<< Предыдушая Следующая >>

Гонорея

Гонорея - инфекционное заболевание, вызываемое гонококком, открытым Альбертом Нейсером в 1879 году. Возбудитель относится к группе диплококков, по форме напоминает кофейные зерна. При увеличении в 60 тысяч раз видно, что весь диплококк покрыт трехслойной наружной стенкой, играющей роль каркаса. Наружный слой состоит из липопротеинов, а внутренний из полисахаридов. Стенки содержат набор аминокислот. Под наружной стенкой находится трехслойная цитоплазматическая мембрана, которая играет большую роль в метаболизме клетки. В цитоплазме имеются рибосомы, содержащие РНК. Размножение гонококка происходит путем поперечного деления пополам, на четыре части. При неблагоприятных условиях возможно почкование и множественное деление. Время генерации гонококков от 30 минут до 3 часов, в среднем 1 - 1,5 часа. Гонококк является малоустойчивым микроорганизмом. Оптимальная температура роста 37 - 380 , но и при этой температуре культура гонококка погибает через 7-14 дней. При температуре 390 гонококки погибают через 13 часов, а при 500 - через 5 минут. Высыхание губительно действует на гонококк. Низкие температуры переносит лучше и длительное время. На мокрых полотенцах, губках, мочалках сохраняют свою вирулентность в течение суток. Гонококки хорошо окрашиваются всеми основными анилиновыми красками. При гибели выделяют эндотоксин, который задерживает рост бактерий. Этим фактором объясняется отсутствие другой флоры в мочевыводящих путях у больных с острой гонореей. Восприимчивость отдельных органов человека к гонококкам различна. Нежный цилиндрический эпителий уретры, цервикального канала, конъюнктивы глаз совершенно беззащитны по отношению к гонококкам. Многослойный плоский эпителий слизистой влагалища, мочевого пузыря, прямой кишки является преградой для проникновения гонококка, вследствие чего эти органы мало восприимчивы к гонококковой инфекции. У девочек и женщин прямая кишка поражается за счет попадания в нее гонококков из половых органов, а у мужчин - у пассивных гомосексуалистов.

Пути заражения. Гонорея главным образом передается половым путем. Девочки могут заразиться через мокрые губки, полотенца, ночные горшки. Источником заражения чаще являются больные хронической формой гонореи. Некоторые моменты могут благоприятствовать проникновению гонококков и заражению. Бурный и продолжительный половой акт создает условия для более длительного соприкосновения с инфицированными слизистыми, вызывает интенсивное сокращение половых желез и способствует выбрасыванию на поверхность слизистой гнездившихся в железах возбудителей. Половой акт с женщиной во время менструального периода способствует заражению, так как сопротивляемость организма женщины снижена, а жизнедеятельность гонококков повышается. Кроме того, условиями, способствовавшими для заражения гонореей, являются катаральные состояния уретры, гипоспадия, эписпадия, наличие парауретральных ходов.

Классификация гонореи. Выделяют гонорею свежую - острую, подострую, вялотекущую, когда от момента заражения прошло не более двух месяцев; хроническую - от момента заражения прошло более двух месяцев или когда установить давность заражения невозможно.

Гонорея у мужчин. Инкубационный период колеблется от одного дня до 2 - 3 недель, но в среднем он равен 3-7 дням. Инкубационный, или скрытый период болезни, может изменяться при повторном заражении, при снижении реактивности организма, при первоначальном проникновении гонококков в парауретральные ходы, при приеме антибиотиков для лечения сопутствующих заболеваний.

Клиника свежего острого гонорейного уретрита начинается с ощущения легкого жжения и щекотания в уретре и появления незначительных слизистых выделений. В течение ближайших дней проявления усиливаются: появляется резь при мочеиспускании, обильные гнойные выделения из уретры. Губки наружного отверстия мочеиспускательного канала резко гиперемированы, отечны. Крайняя плоть и кожа головки гиперемирована, может развиться воспалительный фимоз, лимфангоит. Моча, выпущенная последовательно в два стакана (проба Томпсона) в первой порции мутная за счет примеси гноя, во второй - прозрачная. Больные могут жаловаться на слабость, головные боли, плохой сон, повышенную температуру, раздражительность, болевые ощущения при эрекциях.

