Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

ЛАБОРАТОРНА ДИАГНОСТИКА НА ОНИХМИКОЗА

Тази глава не е написана за лабораторни служители, а за лекари, лекуващи онихомикоза, които изпращат материал в лабораторията. Той предоставя насоки как да се събира материал за изследвания и описва какви са тези изследвания. Лекарят трябва да знае какво изисква от лабораторията и каква информация и кога може да му го предостави.

Микробиологично изследване на материала, взет от засегнатите нокти, трябва да установи, първо, инфекциозния характер на заболяването и да покаже, че патогенът е гъбичка и второ - вида или поне рода на тази гъбичка. Първата задача почти винаги се решава успешно, за това е необходимо само микроскопично изследване на материала. Втората задача рядко се решава и има успех в не повече от половината случаи. За да се установи вида на патогена, е необходимо материалът да се засява на хранителна среда с последваща идентификация на избраната култура. Тези методи са по-сложни от конвенционалната микроскопия и отнемат много време. В същото време само установяването на вида патоген, получен в културата, ще позволи да се определи етиологията на онихомикозата. Познаването на етиологията определя избора на системно противогъбично средство, следователно е по-добре да не започвате системно лечение, без да чакате отговор от лабораторията. Отговорът обаче не винаги е даден. Лекарят често е виновен за това.

Събиране на материали

Правилното събиране на материал от засегнатите нокти е ключът към успешното микробиологично изследване. Вземайки материал, не винаги улавяйте областите на нокътя, съдържащи жизнеспособни гъби. Естествено, нежизнеспособните гъби в културата няма да растат и появата им не може да бъде установена.

Площта на нокътя, който трябва да се вземе, се определя от формата на онихомикозата. Така че, при повърхностната форма на онихомикозата, от повърхността на нокътната плочка трябва да се правят скрап. С най-често срещаната дистална подгъвна форма, най-жизнеспособните гъбички са разположени под нокътната плочка. Материалът, който се изпраща на изследването, трябва да включва не само скрап от нокътната плочка, но и изстъргване от нокътното легло, изпод плочата. Освен това, областите на непроменения нокът също трябва да бъдат заснети, тъй като най-активните гъбички са разположени на границата между тях и засегнатите области на нокътя. С проксимална субунгвална форма е трудно да се вземе материал. В тези случаи понякога, особено ако възнамеряват да проведат хистологично изследване или диференциална диагноза, се прави биопсия на нокътя и понякога се използва тренировка. При паронихията се правят скрап от и от проксималния гребен. Във всички случаи, за да се избегне бактериално замърсяване, нокътът трябва да се третира с етанол, преди да се вземе пробата.

микроскопия

Материалът се обработва с 10-30% разтвор на калиев хидроксид за разтваряне на кератин и се изследва под лек микроскоп. За да направят части от мицела на плесени по-видими, понякога се добавя мастило към разяждащия разтвор на калий. Микроскопията разкрива нишковидни хифи на гъбички или пъпкови клетки (фиг. 3.2.1). По този начин микроскопията дава становище само за гъбичния характер на инфекцията, но не и за вида на патогенната гъбичка. Разбира се, ефективността на микроскопското изследване зависи от квалификацията на служителя в лабораторията.

Фиг. 3.2.1.

Микроскопия на скрап от ноктите, засегнати от T. rubrum. Гъби gifs видими

,



култура

Материалът се засява на стандартна среда Saburo, често с антибиотични добавки. При диагностицирането на дерматофитни инфекции е обичайно да се добавя циклохексимид в околната среда на Saburo, което инхибира растежа на замърсителни гъбички, които влизат от въздуха. Има готови търговски среди с добавяне на антибиотици и циклохексимид. Трябва да се помни, че много не дерматофитни плесени и някои видове Candida не растат върху средата с циклохексимид, затова се препоръчва сеитбата на среда Saburo с и без циклохексимид. Идентифицирането на видовете обикновено се извършва чрез микроскопично изследване на отглежданата култура или чрез повторно повторно подлагане на селективни среди (фиг. 3.2.2-3.2.15).

Фиг. 3.2.2.

Култура на гъба T. rubrum, изолирана от засегнатите нокти

, Получава се върху среда Сабуро (вляво) и царевичен агар (вдясно).

Фиг. 3.2.3.

Гъбена култура T. mentagrophytes var. interdigitale, изолиран от засегнатите нокти

, Получавано в Saburo.

Фиг.
3.2.4.

Гъбична култура Candida albicans

, Получавано в Saburo.

Фиг. 3.2.5.

Култура на гъбичката Torulopsis glabrata, изолирана от засегнатите нокти

, Получавано в Saburo.

