<< Предыдушая Следующая >>

ОСОБЕННОСТИ ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ И АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СИСТЕМЫ ДЫХАНИЯ


А.В. Ситников
Осложнения со стороны легких являются второй по значимости (после осложнений со стороны сердца) причиной летальности в интра- и ближайшем послеоперационном периоде. Это связано с тем, что анестезия и операция вызывают особенно выраженную гиповентиляцию, гипоксемию и гиперпродукцию бронхиального секрета у пациентов со скомпрометированной системой дыхания. Пациенты указанной группы наиболее тяжело переносят операции на органах грудной полости и верхнем этаже брюшной полости. Вместе с тем целенаправленная медикаментозная и физиотерапия в предоперационном периоде могут существенно снизить риск анестезии у лиц с заболеваниями системы дыхания.
Если у больного диагностирована гипоксия, для анестезиолога принципиально важно выявить характер расстройства. Основная задача врача-интенсивиста в принципе состоит в обеспечении оптимального уровня транспорта кислорода. Содержание кислорода в артериальной крови описывается формулой
СаО2= [(l,37)x(Hb)x(Sa02)] + [(0.003)х(РаО2)],
где 1,37 — количество кислорода, связанного с полностью оксигенированной молекулой гемоглобина, мл;
Нb — концентрация гемоглобина (г/дл);
SaO2 — насыщение артериальной крови кислородом;
0,003 — константа растворимости кислорода в плазме;
РаО2 — парциальное давление кислорода в плазме крови. Из данной формулы очевидно, что для поддержания эффективной оксигенации можно:
— увеличить количество гемоглобина (переливание отмытых эритроцитов, донорской крови и т.д.). Об этом не следует забывать, так как при комбинации умеренной анемии с острой (или хронической) сердечной недостаточностью может развиться выраженная гипоксия. И одним из наиболее простых путей ее устранения может стать коррекция анемии;
— повысить насыщение кислородом артериальной крови. Здесь возможны различные варианты:
— увеличение FiO2 (удельного содержания кислорода во вдыхаемой смеси). Данный путь имеет свои ограничения, так как дыхание 100% кислородом уже через 2 ч может привести к необратимым изменениям альвеоло-артериальной мембраны. Грозным предвестником данного состояния является увеличение альвеоло-артериальной разницы по кислороду, которая в норме не должна превышать 3—6%. В этой связи ряд современных наркозно-дыхательных аппаратов оснащен опцией, не позволяющей увеличить FiO2 более чем до 80%. К сожалению, отечественная техника не позволяет мониторировать обсуждаемый показатель. Баллоны со сжатым кислородом, как правило, содержат кислородно-воздушную смесь с содержанием О2 порядка 94—97%. В то же время следует учитывать, что ввиду негерметичности контура аппарат РО-6Н, проработавший год, не в состоянии обеспечить доставку газово-наркотической смеси с FiO2 более 80—85%, даже если по ротаметрам вентиляция осуществляется «чистым» кислородом;
— создание «плато» в фазу вдоха;
— изменение соотношения вдох/выдох, вплоть до инверсного;
— изменение формы кривой потока в фазу вдоха и т.д.
Гипоксия, в свою очередь, может быть:
— респираторной. Классический пример — обструкция бронха инородным телом. Кроме того, в результате ателектаза, гидро-, гемо-, пневмоторакса и т.д.;
— циркуляторной. В результате острой сердечной недостаточности, анемии снижается транспорт кислорода тканям, и гипоксия возникает вследствие дефицита кислорода в условиях неизменного его потребления. Учитывая, что коэффициент экстракции кислорода тканями никогда не может быть равен 1, необходимо создавать условия, при которых транспорт кислорода превышал бы его потребление как минимум на 50%;
— тканевой, при которой транспорт кислорода достаточен, но страдает его потребление тканями. Наиболее яркий пример — нарушение сопряжения процессов окисления и фосфорилирования при отравлении цианидами (например, при длительном, бесконтрольном применении нигропруссида Na).
Гипоксия возникает в ситуации, когда транспорт кислорода недостаточен для удовлетворения метаболических потребностей организма.
Алгоритм действия анестезиолога для установления причин возникновения гипоксии и ее коррекции
Проверяются
— Поступление кислорода в контур пациента:
— нарушение в системе подачи кислорода;
— к кислородной линии подключен какой-либо иной газ;
— ротаметр кислорода неисправен или неправильно откалиброван;
— утечка в контуре;
— не работает аппарат ИВЛ;
— обструкция в контуре;
— неправильная интубация (интубация пищевода).
— Гиповентиляция.
— Нарушение веншляционно-перфузионных соотношений — ателектаз, пневмония, отек легких, респираторный дистресс-синдром, пневмоторакс и т.д. Ошибочная эндобронхиальная интубация.
— Снижение кислородтранспортной функции крови — шок, анемия, метгемоглобинемия и наличие патологичеких гемоглобинов.
— Смещение кривой диссоциации оксигемоглобина влево вследствие гипотермии, алколоза, гипокапнии, снижения уровня 2; 3-дифосфоглицерата в эритроцитах.
— Право-левый шунт.
— Шок любой этиологии вызывает неадекватную перфузию тканей.
Терапия
— Переход на ручную вентиляцию чистым кислородом, поиск утечки в контуре, верификация положения интубационной трубки, аускультация легких и т. д.
— Санация трахеобронхиального дерева.
— Проверка FiO2 кислородным анализатором.
— Терапия шока, если наблюдается нарушение перфузии тканей.
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

