Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

МЕРКИ ЗА ПЪРВА ПОМОЩ И ЛЕЧЕНИЕ НА ФРИЗЕРИ В ПРЕКТИВНИЯ ПЕРИОД

По въпроса за тактиката на оказване на първа помощ и лечение на измръзване в предреактивния период има две гледни точки. Първата, по-стара теория за "принудителното затопляне" се основава на факта, че колкото по-рано е възможно да се спре действието на увреждащ фактор (студ) върху тъканта, толкова по-добри са резултатите от лечението. Втората, по-модерна концепция за „затопляне отвътре“ произтича от факта, че възстановяването на микроциркулацията трябва да предхожда повишаване на интерстициалната температура и вследствие на това увеличаване на тъканния кислород; затоплянето на тъканите в този случай се случва "от само себе си", поради притока на топла кръв и възстановяване на енергийния метаболизъм в клетките. Има компромисни гледни точки, които предвиждат комбинация от елементи и на двете тактики.

Първо трябва да опитате да възстановите кръвообращението и чувствителността с нежен масаж в посока на лимфен дренаж, активни и пасивни движения и внимателно разтриване с вълнена кърпа. Втриването със сняг е строго противопоказано, тъй като ледените кристали нараняват кожата, а температурата на тъканите намалява още повече. Ако след масажа кожата стане топла и чувствителността се възстанови, това означава, че не е настъпило необратимо увреждане на тъканите и не е необходимо специфично лечение; ако това не се е случило, значи има измръзване.

2. Първа помощ

- поставете жертвата в топла стая, свалете замръзналото облекло и обувки;

- нанесете топлоизолационна памучно-марлева превръзка;

- дайте топла напитка, малко алкохол;

- при липса на възможност за спешна хоспитализация - поставете засегнатия крайник във вана с температура на водата + 17-18 C и постепенно добавяйте топла вода в продължение на един час, като температурата й се достига до 35-36 C (но не по-висока!), докато светлина масаж в посока на лимфния отток. След това обработете кожата на засегнатия крайник с алкохол и нанесете превръзка с мехлем А. В. Вишневски.

3. Лечение в болница

а) мерки, насочени към възстановяване на микроциркулацията и борба с хипоксията и интоксикацията:

- реополиглюкин 400 мл интравенозно, капково;

- хепарин 5 - 10 хиляди единици венозно;

- 0,25% разтвор на новокаин (смесен с 5% глюкоза в съотношение 1: 1) - 600 - 800 ml интравенозно;

- хемодеза - 400 ml венозно, капково;

- новокаинова блокада - обвивка, напречно сечение, периренал; в допълнение, те имат обезболяващ ефект;

- съдоразширяващи лекарства с миотропно действие (но-спа, халидор, аминофилин);

- HBO - 1 - 2 сесии след или по време на инфузионна терапия;

- въвеждането на лекарства е най-ефективно под формата на вътреартериални вливания.

б) мерки, насочени към възстановяване на енергийния, електролитния и киселинно-алкалния баланс на тъканите и организма като цяло:

- 5% разтвор на глюкоза (в глюкозонокаинова смес), венозно;

- венозно приложение на алкохолни разтвори с концентрация до 30% в доза не повече от 0,1 g алкохол на 1 kg тегло на пациента на час; в допълнение към енергията, алкохолът има изразен седативен и обезболяващ ефект;

- въвеждане на калиеви препарати - до 100 ml 4% разтвор в сместа глюкоза-калий-новокаин;

в) обезболяващи и успокоителни:

- за болка могат да се използват ненаркотични или наркотични аналгетици; при нарушения на съня - транквилизатори и антипсихотици в общоприети дози;

- новокаинова блокада на проводника;

г) мерки, насочени към борба с възпалителния отговор:

- антихистамини в средни терапевтични дози;

- широкоспектърни антибиотици, които нямат нефротоксичен ефект в средни терапевтични дози (полусинтетични пеницилини, цефалоспорини);

