Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

МЕСТНА ТЕРАПИЯ НА ОНИХМИКОЗА

Локалната терапия е по-малко ефективна от системната и не може да осигури лек за често срещани и продължителни гъбични инфекции на ноктите. В някои случаи обаче лечението с локални противогъбични средства е най-оправдано.

УКАЗАНИЯ ЗА МЕСТНА ТЕРАПИЯ

Клинични характеристики на онихомикозата:

клинична форма:

дистален латерален - началните етапи,

повърхностно бяло;

увреждане на по-малко от половината от нокътя;

умерена субунгвална хиперкератоза;

повреда на 1 или 2 нокти;

Противопоказания за системна терапия.

Местните противогъбични препарати съдържат много високи концентрации на активни вещества, които са активни срещу гъбички - причинители на онихомикозата. Тези високи концентрации обаче се създават само на повърхността на нокътната плочка и в дълбочина до нокътното легло, където се намират най-жизнеспособните гъби, антимикотиците не винаги проникват в ефективни концентрации. Има два решения на този проблем. Традиционният подход е използването на помощни средства за отстраняване на засегнатите възбудени структури на нокътя. В този случай нокътното легло, съдържащо патогени, е изложено. Този подход е много ефективен, но не винаги приемлив за пациента, отнема много време.

През последното десетилетие се появиха средства за локално лечение на онихомикозата под формата на лакове за нокти. Тези средства проникват в нокътната плочка по-добре от традиционните лекарства. Въпреки това, традиционният подход, позволяващ да се отървете от засегнатите възбудени структури на нокътя, също се препоръчва, когато се използват съвременни средства.

Поради тази причина локалното лечение на онихомикозата винаги се провежда на два етапа: първо се отстраняват засегнатите части на нокътя и след това се прилагат противогъбични лекарства. Когато започвате лечение на онихомикоза, винаги лекувайте засегнатата кожа с местни противогъбични средства.

Етап първи - отстраняване на засегнатите части на нокътя. Обикновено засегнатата нокътна плочка и роговият слой на леглото се отстраняват механично или се използват кератолитични пластири.

Механичното отстраняване е най-лесният и разпространен начин. Засегнатата нокътна плоча се отстранява с помощта на пила за нокти и щипки; (Фиг. 4.3.1, А) по правило това се прави от самия пациент. Механичното отстраняване на нокътната плочка е показано за дисталния или страничния тип лезия, при липса на изразена субунгвална хиперкератоза, както и за повърхностна онихомикоза. Методът е прост, не наранява нокътното легло, дава добър козметичен резултат.

Схематично представяне на метода е представено на фиг. 4.3.1, Б.

Засегнатите части на нокътя се отстраняват 1 път на 10-15 дни, останалите части на нокътя се смазват с йоден разтвор или алкохол.

Премахването с помощта на кератолитични пластири е метод, често срещан в амбулаторната практика. Този метод е показан за поражението на няколко нокти, засягане на цялата нокътна плоча, матрица, тежка хиперкератоза на нокътното легло.

Пластирите съдържат карбамид или салицилова киселина като кератолитичен компонент. Понякога към пластира се добавя антисептик (хинозол, йод) или локално противогъбично средство като бифоназол, кетоконазол. Рецептите за кератолитични пластири, които най-често се използват на практика, са дадени по-долу.

Фиг. 4.3.1, Б.

Схемата на механичното отстраняване на засегнатата нокътна плоча

,

Фигура 4 3.1, A.

Механично отстраняване на засегнатата нокътна плоча

,

Преди да нанесете кератолитичен пластир, горният лъскав слой на нокътната плоча трябва да се изстърже със скалпел или пила. Кожата около нокътната плоча е защитена с лента. Мазилка маса се нанася върху нокътя с дебел слой и се запечатва с лепяща лента.

Мазилката на мазилката се променя след 2-3 дни в зависимост от дебелината на нокътната плоча. След всяко отстраняване на пластира засегнатите части на нокътя се отстраняват с ножици за нокти или ножици, опитвайки се да премахнете хиперкератотичните маси от нокътното легло. След това нанесете локални противогъбични средства.

Тъй като се образуват хиперкератотични маси, леглото на ноктите се почиства. За по-добро отстраняване на кератинизирани маси могат да се използват анихопластични приложения за 1-2 дни. Почистване на нокътното легло, т.е. остъргване на образуваните рогови слоеве, самият пациент може да произведе. Отделяне на възбудната маса на леглото може да се постигне с помощта на разтвор на салицилова киселина или урея.

