<< Предыдушая Следующая >>

Открытые повреждения (ранения) грудной клетки и органов грудной полости

Непроникающие ранения грудной стенки протекают как раны любой другой локализации.

Проникающие ранения грудной полости наиболее тяжелый вид повреждений груди. Летальность при них составляет около 20%. Особенно тяжело протекают огнестрельные ранения, которые сопровождаются значительным разрушением тканей жизненно важных органов.

Клинические признаки.

Зависят от локализации раны и степени повреждения внутренних органов. Характеризуются развитием:

• Плевро-пульмонального шока при попадании воздуха в плевральную полость.

• ОДН.

• Пневмоторакса.

• Гемоторакса.

• Кровохарканием или легочным кровотечением при повреждении ткани легкого.

Принцип лечения.

Основным методом лечения открытых повреждений груди является хирургическая операция - первичная хирургическая обработка раны, дренирование плевральной полости.

По показаниям – операция торакотомия, ревизия органов грудной полости, с коррекцией выявленных повреждений (ушивание раны легкого, сердца, перикарда, резекция доли легкого и т.д.). Все оперативные вмешательства заканчиваются дренированием плевральной полости.



Пневмоторакс.

Причины развития пневмоторакса:

o Проникающее ранение грудной полости

o Ранение легкого при переломе ребер

o Разрыв легочной ткани во время кашля при поликистозе легкого

o (спонтанный пневмоторакс).



Классификация пневмоторакса.

• По причине возникновения - травматический, операционный, спонтанный, искусственный.

• По механизму развития - закрытый, открытый, клапанный (напряженный).



Закрытый пневмоторакс.

Механизм развития.

Воздух однократно входит на вдохе в плевральную полость, и если его количество не велико, рассасывается в течение 5-7 дней. Однако в первые часы развивается плевро-пульмональный шок, коллапс легкого, которые приводят к ОДН, подкожной эмфиземе, последняя значительная и нарастающая.



Открытый пневмоторакс.

Механизм развития.

Воздух на вдохе входит в плевральную полость, а на выдохе выходит. В результате развивается:

1. Плевро-пульмональный шок (раздражение рецепторов плевры, охлаждение и высушивание ее поверхности)

2. Коллапс легкого, который ведет к уменьшению дыхательной поверхности легкого и ОДН

3. Флотация средостения и его смещение приводит к нарушению работы сердца и перегибу крупных сосудов, т.е. к острой сердечно-сосудистой недостаточности (ССН).

4. Парадоксальное дыхание (воздух из спавшегося легкого попадает в главный бронх здорового легкого на вдохе,а на выцдохе наоборот) усиливает гипоксию.

5. Застой в малом круге кровообращения, который усиливает сердечную недостаточность

6. Подкожная эмфизема только вокруг раны



Клапанный пневмоторакс.

Механизм развития.

Воздух на вдохе постоянно входит в плевральную полость, а на выдохе не выходит, это приводит к развитию быстро нарастающей ОДН и ССН, и к смерти пострадавшего.

Развивается:

• Плевро-пульмональный шок

• Коллапс легкого максимальный

• Средостение смещается в здоровую сторону и сдавливает здоровое легкое, усугубляя ОДН и ССН.

• Диафрагма вдавлена в брюшную полость, межреберные промежутки, максимально расширены и выпячены, это нарушает экскурсию грудной стенки, т.е. дыхательные движения.

• Нарастает подкожная эмфизема, захватывая подкожную клетчатку всего тела.



Клинические признаки пневмоторакса.

Зависят от вида пневмоторакса и величины сопровождающего его гемоторакса.

При закрытом пневмотораксе:

• боль в поврежденной половине грудной стенки, пациент рукой прикрывает место ранения.


• умеренная одышка.

• Вокруг раны подкожная эмфизема (припухлость побледневшей кожи и хруст при ее пальпации), которая постепенно нарастает.

• резкое ослабление дыхательных шумов при аускультации.

• тимпанит (при пневмотораксе) или притупление перкуторного звука (при гемотораксе).

• Состояние относительно удовлетворительное.



Состояние пострадавших с открытым пневмотораксом значительно тяжелее. К выше описанным симптомам присоединяется:

• выраженная одышка,

• цианоз кожи,

• вынужденное положение пострадавшего сидя, опершись руками (ортопноэ);

• чувство страха.

