Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Лечение и профилактика на сифилис

Основни принципи на лечение L. KSK след лечението. Критерии за лечение и премахване на регистрацията за хора, които са завършили лечение на сифилис.

През миналия век за лечение на пациенти с Л. се използват само живачни и йодни препарати. Въведение в арсенала на антисифилитични лекарства арсен лекарство - салварсан (1909). Неосалварсан (1912), а след това и бисмут (1920), беше нова ера в лечението на сифилис.

Проблемът с лечението на пациентите с L ставаше все по-труден поради факта, че много пациенти имат индивидуална непоносимост към лекарствата, така че по време на процеса на лечение възникват голям брой странични ефекти и усложнения. Особено опасни са понякога фатални усложнения, причинени от арсенови препарати. Усложненията могат да се появят веднага след прием на лекарството, както и по време на следващи курсове.

Ето защо въвеждането на пеницилин в лечението на пациенти с L лекарства беше толкова ентусиазирано. Пеницилинът е имал много по-голям трепонемоцид в сравнение с други антисифилитични лекарства. В същото време големите надежди, които сифилидолозите възлагат на пеницилин, не са напълно реализирани.

Първо, се натрупват данни за усложненията от терапията с пеницилин, има съобщения за алергични реакции по време на лечение с пеницилин, включително алергичен шок, понякога фатален.

Второ, лекуващите лекари все повече се сблъскват с намаляване на активността на пеницилин, когато се използва за L, се забелязва намаляване на чувствителността на бледите трепонеми към пеницилин. Трето, „еволюцията на сифилиса“ (1987 г.) е очевидно, че „поради широката и честа употреба на антибиотици при интеркурентни заболявания организмът не дава подходяща реакция, следователно ефектът, наблюдаван в първите години на пеницилиновата терапия на сифилис, не е постигнат, но, може би резистентността на палеста трепонема към пеницилин се е увеличила. Тези въпроси все още се изучават. Ако тази тенденция продължи и в бъдеще, тогава. вероятно според Милич ще дойде време, когато пеницилинът бъде признат като неефективно лечение за пациенти с Л. подгответе се за това обаче трябва сега. Въпреки всички резерви, пеницилинът остава най-доброто антисифилитично лекарство.

За да се засили намаляването на честотата на L, е необходимо да се диагностицира и да се идентифицират източници и контакти, активно да се проведе модерно лечение в съответствие с особеностите на организма на пациента и уникалността на хода на заболяването.

Инструкции за лечение и профилактика на L, одобрени от Министерството на здравеопазването на Русия, оборудват практикуващите лекари (дерматолози с теоретично стабилно и практически проверено лечение и профилактични принципи, необходими за лечението на това заболяване, естеството на хода на общото състояние на пациента и социално-епидемиологичните параметри. Съгласно настоящата инструкция от 19993 г. вземете предвид стадия на заболяването, възрастта на пациента, състоянието на вътрешните органи, нервната система, лекуващият лекар търси възможности l от цялото разнообразие от антифилитични лекарства, за да избера такива лекарства и схеми на лечение, които дават най-добър ефект.

Лекарствата, които се използват за лечение на пациенти с L, се наричат ​​специфични и неспецифични. Специфичното лечение се използва след установяване на диагнозата сифилис (с ранни отворени форми на L - през първите 24 часа и социално-епидемиологични показатели. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-ефективна и по-добра е прогнозата.

Според настоящата инструкция за лечение и профилактика на L, одобрена от Министерството на здравеопазването на Русия от 23 декември 19993 г., в допълнение към сифилитичните лекарства, действащи директно върху бледата трепонема, особено в периода на активното му размножаване, неспецифичните средства, които имат общо укрепващ ефект, се използват широко при лечението на пациенти със сифилис, т.е. помага на тялото да се справи с инфекцията.

Основни принципи за лечение на сифилис

1) Лечението трябва да започне рано, веднага след поставяне на диагнозата, което осигурява най-добрите резултати от специфичната терапия.

