Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирусология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Диагностика на онихомикозата

Клинични форми. Разликите в етиологията и патогенезата на гъбичните лезии на нокътя също определят основните клинични прояви. Чуждестранната класификация включва 4 форми на онихомикоза: дистална странична субунгвална, повърхностна бяла, проксимална субунгвална, тотална дистрофична.

Тази класификация е предложена от Н. Zaias през 1972 г. и понастоящем се използва от лекари по целия свят. Вътрешните изследователи описаха тези форми на онихомикоза отделно, включително всяка форма в групата на инфекции, причинени от един или повече патогени (трихофитоза на ноктите, епидермофитоза на ноктите, руброфитоза на ноктите и др.). Формите на международната класификация съответстват на някои от условията на вътрешната класификация, например, повърхностна бяла форма съответства на епидермофитозата на ноктите.

Дистално-страничната субунгвална форма е най-често срещана. С него увреждането на ноктите започва с краищата на нокътното легло. Първо, онихолизата може да се наблюдава по свободните и страничните ръбове на нокътя: плочата губи своята прозрачност, става белезникава или жълта (фиг. 3.1.1, 3.1.2), ръбът на нокътя е неравен, понякога се разпада и става по-тънък. Може да се развие сунгунгвална хиперкератоза, докато нокътът изглежда удебелен (фиг. 3.1.3, 3.1.4). Понякога процесът дълго време засяга само ръба на нокътя, а понякога напредва, улавяйки всички по-големи части на нокътя. По-често изглежда като бели ивици, течащи от ръба на нокътя до проксималната му част. Последният етап на дисталната форма на онихомикозата е поражението на цялата видима повърхност на нокътя и участието на матрицата в процеса, което води до дистрофия на ноктите. Пациентите в напреднала възраст се характеризират с дълъг ход на процеса, тежка хиперкератоза, изтъняване и неравномерност на плочата, явление на онихогрифоза или коилонихия. Освен това при по-възрастните хора ноктите са засегнати от смесена флора, състояща се от дерматофити и други плесенни гъбички и дори бактерии.

Фиг. 3.1.1.

Дистално-латерална форма на онихомикозата, причинена от T. rubrum

,

Фиг. 3.1.3.

Дистална субунгвална форма на онихомикоза, причинена от T. rubrum

,

Фиг. 3.1.2.

Дистална онихомикоза, причинена от T. rubrum срещу екзема

,

Фиг. 3.1.4.

Дисталната форма на онихомикозата, причинена от T. rubrum

, Явленията на онихолиза и субунгвална хиперкератоза.

Клиничната картина на дисталната форма може да бъде допълнена с други признаци в съответствие с етиологията. По този начин инфекцията с T. rubrum се характеризира с хиперкератоза на нокътното легло и увреждане на всички нокти на краката. В случай на инфекции с мухъл, плочата може да бъде боядисана в черно (обикновено Scytalidium spp.), Зелено или сиво (Scopulariopsis brevicaulis) (фиг. 3.1.5). Дисталната форма на онихомикозата се наблюдава и с кандидоза (фиг. 3.1.6), включително с хронична (грануломатозна) кандидоза на кожата.

Фиг. 3.1.5.

Дистално-латерална форма на онихомикозата, причинена от Scopulanopsis brevicaulis

,

Фиг. 3.1.6.

Дистална онихомикоза, причинена от Candida albicans

,

Повърхностна бяла форма. С него почти винаги е засегната само дорзалната повърхност на нокътната плоча (фиг. 3.1.7). Всичко започва с образуването на малки бели петна и ивици по повърхността на плочата (фиг. 3.1.8). Петната в крайна сметка улавят по-голямата повърхност на плочата и променят цвета си от бял до жълт, охра. Фактът, че лезиите са повърхностни, може да се види, като ги изстържете. Плочата става груба, рохкава. Участието на цялата повърхност на нокътя се нарича pseudoleukonychia mycotica, което трябва да се разграничава от истинската левконихия. Повърхностната бяла онихомикоза обикновено се наблюдава на нокътя на първия пръст, по-рядко на нокътя на петия пръст и почти никога не се случва на ноктите на ноктите. В редки случаи повърхностната форма се комбинира с дисталната форма (фиг. 3.1.9). Причинителят на повърхностна бяла форма е като правило T. mentagrophytes var. interdigitale, въпреки че са описани случаи, причинени от Acremonium spp., Fusarium oxysporum и някои други плесени. При пациенти със СПИН са описани индуцирани от T. rubrum лезии на ноктите по краката и по ръцете. При инфекция със Scytalidium нокътната плочка може да не стане бяла, а черна (повърхностно черна форма).

