<< Предыдушая Следующая >>

Перечень критических ситуаций в анестезиологии

Следующие главы содержат «Перечень критических ситуаций в анестезиологии». Как подробно описано в предисловии и главе 1, этот Перечень призван восполнить пробел, существующий в профессиональной подготовке анестезистов. Наша цель — обеспечить комплексную (хотя и не исчерпывающую) подборку подходов как к обычным, так и необычным чрезвычайным ситуациям, которые могут возникнуть во время операции. Это должно облегчить обучение или помочь систематически распознавать проблемы и уметь их разрешать.

Первая глава касается обобщенных критических ситуаций, большинство из которых связано с внешними проявлениями проблем, которые могут быть сигналами разнообразных серьезных нарушений. Обобщенные ситуации перечислены в отдельной главе, поскольку поначалу информация о них сводится к факту наличия их проявлений. Например, при описании обобщенного явления гипотензии (Ситуация 7) описано, что делать при распространенных, но потенциально серьезных признаках патологии, которая может быть результатом множества различных причин. Здесь рассматривается первичная диагностика и формирование лечебного подхода, а затем — взаимодействие этого явления с другими, представляющими специфические патофизиологические процессы. Так, легочная эмболия (Ситуация 18) является специфической, хотя и необычной причиной гипотензии.

Каждая из последующих четырех глав объединяет ситуации, касающиеся конкретной системы органов (сердечно-сосудистой, легочной, метаболической, нервной), так как применительно к таким системам проявления нарушений во многом сходны, как и ответные меры. За главами, посвященными системам органов, следует глава о неполадках в оборудовании, в частности в наркозных аппаратах и дыхательном контуре. Завершают список три главы, освещающие узкоспециальные сферы анестезии (кардиологическая, акушерская и педиатрическая). Разумеется, и остальные разделы Перечня могут заинтересовать специалистов в этих областях, однако ситуации, представляющие их профессиональную специфику, составляют отдельную группу.

Мы разработали специальную компактную форму изложения для описания критических ситуаций, перечисленных в Перечне. Поскольку настоящий Перечень должен служить не справочником, а руководством, мы опустили справочные и пояснительные материалы, которые в изобилии опубликованы по каждой из затронутых тем. Мы постарались обеспечить основные материалы, которые, как мы полагаем, необходимы, чтобы подготовиться к конкретным инт-раоперационным критическим ситуациям. Ниже приводятся пояснения предлагаемого стандарта и заголовков, используемых для описания в Перечне каждой критической ситуации.

Ситуация

Название

Определение

Определение ситуации и любых распространенных ее вариантов

Этиология

Основная причина (причины) ситуации. Для каждой обозначенной ситуации часто существует несколько причин возникновения.

Типичные случаи

Интраоперационные ситуации, при которых данный инцидент наиболее вероятен. В этих ситуациях анестезист должен проявлять особую бдительность в отношении указанного инцидента. Если вероятность его возникновения высока, для предотвращения его могут понадобиться специальные меры, оборудование или персонал, как и в том случае, если данная проблема уже возникла.

Профилактика

Действия, способные снизить вероятность возникновения критической ситуации либо облегчить ее коррекцию.



Проявления

Как проявляется данная ситуация.
Сюда относятся клинические признаки, мониторируемые отклонения или лабораторные данные. Не каждое проявление будет очевидным в любом случае при возникновении указанной ситуации. Некоторые признаки обычно видны на ранних этапах развития ситуации, другие становятся очевидными только на поздних стадиях. Проявления перечисляются в соответствии с их примерной частотой и значением.

Ситуация с похожими признаками

Другие осложнения, которые по своим проявлениям могут быть похожи на описываемую проблему. У некоторых из них есть специфические особенности, позволяющие с уверенностью отличить их от прочих инцидентов.

Как действовать

Рекомендуемые действия в случае, если кризис наступил либо есть серьезные основания полагать, что он вот-вот наступит. Предлагаемые меры излагаются приблизительно в таком порядке, какому в состоянии следовать опытный практик. Положения, выделенные полужирным шрифтом, относятся к мерам, которые мы считаем наиболее важными. Последующие положения могут быть необходимы для комплексного подхода к разрешению создавшейся ситуации, но не имеют столь решающего значения.

Мы предпочли иерархическую систему рекомендаций жестким алгоритмам и графикам последовательности операций, поскольку комбинации реальных обстоятельств и особенности реального пациента так сложны и многочисленны, что выработать совершенно определенный и универсальный порядок действий не представляется возможным.

Примечание. Одинаковых ситуаций не бывает. Может оказаться необходимым отступить от рекомендаций с учетом особенностей той или иной ситуации.

Запомните эти аспекты управления ресурсами при критических ситуациях в анестезиологии, применимые во всех случаях.

Обеспечивайте адекватную оксигенацию любой ценой. Поддерживайте при необходимости кровообращение. За помощью лучше обратиться раньше, чем позже. Беритесь в первую очередь за решение наиболее острых проблем.

Осложнения

Специфические осложнения, которые могут возникать как вследствие развития рассматриваемой критической ситуации, так и под влиянием принимаемых мер.