в) локално лечение

- физиотерапия: UHF - има затоплящ, съдоразширяващ, обезболяващ и противовъзпалителен ефект, се използват до 40 биодози на сесия; други физиотерапевтични процедури - DDT, електрофореза с новокаин, фонофореза с хидрокортизон се предписват по-рядко, тъй като изискват прилагане на електроди директно върху увредените тъкани;

- отворено или затворено локално управление впоследствие се определя в зависимост от целостта на кожата по време на инспекцията, наличието и естеството на мехурите. Когато се отвори, кожата се третира с антисептици (алкохол, 3% алкохолен разтвор на борна киселина, 0,5% алкохолен разтвор на хлорхексидин) и превръзката не се прилага. Често използваното лечение с 5% разтвор на калиев перманганат е по-малко за предпочитане, тъй като промяна в цвета на кожата усложнява визуалния контрол на по-нататъшния ход на процеса. При затворен метод на лечение, върху засегнатия крайник се прилага превръзка с мехлем от А. В. Вишневски. И в първия и втория случай крайниците трябва да бъдат поставени на повишено положение, за да подобрят венозния и лимфния отток.

ЛЕЧЕНИЕ НА ЖЕРТВИТЕ В РЕАКТИВНИЯ ПЕРИОД Стратегически цели на лечението в реактивния период са:

1. Възстановяване на кръвообращението, на първо място, микроциркулация в засегнатите тъкани;

2. Елиминирайте или намалете токсикозата и премахнете мъртвата тъкан;

3. Възстановяване, доколкото е възможно, на функцията на крайника с помощта на реконструктивни и пластични операции.

АНТИКОАГУЛАНТНА И НЕЗАВИСИМА ТЕРАПИЯ

От съществуващите антикоагуланти в ранния реактивен период трябва да се даде предпочитание на лекарство с пряко действие - хепарин. Най-добрите резултати се отбелязват с възможно най-ранното му приложение - в първите 2-4 часа от момента, в който се появят първите симптоми на реактивния период. Обикновено дозата му е 5 хиляди единици интрамускулно или венозно, след 4-6 часа под контрола на времето за съсирване на кръвта, което при определяне по метода на Mas-Magro не трябва да надвишава 20 минути (обикновено 8-12 минути).

Високо ефективен начин за въвеждане на хепарин е включването му в състава на инфузионна среда за интраартериално приложение заедно с разтвори на новокаин, глюкоза, реополиглюкин, миотропни спазмолитици. В този случай бавно интраартериално се инжектират 10 до 15 хиляди единици хепарин.

Заедно с хепарина се използват лекарства, които активират фибринолизата и по този начин причиняват разтварянето на кръвни съсиреци. Фибринолизин се прилага в 20-30 хиляди.
ED (2 - 3 пъти на курс на лечение) в първите дни след нараняване. Това лекарство не блокира коагулацията и следователно за всеки 2 единици прилаган фибринолизин допълнително се прилага 1 единица хепарин.

Важен компонент на лечението е интравенозното или интраартериалното приложение на нискомолекулно декстран (реополигюкин, хемоди, 200 до 400 мл, 1-2 пъти на ден), които предотвратяват агрегацията на кръвните клетки, намаляват вискозитета му, намаляват общата периферна резистентност и повишават фибринолитичната активност на кръвта. За същата цел се използват ацетилсалицилова киселина (аспирин) и нейните разтворими препарати за парентерално приложение (аспизол).

УПОТРЕБА НА ВАСКУЛЯРНИ РАЗШИРЕНИЯ

Най-широко се използват миотропни лекарства (папаверин, но-спа, халидор). Той се използва широко при лечението на измръзване на всички етапи на аминофилин.

ДЕСЕНСИБИЛИЗИРАНЕ НА ВИТАМИН И ХОРМОНОТЕРАПИЯ

Използват се антихистамини (дифенхидрамин, пиполфен, тавегил, супрастин в средни терапевтични дози); ацетилсалицилова киселина, понякога дори глюкортикоидни хормони през първите 3 до 5 дни след измръзване.