ОСОБЕННОСТИ ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ И АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СИСТЕМЫ ДЫХАНИЯ

  1. ОСОБЕННОСТИ ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ И АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
    ОСОБЕННОСТИ ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ И АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ
  2. ОСОБЕННОСТИ ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ И АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
    В. В. Субботин Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы являются ведущей причиной летальности и возникновения жизнеопасных осложнений во время и после оперативных вмешательств. Учитывая, что по разным показаниям в мире ежегодно оперируются около 1 млн. человек с сопутствующей патологией сердца, несложно представить всю важность обсуждаемой проблемы. В этой связи анестезиологу необходимо
  3. ОСОБЕННОСТИ ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ И АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ
    ВЛ. Виноградов Печень является одним из наиболее важных органов, обеспечивающих жизнедеятельность человека, ее образно называют «биохимической лабораторией»
  4. Предоперационное лечение заболеваний системы дыхания
    Цель предоперационного лечения — добиться максимально возможного эффекта в лечении заболеваний легких и таким образом уменьшить риск развития интра- и послеоперационных осложнений со стороны системы дыхания. За две недели (в крайнем случае за 24—48 ч) до операции больному запрещают курить. Это позволяет уменьшить содержание карбоксигемоглобина в крови больных и вызывает смещение кривой
  5. Особенности анестезиологического пособия у пациентов с заболеваниями печени
    Нецелесообразно использовать препараты, хотя бы потенциально обладающие гепатотоксическим действием (галотан, энфлюран). Проблема гепатита или даже острого некроза печени, связанных с применением галотана, остается в центре внимания анестезиологов в течение всего времени использования препарата. Следует иметь в виду, что послеоперационная печеночная недостаточность чаще всего связана с латентно
  6. Анестезиологическое обеспечение у пациентов подвергающихся “стандартным” оперативным вмешательствам
    (относительно компенсированные пациенты, длительность операции до 3 часов, кровопотеря до 10% ОЦК) Объемы оказания медицинской помощи. Диагностика (диагностика и мониторинг) при установлении диагноза (перед операцией): - обязательная Определение группы крови и резус-фактора Общий ан. крови Общий ан. мочи ЭКГ Биохимическое исследование крови Изучение истории болезни, медикаментозного
  7. Анестезиологическое обеспечение у пациентов подвергающихся “малым” оперативным вмешательствам
    (внеполостные длительностью до 1 часа, без кровопотери) Объемы оказания медицинской помощи. Диагностика (диагностика и мониторинг) при установлении диагноза (перед операцией): - обязательная Общий ан. крови, мочи ЭКГ для лиц старше 40 лет Изучение истории болезни, медикаментозного лечения, анестезиологический анамнез Оценка физического состояния (класс по АSА), риск анестезии (по ААА)
  8. Анестезиологическое обеспечение у пациентов подвергающихся “большим” оперативным вмешательствам
    (длительность операции более 3 часов, кровопотеря более 10% ОЦК, нейрохирургические, операции на сердце, средостении и магистральных сосудах) Объемы оказания медицинской помощи. Диагностика (диагностика и мониторинг) при установлении диагноза (перед операцией): - обязательная Определение группы крови и резус-фактора Общий ан. крови Общий ан. мочи ЭКГ Биохимическое исследование крови
  9. Особенности анестезиологического обеспечения у больных в шоковом состоянии
    Ситуация, когда анестезиологическое пособие проводится параллельно с противошоковыми мероприятиями, в акушерско-гинекологической практике может сложиться у больных с массивным кровотечением (прерывание маточной или внематочной беременности, предлежание плаценты, преждевременная отслойка плаценты, разрыв матки, гипотония и атония матки) или при развитии септического шока на фоне такой патологии,
  10. Предоперационная подготовка пациентов с заболеваниями печени
    Анамнез, осмотр, данные инструментальных и лабораторных методов исследования При сборе анамнеза выясняют, болел ли пациент гепатитом. Важен социальный анамнез — злоупотребление алкоголем настораживает в плане развития алкогольного цирроза печени. При осмотре обращают внимание на желтуху, печеночные знаки: — «голова медузы» — расширенные, ярко выделяющиеся подкожные вены в области живота; —
  11. Обеспечение системы внешнего дыхания
    Для адекватного функционирования системы дыхания необходимо соблюдение двух условий. Первое - поддержание проходимости дыхательных путей, второе - поступление достаточных объемов оксигенированной и увлажненной вдыхаемой смеси. Ввиду угнетения сознания, развития бульбарных и псевдобульбарных расстройств нарушения дыхания отмечаются у всех больных. Непосредственными механизмами этих нарушений
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com