<< Предыдушая Следующая >>

Диагностика и профилактика врожденного сифилиса

Диагноз врожденного сифилиса устанавливается на основании:



1) обнаружения у ребенка активных проявлений сифилиса и положительных серологических реакций;

2) наличия у матери выраженных проявлений сифи лиса, или скрытого, бессимптомного сифилиса, вы являемого на основании положительных результа тов повторного серологического исследования;

3) анамнестических данных, свидетельствующих о заболевании сифилисом матери, а также отца;

4) акушерский анамнез матери, а также результатов обследования других детей в данной семье;

5) для диагностики позднего врожденного сифилиса имеет значение сочетание активных проявлений третичного сифилиса с наличием достоверных или вероятных признаков врожденного сифилиса.



Прогноз врожденного сифилиса зависит от клиниче ской формы сифилиса у матери и ребенка, качества спе цифического лечения матери до и во время беременности, выраженности и тяжести клинических проявлений сифи лиса у ребенка, особенно со стороны внутренних органов и нервной системы. Важное значение для улучшения про гноза имеет вскармливание ребенка грудным молоком, ра циональный уход, использование общеукрепляющего ле чения (витаминов, гамма глобулина, гемотрансфузий и т. п.), а также профилактика интеркуррентных инфек ций.

Профилактика врожденного сифилиса должна быть антенатальной и постнатальной. Антенатальная профи лактика включает в себя своевременное выявление и ле чение сифилиса у беременных женщин. Постнатальная профилактика заключается в тщательном обследовании и профилактическом лечении новорожденных, матери которых недостаточно лечились в прошлом и во время бе ременности.

У всех беременных женщин необходимо собирать тщательный акушерский анамнез (преждевременные роды, мертворождения и т. п.), проводить клиническое и обяза тельное двукратное серологическое обследование (в пер вой и второй половине беременности). При выявлении у беременной любой формы сифилиса немедленно начина ют лечение. Если у беременной двукратно (с перерывом

7–10 дней) обнаруживаются положительные стандарт ные серологические реакции, то проводится исследова ние РИТ и РИФ.

Если же последнее невозможно, то необходимо устанавливать диагноз скрытого серопозитивного сифилиса и лечить по схемам лечения вторичного рецидивного сифи лиса. Так же поступают при слабоположительном РИТ и РИФ. При отрицательных РИТ и РИФ и слабоположи тельных стандартных серологических реакциях беремен ная должна находиться под клинико серологическим контролем до и после родов в течение года.

Иногда у здоровых женщин в последние 2 нед беременности могут выявляться положительные неспецифи ческие серологические реакции, поэтому через 14 дней после родов обследование, включая исследование крови на РИТ и РИФ, следует повторить.

Беременным, болевшим сифилисом в прошлом и не снятым с учета, необходимо проводить профилактическое лечение во время каждой беременности даже при отрица тельных серологических реакциях. Беременные, болевшие

сифилисом в прошлом и получившие полноценное лече ние, подлежат профилактическому лечению во время пер вой беременности после снятия с учета.

Женщины, получившие в прошлом превентивное лечение, не подлежат профилактическому лечению. В слу чае полового контакта во время беременности с больным заразной формой сифилиса или ранним скрытым сифи лисом необходимо проведение превентивного лечения.

Беременным, не имеющим положительных серологических реакций, но половые партнеры которых страдают скрытым сифилисом, необходимо проводить профилак тическое лечение.

Дети, рожденные от больных сифилисом матерей, подлежат тщательному клиниико лабораторному обследова нию: осмотр кожи и слизистых оболочек, исследование нервной системы, внутренних органов, глазного дна, но соглотки, спинномозговой жидкости, серологических ре акций. Необходимо также сделать рентгенограммы длин ных трубчатых костей.

Более чем у 50% детей, больных ранним врожденным сифилисом, бледную трепонему можно обнаружить при микроскопировании в темном поле материала из пупоч ной вены. При наличии клинических симптомов необхо димо также исследовать отделяемое кожных сыпей и но совой секрет.