За почистване на нокътното легло се използва и кератолитичен колодиев лак, нанесен в рамките на 5-6 дни. Полученият бял колодиев филм лесно се отстранява заедно с разкъсания рогови слой след нанасяне на превръзка с 10% салицилов маз и топла баня за една нощ [A. Arievich, L. Shetsiruli, 1976].

Единственият кератолитичен пластир, пуснат официално, е набор от нокти "Mikospor". Комплектът включва крем, съдържащ 40% урея и 1% бифоназол. Кремът се нанася от дозатора и се покрива с включения пластир и превръзка. След 1 ден пластирът се отстранява, омекотената част на нокътната плочка се почиства с прикрепения скрепер и кремът се нанася отново. Процедурата се повтаря, докато се премахне цялата нокътна плочка и не се изложи леглото на ноктите.

Във всички случаи след прилагане на пластир се провежда активно лечение с локални противогъбични средства.

Хирургичното отстраняване на ноктите бързо дава резултат. Тази операция обаче е много болезнена, затова пациентите рядко се съгласяват на нея. Освен това, заедно с плочата, матрицата се отстранява - зоната на покълване на нокътя, нокътното легло се наранява, което понякога води до растеж на деформирани нокти.

Може да се предприеме хирургично отстраняване на ноктите с пълно увреждане на един нокът. Методът е приемлив за млади пациенти, които нямат общи заболявания, съдови заболявания на крайниците и когато други методи на лечение не са достъпни, например за военни. В допълнение, хирургичното отстраняване на нокътя може да премине, когато други методи на лечение са били неефективни. Във всички случаи отстраняването на нокътя трябва да бъде последвано от локално лечение с противогъбични средства.

Ето два метода за хирургично отстраняване на ноктите.

Първият метод (травматичен). На пръста се прилага турникет, под кожата на страничната повърхност на дисталната фаланга се инжектира анестетичен разтвор: около 2 ml 1% разтвор на лидокаин или ксилестезин. Челюстите на ножица или разпръсквач ексфолира кожата на ноктите (епонихиум) от нокътната плочка. След това нокътът се отстранява с козина и старателно почиства леглото с ножици за нокти (фиг. 4.3.2).

Фиг. 4 3.2.

Етапи на хирургично отстраняване на нокътната плоча

,

Почистеното легло на нокътя се третира с 5% алкохолен разтвор на йод, прилага се превръзка с маз на Вишневски или 5% синтомицинова емулсия за 5-6 дни. В следващите 3-4 дни превръзката се извършва ежедневно. Бързата епителизация може да бъде постигната чрез прилагане на превръзки от смес от равни части мехлеми солкосерил и микозолон. След оздравяване нокътното легло започва лечение с местни противогъбични средства.

Вторият метод (нетравматичен) включва предварително омекотяване на нокътя с пластир с хинозол, който се прилага за 1 ден. Омекотяването улеснява премахването на ноктите. След това се извършва локална анестезия на пръста с 1-2% разтвор на новокаин или лидокаин. Омекотените нокътни плочи се отделят с пинсети със заоблени клони, а субунгвалните рогови слоеве се отстраняват. Почистеното легло на ноктите се смазва с фукорцин и се прилага хемостатична колагенова гъба или комбутек-2. Използването на хемостатична гъба може да намали рехабилитацията на пациента след операция [Bormotov V.Yu., 1985].
След пълна епителизация се провежда лечение с локални противогъбични средства, заедно с почистване на нокътното легло, ако е необходимо.

Втори етап - локални противогъбични средства. Противогъбични средства за локално лечение на онихомикозата се прилагат върху повърхността на третираната нокътна плоча или върху откритото легло на ноктите. Предишната стъпка обикновено е необходима, в противен случай активното вещество на местния препарат няма да достигне гъбичките в нокътното легло.

Има много противогъбични средства, използвани при външното лечение на онихомикозата - почти порядък повече от системните лекарства, така че лекарят винаги има голям избор. Всички лекарства, използвани в локалната терапия, могат да бъдат разделени на:

- локални антимикотици (т.е. всъщност противогъбични лекарства);

- локални антисептици, които имат противогъбичен ефект;

- многокомпонентни препарати, които включват противогъбично средство и някои други активни вещества, които имат различен ефект.