2) Лечението трябва да бъде пълно и енергично и да отговаря на определен период от време. Лекарствата трябва да се използват в достатъчна доза в съответствие с еднократните и курсови дози.

3) Специфичната терапия трябва да се комбинира с неспецифични методи на терапия, както Резултатите от лечението до голяма степен зависят от общото състояние на организма, естеството на неговата реактивност.

4) Терапията трябва да бъде възможно най-индивидуализирана, като се вземат предвид възрастта на пациента, телесното тегло, наличието на интеркурентни заболявания, толерантността към определено лекарство.

Има няколко варианта за лечение на сифилис:

1. Превантивно лечение: провеждайте на лица, които имат сексуален контакт или тесен домашен контакт с пациенти с ранен стадий L, ако от момента на контакта не са минали повече от 2 месеца.

Не се предписва на лица, които имат сексуален контакт или близък домакински контакт с пациенти LIII, късен латентен сифилис, сифилис на вътрешните органи и нервната система, късно вроден L.

Хората с остра гонорея с неоткрити източници на инфекция сред хора без определено място на пребиваване, работа, водеща неморален начин на живот, също са обект на превантивно антисифилитично лечение.

2. Превантивно лечение се прилага на бременни жени с L деца, родени от такива жени.

3. Пробен - със съмнение за специфична лезия на вътрешните органи, нервната система. Мускулно-скелетна система, лабораторни данни - не, острието е подобно на L.

Антисифилитични лекарства

От началото на 60-те години препаратите за пеницилин се превръщат в основните антисифилитични лекарства за лечение на пациенти с L

Пеницилинът се получава в резултат на дейността на различни видове гъбички от плесени - пеницилиум. Използват се водоразтворими пеницилинови препарати - натриеви и калиеви соли на бензилпеницилин. Има широк спектър на антибактериално действие. Той има антимикробен ефект главно върху грам-положителни и някои грам-отрицателни микроби.

Понастоящем, наред с водоразтворимия пеницилин, се използват неговите трайни препарати: бицилин-1, бицилин-3 и бицилин-5. Всички бицилини се инжектират интрамускулно в горния външен квадрант на дупето едновременно.

За лечение на пациенти със сифилис, както и за профилактично и превантивно лечение на непоносимост към лекарства от пеницилиновата група, могат да се използват широкоспектърни антибиотици: еритромицин, тетрациклин, олецетрин, сумами, доксициклин. Те се наричат ​​резервни антибиотици ..

В случай на непоносимост към бензилпеницилин, е възможно да се използват полусинтетични пеницилини - оксацилин, ампицилин и широкоспектърни антибиотици, възможно е да се лекуват цефалоспоринови лекарства с цефазолин (цефализин).

Трябва да се помни за физико-фармакологичните особености на лекарствата, предписани през устата. И така, еритромицинът в киселата среда на стомашния сок се унищожава, така че трябва да се размени половин час преди или 1-1,5 часа след хранене. За разлика от тях лекарствата от тетрациклиновата група, особено доксициклинът, за да се предотврати дразнещия ефект върху стомашно-чревната лигавица, се препоръчва да се приемат по време на или след хранене. Тетрациклинът не трябва да се отмива с мляко или да се приема едновременно с лекарства, понижаващи киселинността на стомашния сок, както той образува неразтворими комплекси със соли на калций и магнезий. Доксициклинът, за разлика от други тетрациклинови антибиотици, е лишен от този недостатък, прологираният ефект от неговото действие ви позволява да увеличите нощната почивка при приема на лекарството. При лечението с доксициклин, терациклин през лятото, пациентите трябва да избягват продължително излагане на пряка слънчева светлина поради възможно проявление на фотосенсибилизиращ страничен ефект. Употребата на лекарства от групата на тетрациклин не се препоръчва при лечение на деца под 8 години, защото тези лекарства взаимодействат с костната тъкан.

