<< Предыдушая Следующая >>

Методы и методики обследования больных кожными и венерическими заболеваниями

Для успешного лечения больного необходим правильно поставленный диагноз болезни. Однако диагностика болезни является самым сложным процессом. Немаловажную роль в постановке диагноза играют опыт, умение проводить дифференциальную диагностику, использовать методы и методики диагностики, которые помогают установить правильный диагноз.

Представляем некоторые наиболее часто встречающиеся и применяющиеся в повседневной практике методы и методики обследования кожных и венерических больных, которые вполне могут использовать в своей практике и медицинские сестры с высшим образованием.

Аллергические тесты капельные. Применяются для выявления аллергена чаще при профессиональных болезнях кожи. Для их постановки на здоровую кожу передней поверхности предплечья или эпигастральной области пипеткой наносится слабой концентрации водный или спиртовой раствор испытуемого вещества. Для контроля наносятся капли растворителя. Реакция учитывается через 24, 48, 72 часа. При положительной реакции на месте нанесения пробы возникают эритема, папула, пузырьки, пузырь.

Аллергические тесты компрессные (лоскутные, аппликационные). Марлевую салфетку площадью 1 см2 смачивают слабым раствором испытываемого вещества, накладывают на кожу передней поверхности предплечья, сверху покрывают целлофаном и фиксируют лейкопластырем. Реакцию учитывают через 24, 48, 72 часа. Положительным считается тест, когда на месте контакта возникает эритема (покраснение) (+); эритема, отек, папула (++); резко выраженное воспаление на фоне которого появляются папулы и пузырьки (+++); пузыри и некроз (++++).

Выявление чесоточных ходов. Пораженный участок кожи смазывают 3-5% раствором йода или анилиновым красителем. Краска попадает в линейную щель и наблюдается в виде окрашенной линии.

Двухстаканная проба Томпсона. Применяется для топической диагностики поражения уретры. До проведения пробы больной не мочится в течение 4-6 часов. Моча собирается в два стакана: в первый - 50-60 мл, во второй - остальная. Если моча в первом стакане мутная, а вторая - прозрачная, то процесс локализуется в передней части уретры. Наличие мути в обоих стаканах свидетельствует о тотальном поражении мочеиспускательного канала.

Дермографизм позволяет определить состояние вегетативной нервной системы. Дермографом, тупым концом палочки или ребром шпателя проводят по передней поверхности грудной клетки полосу. На месте давления появляется линия белого или красного цвета.

Диагностика при контагиозном моллюске. При сдавлении папулы двумя пальцами или пинцетом выделяется кашицеобразная масса.

Диагностическая триада при псориазе. При поскабливании псориатических папул шелушение увеличивается и чешуйки напоминают каплю растертого стеарина (феномен "стеаринового пятна»). При дальнейшем поскабливании чешуйки снимаются и обнажается влажная пленка розового цвета (феномен "терминальной" или "псориатической" пленки). На поверхности пленки появляются капельки крови феномен "точечного кровотечения" или "кровяной росы").

Диагностический прием при кондиломах. Остроконечные кондиломы (вирусного происхождения) имеют у своего основания тонкую "ножку". При широких (вторичный сифилис) - основание элементов широкое. Палочками, с намотанными на их концы ватой, раздвигают кондиломы и осматривают их основание.

Исследование тактильной чувствительности. Комочком ваты прикасаются к определенному участку кожи. При лепре больной не ощущает прикосновения.

Люминесцентная диагностика микроспории. Используется лампа Вуда - стекло, пропитанное (импрегнированное) солями никеля, через которое пропускаются ультрафиолетовые лучи. При микроспории в очагах поражения отмечается ярко-зеленое свечение; освещение проводится в темном помещении.