За възстановяване на метаболитните процеси в увредената тъкан се използват витамини С, В1, В6, В12, В15, Р, РР и Е. Особено важни са витамините С (аскорбинова киселина) и Е (токоферол), които имат антиоксидантен ефект, което означава, че могат да повишат устойчивостта на тъканите до хипоксия.

ДЕТОКСИКАЦИОННА ТЕРАПИЯ

Детоксикационната терапия се провежда в съответствие с общи принципи (вижте глава 12 от раздела "Изгаряния"). Трябва да се обърне специално внимание на неутрализирането на развиващата се метаболитна ацидоза и на компенсирането на загубата на калий.

АНТИБАКТЕРИАЛНА ТЕРАПИЯ

1. При всякакви измръзвания се изисква спешна специфична профилактика на тетанус в съответствие с общоприетите правила.

2. При повърхностно измръзване, ако няма други лезии и усложнения (пневмония, тромбофлебит и др.), Не се предписват антибактериални лекарства.

3. При наличие на дълбоки замръзвания от всякаква дълбочина и инфекциозни усложнения се предписват антибиотици с широк спектър на действие, с развитието на супурация изборът на антибиотик се коригира в съответствие с данните от бактериологично изследване, антистафилококова плазма и други лекарства за пасивна имунизация.

МЕСТНО ЛЕЧЕНИЕ

Основните задачи на локалното лечение са:

1. Борбата с инфекцията на раните и предотвратяването на гнойно-септични усложнения.

2. Възстановяване на микроциркулацията в зоната на обратимите дегенеративни процеси.

3. Стимулиране на процесите на демаркация и възстановителна регенерация.

Първата задача на локалното лечение се решава по два начина: елиминирането на входната порта на инфекцията и локалното използване на антисептици, възможно е да се използват както отворени, така и затворени методи на лечение.

При дълбока незаразена лезия по-често се използва открит метод на лечение. Както при лечението на изгаряния, възможно е да се използва методът на тен и методът на сушене. Като дъбилно средство най-често се използва 5-10% разтвор на калиев перманганат; сушенето се извършва с помощта на суха топлина (Sollux лампа, битови електрически камини, аеротерапевтични единици).

Ако мократа некроза не може да се превърне в суха некроза поради масивна некроза (лезиите са близки до пластиката), късно лечение (поява на автолиза на некротични тъкани) и развитие на гнойно-септични усложнения; а също и при измръзване от 2-ра степен се използва затворен метод на лечение, чиито принципи са същите като при лечението на изгаряния.

Втората задача на локалното лечение се постига с помощта на физиотерапевтични процедури (UHF, DDT, SMT и др.) В зоната, близка до зоната на некрозата и рефлексогенните зони, които подобряват кръвообращението (паравертебрални, в лумбалната област).

Третата цел на локалното лечение на мразовитите от 3-та степен се постига чрез употребата на некролитични лекарства (ируксол, трипсин, хемопсин) и местни стимуланти за регенерация (солксерил, метилурацил и др.). В случаите на измръзване от 4-та степен е препоръчително тези лекарства да се предписват само след некректомия.

Оперативно лечение на измръзване

Всички операции, използвани за лечение на измръзване, могат да бъдат разделени на 7 групи. Показанията за изпълнение на отделни хирургични интервенции се определят индивидуално.

1. Фасциотомия. Използва се през първите 1 - 3 дни след нараняване, когато поради увеличаване на отока е възможно компресиране на съдовите и лимфните колектори, което води до по-нататъшно увеличаване на отока и увеличава развитието на мокра гангрена.

2. Некротомиите се извършват със същата цел като фасциотомиите, но на по-късна дата, когато поради мумифициране на суха некроза се получава компресия на основните жизнеспособни тъкани.

3. Първичната ранна ампутация се извършва преди появата на демаркационната линия в рамките на гарантираната жизнеспособна тъкан. За да определите нивото на ампутация, можете да използвате метода на Т. Билрот: трябва да установите границата на пълна упойка върху кожата; Ако след 24 часа границата се определи на едно и също място, а от иглата се освобождава не кръв, а хемолизирана течност, тогава мястото на упойка се счита за мъртво, а границата на анестезията е ампутационната линия.

