шанкр - одиночная эрозия (язва) с отсутствием островоспалительных явлений, имеющая
  8. ВТОРИЧНЫЙ ПЕРИОД СИФИЛИСА
    Вторичный Lues начинается через 9-12 недель от момента внедрения бледной трепонемы или спустя 6-8 недель от момента появления первичной сифиломы вследствие генерализации инфекции, когда КСР крови становятся резко положительными почти у 98-100% больных. Продолжается от 2 до 5 лет, подразделяется на: вторичный свежий (Lues II recens); вторичный скрытый (Lues II latens); вторичный
  9. Серодиагностика вторичного периода сифилиса
    При Lues II recens резко положительный результат по всем стандартным серологическим реакциям наблюдается почти в 100% наблюдений; Титр реагинов наиболее высок (1:160; 1:240; 1:320), РИФ 4+; РИБТ дает положительный результат более чем у половины больных, однако процент иммобилизации трепонем невысок (40-60%) При Lues II recidiva положительный результат по стандартным серологическим реакциям
  10. Поражение костей и суставов при вторичном периоде сифилиса
    Поражение костей и суставов при Lues II подтверждает системное течение инфекционного процесса. В результате проникновения бледных трепонем и сенсибилизации к ним в костях и суставах возникают воспалительные специфические изменения с доброкачественным течением. В костях по типу периостита или остиопериостита с болями, усиливающимися ночью или днем в состоянии покоя. В отличие от ревматических
  11. Первичный период
    Первичный
  12. Третичный период сифилиса. Клинические проявления
    Бугорковый сифилид. Типичными местами его локализации являются разгибательная поверхность верхних конечностей, туловище, лицо. Очаг поражения занимает небольшой участок кожи, располагается асимметрично. Основной морфологический элемент бугоркового сифилида – бугорок (плотное, полушаровидное, бесполостное образование округлой формы, плотноэластической консистенции). Сгруппированный
  13. ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС. ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА СИФИЛИСА
    Факт передачи сифилиса потомству был установлен в конце 15-го – начале 16-го веков. Несколько столетий оставался неясным вопрос о механизме передачи сифилитической инфекции. Столетия доминировала герминативная гипотеза, согласно которой сифилис передается плоду только отцом через сперматозоид, непосредственно заражающий яйцевую клетку. Согласно этой точке зрения, больной сифилисом ребенок
  14. Врожденный сифилис. Сифилис плода
    Под действием трепонем, изменения, произошедшие в плаценте, делают ее функционально неполноценной в результате чего происходит его внутриутробная гибель на 6—7-ом месяце беременности. Мертвый плод выталкивается на 3—4-й день, обычно в мацерированном состоянии. Мацерированный плод по сравнению с нормально развивающимся плодом такого же возраста имеет значительно меньшие размеры и массу. Кожа
  15. Третичный сифилис. Врожденный сифилис.
    Третичный сифилис. Врожденный
  16. Лечение больных сифилисом. Критерий излеченности. Диспансеризация больных сифилисом
    {foto28}
  17. ОСОБЕННОСТИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ И ПЕРИОДЕ ЛАКТАЦИИ
    Гнойно-септические заболевания представляют собой инфекционные заболевания, связанные с развитием инфекции аэробов: гоно- кокка, хламидии, микоплазмы, стафилококков, кишечной, синегной-ной палочки, палочки протея, энтерококков, клебсиел. Возможно развитие анаэробной инфекции, вызванной бактероидами, пептокок-ками, пептострептококками. Возможно развитие латентной инфекции, вызванной сифилисом,
  18. ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА И ПЕРИОДА ЛАКТАЦИИ
    Гнойно-септические заболевания послеродового периода являются одними из самых тяжелых осложнений беременности, родов и послеродового периода. Гнойно-септические заболевания ставятся в связь с послеродовым периодом от момента выделения последа и до 6 нед. после родов включительно (42
  19. ЛЕЧЕБНО-ТАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА И ПЕРИОДА ЛАКТАЦИИ
    . Появление симптомов инфекционных заболеваний у женщин сразу после родов и в течение 42-х дней послеродового периода должно быть связано, в первую очередь, с развитием гнойно-септических заболеваний послеродового периода и периода лактации (послеродового мастита). 2. Необходимо запросить медицинские документы, удостоверяющие наличие беременности, родов или карту беременной и родильницы, или
  20. Неонатальный период, или период грудного возраста
    Этот этап продолжается со времени появления ребенка на свет и продолжается до 28-го дня жизни, подразделяясь на два периода: ранний и поздний. Ранний период начинается с момента перевязки пуповины и продолжается до 8-го дня жизни. Второй период — с 8-го по 28-й день. В периоде новорожденности происходит перестройка всех органов и систем ребенка применительно к условиям существования вне
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com