<< Предыдушая Следующая >>

Смешанные нарушения КОС

Комплексные (смешанные) нарушения кислотно-основного состояния встречаются чаще всего, когда одновременно имеются заболевания легких и почек, когда подавлено действие компенсаторных механизмов или когда используется искусственная вентиляция легких. Например, седативные средства или наркотики могут подавить или уменьшить компенсаторную реакцию в виде гиперпноэ на метаболический ацидоз, вызывая смешан­ный ацидоз. Когда пациентам с компенсированной хронической гиперкапнией дают ацетазоламид, он может поддерживать истощение бикарбоната и стимулировать сложное на­рушение КОС. Даже передозировка аспирина сама по себе может вызвать комбинирован­ный дыхательный алкалоз и метаболический ацидоз. Наличие комбинированного или смешанного нарушения КОС обнаруживают, применяя правила ожидаемой компенсации, приведенные выше и в главе 5.

Одна из конкретных ситуаций, "тройное нарушение КОС", заслуживает специально­го упоминания. Следует отметить, что этот термин не имеет единой интерпретации. Он означает одновременное наличие трех метаболических ацидозов или алкалозов или же любую комбинацию метаболических процессов. Однако поскольку дыхательный ацидоз и дыхательный алкалоз не могут сосуществовать, так называемое тройное нарушение КОС обычно является результатом двух метаболических сдвигов и расстройства вентиляции.
Диагноз смешанного или комплексного нарушения КОС устанавливают с помощью правил ожидаемой компенсации: когда наблюдаемые значения РаСО2 или НСО3~ выходят за пределы ожидаемых диапазонов, присутствует смешанное нарушение.
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