Фиг. 3.1.7.

Повърхностната бяла форма на онихомикозата, причинена от T. mentagrophytes var. interdigitale

,

Фиг. 3.1.8.

Повърхностна бяла форма на онихомикоза, ранни прояви

,

Фиг.
3.1.9.

Дистална форма на онихомикозата, съчетана с повърхностна бяла форма

,

Проксимална субунгвална форма. С него първо се засяга проксималната ролка, а след това матрицата и леглото на нокътя. Проксималната форма често се нарича Candida albicans (фиг. 3.1.10), T. rubrum (фиг. 3.1.11, 3.1.12). При кандидоза на ноктите онихомикозата се предхожда от паронихия. Първо, валякът за нокти става червен, става лъскав, уплътнява се и набъбва, променящата се форма, поради което кутикулата се отделя от нокътната плочка, се унищожава. Възпалението на нокътния валяк може да бъде придружено от болка. Ходът на паронихията е вълнообразен, нокътят постепенно се включва. Увреждането на нокътя може да бъде намалено до ивица онихолиза - част от обезцветена, неравна нокътна плочка, започваща от единия ръб на нокътя в областта на полумесеца. С участието на матрицата се наблюдава различна картина - дистрофични промени. Изглежда като напречни канали и неравности в нокътната плоча, които с времето се изместват към свободния ръб. Вълнообразният ход на процеса обяснява, че браздите могат да се редуват с области на непроменената нокътна плоча. При силно увреждане на матрицата нокътната плочка може да падне. Паронихията може да се наблюдава и при инфекция с мухъл, причинена от Scytalidium spp.

Фиг. 3.1.10.

Проксимална форма на онихомикоза и паронихия, причинена от Candida albicans

,

Фиг. 3.1.11.

Проксималната форма на онихомикозата

,

Фиг. 3.1.12.

Проксималната форма на онихомикозата, причинена от T. rubnim

,

Проксималната форма на онихомикозата с увреждане на ноктите както на ръцете, така и на краката се причинява от T. rubrum. Много такива случаи са описани при пациенти със СПИН. В областта на полумесеца на нокътя се появява бяло петно, с течение на времето към свободния ръб на нокътя. Възможна онихолиза.

Общата дистрофична форма обикновено се развива от дисталната, по-рядко от проксималната форма. Плочата изглежда удебелена, жълтеникаво-сива, неравна, може частично или напълно да се срути (фиг. 3.1.13). В повечето случаи се наблюдава субунгвална хиперкератоза, изразена в различна степен (фиг. 3.1.14, 3.1.15).

Фиг. 3.1 13.

Обща дистрофична форма на онихомикоза с разрушаване на нокътната плочка

, Причинителят е T. mentagrophytes var. interdigitale.

Фигура 31.14

Обща дистрофична форма на онихомикоза с умерена субунгвална хиперкератоза. Патоген - T rubrum

,

Фиг. 1.3.15.

Обща дистрофична форма на онихомикоза с тежка хиперкератоза. Патоген - T. rubrum

,

При хронична лигавична кандидоза, в допълнение към горните промени са възможни паронихия и удебеляване на върховете на пръстите, coilonychia.

Характеристиките на онихомикозата, причинени от различни патогени, не са включени в чуждата класификация. Въпреки многообразието на етиологиите, има 3 основни причинители на онихомикозата: T. rubrum, T. mentagrophytes и C. albicans. Онихомикозата, причинена от всеки от тези патогени, обикновено е представена от комбинация от ясни признаци, които могат да се нарекат синдром. Домашните автори отразяват това в класификацията на кожните микози.

Клиничните и епидемиологични признаци на онихомикоза, причинени от всеки от 3-те патогена, са представени по-долу.

Характеристики на онихомикозата, причинена от T. rubrum (руброфитоза на ноктите)

Обикновено дистална странична субунгвална форма

Изразена субунгвална хиперкератоза

Включване на няколко пръста наведнъж

Увреждане на ноктите по-често на краката

Увреждане на ноктите на двата крака и на едната ръка

Умерени прояви на дерматофитоза на краката от плоско сух тип

Източникът на инфекция често се намира в семейството на пациента

Характеристики на онихомикозата, причинена от Т. mentagrophytes (епидермофитоза на ноктите)

Обикновено повърхностно бяла форма

Засегнат е нокътът на I, по-рядко V на пръста

Ноктите на ноктите не са засегнати.