У некоторых больных с пониженной сопротивляемостью организма, недостаточной реакцией пораженной ткани на инфекцию, проявления уретрита с самого начала принимают вялое течение. В противоположность вялой форме существует бурно протекающая форма уретрита, когда воспалительные явления выражены резко, выделения из уретры обильные с примесью крови. Это может происходить за счет большой токсичности гонококка или индивидуальной особенности уретры. При отсутствии лечения воспалительный процесс может распространиться на заднюю часть уретры - развивается острый задний гонорейный уретрит. Появляются учащенные позывы к мочеиспусканию, боль к концу акта мочеиспускания, капельки крови (терминальная гематурия). Причинами, способствующими переходу воспалительного процесса на заднюю часть уретры, являются частые эрекции, употребление алкоголя, половые сношения, нерациональное лечение. Поражение задней части уретры является предвестником возможных осложнений со стороны половых желез. Без лечения острота воспалительных явлений уменьшается, субъективные ощущения постепенно исчезают и свежая гонорея переходит в хроническую.

Хронический гонорейный уретрит протекает вяло, больного беспокоят незначительный зуд или небольшое жжение в уретре. При поражении задней части уретры могут наблюдаться учащенное мочеиспускание, болезненные эякуляции, примесь крови и гноя в семени. Выделения из уретры незначительные или вообще отсутствуют. Под влиянием алкоголя, полового возбуждения или половых сношений процесс обостряется и может симулировать картину острого гонорейного уретрита, проявления которого самостоятельно быстро стихают. При осмотре мочи первая порция может быть мутной или прозрачной, но всегда содержит слизистые, слизисто-гнойные или гнойные нити. Вторая порция мочи либо чистая, либо с небольшим количеством нитей.

Диагностика гонореи основывается на клинических проявлениях болезни и всегда должна быть подтверждена обнаружением гонококков бактериологическим и культуральным методами лабораторных исследований. Однократный отрицательный результат не говорит против гонореи. Для установления локализации процесса используется 2-х стаканная проба Томпсона. При хронической гонорее возбудители могут быть скрыты в глубине желез, в глубоких слоях под слизистой ткани.
С целью выведения их из скрытых очагов наружу необходимо пользоваться методами провокации. Применяют алиментарный, химический, биологический, механический методы провокаций.

Осложнения гонорейного уретрита. Наиболее частым и серьезным осложнением является эпидидимит - воспаление придатка яичка, развитию которого способствует физическая нагрузка, половое возбуждение, грубые пальпаторные исследования. Возникает внезапно с повышения температуры, головной боли, озноба. Появляется резкая болезненность в области придатка, который увеличен в размере, кожа мошонки отечная, красная. В процесс могут вовлекаться оболочки яичка. Процесс длится около 3-х недель и при двухсторонней локализации может приводить к бесплодию.

Простатит - воспаление предстательной железы, является наиболее частым осложнением гонореи. Проявляется нарушением мочеиспускания, половыми расстройствами в форме вялых эрекций, преждевременной эякуляции, поллюций, уменьшения полового влечения. Основными клиническими формами болезни являются катаральный, или поверхностный простатит, который характеризуется изолированным поражением эпителия выводных протоков; фолликулярный (очаговый) простатит - отмечаются глубокие изменения в железистых дольках, нарушается отток секрета, образуются псевдоабсцессы; паренхиматозный (диффузный) простатит - характеризуется диффузным уплотнением и резким увеличением всей железы или одной из ее долей, клеточный инфильтрат замещается рубцовой тканью; парапростатит - когда в воспалительный процесс вовлекается близлежащая к железе ткань. Кроме того, гонорея может приводить к стриктурам уретры, купериту, везикулиту, импотенции.