Осмотр половых органов у женщин производят в положении больной на спине в гинекологическом кресле. Вначале осматривают большие половые губы, кожу промежности, заднепроходной области, обращают внимание на цвет, наличие высыпаний и выделений. Затем осматривается преддверие влагалища, устья выводных протоков больших желез преддверья, пальпируя их большим и указательным пальцами. Осматривают наружное отверстие уретры, обращают внимание на цвет, отечность, выделения. Пальпируют канал указательным пальцем. С помощью зеркал Куско осматривают влагалище, определяют величину, форму шейки матки, отверстие канала, цвет, отечность, эрозии, выделения.
Для микроскопического исследования желобоватым зондом или фолькмановской ложкой берут выделения из канала шейки.

Осмотр половых органов у мужчин. Больной не мочится в течение 4-6 часов. Осматривается кожа нижней части живота, внутренней поверхности бедер, паховые и бедренные лимфоузлы. Затем осматривается половой член, наружный и внутренний листки крайней плоти, головка, губки наружного отверстия мочеиспускательного канала. При обнаружении эрозий или язв пальпируют их, а отделяемое исследуют на наличие бледной спирохеты. В случае наличия выделений из уретры стерильной ватой снимают первую каплю, делают несколько мазков, которые направляют в лабораторию для исследования на гонококки или другой флоры. Затем осматривают мошонку, яички, их придатки, семенные канатики. После осмотра проводят двухстаканную пробу Томпсона.

Пальпация твердого шанкра. Для выявления уплотнения твердый шанкр сжимают у основания его двумя пальцами и подтягивают вверх.

Проба Бальцера. Применяется для диагностики отрубевидного (разноцветного) лишая. Пятна смазывают 5 % раствором йода. За счет разрыхления рогового слоя раствор йода впитывается и пятно окрашивается интенсивнее, чем здоровая кожа.

Реакция Яриша - Герксгеймера - Лукашевича. Реакция "обострения" развивается при вторичном свежем сифилисе. После введения антибиотиков (чаще после третьей и четвертой инъекций) повышается температура до 38-390 С, высыпания становятся яркими, могут появляться новые высыпания. Реакция развивается за счет гибели большого количества спирохет и поступления эндотоксина в кровь.

Сетка Уикхема, симптом красного плоского лишая. После смазывания папул каким-либо маслом видны беловато-опалового цвета точки в виде сетки. Этот феномен образуется за счет неравномерного утолщения зернистого слоя эпидермиса.

Симптом козырька при сифилисе. При оттягивании крайней плоти определяется хрящевидное уплотнение в виде плотного козырька. Уплотнение напоминает вывернутое веко.

Симптом П.В. Никольского. Первый вариант: при потягивании за обрывки покрышки пузыря наблюдается отслойка верхних слоев эпидермиса в пределах видимо здоровой кожи. Второй вариант: при трении здоровой на вид кожи между пузырями происходит отслойка эпидермиса. Третий вариант: при трении видимо здоровой кожи на отдаленных от пузырей участках происходит отслойка эпидермиса. Симптом Никольского может быть положительным при истинной пузырчатке, при буллезном пемфигоиде, синдроме Лайелла, семейной пузырчатке. При надавливании пальцем на целый пузырь его площадь увеличивается за счет отслойки покрышки по периферии. Это явление называется симптомом Асбо - Хансена.

Симптом проваливания зонда Поспелова. При туберкулезной волчанке в результате разрушения коллагеновых и эластических волокон бугорки приобретают мягкую консистенцию. При надавливании на бугорок пуговчатым зондом (головкой спички) остается вдавливание, которое очень медленно исчезает.

Симптом дамского каблучка используется для диагностики дискоидной красной волчанки. При снятии чешуе - корок в очаге поражения больной ощущает болезненность (признак Бенье - Мещерского), а на внутренней поверхности корочки виден шипик, образующийся за счет фолликулярного гиперкератоза.

Симптом «яблочного желе». Характерен при туберкулезной волчанке и саркоидозе. При сильном надавливании предметным стеклом на очаг поражения выдавливается кровь из расширенных сосудов бугорка и появляется буровато - желтая окраска, напоминающая цвет яблочного желе (цвет люпомы).