Интердигитална дерматофитоза на стъпалото

Инфекцията често се появява в душове, басейни, фитнес зали

Характеристики на онихомикозата, причинена от C. albicans (кандидоза на ноктите)

Обикновено проксимална субунгвална форма

Паронихия, кожата на нокътя се губи

Вълнообразен процес

Засегнати са ноктите по ръцете, обикновено вдясно

Като цяло се наблюдава при жени
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Диагностика на онихомикозата

  1. ЛАБОРАТОРНА ДИАГНОСТИКА НА ОНИХМИКОЗА
    Тази глава не е написана за лабораторни служители, а за лекари, лекуващи онихомикоза, които изпращат материал в лабораторията. Той предоставя насоки как да се събира материал за изследвания и описва какви са тези изследвания. Лекарят трябва да знае какво изисква от лабораторията и каква информация и кога може да му го предостави. Микробиологично изследване на взетия материал
  2. Етиология на онихомикозата
    Около 50 вида гъбички могат да причинят инфекции на ноктите като единствени патогени. Етиологията на тези заболявания става по-разнообразна, като се имат предвид случаите на смесена инфекция, когато от засегнатия нокът са изолирани няколко вида гъбички. Ролята на много гъби като възможни причинители на онихомикозата все още не е установена. Известните патогени на онихомикозата обикновено се разделят
  3. онихомикоза
    Увреждането на ноктите поради гъбички от плесени не е рядкост [Н. Д. Шеклаков, 1975]. Гъбичките от плесен за първи път са изолирани от засегнатите нокътни плочи на Баум и Майснер през 1853 г. През 1910 г. Брумпт и Лангерон установяват за първи път етиологичната роля на Scopulario-psis brevicaulis при онихомикозата. Първичното увреждане на здравите нокти от плесени е сравнително рядко.
  4. Епидемиология на онихомикозата
    Онихомикозата е много често срещано заболяване. Според европейските данни честотата достига 3-5% чрез насочване към лекар. Истинските показатели за честотата и разпространението на онихомикозата се приемат за много по-големи. Онихомикозата може да се появи при 10-20% от населението. Честотата сред различните групи от населението не е еднаква и зависи от района на пребиваване (държава, климат, град
  5. ПРЕВЕНТАЦИЯ НА ОНИХМИКОЗА
    Превенцията на онихомикозата се дели на социална и лична. Обществената превенция включва хигиенна поддръжка на общи части: бани, сауни, басейни, душове, редовното им почистване и дезинфекция. Превантивните прегледи на обслужващия персонал, както и на хората, които често посещават басейни, които са изложени на риск (спортисти, работници в определени професии, военни)
  6. СИСТЕМНА ТЕРАПИЯ НА ОНИХМИКОЗА
    Системната терапия е най-ефективното и надеждно лечение на онихомикозата. При системна терапия се прибягва, когато локалното лечение е неефективно. УКАЗАНИЯ ЗА СИСТЕМНА ТЕРАПИЯ Клинични характеристики на онихомикозата: клинична форма: дистален латерален (късни етапи), проксимален, общ; увреждане на повече от половината от нокътя; участие в
  7. Патогенеза на онихомикозата
    В тази глава ще разгледаме как гъбичките проникват в нокътя и какво се случва. Познаването на патогенезата помага при избора на терапевтичен подход, тъй като промените, които настъпват в нокътя, определят целта на определено лекарство. Гъбичките причиняват заболяване, като попадат в плочата, леглото, матрицата и проксималния вал на ноктите. Видимите промени в нокътната плочка са резултат от инфекция
  8. МЕСТНА ТЕРАПИЯ НА ОНИХМИКОЗА
    Локалната терапия е по-малко ефективна от системната и не може да осигури лек за често срещани и продължителни гъбични инфекции на ноктите. В някои случаи обаче лечението с локални противогъбични средства е най-оправдано. УКАЗАНИЯ ЗА МЕСТНА ТЕРАПИЯ Клинични характеристики на онихомикозата: клинична форма: дистално-латерален - начален стадий,
  9. Принципи на терапията с онихомикоза
    Има много инструменти и методи за лечение на онихомикоза и всички те са насочени пряко или косвено към отстраняване на етиологичния агент - патогенна гъбичка от засегнатите нокти. Етиотропната терапия е единственият ефективен подход за лечение на гъбични инфекции на ноктите. Видове етиотропна терапия Етиотропното лечение на онихомикозата е или локално, когато се прилага противогъбично лекарство за
  10. Тения. Микоза на гладка кожа. онихомикоза
    Разпространението на микозата поради червения трихофитон върху гладка кожа обикновено става във възходящ ред. Неговото генерализиране се улеснява от хормонални нарушения, придобити състояния на имунодефицит, както и нарушения в образуването на рога, които се проявяват с ихтиоза, кератодермия и хиповитаминоза А. Еритематосквамозната форма на микозата се характеризира с появата на червени люспести петна
  11. ЛЕЧЕНИЕ НА ОНИХМИКОЗА
    ЛЕЧЕНИЕ
  12. Комбинирана терапия на онихмикозата
    При комбинираната терапия те се опитват да комбинират предимствата на локалната и системната терапия, като избягват недостатъците на всеки метод, което зависи от изобретателността на лекаря, който се стреми да повиши ефективността на наличните методи на лечение или да направи лечението по-безопасно и удобно. УКАЗАНИЯ ЗА ПРЕДНАЗНАЧЕНИЕ НА КОМБИНИРАНА ТЕРАПИЯ Подобряване на ефективността на лечението със системни лекарства чрез:
  13. Ключаров А.А. и др. Диагностика и диференциална диагноза на чернодробни заболявания при деца (Наръчник за практикуващи), 2001 г.