Принципы лечения гонореи. С целью ликвидации гонорейной инфекции и восстановления нормального состояния пораженных тканей назначаются антибиотики, сульфаниламидные препараты, специфическая и неспецифическая иммунотерапия. При острой гонорее больной должен избегать чрезмерных физических напряжений, категорически запрещается половая жизнь, необходимо устранить моменты, способствующие половому возбуждению. Существует много методов лечения гонореи, но все они базируются на приеме антибиотиков пенициллинового, тетрациклинового ряда, макролидов, рифампицина, цефалоспоринов, сульфаниламидов. В связи с тем, что часто бывает сочетание гонореи и трихомониаза, целесообразно одновременно с антибиотиками назначать метронидазол (клион, трихопол, флагил, тинидазол, фасижин) и другие средства для лечения трихомониаза. Лечение хронической гонореи проводится антибиотиками с применением стимулирующей (аутогемотерапия, пирогенал) и специфической терапии (гоновакцина). При осложненной гонорее применяется лечение, необходимое для устранения осложнений.

Трихомониаз является одним из наиболее распространенных воспалительных заболеваний мочеполового тракта. Возбудитель - влагалищная трихомонада, паразитирует только в организме человека. Заражение мужчин происходит половым путем. Женщины и девочки могут заразиться через мочалки, полотенце, тазики, ночные горшки и т.д. Губительно действуют на трихомонады высушивание, прямые солнечные лучи, температура выше 400 . В выделениях на белье сохраняются до 2-3 часов. По данным ВОЗ около 10% населения земного шара болеют трихомониазом. Нередко он сочетается с гонореей, хламидийной и другими инфекциями.

Инкубационный период в среднем длится 7-14 дней, но может колебаться от 3 дней до 4 недель. Различают свежий трихомониаз с острым, подострым и малосимптомным течением, хронический - свыше двух месяцев, и трихомонадоносительство. У мужчин трихомонады паразитируют в мочеиспускательном канале и в половых железах. Считается, что лучшим условием для обитания трихомонад является предстательная железа, заболевание может принимать вялотекущее или асимптомное течение. При острой форме трихомонадный уретрит может симулировать проявления острой гонореи. При подостром течении отмечаются выделения из уретры в небольшом количестве. При поражении задней уретры появляются учащенные мочеиспускания. Могут быть клинические проявления простатита, цистита, везикулита, эпидидимита, бесплодие.

Клинические проявления трихомониаза принципиально не отличаются от проявлений гонореи и других воспалительных процессов мочеполовых органов. Поэтому при любом воспалительном процессе необходимо обследовать больного на трихомониаз.

Диагностика болезни основывается на данных анамнеза, клинического обследования и результатах лабораторных исследований. Диагноз должен быть подтвержден обнаружением трихомонад. У мужчин необходимо исследовать выделения из уретры и парауретральных ходов. У женщин мазки берутся из влагалища, цервикального канала и уретры. Для лабораторной диагностики применяют исследование нативного препарата, окрашенного препарата и посев на питательную среду.

Лечение проводится всем больным, у которых обнаружены трихомонады и обязательно половым партнерам, даже при отсутствии обнаружения возбудителя. Одним из наиболее эффективных препаратов общего действия при трихомониазе является метронидозол (флагил, трихопол, клион, метрогил), тинидазол (тиниба, триканикс, фасижин), орнидазол (тиберал), нитазол и другие. Для лечения больных свежими формами заболевания без применения местной терапии можно рекомендовать трихопол по 0,25 г. 3 раза в день в течение первых 4 дней. Затем по 0,25 (утром и вечером) 4 дня после еды. Больным с хроническими и осложненными формами болезни можно назначать трихопол, первый день по 0,5 2 раза в день, второй - 0,25 3 раза и последующие 4 дня по 0,25 - два раза в день. Результативной при лечении трихомониаза является схема применения метронидазола по 0,5 3 раза в день в течение недели или внутривенно капельно метрогил (метроджил) по 100 мл. (содержит 500 мг метронидазола) 3 раза в день в течение 3 дней.