Феномен Кебнера (изоморфная реакция) характерен для псориаза и красного плоского лишая в прогрессирующей стадии болезни. На месте нанесения на кожу каких - либо царапин, ожогов, порезов появляются папулы, характерные для данного заболевания. В клинических условиях с диагностической целью феномен Кебнера проверяют облучением на ограниченных участках кожи субэритемными дозами кварца. В среднем реакция развивается через одну - две недели.

Феномен «медовых сот». У больных инфильтративно - нагноительной трихофитией при надавливании на воспалительный инфильтра (керион Цельза) появляются капельки гноя, напоминающие медовые соты.
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

Методы и методики обследования больных кожными и венерическими заболеваниями

  1. Методы обследования больных сердечно-сосудистыми заболеваниями
    41. СОГЛАСНО РЕКОМЕНДАЦИЙ АМЕРИКАНСКОГО ОБЩЕСТВА ЭХОКАРДИОГРАФИИ МИОКАРДА ЛЖ ПОДРАЗДЕЛЯЕТСЯ НА 1) 15 сегментов 2) 16 сегментов 3) 17 сегментов 4) 18 сегментов 5) 19 сегментов 42. В ПАРАСТЕРНАЛЬНОМ ДОСТУПЕ ПОЗИЦИИ ДЛИННОЙ ОСИ ВИЗУАЛИЗИРУЮТСЯ 1) сегменты нижней, задней и передней стенок 2) сегменты задней стенки и перегородочных сегментов 3) нижнебоковой и
  2. Методы обследования больных сердечно-сосудистыми заболеваниями
    41- 2 42- 3 43- 3 44- 1 45- 1 46- 5 47- 3 48- 4 49- 5 50- 3 51- 2 52- 5 53- 2 54- 1 55- 3 56- 2 57- 2 58- 3 59- 2 60- 3 61- 1 62- 1 63- 1 64- 5 65- 2 66- 3 67- 1 68- 3 69- 4 70- 1 71- 4 72- 4 73- 2 74- 4 75-
  3. Методика обследования инфекционных больных
    Учебно-целевая задача: научить курсантов (слушателей) клиническому обследованию инфекционного больного, а также уметь записать течение болезни в форме отчетов о курации, дневников и температурного листа. Учебное время: 2 часа. Место проведения занятий: лечебные отделения клиники, 442 ОКВГ, Городская инфекционная больница им. С.П. Боткина. Учебно-материальное обеспечение: больные с типичными
  4. ЗАНЯТИЕ 9 Первая доврачебная помощь при лихорадочных со­стояниях. Методика термометрии. Неотложная помощь при инфекционных заболеваниях, их профилактика. Уход за больным (методика промывания желудка, постановки клизм). Курация больных.
    Цель: Научить студентов диффдиагностике лихорадочных со­стояний и правилам оказания первой помощи. Познакомить с ос­новными инфекционными заболеваниями и мерами по их профилак­тике. Обучить практическим навыкам по уходу за больным и осно­вам курации. Контрольные вопросы 1. Что называют лихорадкой ? Клиническая картина. Степе­ни повышения температуры тела. 2. Расскажите о методике термометрии.
  5. Развитие терапии и методы обследования больного
    «Лечить не болезнь, а больного» – принцип, провозглашенный: -Р. Вирховым -С.П. Боткиным -Г.А. Захарьиным +М.Я. Мудровым -А.А. Остроумовым Выдающиеся терапевты XIX века: +М.Я. Мудров +С.П. Боткин +И.Е. Дядьковский +А.А. Остроумов +Г.А. Захарьин -М.И. Шеин Кто ввел в практику клинический метод обучения врачей? -Гиппократ +Г. Бурхаав -С.П. Боткин
  6. Под ред. проф. Т.А. Нагаевой. Руководство по методике обследования здорового и больного ребенка, 2012

