<< Предыдушая Следующая >>

Стадии развития терминального состояния

Академиком АМН СССР В. А. Неговским разработана трёхстепенная классификация терминального состояния: предагония, агония, клиническая смерть.

Преагональное состояние – этап умирания, в ходе которого постепенно, в нисходящем порядке нарушаются функции корково-подкорковых верхнестволовых отделов головного мозга, учащается сердцебиение и дыхание, затем они урежаются, артериальное давление прогрессивно снижается ниже критического уровня (80–60 мм рт. ст.), иногда (при умирании от удушья) после предварительного значительного, но кратковременного подъёма. Вначале может наблюдаться общее двигательное возбуждение, имеющее рефлекторную природу; оно развивается до появления признаков энергетического дефицита мозга и отражает действие защитных механизмов. Его биологический смысл заключается в попытке вывести организм из угрожающей ситуации. Практически в условиях продолжающегося действия основных причин смерти это возбуждение способствует ускорению умирания. Вслед за фазой возбуждения развивается нарушение сознания (гипоксическая кома). В момент утраты сознания признаки энергетического дефицита обычно ещё отсутствуют, и нарушения сознания связывают с изменениями синаптических, нейромедиаторных процессов, имеющих защитное значение.

Вслед за преагональным состоянием развивается терминальная пауза – состояние, продолжающееся 1–4 минуты: дыхание прекращается, развивается брадикардия (урежение частоты сердечных сокращений), иногда асистолия (остановка сердца), исчезают реакция зрачка на свет, роговичный и другие стволовые рефлексы, зрачки расширяются.

По окончании терминальной паузы развивается агония – этап умирания, который характеризуется активностью бульбарных отделов мозга. Одним из признаков агонии является терминальное (агональное) дыхание с характерными редкими, короткими, глубокими судорожными дыхательными движениями, иногда с участием скелетных мышц. Дыхательные движения могут быть и слабыми, низкой амплитуды. В обоих случаях эффективность внешнего дыхания снижена. Агония, завершающаяся последним вдохом или последним сокращением сердца, переходит в клиническую смерть. При внезапной остановке сердца агональные вдохи могут продолжаться несколько минут на фоне отсутствующего кровообращения.

Клиническая смерть – обратимый этап умирания. В этом состоянии при внешних признаках смерти организма (отсутствие сердечных сокращений, самостоятельного дыхания и любых нервно-рефлекторных реакций на внешние воздействия) сохраняется потенциальная возможность восстановления его жизненных функций с помощью методов реанимации. В клинической практике при внезапной смерти в условиях нормальной температуры тела продолжительность состояния клинической смерти определяют сроком от остановки сердца до восстановления его деятельности, хотя в этот период проводились реанимационные мероприятия, поддерживающие кровообращение в организме.
Если эти мероприятия были начаты своевременно и оказались эффективными, о чём судят по появлению пульсации на сонных артериях, за срок клинической смерти следует считать время между остановкой кровообращения и началом реанимации.

Следует иметь в виду, что на длительность клинической смерти влияет вид умирания, его условия и продолжительность, возраст умирающего, степень его возбуждения, температура тела при умирании и др. Например, при продолжительном умирании от прогрессирующей кровопотери, в особенности при её сочетании с травмой, длительность клинической смерти становится равной нулю, так как несовместимые со стойким восстановлением жизненных функций изменения развиваются в организме ещё до остановки сердца.

Внешние признаки клинической смерти. На ранних этапах умирания все виды смерти определяет следующая триада клинических признаков:

– отсутствие дыхания (апное);

– остановка кровообращения (асистолия);

– выключение сознания (кома).

Диагноз полной остановки спонтанного дыхания ставят визуально – по отсутствию дыхательных экскурсий. Нельзя тратить драгоценное время на прикладывание ко рту и носу зеркала, блестящих, металлических и лёгких предметов. При полной закупорке воздухоносных путей поток воздуха возле носа и рта отсутствует, а при попытке больного вдохнуть наблюдается западение грудной клетки и передней поверхности шеи. Диагноз полной закупорки становится предельно ясным при безуспешной попытке произвести искусственный вдох под положительным давлением.