Местните антимикотици са най-ефективното средство за локална терапия, тъй като те са най-активни срещу патогените за онихомикоза. Сред многото местни антимикотици само 2 могат да бъдат наречени лекарства за лечение на самата онихомикоза, тъй като те се предлагат в най-подходящата за това форма - под формата на лак за нокти. Други противогъбични лекарства се използват по-често при лечение на гъбични инфекции на кожата.

Специални лакове за нокти, разработени за лечение на онихомикоза, позволяват по-добри антимикотици през нокътната плоча дълбоко в леглото на нокътя (табл. 4.3.1.). В допълнение, лаковият филм, втвърдяващ се върху повърхността на нокътя, предотвратява изпаряването на лекарството от нокътя и създава бариера за инфекция.

Таблица 4.3.1

Противогъбични средства - лакове за нокти



Основното предимство на съвременните лакове, използвани при лечението на онихомикозата, е, че те могат да се прилагат върху нокътната плоча, без да се отстраняват. Останалите лекарства не могат да проникнат в нокътната плочка, което изисква неговото предварително отстраняване или поне значително изтъняване.

Съществуващите антимикотици, които са част от лаковете лацерил и батрафен, остават в ноктите дълго време след нанасяне, ефективните концентрации остават в нокътя поне 7 дни. Това ви позволява да нанасяте лак 1 или 2 пъти седмично.

Батрафен лак се нанася всеки ден през първия месец на лечението, 2 пъти седмично за втория месец и след това веднъж седмично.

Преди да започнете лечението с какъвто и да е лак, трябва да се отстрани възможно най-много от засегнатата нокътна плоча. Останалата нокътна плоча, върху която ще се нанесе лакът, трябва да се подаде с включения файл, за да се създаде неравна повърхност. Лакът се нанася с приложената четка или мистрия. Преди всяко нанасяне на лак, предишният слой се отстранява с помощта на разтворител или включения тампон с алкохол и нокътната плочка се обработва с пила. Слоят лак може да бъде отстранен, като поставите нокътя в топла вода и изстържете лака на клоните на ножиците.

Продължителността на лечението зависи от скоростта на растеж на здрава нокътна плочка. За лечение на онихомикоза в ръцете е достатъчно 6 месеца, на краката - 9-12 месеца.

Местните противогъбични лекарства, които не са специално предназначени за лечение на онихомикоза, се предлагат под формата на разтвори, мехлеми, кремове (таблица 4.3.2). Противогъбичните компоненти на тези форми не проникват в нокътната плочка, така че лекарствата се прилагат върху откритото легло. Те се втриват в нокътното легло 2-3 пъти на ден, докато расте здрава нокътна плочка. Голям избор от лекарствени форми ви позволява да ги променяте в зависимост от състоянието на нокътното легло.

Таблица 4.3.2

Местни противогъбични средства, използвани при лечението на онихомикоза



Традиционните форми на локални противогъбични лекарства са удобни с това, че могат да се използват и за лечение на гъбични кожни лезии, като кожа на краката, често комбинирани с онихомикоза.

Концентрацията на противогъбични агенти, създадени върху повърхността на нокътното легло, е достатъчна, за да потисне жизнената активност на всички патогенни гъбички. В тази връзка спектърът на действие на локалните противогъбични средства няма такава стойност, както при системните лекарства. Почти всяко от дадените противогъбични лекарства има висока активност срещу повечето видове патогени за онихомикоза.

Местните антисептици, като алкохолни разтвори на йод, багрила, органични киселини, хинозол, обикновено се използват за лечение на онихомикоза, когато няма други средства. Основното предимство на антисептиците е тяхната ниска цена и наличност. Много от често срещаните антисептични средства са част от многокомпонентни лекарства, използвани в ежедневната практика на домашните дерматолози. Антисептичните разтвори се втриват в нокътното легло 2-3 пъти на ден.

Многокомпонентните препарати обикновено съдържат антимикотик или антисептик в комбинация с някакво друго лекарство, обикновено противовъзпалително. Многолетни лекарства, които могат да се използват за онихомикоза, се използват широко при лечението на кожни инфекции. Списъкът с най-често срещаните средства, които могат да се използват при локално лечение на онихомикозата, е даден в табл. 4.3.3.

Обикновено многокомпонентните средства, повечето от които съдържат кортикостероидни хормони, се използват при възпалителни състояния, които съпътстват онихомикозата (например при паронихия), при тежка хиперкератоза. Добавянето на антибактериален агент може да се наложи, когато се появи вторична инфекция. Ако не е възможно да се предпише многокомпонентно лекарство с противогъбично средство, използвайте препарати, съдържащи антисептик, например клиохинол. Многокомпонентни препарати се прилагат върху откритото легло на ноктите и околната кожа. Продължителността на тяхното използване зависи от състоянието на нокътното легло.