Местное лечение проводится больным с упорным течением заболевания или при хронических процессах. С этой целью применяются инстиляции 0,25-0,5% раствора азотнокислого серебра или 1-2% раствора проторгола через 1-2 дня. Для предотвращения посттрихомонадных уретритов и других осложнений целесообразно назначать антибиотики широкого спектра действия. После окончания лечения первый контроль излеченности проводится через 7-10 дней, в дальнейшем один раз в месяц в течение 2-3 месяцев.

Профилактика заключается в выявлении и лечении больных трихомониазом и их половых партнеров, проведение профилактических медицинских обследований, санитарно-просветительной и воспитательной работы среди населения, особенно молодежи.
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

Гонорея

  1. ГОНОРЕЯ
    Гонорея (заболевание называют еще триппер, перелой) ? это инфекционное венерическое заболевание, при котором происходит поражение слизистых оболочек мочеполовых органов, слизистой глаз, полости рта и прямой кишки. Возбудитель гонореи - гонококк. В большинстве случаев гонорея (гонококк) передается половым путем. В большинстве случаев гонорея передается при половых контактах, в основном после
  2. ГОНОРЕЯ
    Гонорея – венерическое заболевание с преимущественым поражением мочеполовой сферы. «Гонорея» в переводе с греческого означает «семятечение»: gone- семя, rhoia – истекаю. Термин «гонорея» ввел Гален во II в. н. э. Он ошибочно трактовал выделения из половых органов как семятечение. Несмотря на то, что термин «гонорея» не верно отражает сущность заболевания, он прочно закрепился, вытеснив
  3. ГОНОРЕЯ ЖЕНЩИН
    Гонорея у женщин имеет две особенности: 1 – ввиду анатомических особенностей мочеполовых органов она даже при остром течении не вызывает болевых ощущений. Сопутствующие гонорее бели бывают зачастую скудными, поэтому 90% больных гонореей женщин сами к врачу не обращаются; 2 – гонорея у женщин характеризуется многоочаговостью. Поражаются уретра, шейка матки, железы преддверия
  4. ГОНОРЕЯ
    Гонорея – самая древняя и одна из самых распространенных инфекций, передающаяся половым путем. Гонококки (диплококки) – микроорганизмы внешним видом напоминающие зерна кофе. Инфекция протекает с поражением слизистых нижних мочевых путей и половых органов, реже – прямой кишки и ротоглотки. У женщин часто протекает бессимптомно. Классификация гонореи по давности заболевания: -свежая гонорея
  5. ГОНОРЕЯ
    Клинические проявления гонореи в течение последних десятилетий приобрели определенные черты, которые можно охарактеризовать как особенности клинического течения этой инфекции: удлинение инкубационного срока и уменьшение выраженности клинической манифестации процесса, возрастание устойчивости гонококка к целому ряду препаратов (пенициллин, тетрациклины). НЕОСЛОЖНЕННАЯ ГОНОРЕЯ НИЖНИХ ОТДЕЛОВ
  6. Гонорея
    Гонорея - это "второе" венерическое заболевание, хотя и отличное от сифилиса, но не менее опасное. Это инфекционное заболевание с резко выраженным гнойным воспалением слизистых оболочек мочеполовых органов. Возможно также поражение глаз, носоглотки, миндалин, прямой кишки. Относится к самым распространенным бактериальным инфекциям: по данным ВОЗ, гонореей ежегодно в мире заболевает не менее
  7. Гонорея.
    Гонорея - это "второе" венерическое заболевание, хотя и отличное от сифилиса, но не менее опасное. Это инфекционное заболевание с резко выраженным гнойным воспалением слизистых оболочек мочеполовых органов. Возможно также поражение глаз, носоглотки, миндалин, прямой кишки. Относится к самым распространенным бактериальным инфекциям: по данным ВОЗ, гонореей ежегодно в мире заболевает не менее
  8. Гонорея
    Гонорея - это инфекционное заболевание, передающееся преимущественное половым путем (контактный путь - при передаче от матери к новорожденному в родах), характеризующееся поражением слизистых мочеиспускательного канала и цервикального канала (канала шейки матки), что проявляется нарушением мочеиспускания (в основном у мужчин) и воспалением шейки матки - у женщин. Гонорея распространена в основном