  7. Методы обследования гинекологических больных
    Методы обследования гинекологических
  8. Объективные методы обследование больных ожирением.
    Итак, из предыдущих глав Вы поняли, что для того, чтобы составить наиболее точный и физиологичный рацион питания, надо знать, какой вес для данного пациен­та идеален. Как его рассчитать, Вы теперь уже представляете. Но как это сделать абсолютно точно? Для этого учеными был разработан особый метод определения состава тела: биоимпедансный анализ. Медицина и диетология за последнее время сделали
  9. Эпилептическая реакция мозга, эпилептический синдром, эпилепсия как заболевание. Роль нейропсихолога в обследовании больного
    ЭПИЛЕПСИЯ Судорожные состояния: 1.Судорожные реакции. В основе токсико-метаболич.нарушения, гипоксия. У детей до года с нормальным психо-физическим развитием, чаще во сне, 1 раз. -фебрильные судороги -аффективно-респираторные (судорожные состояния на фоне сильного плача с апноэ) 2.Эпилептич.синдром. Симптоматические судороги на фоне органического заболевания ГМ. Опухоли, абсцессы,
  10. Профилактика венерических заболеваний
    Личная профилактика заключается в соблюдении здорового образа жизни, воздержании от случайных половых связей, от чрезмерного употребления алкогольных напитков, которые в большинстве случаев являются одной из причин беспорядочной половой жизни. На сегодняшний день нет абсолютно надежных средств, гарантирующих предупреждение заражения. Применение презервативов значительно уменьшает риск заражения,
  11. Венерические заболевания и заразные кожные болезни
    Каждый поступающий в следственный изолятор тщательно осматривается с целью выявления признаков венерического заболевания или заразных кожных болезней. Особое внимание уделяется состоянию кожных покровов волосистой части головы, слизистых оболочек полости рта, половых органов, анальной области. Пальпируются шейные, подчелюстные, над- и подключичные, подмышечные и паховые
  12. ВЕНЕРИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
    Венерические заболевания более правильным будет назвать заболеваниями передающимися половым путем (ЗППП, ИППП). Поэтому и объектом болезнетворного воздействия в первую очередь оказываются органы мочеполовой системы. Эти болезни известны человечеству достаточно давно, но только в последние десятилетия их научились эффективно лечить. Однако не стоит недооценивать опасность, которую они собой
  13. Лекционное занятие .V Профилактика венерических заболеваний, БППП, СПИДа.
    План: 1. Основные пути передачи венерических заболеваний. БППП, СПИДа. 2. Симптомы заболевания. 3. Профилактика венерических болезней, БППП, СПИДа. 1. Основные пути передачи венерических заболеваний, БППП, СПИДа. Эюй ipyniie инфекционных заболеваний уделяется большое внимание, потому что население планеты болеет ими чаще, чем всеми другими инфекциями, за исключением обычной
  14. МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
    {foto22} Рис.13. Алгоритм обследования сердечно-сосудистой системы. Методика объективного обследования сердечно-сосудистой системы состоит из опроса, осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации (рис. 13). К дополнительным методам обследования относятся определение артериального давления и функциональные пробы сердечнососудистой системы. Анамнез. Выслушав жалобы больного ребенка, следует
  15. Основные венерические заболевания
    Кандидамикоз – распространенное заболевание, причиняющие столько неудобств женщине, что она срочно вынуждена обратиться к врачу. Симптомы густые белые выделения, жжение во влагалище, половые сношения становятся болезненными. Возбудитель – кандида альбиканс – грибок семейства дрожжей. В 60% причина микоза является внутренней; сама женщина становиться источником инфекции. Источник инфекции
  16. МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ
    АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ Рис.1. Алгоритм обследования кожи и подкожно-жировой клетчатки. Методика исследования кожи включает: расспрос, осмотр, пальпацию, определение ломкости сосудов и дермографизма (рис. 1). Клиническое исследование начинают с расспроса, при котором можно установить, что у больного появилась бледность, желтушность кожи и слизистых, различные высыпания, отеки, а также выяснить,
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com