• Тахикардия, АД вначале повышается, а затем снижается.

• На вдохе из раны слышен свистящий шум, а на выдохе из раны выделяются пузырьки воздуха.

• Подкожная эмфизема только в области раны и не нарастает.



Наиболее тяжелое и прогрессивно ухудшающееся состояние у пострадавших с клапанным пневмотораксом:

• Выраженная экспираторная одышка.

• Двигательное возбуждение.

• Цианоз кожи и слизистых.

• Резко выраженная подкожная эмфизема, которая распространяется на все тело, шею, лицо, конечности.

• Пациент старается задержать дыхание на вдохе.

• АД вначале повышается, а затем резко снижается. Тахикардия нарастает.

Быстрое ухудшение состояния приводит к смерти, если не оказать неотложную помощь.

Первая помощь:

• вызвать скорую помощь;

• придать пациенту полу сидячее положение;

• наложить окклюзионную повязку;

• обезболить;

• обеспечить свободный доступ воздуха;

• дождаться приезда скорой помощи.

При клапанном пневмотораксе необходимо срочное дренирование плевральной полости (т.е. перевод в открытый пневмоторакс).



Гемоторакс.

Причины развития:

? повреждение межреберных артерий (перелом ребер, проникающее ранение грудной клетки, плевральная пункция);

? повреждение сосудов легких.

Степени тяжести гемоторакса:

• I степень – малый гемоторакс – скопление крови в реберно-диафрагмальном синусе (250 мл)

• II степень – средний – уровень крови доходит до нижнего угла лопатки.

• III степень – большой – почти вся плевральная полость заполнена кровью.

Клинические признаки гемоторакса.

Малый гемоторакс.

Протекает часто незамеченным, так как на первый план выходят симптомы основной патологии.

Средний гемоторакс.

• Пациента беспокоит одышка, кашель, боль в груди.

• Кожные покровы бледные, холодный пот.

• Отставание грудной стенки в акте дыхания на стороне поражения, там же притупление перкуторного звука, ослабление или отсутствие дыхательных шумов.

• Тахикардия, АД в пределах нормы.

Большой гемоторакс.

Сопровождается клиникой гиповолемического шока. К симптомам среднего гемоторакса присоединяются гипотония, олигурия. Состояние пациентов тяжелое.



Первая помощь.

Первая помощь при гемотораксе аналогична помощи при пневмотораксе, но транспортировка пациента при большом гемотораксе осуществляется в горизонтальном положении.
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