  9. Гонорея
    Гонорея — заболевание, вызываемое гонококком. Путь заражения девочек гонореей в основном внеполовой, реже — при рождении. Для девочек острое начало — наиболее типичный вариант свежей гонореи. Редко развиваются торпидная и хронические формы. Чаще встречается гонорея нижнего отдела половых органов: вестибулит, бартолинит, кольпит, эндоцервицит. У девочек гонококк поражает многослойный плоский
  10. Мужская гонорея
    Первые упоминания о ней встречается в египетских папирусах. Ее описал Гален во II веке нашей эры. Гонорея с латинского семяистечение , синонимы триппер, перелой, болезнь Нессера. В 1767 году Джон Гентр привил себе выделяемое уретры больного гонореей и заразился сифилисом и гонореей тем самым подтвердил унитаристские взгляд на этиологию сифилиса и гонореи. Филипп Рекор заразил 300 студентов
  11. Гонорея
    Гонорея— это специфическое инфекционное заболевание, вызываемое гонококком Нейссера. Заражение происходит при половом контакте с больным. Инкубационный период составляет от 3 до 20 дней. Гонококк поражает слизистые оболочки, покрытые цилиндрическим эпителием. Патологический процесс в области первичных очагов поражения принято называть гонореей нижнего отдела женских половых органов.
  12. Триппер (гонорея)
    Причина Передача инфекции происходит в основном половым путем. Возможно и бытовое заражение: через личное белье больных и их вещи. Симптомы Рези, боль во время мочеиспускания, жжение и зуд в области половых органов. При осложнении возможны: резкая боль внизу живота, сильная тошнота, рвота, запор, задержка газов и повышение температуры. Первая помощь Необходимо обратиться к специалисту. Как
  13. Гонорея
    Этиология — заражение гонореей женщин происходит половым путем, бытовое заражение наблюдается редко (у детей). Возбудитель гонореи — гонококк, для которого характерны внутриклеточное расположение (внутри лейкоцитов), бобовидная форма и отрицательное отношение к окраске по Граму. Гонококки могут располагаться и внеклеточно, на поверхности многослойного плоского эпителия: наблюдается также
  14. ГОНОРЕЯ МУЖЧИН
    Принципы обследования больных гонореей мужчин. 1. Сбор жалоб и анамнеза (в частности, полового). 2. Общеклиническое обследование. 3. Топическая диагностика: – осмотр и пальпация: а) полового члена и паховых лимфатических узлов; б) уретры с определением количества, цвета и консистенции отделяемого; в) органов мошонки, простаты, семенных пузырьков;
  15. Тема № 15. Гонорея
    Гонорея. Этиология. Возбудитель гонореи гонококк (Neisseria gonorrhoeae)относится к роду Neiseria Travisan семейства Coccacea Zopf. Гонококки видны при увеличении не менее. Чем в 1000-1200 раз и представляют собой парные кокки-диплококки, напоминающие по форме кофейное зерно или боб, вогнутые поверхности которых обращены друг к другу и разделены узкой щелью. Гонококки неподвижны.
  16. Гонорея
    {foto29}
  17. ГОНОРЕЯ и ОСЛОЖНЕНИЯ
    у мужчин-наиболее распространенное венерическое заболевание, характеризующееся в основном гнойным воспалением мочеиспускательного канала. Этиология. Возбудитель - гонококк (грамотрицательный диплококк). В гное часто располагается внутриклеточно (в протоплазме лейкоцитов). Быстро гибнет в кислой среде, при высыхании, от воздействия даже слабых растворов антисептиков. Поражает цилиндрический
  18. Специфические инфекции
    Гонорея Специфическое инфекционное заболевание, вызываемое гонококком Нейссера. Заражение происходит при половом контакте с больным. Инкубационный период составляет от 3 до 20 дней. Гонококк поражает слизистые оболочки, покрытые цилиндрическим эпителием, поэтому при заражении первичными очагами инфекции являются слизистые оболочки цервикального канала, уретры с парауретральными ходами и
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com