Таблица 4.3.3

Готови многокомпонентни лекарства, използвани при лечението на онихомикоза



В допълнение към готовите продукти, произведени от фармацевтични компании, многокомпонентни препарати от съвременния препарат се използват широко в практиката на домашните миколози. Обикновено те включват антисептици, понякога кератолитици или димексид (диметил сулфоксид), което подобрява проникването на лекарства през роговия слой.

Такива препарати се прилагат или върху откритото легло на ноктите, като локални антисептици с кератолитично или друго действие, или върху третираната нокътна плоча, като антисептици и в същото време кератолитични мазилки и лакове за нокти. Лечението се провежда преди растежа на здрава нокътна плочка. Както самите антисептици, така и многокомпонентните препарати, които ги съдържат, са по-ниски по ефективност от търговските противогъбични средства за локална терапия, но могат да се използват при липса на последните. Ние даваме рецепти за най-често срещаните многокомпонентни препарати от съвременния препарат.

Условието за ефективност на локалната терапия е постоянството на лекаря и точността на пациента при спазване на препоръчителния режим на лечение. През цялото време, през което расте здрава нокътна плочка, пациентът трябва да приложи противогъбично лекарство върху повърхността на плочата или нокътното легло. Всички традиционни лекарства се прилагат ежедневно, а модерните лакове за нокти - само седмично, така че лаковете за нокти са удобни за пациента. Въпреки това, при седмично прилагане на лекарства върху пациента, трябва да се обясни подробно, че успехът на лечението се основава на спазването на предписания режим на лечение.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