Фиг. 3.2.7.

Микроморфология на Acremonium sp. Изолирана от засегнатите нокти

,

Фиг. 3.2.6.

Култура на гъбата Ulocladium sp. Изолирана от засегнатите нокти

,

Фиг. 3.2.8.

Микроморфология на Fusarium sp., Инжектирана от засегнати нокти

,

Фиг. 3.2.9.

Микроморфология на Scopulariopsis sp. Изолирана от засегнатите нокти

,

Фиг. 3.2.10.

Микроморфология на Candida albicans, изолирана от засегнатите нокти

,

Фиг. 3.2.11.

Микроморфология на Altemaria sp. Изолирана от засегнатите нокти

,

Фиг. 3.2.12.

Микроморфология на Aspergillus sp. Изолирана от засегнатите нокти

,

Фиг. 3.2.13.

Микроморфология на Ulocladium sp, изолирана от засегнатите нокти

,

Фиг. 3.2.14.

Микроморфология на Chaetomium sp. Изолирана от засегнатите нокти

,

Фиг. 3 2 15

Дерматофитен хранителен панел

(отляво е културата на T rubrum, отдясно е T mentagrophytes var. mterdigitale). Отляво надясно: среда Saburo, среда Baxter, среда Christensen, царевичен агар

Трябва да се отбележи, че някои гъбички от плесени, включително дерматофити, растат бавно в културата, за 2-3 седмици.

Дори ако се спазват всички правила за събиране на материали, при добро лабораторно оборудване и висока квалификация на персонала, броят на положителните резултати от културните изследвания е много малък. Според чуждестранната литература процентът на положителните изследвания не надвишава 50.

Процентът на положителните резултати в най-добрите домашни лаборатории едва достига 30. По този начин, при 2 от всеки 3 случая на онихомикоза, нейната етиология не може да бъде установена.

Интерпретация на резултатите

Тъй като различните гъби участват в неравностойните лезии на ноктите, резултатите от културните изследвания също трябва да бъдат оценявани по различни начини.

Изолирането на дерматофитната гъбичка от засегнатите нокти безспорно показва дерматофитоза на ноктите, причинена от тази гъбичка.

Изолиране на Candida spp. Само по себе си тя не казва нищо и има значение, когато, първо, има клинични прояви и второ - псевдомицелия Candida spp. Видима чрез микроскопия на засегнатите нокти.

Изолирането на плесени може да бъде диагностично значимо само когато тези гъбички се получават отделно, а не заедно с дерматофитите, ако са изолирани в 5 от 20 култури и ако мицелът на тези гъби е открит в патологичен материал. Тези критерии са предложени от М. Английски през 1976 г.

Други случаи на изолиране на плесени трябва да се разглеждат като замърсяване или като смесена инфекция. Аерогенното замърсяване се характеризира с разрастването на гъбични колонии не около изследвания материал, а по цялата повърхност на средата (фиг. 3.2.16).

Фиг. 3.2.16.

Аерогенно замърсяване Alternaria sp

,

Смесените инфекции, причинени от дерматофити, заедно с други гъбички, са доста често срещани, особено при възрастни хора. Не се изненадвайте, ако в култура колонии от гъби от 3 вида и дори повече растат едновременно (фиг. 3.2.17, 3.2.18).

Фиг. 3.2.17.

Смесена инфекция, причинена от T. rubrum и Curvularia sp

, Изолиран от засегнатите нокти върху царевичен агар.

Фиг. 2.3.18.