Главный симптом остановки сердца, на который ориентируются, – отсутствие пульса на сонной (бедренной) артерии. Для обнаружения этого симптома два выпрямленных пальца правой руки (указательный и средний) плотно прижимают к боковой поверхности шеи, вводя их под угол нижней челюсти спереди от грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

Выключение сознания определяют по отсутствию двигательных рефлексов в ответ на болевые раздражители.

Наличие этих симптомов указывает на необходимость срочного выполнения мероприятий по оживлению. Эти мероприятия проводятся в строгой последовательности (правило АВС): Air way open – восстановить проходимость дыхательных путей; Breathe for victim - начать искусственную вентиляцию лёгких (ИВЛ); Circulation his blood – приступить к массажу сердца.

Вслед за клинической смертью наступает биологическая смерть - состояние, при котором необратимые изменения происходят не только в клетках коры головного мозга, но и в других органах. Наступает полное умирание организма, и восстановить его жизнедеятельность уже невозможно.
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

Стадии развития терминального состояния

  1. ЗАНЯТИЕ 2 Терминальное состояние: стадии, клиническая диаг­ностика, критерии оценки тяжести состояния больного. Вне­запная остановка сердца. Приемы сердечно-легочной реанима­ции. Электрофизиологические основы. ЭКГ и методика регист­рации ЭКГ в 12 отведениях.
    Цель: Научить студентов диагностике терминального со­стояния, приемам сердечно-легочной реанимации. Познакомить с методикой регистрации ЭКГ в 12 отведениях. Контрольные вопросы 1. Что понимают под термином «реаниматология»?Призна­ки клинической смерти. 2. Что называют терминальным состоянием?Характерис­тика основных видов. 3. Методы проведения искусственной вентиляции легких. 4. Что понимают
  2. Умирание и смерть. Стадии процесса умирания. Терминальные состояния
    Понятие "смерть" неразрывно связано с понятием "жизнь" и является ее логическим завершением. Признаками «живого» являются раздражимость и возбудимость, способность к самостоятельному росту, развитию и воспроизводству. Такими признаками могут обладать как человек, животные, растения, так и молекулы не только белков, но неорганических соединений на субмолекулярном уровне, а возможно и различные
  3. Вопрос 10. ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ
    – состояния пограничные между жизнью и смертью, критический уровень расстройства жизнедеятельности с катастрофическим падением АД, глубоким нарушением газообмена и метаболизма. Кроме того, к терминальным состояниям относят также состояние оживленного организма после реанимации. Терминальные состояния этого типа возникли в связи с развитием реаниматологии. Они имеют сложную патофизиологическую
  4. Основные понятия: критическое состояние, непосредственная причина смерти, терминальное состояние, механизм смерти
    К сожалению, даже опытные клиницисты порой допускают неверную трактовку этих важных понятий. В результате могут появиться ошибки при выписке врачебного свидетельства о смерти, неверная трактовка танатогенеза и как следствие — снижение качества лечебно-диагностического процесса. Кроме того, неверная интерпретация терминов «Основное заболевание» и «Непосредственная причина смерти», «Механизм
  5. ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ
    Терминальные состояния - это своеобразный патологический симптомокомплекс, проявляющийся тяжелейшими нарушениями функций органов и систем, с которыми организм без помощи извне справиться не может. Другими словами это состояния пограничные между жизнью и смертью. К ним относятся все стадии умирания и ранние этапы постреанимационного периода. Умирание может быть следствием развития любого тяжелого
  6. Терминальные состояния, встречающиеся при чрезвычайных ситуациях
    Это не отдельная нозологическая единица, это состояния, близкие к границе жизни и смерти, т. е. это стадии умирания организма. Они включают в себя: 1) предагональное состояние; 2) терминальную паузу; 3) агональное состояние; 4) клиническую смерть. Все эти состояния обратимы при условии своевременного, правильного проведения реанимационных мероприятий, на всех стадиях умирания возможно