МЕСТНА ТЕРАПИЯ НА ОНИХМИКОЗА

  1. СИСТЕМНА ТЕРАПИЯ НА ОНИХМИКОЗА
    Системната терапия е най-ефективното и надеждно лечение на онихомикозата. При системна терапия се прибягва, когато локалното лечение е неефективно. УКАЗАНИЯ ЗА СИСТЕМНА ТЕРАПИЯ Клинични характеристики на онихомикозата: клинична форма: дистален латерален (късни етапи), проксимален, общ; увреждане на повече от половината от нокътя; участие в
  2. Принципи на терапията с онихомикоза
    Има много инструменти и методи за лечение на онихомикоза и всички те са насочени пряко или косвено към отстраняване на етиологичния агент - патогенна гъбичка от засегнатите нокти. Етиотропната терапия е единственият ефективен подход за лечение на гъбични инфекции на ноктите. Видове етиотропна терапия Етиотропното лечение на онихомикозата е или локално, когато се прилага противогъбично лекарство за
  3. Комбинирана терапия на онихмикозата
    При комбинираната терапия те се опитват да комбинират предимствата на локалната и системната терапия, като избягват недостатъците на всеки метод, което зависи от изобретателността на лекар, който се стреми да повиши ефективността на наличните методи на лечение или да направи лечението по-безопасно и удобно. УКАЗАНИЯ ЗА ПРЕДНАЗНАЧЕНИЕ НА КОМБИНИРАНА ТЕРАПИЯ Подобряване на ефективността на лечението със системни лекарства чрез:
  4. МНОГОТАРГЕТНА ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИЕТО НА ЛОКАЛНО-ПРЕДВАРИТЕЛЕН РАК ЗА ХЛЯБ
    Смирнова И.А., Аминов Г.Г., Жарикова И.А., Белохвостова А.С., Енилеева А.А. Уместност: Ракът на гърдата е неотложен проблем на съвременната онкология. Днес смъртността от тази болест в Европа е 38,4 на 100 хиляди жени. Една от причините за високата смъртност е късното откриване на този тумор, стадий 1V се диагностицира в 30-40% от случаите. там
  5. Етиология на онихомикозата
    Около 50 вида гъбички могат да причинят инфекции на ноктите като единствени патогени. Этиология этих заболеваний становится более разнообразной, если учесть случаи смешанной инфекции, когда из пораженного ногтя выделяют сразу несколько видов грибов. Роль многих грибов как возможных возбудителей онихомикоза в настоящее время не установлена. Известные возбудители онихомикозов принято делить
  6. онихомикоза
    Поражения ногтей, обусловленные плесневыми грибами, не являются редкостью [Шеклаков Н. Д., 1975]. Впервые плесневые грибы были выделены из пораженных ногтевых пластинок Baum и Meissner в 1853 г. В 1910 г. Brumpt и Langeron впервые установили этиологическую роль Scopulario-psis brevicaulis при онихомикозах. Первичное поражение здоровых ногтей плесневыми грибами отмечается сравнительно редко.
  7. ПРОФИЛАКТИКА ОНИХОМИКОЗОВ
    Профилактику онихомикозов делят на общественную и личную. Общественная профилактика включает гигиеническое содержание мест общего пользования: бань, саун, бассейнов, душевых, их регулярную уборку и дезинфекцию. Профилактические осмотры обслуживающего персонала, а также лиц, часто посещающих бассейны, входящих в группы риска (спортсмены, рабочие некоторых профессий, военнослужащие), должны
  8. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОНИХОМИКОЗОВ
    Онихомикозы - очень распространенное заболевание. По европейским данным, заболеваемость достигает 3-5% по обращаемости к врачу. Истинные показатели заболеваемости и распространенности онихомикозов предполагаются много большими. Онихомикозы могут встречаться у 10-20% населения. Заболеваемость среди различных групп населения неодинакова и зависит от местности проживания (страна, климат, город
  9. ДИАГНОСТИКА ОНИХОМИКОЗОВ
    Клинические формы. Различия в этиологии и патогенезе грибковых поражений ногтя предопределяют и основные клинические проявления. В зарубежную классификацию включены 4 формы онихомикоза: дистально-латеральная подногтевая, поверхностная белая, проксимальная подногтевая, тотальная дистрофическая. Эту классификацию предложил N. Zaias в 1972 г., и в настоящее время ей пользуются врачи во всем мире.
  10. ПАТОГЕНЕЗ ОНИХОМИКОЗОВ
    В этой главе мы рассмотрим, как грибы проникают в ноготь и что при этом происходит. Знание патогенеза помогает в выборе терапевтического подхода, так как происходящие в ногте изменения определяют назначение того или иного препарата. Грибы вызывают заболевание, попадая в пластинку, ложе, матрикс и проксимальный валик ногтя. Видимые изменения ногтевой пластинки являются результатом инфицирования
  11. Дерматомикозы. Микоз гладкой кожи. Онихомикоз
    Распространение микоза, обусловленного красным трихофитоном, по гладкой коже происходит обычно в восходящем порядке. Его генерализации способствуют гормональные нарушения, приобретенные иммунодефицитные состояния, а также расстройства рогообразования, возникающие при ихтиозе, кератодермии и гиповитаминозе А. Эритематосквамозная форма микоза характеризуется появлением красных шелушащихся пятен
  12. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ОНИХОМИКОЗОВ
    Эта глава написана не для сотрудников лабораторий, а для лечащих онихомикозы врачей, которые направляют материал в лаборатории. Здесь даны указания, как собирать материал для исследования, и описано, что представляют собой эти исследования. Врач должен знать, чего он требует от лаборатории и какие сведения и когда она может ему предоставить. Микробиологическое исследование материала, взятого
  13. ЛЕЧЕНИЕ ОНИХОМИКОЗОВ
    ЛЕЧЕНИЕ
  14. Местные анестетики
    Общая формула местных анестетиков {foto123} Классификация местных анестетиков {foto124} {foto125} {foto126} Безопасные дозировки* местных анестетиков {foto127} * Единица измерения — мг/кг. 1 Область с малой васкуляризацией. 2 Область со средней васкуляризацией. 3 Область с высокой васкуляризацией. 4 Ропивакаин не выпускается в смеси с адреналином. Местные
  15. МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
    Патофизиологическая сущность местной анестезии заключается в блокаде нервных волокон, проводящих ноцицептивные (болевые) импульсы как непосредственно в области операции на этапе трансдукции (терминальная и инфильтрационная анестезия), так и на пути к спинному мозгу (проводниковая, эпидуральная и спинальная анестезия). Методы местной анестезии: 1) терминальная; 2) инфильтрационная; 3)
  16. ТОКСИЧНОСТЬ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ
    Определение Токсичностью местных анестетиков называется измененная системная реакция на высокую концентрацию местного анесте-тика в крови. Этиология Прямое внутрисосудистое введение раствора местного анестетика. Избыточное количество местного анестетика, поступившее в кро-воток за короткое время. Типичные ситуации Во время регионарной анестезии с использованием больших объемов
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com