Открытые повреждения (ранения) грудной клетки и органов грудной полости

  1. Лекция. Повреждение грудной клетки и органов грудной полости (помощь при повреждениях), 2011
    Терминологический словарь Классификация Закрытые повреждения грудной стенки (Первая помощь, Принципы лечения) Закрытый перелом ребер Открытые повреждения (ранения) грудной клетки и органов грудной полости Пневмоторакс Гемоторакс Сестринская помощь пациентам (Первая помощь, Доврачебная
  2. Повреждение грудной клетки и органов грудной полости
    Студент должен знать: • классификацию повреждений грудной клетки и органов грудной полости; • признаки закрытого и открытого переломов ребер. Доврачебную помощь, принцип лечения; • признаки проникающего и непроникающего ранений грудной клетки и грудной полости, признаки ранения легкого. Доврачебную помощь, принцип лечения; • виды пневмоторакса, его признаки. Доврачебную помощь,
  3. Повреждения грудной клетки и органов грудной полости
    Объем обследования 1. Повреждения грудной клетки подразделяются на закрытые (ушибы, сдавления, переломы ребер) и открытые, последние могут быть проникающими и непроникающими, различают травмы е повреждением и без повреждения органов грудной клетки. 2. Жалобы на боли в области грудной клетки различного характе­ра, одышку, наличие (отсутствие) кровохаркания или легочного кровотечения. 3.
  4. Сестринская помощь пострадавшим с проникающим ранением грудной полости
    Первая помощь. • Вызвать скорую помощь. • Придать пострадавшему полу сидячее положение. • Наложить окклюзионную повязку на рану грудной стенки. • Освободить от стесняющей одежды, обеспечить свободный доступ воздуха • Охладить область повреждения пузырем со льдом или холодной водой. • Дать ненаркотический анальгетик. • Дожидаться приезда скорой помощи. Доврачебная
  5. Повреждения грудной клетки
    Переломы ребер. Признаки: резкая боль в области перелома, усиливающаяся при. ощупывании, вдохе, кашле, поверхностное дыхание. Возможно повреждение легких костными отломками, развитие шока. Первая помощь. Наложение на грудную клетку круговой или полукруговой повязки из липкого пластыря. Пострадавшему дают обезболивающие препараты— анальгин, амидопирин и срочно доставляют в лечебное учреждение
  6. Синдром повреждений грудной клетки
    Классификация травм груди — см. рис. 16. 1. Закрытые травмы груди Ведущие симптомы: • резкая боль в месте повреждения; • одышка, тахикардия; • крепитация отломков кости при переломах; • кровохарканье (возможно); • травматический шок (не всегда). Этиология — травма: транспортная (автодорожная), па­дение с высоты, удары в грудь ногами. Клиническая картина зависит от характера повреж­дения:
  7. Перемещение органов грудной клетки.
    Перемещение органов грудной клетки может быть первичным или вторичным. К первичному перемещению мы относим об­ратное расположение внутренностей (situs viscerum in­versus). Чаще имеет место вторичное перемещение вследствие давления на органы грудной клетки органов живота, например в случаях выпадения органов живота в грудную клетку или при истинных диафрагмальных гры­жах (рис. 59). Кроме того,
  8. Извлечение органов шеи, грудной и брюшной полости
    Порядок (алгоритм) извлечения органов шеи, грудной и брюшной полости может быть различным в зависимости от причины смерти и соответствующего ей плана вскрытия, начиная с метода полной эвисцерации (извлечение всего органокомплекса органов шеи, грудной и брюшной полости) и кончая частичным извлечением органов и систем. Метод извлечения органов по Вирхову заключается в последовательном извлечении
  9. СЕКЦИЯ ШЕИ, ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И ВСКРЫТИЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
    СЕКЦИЯ ШЕИ, ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И ВСКРЫТИЕ БРЮШНОЙ
  10. Рентгенография органов грудной клетки и другие визуализирующие методики
    Рентгенография органов грудной клетки является наиболее простым и доступным методом исследования, который следует проводить у всех пациентов. Это исследование позволяет оценить признаки венозного застоя крови в малом кругу кровообращения, причем до появления выраженных клинических проявлений этого осложнения. Рентгенологически венозный застой крови в легких проявляется интенсивным затемнением
  11. Осмотр органов грудной полости
    Прежде всего, осматривают органы переднего средостения. И здесь также следует принять за правило: ничего не трогать и ни к чему не прикасаться, пока все не будет внимательно осмотрено. Отмечают положение передних краев легких. При вскрытии груди легкие обычно спадаются и края их не покрывают средостения. Но если легкие эмфизематозны, то края их прикрывают средостение и даже заходят друг за
  12. АНЕСТЕЗИЯ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ОРГАНАХ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ И СРЕДОСТЕНИИ
    Нарушения функций организма при операциях на органах груди обуслов­лены многими факторами, среди которых ведущую роль играют специфические условия открытого пневмоторакса, не свойственные вмешательствам в других областях. Основными патофизиологическими изменениями при вскрытии груд­ной клетки являются нарушения газообмена и гемодинамики, возникающие вследствие коллапса легкого, парадоксального
  13. ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ СОТРЯСЕНИИ И УШИБЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА, ПОВРЕЖДЕНИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ, ТРАВМАХ ЖИВОТА
    Сотрясение головного мозга возникает при сильных ударах головы. Признаки: - потеря сознания (от нескольких секунд до нескольких часов); - тошнота, рвота, головокружение; - головная боль, бледность, учащение пульса; - нарушение памяти. Первая помощь: уложить пострадавшего, обеспечить покой. Больной требует наблюдения, проводится радиоконсультация. При ушибах головного мозга к
  14. ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ ШЕИ, ГРУДНОЙ И БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И КОНЕЧНОСТЕЙ
    ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ ШЕИ, ГРУДНОЙ И БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com