Смешанные нарушения КОС
  1. ТИПОВЫЕ ФОРМЫ НАРУШЕНИЙ КОС.
    ТИПОВЫЕ ФОРМЫ НАРУШЕНИЙ
  2. ПРИМЕРЫ РЕШЕНИЯ ЗАДАЧ ПО НАРУШЕНИЮ КОС.
    Задача № 1 • рН 7.36 • рСО2 52 мм.рт.ст. • SB 27.5 ммоль/л • AB 45.0 ммоль/л • BE +4.0 ммоль/л Задача № 2 • рН 7.24 • рСО2 69 мм.рт.ст. • SB 18.5 ммоль/л • AB 28.0 ммоль/л • BE - 8,0 ммоль/л • Примечание: больному производится операция с применением искусственной вентиляции легких. Задача № 3 • рН 7.42 • рСО2 30 мм.рт.ст. • SB 20.5 ммоль/л
  3. ЗАДАЧИ ПО НАРУШЕНИЮ КОС ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОГО РЕШЕНИЯ.
    Задача № 8 • рН 7.20 • рСО2 90 мм.рт.ст. • SB 24 ммоль/л • AB 29 ммоль/л • BE +6.0 ммоль/л Ваш ответ:___________ Задача № 9 • рН 7.55 • рСО2 20 мм.рт.ст. • SB 24 ммоль/л • AB 20 ммоль/л • BE -7.0 ммоль/л Ваш ответ:____________ ________________________ Задача № 10 • рН 7.28 • рСО2 26.4 мм.рт.ст.
  4. Смешанные нарушения
    Состояния, при которых имеются и метаболические, и респираторные нарушения, распознавать особенно тяжело. Именно в этих случаях помогают прояснить ситуацию основательная лабораторная диагностика и точная оценка клинических симптомов. Важно в каждом случае установить, какой орган вовлечен в патологический процесс: легкие, почки, печень и т д. Лечение должно основываться на клинической картине и
  5. Смешанные нарушения кислотно-основного баланса
    Смешанный метаболический ацидоз и респираторный ацидоз (сочетание дефицита бикарбоната и гиперкапнии) могут снижать рН до очень низкого и опасного уровня. Это наблюдается у больных с остановкой сердца и дыхания, при сочетании недостаточности дыхания и кровообращения. Смешанный метаболический алкалоз и респираторный алкалоз (сочетание избытка бикарбоната и гипокапнии) часто наблюдается при
  6. Нарушения гемостаза сосудистого (вазопатии) и смешанного генеза
    Нарушения гемостаза сосудистого (вазопатии) и смешанного
  7. Первичные изменения параметров КОС
    Вначале изменения КОС происходят в респираторном либо метабо­лическом его компоненте. В ответ на этот сдвиг возникает компенса­торная реакция, направленная на преодоление указанного нарушения. При этом pH крови остается в пределах нормы или незначительно от­клоняется от нее. Естественно, что компенсаторная реакция возможна до какого-то предела, определяемого возможностями организма и глав­ным
  8. ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ КОС.
    1. Актуальный (истинный pH) – это значение pH артериальной крови, определенное без доступа воздуха при температуре 37о С. 2. Актуальное (истинное) парциальное напряжение углекислого газа (рСО2) – это значение рСО2 артериальной крови, определенное без доступа воздуха при температуре 37о С. 3. Стандартный бикарбонат (SB – “Standart Bicarbonat”) – это содержание бикарбонатов в плазме
  9. Основные компоненты КОС
    pH — отрицательный десятичный логарифм концентрации Н+, вели­чина активной реакции крови. В норме pH артериальной крови состав­ляет 7,4 (пределы колебаний 7,35-7,45), венозной - 7,37 (7,32-7,42). Внутриклеточное значение pH 6,8—7,0. РС02 — респираторный компонент КОС. В норме РС02 артери­альной крови составляет 40 мм рт. ст. (35-45 мм рт. ст.), венозной — 46 мм рт. ст. (42—55 мм рт. ст.). SB
  10. Группа метаболических параметров КОС
    К их числу относятся: актуальный гидрокарбонат, стандартный гидрокарбонат, буферные основания, избыток оснований. Актуальный (истинный) гидрокарбонат. Обозначается символом АВ и отражает концентрацию НС03 в истинной крови, т. е. в плазме изучаемой пробы крови при действительных значениях pH, РаС02, температуры, сатурации гемоглобина. АВ - это числитель дроби в уравнении Гендерсона-Гассельбалха;
  11. Физико-химическая и физиологическая регуляция КОС
    В организме постоянство pH поддерживается двумя путями: физико-химическим (за счет адекватного функционирования буферных систем) и физиологическим. Кроме буферных систем, к физико-химическим аспектам регуляции КОС относится тесное взаимодействие между кислотно-основным и электролитным балансом. Наиболее важную функцию в физиологической регуляции КОС выполняют дыхательная и мочевыделительная
  12. ПЕРВИЧНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПАРАМЕТРОВ КОС И КОМПЕНСАТОРНЫЕ РЕАКЦИИ
    Вначале изменения КОС происходят либо в респираторном, либо в метаболическом его компоненте. В ответ на этот сдвиг возникает компенсаторная реакция, направленная на преодоление этого нарушения. При этом рН крови остается в пределах нормальных колебаний или имеет незначительное отклонение от нормы. Естественно, что эта компенсаторная реакция возможна до какого-то предела; все зависит от
  13. Простые расстройства КОС
    МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ АЦИДОЗ Механизмы Метаболический ацидоз — результат действия одного из трех основных механизмов: расходование бикарбоната из-за уменьшенного выделения Н+, расходование бикарбоната из-за увеличенного производства Н+ или потеря бикарбоната. Расходование бикарбоната Ионы Н+ обычно выводятся почками в виде титруемой кислоты (фосфаты и сульфа­ты) и аммиака. Заболевания почек,
  14. СМЕШАННЫЕ ДИСТРОФИИ
    Смешанные дистрофии — это морфологические проявления нарушенного метаболизма, выявляемые как в паренхиме, так и в строме органов и тканей, возникающие при нарушениии обмена сложных белков — эндогенных пигментов (хромопротеидов), нуклеопротепдов, липопротеидов и
  15. Смешанные дистрофии
    1. Какие пигменты образуются при физиологическом распаде эритроцитов? а) гематин б) гематоидин в) гемосидерин г) липофусцин д) меланин Правильный ответ: в 2. Какой пигмент обеспечивает бронзовый цвет кожи при аддисоновой болезни? а) биллирубин б) липохром в) цероид г) меланин д) билливердин Правильный ответ: г 3. Что характерно для бурой атрофии? а) увеличение сердца б) скопление жира в эпикарде
  16. Смешанные дистрофии
    Смешанные дистрофии характеризуются проявлениями нарушения обмена в паренхиме и строме органов. При этом нарушения обмена касаются сложных белков (хромопротеидов, нуклеопротеидов, гликопротеидов) и минералов. Смешанные дистрофии могут быть как наследственными, так и приобретенными. Среди хромопротеидов выделяют гемоглобиногенные (ферритин, гемосидерин, билирубин, гематоидин, гематины, порфирин),
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com