Рекомендуемая литература

Литература, имеющая отношение к рассматриваемой критической ситуации. Мы старались сделать ссылки на максимально полезные источники, по возможности цитируя легкодоступные материалы (журналы «Anesthesiology», «Anesthesia» и «Analgesia», «American Society of Anesthesiologists Refresher Course Lectures» и стандартные учебники), ссылаясь на менее доступные источники лишь тогда, когда они значительно превосходят другие публикации.

Примечание. Ни один из источников не цитируется в качестве «истины в последней инстанции». Иногда наше мнение расходится с точкой зрения цитируемых авторов. Настоятельно рекомендуем читателям ознакомиться со всей доступной литературой по каждой теме и самостоятельно решить, применима ли данная работа к вашей практике.

Ниже следует перечень аббревиатур, использованных в главах 3—11.



АББРЕВИАТУРЫ

<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

Перечень критических ситуаций в анестезиологии

  1. Габа Д. М., Фиш К. Дж., Хауард С. К.. Критические ситуации в анестезиологии, 2000
    Книга предназначена для анестезиологов и представляет собой справочное руководство по дифференциальной диагностике и действиям анестезиолога при критических состояниях пациента, возникающих во время анестезии. Авторы излагают общий подход к выходу из крити-ческих ситуаций. Приводятся определения, этиология, типичные случаи, меры профилактики, проявления, описания схожих ситуаций, рекомендуемые
  2. Основные принципы выхода из критических ситуаций в анестезиологии
    «Часы скуки и мгновения ужаса». Для большинства врачей эта формула отражает суть работы, выполняемой анестезистами. Нашу роль в операционной и менталитет, необходимый для успешного выполнения нашего долга, определяют именно эти мгновения ужаса, напряжения, а не часы скучной рутины. Это — один аспект анестезии, благодаря которому поле нашей деятельности (как и область интенсивной терапии или
  3. Как действовать во время критической ситуации
    Как правило, кризис начинается с мелких неполадок (см. главу 1), однако можно внезапно оказаться и перед лицом серьезных осложнений. Не исключено, что вы могли пропустить ранние признаки надвигающейся проблемы либо вы получили сведения о больном из источника, недостаточно осведомленного, либо хирург неожиданно произвел манипуляцию, коренным образом изменившую состояние больного. При внезапном
  4. ОБЩЕЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ОБ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ КАК РАЗДЕЛЕ МЕДИЦИНЫ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ
    ОБЩЕЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ОБ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ КАК РАЗДЕЛЕ МЕДИЦИНЫ КРИТИЧЕСКИХ
  5. Комплексная модель динамического принятия решений и выхода из критических ситуаций
    На базе этих концепций мы разработали модель (рис. 1.4) процесса мышления анестезиста при выполнении анестезии и реагировании на интраоперационные проблемы. Настоящая модель перекликается с аналогичными, созданными для других сложных и динамичных сфер деятельности человека. Она включает параллельную обработку информации и много-канальность на множественных уровнях мыслительной деятельности с
  6. Примеры принятия решений, ведущих к неудовлетворительным мерам в критических ситуациях
    Почему важно понять абстрактные идеи науки о познании? Что полезного может извлечь из этого материала практикующий анестезист? Эта модель процесса мышления анестезиста должна помочь ему определить, какая система действий будет успешной и какая неуспешной при выполнении анестезии. В табл. 1.3 приведены примеры того, как модель процесса принятия решений позволяет понять истоки ментальных ошибок.
  7. ДВА ТИПА СИТУАЦИЙ. СИТУАЦИИ, ГДЕ ПСИХИКА НЕ НУЖНА
    Изложенное выше понимание предмета психологии построено на допущении, что ориентировочная деятельность обязательно включает психические отражения объективного мира. Психические отражения, явления сознания суть нечто такое, что логически нельзя подвергнуть сомнению, так как всякое сомнение в них уже предполагает некое знание о них и тем самым их существование. Но ориентировочная деятельность
  8. ПЕРЕЧЕНЬ ОСНОВНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
    Заблудовский Е.П. История медицины. М., 1981. 2. Сорокина Т.С. История медицины:учеб. Для студ. Высш. Мед.учебн. завед./Изд-е 3-е, перераб. и доп. – М.: Академия, 2004. – 560 с.: ил. 3. Сорокина Т.С. История медицины:учеб. для студ. Высш. Мед.учебн. завед./Изд-е 5-е, перераб. И доп. – М.: Академия, 2006. – 560 с.: ил. 4. Лисицын Ю.П. История медицины.Учеб./М.: ГЭОТАР-мед. 2004. – 400 с.:
  9. Перечень видов выплат компенсационного характера
    Перечень видов выплат компенсационного характера в федеральных бюджетных учреждениях и разъяснение о порядке установления выплат компенсационного характера в федеральных бюджетных учреждениях утверждены приказом Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2007 г. N 822 Об утверждении перечня видов выплат компенсационного характера в федеральных бюджетных учреждениях и разъяснения о порядке
  10. Перечень необходимых компетенций
    При изучении учебного материала и данной информации методпособия по теме студент должен УМЕТЬ: ¦ Провести анализ обменной карты беременной с целью прогнозирования асфиксии при рождении ребенка; ¦ Определить степень асфиксии; ¦ Оценить состояния околоплодных вод ; ¦ Уметь считать частоту дыхания, частоту сердечных сокращений; ¦ Уметь оценивать цвет кожных покровов; ¦ Провести первичные
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com