Важное значение имеет серологическая диагностика раннего врожденного сифилиса. В этих случаях оценку как положительных, так и отрицательных серологиче ских реакций следует проводить с осторожностью. Отри цательные стандартные серологические реакции не ис ключают того, что ребенок болен ранним врожденным сифилисом. В этих случаях в первые дни жизни ребенка они могут быть отрицательными в связи с биологически ми особенностями детского организма и становятся поло жительными через 10 дней после рождения. Серологические реакции могут также оставаться отрицательными в течение 4–12 нед жизни новорожденного, если он зара зился в поздние сроки беременности.
Положительные стандартные серологические реакции в свою очередь не всегда свидетельствуют о наличии раннего врожденного сифилиса. В этих случаях необходимо учитывать воз можность трансплацентарной передачи антител и реаги нов от матери ребенку. Особенно часто это наблюдается у детей, рожденных от матерей, получивших во время бере менности адекватную терапию. При проведении диффе ренциальной диагностики раннего скрытого врожденно го сифилиса и пассивной передачи антител важное значение имеют количественные реакции. Для диагно стики сифилиса титр антител у ребенка должен быть выше, чем у матери. Необходимо также проводить серо диагностику в динамике. Количество пассивно передан ных реагинов в крови ребенка уменьшается наполовину примерно через 32 дня после рождения и, следовательно, в эти сроки наполовину уменьшается их количественный титр. Реагины полностью исчезают из крови ребенка че рез 3 мес, а специфические трепонемные антитела через

6 мес после рождения. Лишь только пассивно передающиеся антитела класса IgG, определяемые в реакции пас сивной гемагглютинации, сохраняются у ребенка в тече ние 9 мес. При наличии у ребенка сифилиса титры антител стойкие либо наблюдается их повышение.

Пассивная передача от матери к ребенку возможна только низкомолекулярных IgG, а крупные молекулы IgM проникают в организм ребенка лишь при нарушении барьерной функции плаценты либо активно вырабатыва ются организмом ребенка при заболевании сифилисом. Таким образом, обнаружение антител класса IgM у ново рожденного при отсутствии клинических признаков си филиса и положительных стандартных серологических реакций позволяет в большинстве случаев диагностировать ранний врожденный сифилис. Для этого целесооб разно использовать реакции IgM РИФ Абс., 19S IgM РИФ Абс, IgM SPHA, IgM ИФА. Однако и эти ре акции могут быть ложноположительными (при дегенера тивных изменениях плаценты) и ложноотрицательными (при заражении ребенка в поздней стадии беременности). Исходя из этого, если спустя 6 мес после профилактиче ского лечения у ребенка сохраняются положительные РИТ или РИФ, следует сделать заключение, что имел ме сто врожденный скрытый сифилис [Мавров И. И., 1994].

Таким образом, несмотря на достигнутые значительные успехи в диагностике раннего скрытого врожденного сифилиса, включая внедрение высокоспецифических се рологических реакций, эту проблему до конца решенной считать нельзя. В связи с этим проверенные практикой показания к профилактическому лечению детей, у кото рых нельзя полностью исключить возможность развития врожденного сифилиса, сохраняют свое значение.

Дети, родившиеся от матерей, болевших сифилисом и получивших полноценное лечение до и во время бере менности, при отсутствии клинических данных и отрица тельных серологических реакциях не подлежат профи лактическому лечению, но остаются под наблюдением до наступления половой зрелости. Если у полноценно ле ченной матери имеются положительные серологические реакции, то ребенку необходимо провести профилактиче ское лечение бензилпенициллином. Если же мать недос таточно лечилась по поводу сифилиса, но серологические реакции у нее оказываются отрицательными, то детям при отсутствии у них клинических и серологических при знаков проводится профилактическое лечение.

Детей, родившихся от больных сифилисом матерей, не получавших специфического лечения, или матерей, лече ние которых было начато в последние месяцы беременно сти, а серологические реакции у них остались положительными, следует лечить по схемам лечения раннего врожденного сифилиса даже при отсутствии у этих детей клинических признаков сифилиса и отрицательных серо логических реакциях.