Бисмутови препарати. Биохинол - 8% суспензия на хинин йодобисмутат в неутрализирано прасковено масло. Лекарството съдържа 25% бисмут, 56% йод и 19; хинин, Бисмоверол - суспензия на основната бисмутова сол на моновисмутартиновата киселина в неутрализирано прасковено масло. Маслените суспензии се загряват в топла вода и се разклащат добре, докато се получи равномерна суспензия.
Интрамускулно се инжектира в горния външен квадрант на задника по двуетапен начин, за да се избегне попадане в кръвоносен съд ..

Противопоказания за употребата на бисмутови препарати: лезии на устната лигавица, пародонтоза, остри и хронични бъбречни заболявания, остри и хронични паренхимни чернодробни заболявания, активна туберкулоза на различни органи.

Усложнения от употребата на бисмутови лекарства: астения, анемия, стоматит, гингивит, алергичен дерматит, нефропатия (15-20%)

Профилактика - анализ на урината след 5-7 дни. Ако протеин - почивка в лечението за 7-10 дни. Йодните препарати се използват главно при третични форми на D. Йодът също допринася за отричането на серологичните реакции. Особено добър ефект оказват йодните препарати за нощна болка в костите.

Противопоказания за употребата на йодни препарати: алергия към йод, активна белодробна туберкулоза, нефрит и нефроза, заболявания на сърдечно-съдовата система с декомпенсация, заболявания на хематопоетичната система, галиция на пиодермия.

Усложнения от употребата на йодни препарати (йодизъм): конюнктивит, ринит, бронхит. Подуване на езика, ларинкса, стомашно-чревно разстройство, както и йодидни обриви (акне), от време на време на туморни вегетативни лезии (йододерма). С голямо внимание трябва да се използват йодни препарати при пациенти с третични лезии на назофаринкса поради риск от развитие на остър оток на ларинкса.

Методите на неспецифична терапия включват: пиротерапия, витаминна терапия, биогенни стимуланти и средства, които влияят на тъканния метаболизъм (екстракти от алое, плацента, стъкловидно тяло, далака, аспаркум и др.), Имуномодулатори (декарис, метилурацил, натриев нуклеат, пироксан), физиотерапия ( ултразвук, ултравиолетово лъчение), както и спа терапия.

Пирогеналът се предписва като v / m инжекция в v / n квадрант на дупето при първоначална доза 50-1000 MPD, като постепенно се увеличава до 1000 MPD, в зависимост от реакцията на тялото. Лекарството се прилага веднъж на 2-3 дни, за общо 4-6 инжекции.

Prodigiosan се инжектира интрамускулно 2 пъти седмично в дози от 25 до 100 mcg, за общо 4-6 инжекции. Имунокорективната терапия обикновено се предписва в случаите, когато има признаци на злокачествен ход на заболяването, при наличие на съпътстващи заболявания, които се развиват на фона на имуносупресия (мукозна кандидоза, хронична пиодермия и др.), Както и при пациенти, страдащи от хроничен алкохолизъм едновременно. Имунокорекцията се извършва под контрола на имунограма.

Превантивно лечение

В болница - бензилпеницилинови соли от 400 000ED / m w / w 3 часа - 14 дни.

Амбулатория: бицилин 1 (единична доза –1.200.000 единици)

Бицилин-3 (единична доза –1 800 000ED)

Бицилин –5 5 (единична доза - 1.500.000ED)

V / m 2 пъти седмично, 4 инжекции на курс.

LI seronegativa seropositiva II recens

Стационарен - водоразтворим пеницилин при 4 000 000 IU m / h 3 часа - 14 дни.

Амбулатория - бицилин1,3,5 в същите дози. 1 инжекция - 300 000 единици, II - всеки ден в пълна единична доза, след това 2 пъти седмично - №7.

L recediva рано скрита

Стационарен - водоразтворим пеницилин при 400 000ED / m w / w 3 часа - 28 дни.