  7. Терминальные состояния
    Переходные состояния от жизни к смерти называются тер­минальными. По определению В.А. Негевского и соавторов, к терминаль­ным состояниям относятся преагония, агония и клиническая смерть. Преагональное состояние характеризуется нарушением дея­тельности центральной нервной системы. Как это заметить? Больной заторможен резко или в коме, отмечается наруше­ние кровообращения (очень низкое АД 70—60
  8. Лекции. Интенсивная терапия терминальных состояний, 2011
    Терминальные состояния Компенсаторно-приспособительные реакции Преагональное состояние Терминальная пауза Агония Клиническая смерть Виды прекращения кровообращения Сердечно-легочная реанимация (СЛР) в отделениях экстренной помощи. Специфические ситуации при остановке сердца. Показания для открытого массажа сердца Критерии окончания СЛР Показания и противопоказания к проведению СЛР
  9. Характеристика терминальных состояний
    Терминальные состояния – состояния, пограничные между жизнью и смертью, критический уровень расстройства жизнедеятельности с катастрофическим падением артериального давления, глубоким нарушением газообмена и метаболизма. Наиболее частыми причинами скоропостижной смерти являются травмы, ожоги, поражения электрическим током, утопления, механическое удушье, инфаркт миокарда, острые нарушения
  10. Терминальные состояния. Сердечно-легочная и церебральная реанимация.
    Лекция 1 Реаниматология – это клиническая специальность и самостоятельная наука о закономерностях угасания основных функций организма, их немедленном восстановлении и длительном активном поддержании с помощью специфических приемов, методов и средств. Реанимация – комплекс мероприятий, направленных на восстановление утраченных или резко нарушенных жизненно важных функций организма у
  11. Лекция. Реаниматология. Понятие о терминальных состояниях.Сердечно-легочная реанимация, 2011
    Историческая справка терминальные состояния диагностика клинической смерти виды остановки сердца стадии сердечно-легочной реанимации оценка эффективности реанимации пути введения лекарственных препаратов дефибрилляция постреанимационная болезнь работа в ОИТАР СЛР у
  12. Сердечный, легочный и мозговой типы терминального состояния.
    При анализе причин МС существенное значение имеет определение на аутопсии конкретного типа терминального состояния: сердечного, легочного и мозгового (И. В. Тимофеев, 1999). Эти типы важны для дифференциальной диагностики акушерской и экстрагенитальной патологии, которая может завершиться по левожелудочковому типу недостаточности (массивные кровопотери), или по правожелудочковому типу (эмболия
  13. ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ. РЕАНИМАЦИЯ
    ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ.
  14. ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ. РЕАНИМАЦИЯ
    ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ.
  15. ТЕРМИНАЛЬНЫЕ И КРИТИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ
    ТЕРМИНАЛЬНЫЕ И КРИТИЧЕСКИЕ
  16. Терминальные и критические состояния
    Терминальные и критические
  17. Основы оказания первой медицинской помощи при терминальных состояниях. Понятия клинической и биологической смерти.
    Терминальные состояния могут быть следствием различных причин: шока, инфаркта миокарда, большой потери крови, закупорки дыхательных путей, или асфиксии, электротравмы, утопления, заваливания землей и т. д. В терминальном состоянии выделяют 3 фазы, или стадии: • предагональное состояние; • агония; • клиническая смерть. При предагональном состоянии сознание больного
  18. Стадии развития
    Пытаясь представить последовательность развития, некоторые психологи предположили, что существуют дискретные, качественно различные этапы, или стадии, развития. Мы часто пользуемся этим понятием в неформальном смысле, представляя себе жизненный путь поделенным на этапы младенчества, детства, юности и зрелости. Родители могут сказать, что их подросток проходит сейчас «бунтарскую стадию».
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com