При сомнительных результатах клинического и серо логического обследования ребенка, чья мать болела си филисом, ему проводится профилактическое лечение по схемам терапии раннего врожденного сифилиса. Профи лактическое лечение должно быть начато в первые 3 мес после рождения, если же оно начинается позже, то его также проводят по схемам лечения раннего врожденного сифилиса. Если у ребенка установлен диагноз врожден ного сифилиса, то его младших братьев и сестер, несмотря на отсутствие у них признаков сифилиса, лечат по схемам лечения врожденного сифилиса. Не подлежат профилак тическому лечению дети без клинических и серологиче ских признаков сифилиса, родившиеся от матерей, имев ших во время беременности половой контакт с больным заразной формой сифилиса и получивших по этому пово ду превентивное лечение. Дети, получившие профилак тическое лечение, должны находиться под клинико серо логическим контролем в течение 5 лет.
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

Диагностика и профилактика врожденного сифилиса

  1. ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС. ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА СИФИЛИСА
    Факт передачи сифилиса потомству был установлен в конце 15-го – начале 16-го веков. Несколько столетий оставался неясным вопрос о механизме передачи сифилитической инфекции. Столетия доминировала герминативная гипотеза, согласно которой сифилис передается плоду только отцом через сперматозоид, непосредственно заражающий яйцевую клетку. Согласно этой точке зрения, больной сифилисом ребенок
  2. Профилактика врожденного сифилиса
    Лечение беременных производится в соответствии с диагнозом, делают не менее 2 инъекций одного из препаратов бензатинпенициллина. Профил-е леч-е бер-х проводится 2—3 инъекциями антибиотика по 2 400 000 ЕД с интервалом в 1 неделю. Проф-ка обесп-ся 3х-кратным серолог-м обсл-ем бер-х: в 1ю половину бер-ти (при явке к акуш.-гинек. для взятия на учет по бер-ти) и во второй ее половине (на
  3. Врожденный сифилис. Сифилис плода
    Под действием трепонем, изменения, произошедшие в плаценте, делают ее функционально неполноценной в результате чего происходит его внутриутробная гибель на 6—7-ом месяце беременности. Мертвый плод выталкивается на 3—4-й день, обычно в мацерированном состоянии. Мацерированный плод по сравнению с нормально развивающимся плодом такого же возраста имеет значительно меньшие размеры и массу. Кожа
  4. Третичный сифилис. Врожденный сифилис.
    Третичный сифилис. Врожденный
  5. ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС
    Врожденный сифилис (syphilis congenita) возникает вследствие инфицирования плода во время беременно сти. У новорожденных возможно также развитие приоб ретенного сифилиса, который появляется при заражении ребенка в период родов. Источником заражения плода является только больная сифилисом мать. Частота заражения детей и тяжесть течения врожденного сифилиса зависят от длительности и
  6. Поздний врожденный сифилис
    Поздний врожденный сифилис (syphilis congenita tarda) возникает у больных, ранее имевших признаки раннего врожденного сифилиса, или у детей, у которых врожденный сифилис до этого ничем не проявлялся. Пер вые симптомы позднего врожденного сифилиса могут появиться через 2 года после рождения, но они обычно не развиваются после 30 лет. С. Т. Павлов (1960) считает, что чаще всего поздний
  7. Врожденный сифилис
    С. ГРУДНОГО ВОЗРАСТА. Передача сифилиса потомству происходит главным образом в первые 3 года после заражения матери. В дальнейшем эта способность ослабевает, но полностью не исчезает ("закон Кассовича"). Бледная трепонема инфицирует плод уже на 8-й неделе беременности, проникая через плаценту, повышению проницаемости которой для бледных трепонем способствует хламидийная, цитомегаловирусная,
  8. Поздний врожденный сифилис
    Поздний врожденный сифилис рассматривается многими авторами как рецидив сифилиса, перенесенного в грудном или раннем детском возрасте. Проявления позднего врожденного сифилиса обнаруживаются не раньше 4-5 летнего возраста, чаще в 14-15 лет, а иногда и позднее. Поражения кожи и слизистых оболочек в виде бугорковых и гуммозных сифилидов ничем не отличаются от подобных высыпаний при приобретенном