Амбулатория - бицилин в същите единични дози 2 пъти седмично за курс от 14 инжекции. В случай на злокачествен курс L, трансфузионен сифилис и ранен невросифилис се предпочита следният метод: водоразтворим пеницилин (натриева сол) IM в комбинация с неспецифична и симптоматична терапия. Обещаваща е ендолимфната терапия на ранните форми на сифилис. Препоръчва се за употреба в случаите, когато се изисква постигане на висока концентрация на антибиотика в труднодостъпни тъкани. При първичен L продължителността на лечението е един ден, вторична свежа - 2 дни, вторична рецидива и ранна латентна - 7 дни.

Лечението на пациенти с висцерален и L III включва освен специфични, неспецифични и симптоматични лекарства и се провежда под наблюдението на терапевт.

Лечение на бременни

За предотвратяване на вродена D се препоръчва двойно серологично изследване на бременни6 през първата половина на бременността, а през II - на 6-7 месеца от бременността. В неблагоприятна епидемиологична ситуация, решение на органите на общественото здравеопазване може да въведе трикратно серологично изследване на бременни с L. Третият преглед се извършва преди раждането.

Ако бъде открита бременна L, лечението се провежда съгласно един от горните методи.

Профилактично лечение на бременни жени: стационарно - водоразтворим пеницилин при 400 000 IU p / h 3 часа IM за 14 дни. Амбулатория - бицилин 1,3,5 в същите единични дози 2 пъти седмично, на курс - 7 инжекции.

По-подходящо е бременните жени да използват оксацилин (той прониква добре в плацентата и предотвратява развитието на вроден сифилис при дете) i / m при 1 000 000 единици 4 пъти на ден, в зависимост от стадия на заболяването.

Лечение на L при деца

Превантивно, превантивно и специфично лечение на деца се провежда с пеницилинови препарати. На възраст от 2 години - използват се само пеницилинови соли, по-стари от 2 години - също бицилини. Дневната доза бицилин се изчислява със скорост 100 000 единици / кг за деца на възраст под 6 месеца.

75 000 единици / кг - за деца от 6 месеца до година;

50.000ED / kg за деца над една година.

Въведен IM 4 пъти на ден - 14 дни.

Bicillin1.3.5 - 300 000 единици 1 път / s / m - 2 седмици.

При непоносимост към пеницилин могат да се използват оксицилин и ампицилин, както и еритромицин.

За предотвратяване на алергични реакции се предписват антихистамини и калциев глюконат заедно с антибиотици.

Задължителните компоненти на прегледа при предписване на профилактично лечение на деца са: педиатрична консултация, дерматовенеролог, невропатолог, УНГ лекар, оптометрист, кръвни изследвания (CSF, RIF, RIBT), рентгенова снимка на костите на крайниците.

При лечението на пеницилин с хора на всяка възраст може да се наблюдават алергични реакции (уртикария, отговор на Куинке, дерматит, реакции на „сироп“ (треска, артралгия, лимфаденопатия), а понякога и анафилактичен шок.

Преди да се изпомпва лечението, е необходимо да се разбере за поносимостта на пеницилиновите препарати в миналото. Ако пациентът преди това е получавал пеницилин за някакво заболяване и го понася добре, медицинската история се посочва в надпис „Няма индикация за непоносимост към пеницилин“. В допълнение, един от антихистамините се предписва 30 минути преди първата инжекция пеницилин или друг антибиотик и преди инжектирането на трайни лекарства.

KSK след лечение.

След приключване на пълноценна специфична терапия по който и да е метод на лечение, пациентите със сифилис и тези, които са получили превантивно лечение, са в KSK за следващите периоди.

1) Възрастни и деца, получили превантивно лечение след сексуален или близък домакински контакт с пациенти с ранни стадии на L, подлежат на KSK 3 месеца след лечението.

Ако се проведе превантивно лечение във връзка с кръвопреливане –CRP - 1 година.

2) 6 месеца, KSK тримесечно

3) - 1 година

4) латентен, висцерален, невросифилис - 3 години.

5) Лица със серозна устойчивост - 5 години.