  14. ЛЕКЦИЯ № 17. Бронхиален обструктивен синдром. Клиника, диагноза, лечение. Дихателна недостатъчност. Клиника, диагноза, лечение
    Бронхиалният обструктивен синдром е клиничен симптомен комплекс, наблюдаван при пациенти с генерализирана обструкция на бронхиална проходимост, водещата му проява е експираторна диспнея, пристъпи на астма. Болести, придружени от обструкция на дихателните пътища. Основните причини за запушване на дихателните пътища при децата. 1. Обструкция на горните дихателни пътища: 1) придобита: а)
  15. ЛЕКЦИЯ № 19. Респираторни заболявания. Остър бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. Хроничен бронхит Клиника, диагностика, лечение, профилактика
    ЛЕКЦИЯ № 19. Респираторни заболявания. Остър бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. Хроничен бронхит Клиника, диагностика, лечение,
  16. диагностика
    - за диагностициране на бруцелоза по говедата при дребни говеда се вземат предвид клиничните, епизоотологични данни и резултатите от лабораторни (бактериологични и серологични) изследвания. Клинична диагноза. Основният клиничен признак на бруцелозата при дребните говеда е абортът на овцете. Абортът на етиологията на бруцелозата се характеризира със задържане на плацентата, метрит, нарушение
  17. диагностика
    Прегледът на пациенти с хипертония се извършва в съответствие със следните задачи: • определяне на степента и стабилността на повишаване на кръвното налягане (таблица 1); • изключване на вторична (симптоматична) хипертония или идентифициране на нейната форма; • оценка на общия сърдечно-съдов риск: u идентификация на други рискови фактори на ССЗ, диагностика на POM и ACS, които могат да повлияят на прогнозата и ефективността
  18. диагностика
    Диагнозата на маточните фиброми в повечето случаи не е трудна. В същото време идентифицирането на малки миоматозни възли, определяне на местоположението на фибромите, структурни характеристики, както и диференциална диагностика (фиг. 35), оценка на ендометриума и евентуални злокачествени заболявания (развитие на саркома, рак) изискват задълбочено цялостно изследване. От допълнителни методи
  19. Диференциална диагноза
    Силно изразеният полиморфизъм на клиничните симптоми, отсъствието на специфични признаци на заболяването в публично достъпни изследвания (ЕКГ, рентгенография, лабораторни параметри) определят трудността при диагностициране на белодробна емболия и необходимостта от диференциална диагноза с много заболявания. Заболявания, с които трябва да диференцирате белодробна емболия: • MI, нестабилна стенокардия; •
  20. ДИАГНОСТИКА
    Въз основа на епидемиологичната история (вкъщи има куче, къпено в затворени води). Бактериоскопски метод - материалът е кръв, цереброспинална течност, урина. По правило микроскопията се извършва в тъмно поле. Кръвта се взема за бактериоскопия не по-късно от 1-7 дни от заболяването. Бактериологичен метод: лептоспирата расте слабо, но има Телска среда, върху която е цялото
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com