Смесена инфекция на Scopulariopsis sp. и T. mentagrophytes var. interdigitale

,
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

ЛАБОРАТОРНА ДИАГНОСТИКА НА ОНИХМИКОЗА

  1. Диагностика на онихомикозата
    Клинични форми. Разликите в етиологията и патогенезата на гъбичните лезии на нокътя също определят основните клинични прояви. Чуждестранната класификация включва 4 форми на онихомикоза: дистална странична субунгвална, повърхностна бяла, проксимална субунгвална, тотална дистрофична. Тази класификация е предложена от Н. Zaias през 1972 г. и понастоящем се използва от лекари по целия свят.
  2. ЛАБОРАТОРНИ ДИАГНОСТИЧНИ МЕТОДИ
    Клиничната картина на гъбичните кожни заболявания е много полиморфна, поради което във всички случаи диагнозата трябва да бъде потвърдена чрез лабораторни методи за изследване. За лабораторна диагностика на микози се използват микроскопични, луминисцентни, културни, имунологични (алергологични и серологични) методи за изследване, както и експерименти с животни. Лабораторна диагностика
  3. Лабораторна инструментална диагностика
    Диагнозата на тежка хронична сърдечна недостатъчност с ясно определени клинични прояви обикновено не представлява големи трудности. Тя се основава главно на следните клинични критерии за сърдечна декомпенсация, показани в таблица 50. В повечето случаи диагнозата на хроничната сърдечна недостатъчност изисква два "големи" критерия или един "голям" и два "малки" критерии. Най-
  4. Лабораторна диагностика
    Сред лабораторните методи за диагностициране на IE, водещо значение има бактериологичното изследване на венозна и артериална кръв, проведено поне 3 пъти. Определянето на микробиологичния характер на IE във всеки случай е необходимо за избора на ABT. Това е особено важно при развитието на гъбични и смесени инфекции. В зависимост от използваната техника, честотата на инокулация на патогена IE
  5. Лабораторна диагностика
    Лабораторните методи за диагностициране на малария включват преди всичко микроскопия на кръвни продукти за откриване на паразити на червените кръвни клетки. При изследване на кръв за малария се приготвят намазки и гъсти капки. В практическата работа се използват главно дебели капки, защото в гъста капка можете да видите 30-50 пъти повече кръв, отколкото в намазка. Дебелите капки се изследват за 50-60 минути.
  6. ЛАБОРАТОРНА ДИАГНОСТИКА
    основни показатели: специфична тежест на кръвната плазма, наблюдение на хематокрит, електролити • специфична диагностика: • микроскопия на движението на червата - характерна форма на патогени (подредени паралелно под формата на рибни училища, подвижни). Това ви позволява да поставите предварителна диагноза. • Класическото изследване на първия етап включва сеитбата на 1% алкална пептонова вода, последвана от
  7. Лабораторна диагностика
    На този етап фракцията CFK MV (KFK-MV) може да се счита за основен маркер за увреждане на миокарда. KFK-MV има висока клинична специфичност за диагнозата MI. Като допълнение или алтернатива на KFK-MV, могат да се определят сърдечните тропонини Т и I (количествен анализ), миоглобин, които се характеризират с висока специфичност за миокардната тъкан, както и висока чувствителност. сред
  8. Лабораторна диагностика на тъканни хелминтиази
    Лабораторните методи за тъканни хелминтиази по правило са от решаващо значение за поставянето и регистрирането на диагнозата и избора на рационална етиотропна терапия. Във връзка с особеностите на патогенезата на описаните заболявания методите на копрологични изследвания, използвани за диагностициране на чревни хелминтиази, не са информативни. В момента има паразитологични, имунологични, включително
  9. Лабораторна диагностика
    Преди това най-широко използваният диагностичен метод за феохромоцитите беше определянето на отделянето на катехоламини в урината и техните метаболити (епинефрин, норепинефрин, ванилилова мислена киселина), както и плазмените нива на катехоламини. В момента, в светлината на новите идеи за метаболизма на катехоламините, тези методи не намират приложение. Известно е, че са катехоламините
  10. Лабораторна диагностика
    В продромалния период на морбили често се отбелязва левкопения и при наличие на левкоцитоза трябва да се обмисли вторична бактериална инфекция или други усложнения. Тежката лимфоцитопения (по-малко от 2–10 ^ / l лимфоцити) се отнася до неблагоприятни прогностични признаци. В продромалния период и в ранен стадий може да се открие появата на обрив по петна от храчки, храчки от носа или урина
  11. Лабораторна диагностика на сифилис
    За да се установи диагнозата сифилис, необходимо условие е лабораторно потвърждение, включително откриване на патогена и серологични реакции. За бактериологично изследване се взема тъканна течност (серум) върху бледа трепонема, която се получава по метода на дразнене на ерозия или язви в първичния период, плач и ерозивни папули, ерозия на лигавиците във вторичната
  12. Лабораторна и инструментална диагностика
    Основните клинични и лабораторни признаци, които отразяват тези процеси са: 1. Повишаване на телесната температура (от субфебрилни числа до 38,5-39 ° C). 2. Левкоцитоза, обикновено не надвишаваща 12-15x10 / l. 3. Анеозинофилия. 4. Малко прободно изместване на кръвната формула вляво. 5. Увеличението на ESR. Тежестта на всички тези лабораторни признаци на МИ зависи преди всичко от огромността на лезията, т.е.
  13. Лабораторни методи за диагностика на инфекциозни заболявания
    Има 5 основни диагностични метода: 1) микроскопичен - позволява ви да откриете патогена директно в материала, взет от пациента. За да направите това, намазката се оцветява по различни начини. Този метод играе решаваща роля в диагностиката на много инфекциозни заболявания: туберкулоза, малария, гонорея и др. 2) бактериологично - се състои в засяване на тестовия материал върху
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com