Ако година след пълното лечение, отрицателният KSK не настъпи. KSK остава упорито позитивен, без да намалява титъра на реагентите - те говорят за съпротива. В тези случаи се предписва допълнително лечение. При липса на понижаване на положителността на КСО към това време се провежда допълнително лечение; ако има такова намаление, детето остава без лечение още 6 месеца.

Критерии за отписване

В края на KSK пациентите с всички форми на L подлежат на клиничен преглед.

Препоръчва се изследване на течността по време на дерегистрация при пациенти, лекувани за ранен и късен невросифилис.

Като критерии за излекуване трябва да се вземат предвид:

1) качеството на лечението;

2) липса на клинични данни за заболяването;

3) резултати от лабораторни изследвания;

4) данни на свързани специалисти:

терапевт

УНГ лекар

офталмолог

neuropathist

R-грам на аортната арка (тръбни кости).
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Лечение и профилактика на сифилис

  1. КОНГЕНИТАЛЕН СИФИЛИС. ЛЕЧЕНИЕ И ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ НА СИФИЛИС
    Фактът на предаване на сифилис на потомство е установен в края на XV - началото на 16 век. В продължение на няколко века въпросът за механизма на предаване на сифилитична инфекция остава неясен. От векове доминиращата била хипотезата на кълняемостта, според която сифилисът се предава на плода само от бащата чрез сперма, която директно заразява яйцеклетката. Според това мнение, дете със сифилис
  2. Лечение и профилактика на сифилис при деца
    Ранний врожденный манифестный сифилис диагностируется на основании положительных серологических реакций (КСР, РИФабс, РИТ, ИФА), наличие кожных проявлений, костных изменений (остеохондриты, периоститы), начальных изменений слизистой оболочки глаза (хориоретиниты), явлений специфического ринита, увеличения печени и селезенки, патологии ликвора. Из перечисленных признаков могут обнаруживаться не
  3. Диагностика и профилактика врожденного сифилиса
    Диагноз врожденного сифилиса устанавливается на основании: 1) обнаружения у ребенка активных проявлений сифилиса и положительных серологических реакций; 2) наличия у матери выраженных проявлений сифи лиса, или скрытого, бессимптомного сифилиса, вы являемого на основании положительных результа тов повторного серологического исследования; 3) анамнестических данных, свидетельствующих
  4. Профилактика врожденного сифилиса
    Лечение беременных производится в соответствии с диагнозом, делают не менее 2 инъекций одного из препаратов бензатинпенициллина. Профил-е леч-е бер-х проводится 2—3 инъекциями антибиотика по 2 400 000 ЕД с интервалом в 1 неделю. Проф-ка обесп-ся 3х-кратным серолог-м обсл-ем бер-х: в 1ю половину бер-ти (при явке к акуш.-гинек. для взятия на учет по бер-ти) и во второй ее половине (на
  5. Лечение сифилиса
    В прошлом веке для лечения больных сифилисом применялись лишь препараты ртути и йода. В 1909 г. в лечение сифилиса введен препарат мышьяка – сальварсан, 1912 г. – неосальварсан, с 1920 г. – препараты висмута, с начала 1950 г. – пенициллин и его производные. Для снижения заболеваемости сифилисом необходимо своевременно диагностировать заболевание, выявлять источников заражения и половых
  6. Лечение больных сифилисом. Критерий излеченности. Диспансеризация больных сифилисом
    {foto28}
  7. Основные принципы лечения больных сифилисом
    До начала лечения необходимо уточнить у больного переносимость препаратов пенициллина или других антибиотиков в прошлом. Существует множество схем лечения сифилиса. Студенты и врачи должны помнить, что надо лечить не сифилис, а данного больного с сифилитической инфекцией, при этом необходимо соблюдать основные принципы: 1. Лечение необходимо назначать как можно раньше, немедленно по
  8. Основные принципы лечения больных сифилисом
    Специфическое лечение назначается больному сифилисом после установления диагноза. Диагноз устанавли вается на основании соответствующих клинических про явлений, обнаружения возбудителя заболевания и результатов серологического обследования: РСК, МРП (или аналогов — VDRL, RPR), РПГА, ИФА, РИФ, РИБТ. Превентивное лечение проводят с целью предупреждения сифилиса лицам, находившимся в