  9. Врожденный сифилис.
    Еще во время первой эпидемии сифилитической инфекции было отмечено, что помимо взрослых сифилисом болеют и дети, и, что проявления сифилиса у детей отличны от проявлений сифилиса у взрослых. В России сифилис был бичом царских деревень. Эти больные не подвергались лечению, производили на свет больных детей у которых в свою очередь рождались больные дети. Более 400 лет назад существовала
  10. Ранний врожденный сифилис
    Типичные для раннего врожденного сифилиса (syphilis congenita praecox) изменения обнаруживаются не ранее 5 го месяца беременности. Сифилис плода за канчивается его гибелью на 6–7 м месяце беременности. Мертвый плод рождается на 3–4 й день, в 80% случаев в мацерированном состоянии. Пораженная сифилисом плацента более крупная, гипертрофированная, дряблая, хрупкая, легко рвущаяся,
  11. Врожденный сифилис детей грудного возраста
    Преждевременные роды у матерей, не лечившихся по поводу сифилиса, встречаются в 30 % случаев, у получивших лечение – в 16 % случаев. Врожденный сифилис детей грудного возраста характеризуется поражением многих органов и систем, поэтому его симптоматика крайне разнообразна. Чем раньше появляются признаки болезни, тем не благоприятней прогноз и тем выше летальность. У большинства детей
  12. Врожденный сифилис
    {foto27}
  13. Поздний врожденный сифилис
    Врож-е проявления сиф. воз-е позднее 4-5 лет с момента рождения. Клиника : появ-ся бугорково-язвенные сифилиды и гуммы (кожа туловища, конечности, лицо). Бугорки могут группир-ся без слияния. Бугорки и гуммы м. распадаться образуя язвы, которые распологаясь на слиз. об. носа могут перфорировать носовую перегородку. Достоверные признаки – триада Гетчинсона: кератит , лабиринтит, зубы Гетчинсона.
  14. Ранний врожденный сифилис раннего детского возраста
    Характеризуется слабо выраженными клиническими симптомами. Клиническая картина соответствует вторичному приобретенному периоду сифилиса или может наблюдаться латентное течение. В клинике преобладают крупные папулы и широкие кондиломы, поэтому некоторые авторы этот период называют кондиломатозным. Основные особенности клинической картины сифилиса раннего детского возраста 1) Скудные
  15. Лечение и профилактика сифилиса у детей
    Ранний врожденный манифестный сифилис диагностируется на основании положительных серологических реакций (КСР, РИФабс, РИТ, ИФА), наличие кожных проявлений, костных изменений (остеохондриты, периоститы), начальных изменений слизистой оболочки глаза (хориоретиниты), явлений специфического ринита, увеличения печени и селезенки, патологии ликвора. Из перечисленных признаков могут обнаруживаться не
  16. Лабораторная диагностика сифилиса
    Обнаружение бледных трепонем в биологическом материале. А) Темнопольная микроскопия. Наиболее убедительным доказательством трепонемной природы заболевания является прямая визуализация трепонем. При первичном сифилисе на бледную трепонему исследуют отделения эрозивно-язвенных папулезных элементов в области половых органов, полости рта, в пунктате из регионарных лимфатических узлов. При
  17. Лечение и профилактика сифилиса
    Основные принципы лечения L. КСК после окончания лечения. Критерии излеченности и снятия с учета лиц, закончивших лечение сифилиса. В прошлом столетии для лечения больных L.применялись лишь препараты ртути и йода. Введение в арсенал противосифилитических средств препарата мышьяка – сальварсана (1909). Неосальварсана (1912), а затем и висмута (1920) явилось новой эрой терапии сифилиса.
  18. ПРОФИЛАКТИКА ВРОЖДЕННЫХ И НАСЛЕДСТВЕННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
    Ведущую роль в профилактике врожденных и наследственных болезней играет медико–генетическое консультирование. Цель консультации врача–генетика –– установление риска рождения ребенка с врожденной или наследственной патологией и оказание помощи семье в принятии решения о деторождении. Задачи медико–генетическое консультирования: – консультирование супругов до
  19. Общие принципы диагностики сифилиса
    Методы диагностики, подтверждающие наличие сифилиса: Методы диагностики, подтверждающие наличие различных форм и осложнений
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com