  9. Лечение сифилиса
    В прошлом веке для лечения больных L применялись лишь препараты ртути и йода. С 1909 г. препарат мышьяка - сальварсан 1912 г препарат мышьяка – неосальварсан 1920 г. – препараты висмута. Начало 1950-х - пенициллин и его производные. Для снижения заболеваемости L необходимо своевременно диагностировать заболевание, выявлять источников и половых контактов, активно
  10. Альтернативные (резервные) методы лечения сифилиса
    Приминяются при непереносимости препаратов бензилпенициллина. Препаратом резерва является доксициклин, который применяют по 0,1 г х 2 раза в день. Продолжительность превентивного лечения – 10 дней, лечение первичного сифилиса – 15 дней, вторичного и скрытого раннего – 30 дней. Тетрациклин применяют в суточной дозе 2,0 (по 0,5 г х 4 раза в сутки). Длительность лечения такая же как и доксициклина.
  11. Серологическая диагностика сифилиса. Лечение.
    Диагностика: 1. Под микроскопом( в темном поле) 2. Серологическая Приказ 11.61 от 2 сентября 1985 года Чуствительность теста = количество лиц с данным заболеванием / с положительными результатами, Специфичность теста = без данного заболевания / с отрицательными реакциями группа . Отборочные реакции не дают право поставить диагноз. Реакции микропреципитации передложил Овчиников
  12. ЛЕКЦИЯ № 19. Респираторни заболявания. Остър бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. Хроничен бронхит Клиника, диагностика, лечение, профилактика
    ЛЕКЦИЯ № 19. Респираторни заболявания. Острый бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. Хроничен бронхит Клиника, диагностика, лечение,
  13. Серорезистентный сифилис и его лечение
    Серорезистентность – это сохранение стойкой позитивности КСР после полноценного лечения по поводу ранних форм сифилиса. Истинная серорезистентность устанавливается в тех случаях, когда в течение 6-12 месяцев после окончания специфической этиотропной терапии РСК с трепонемным и кардиолипиновым антигенами и МРП с кардиолипиновым антигеном остаются без динамики стойко положительными или титр
  14. Первичный сифилис и его лечение
    Начинается с образования в месте внедрения возбудителя твердого шанкра (ulcus durum, первичная сифилома), который описан на любом участке тела, но наиболее часто образуется на половых органах, затем по мере убывания следуют анальная область, ротовая область, грудной сосок у женщин и т.д. Клинически типичный твердый шанкр - одиночная эрозия (язва) с отсутствием островоспалительных явлений, имеющая
  15. Лечение и профилактика
    Каждый из основных ФР в отдельности (ГЛП, АГ, курение) в 2 раза увеличивает смертность больных от ИБС, а их сочетание - примерно в 5 раз. В многочисленных многоцентровых плацебо-контролируемых исследованиях показано, что активные мероприятия, направленные на устранение или ослабление действия основных ФР, закономерно сопровождаются снижением частоты ИМ, мозгового инсульта и внезапной сердечной
  16. Лечение и профилактика
    При развитии внезапной сердечной смерти проводят сердечно-легочную реанимацию. Она включает восстановление проходимости дыхательных путей, искусственную вентиляцию легких, непрямой массаж сердца, электрическую дефибрилляцию и медикаментозную терапию. Методы сердечно-легочной реанимации более подробно изложены далее. Выживаемость после внезапной сердечной смерти (ВСС) варьирует от 5 до 60%. Это
  17. Профилактика и лечение ПОН
    Наиболее эффективной и предпочтительной лечебной тактикой при ПОН является ее профилактика, что диктует необходимость и важность энергичного проведения всего комплекса мер интенсивной терапии у больных с тяжелыми стадиями шока, сепсисом и другими критическими состояниями. Профилактика ПОН должна включать в первую очередь рациональную систему функциональной оценки и мониторинга для своевременного
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com