4. Некректомиите се извършват в различно време, тъй като некрозата се проверява със заплаха от развитие на мокра гангрена. Ексцизията се извършва при преразпределение на мъртвата тъкан, така че не се изисква облекчаване на болката и хемостаза.

5. Тангенциалната некректомия се извършва с пълно разграничаване на некротична тъкан, включително костна тъкан, и се състои в изрязване на мъртва тъкан по протежение на демаркационната равнина. Този тип операция ви позволява да запазите максимум жизнеспособни тъкани, което създава предпоставките за най-доброто функционално възстановяване на крайника. След тангенциална некректомия остава гранулираща рана, която впоследствие трябва да бъде затворена с присаждане на кожа.

6. Вторичните ампутации се извършват след пълно разграничаване на некрозата и се различават от тангенциалните некректомии при първичното затваряне на раната на пъна.

7. Различни видове присаждане на кожа за затваряне на гранулиращи рани след нецектомия и отхвърляне на некроза. Произвеждат се по същите принципи, както при лечението на изгарящи рани.

8. Реконструктивната хирургия се извършва на по-късна дата, за да се увеличи функционалността на пънове на крайниците след предишни операции.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

МЕРКИ ЗА ПЪРВА ПОМОЩ И ЛЕЧЕНИЕ НА ФРИЗЕРИ В ПРЕКТИВНИЯ ПЕРИОД

  1. Първа помощ
    Първата помощ е много важна част в борбата с болестите. В много случаи първата помощ, предоставена от собственика преди пристигането на ветеринарния лекар, определя резултата от заболяването или нараняването. Първата помощ има ефект, ако се предостави своевременно, веднага на място, ако е свързана с нараняване. Помощта вкъщи често вече няма смисъл. Затова е най-добре да държите лекарствения кабинет при себе си, тъй като понякога се случват наранявания
  2. УРОК 16 Първа помощ при изгаряния, измръзване, общо охлаждане. Съставът на аптечката, назначаването на основните й компоненти. Грижа за тежко болните и нейната хигиена.
    Предназначение: Да научи учениците да определят степента на изгаряния и измръзване, ефективно да оказват първа помощ при тези условия. Студентите трябва да придобият практически умения за грижа за тежко болни пациенти, да могат да съставят комплект за оказване на първа помощ и да знаят целта на основните му компоненти. Тестови въпроси 1. Подгответе се за финалния тест по теми 15-16. 2. Определението на "изгори".
  3. Практическо обучение за първа помощ
    Урок 1 (4 часа) Тема: Концепцията за спешни състояния. Класификация на нараняванията. Синини, наранявания, ухапвания от животни, кървене. Цел: да се запознаят с концепциите и да развият ръчно (изпълнено с ръце) умения за първа помощ при изброените условия. Материал за самостоятелна подготовка за урока. ВЪЗЛОЖИТЕЛНИ УСЛОВИЯ в медицината са тези, в които
  4. , ОСНОВНИ ПРИНЦИПИ НА МЕРКИ ЗА ПЪРВА ПОМОЩ
    Мерките за спешна помощ трябва да са насочени към: - спасяване на живота, - премахване на болката, - предотвратяване на усложнения. При оказване на първа помощ е необходимо да се извършат действията в следната последователност: 1. Огледайте жертвата, като обърнете внимание на състоянието на дишането, наличието на пулс. 2. При липса на дишане и пулс, пристъпете към
  5. Цели и цели за оказване на първа помощ
    Първата помощ е помощ, която се оказва директно на мястото на нараняване или заболяване. Значението на знанието и познаването на техниките за оказване на първа помощ за всеки човек има два аспекта. Ранените често не умират от наранявания, но понеже първата помощ закъсня, например: ако артериите бяха повредени, те не можеха бързо да спрат кървенето (ръка, турникет).
  6. Принципи за оказване на първа помощ
    В практическите упражнения ще научите някои техники за оказване на първа помощ при спешни условия. Спешните условия изискват незабавна намеса, тъй като те заплашват човек с загуба на живот или с увреждане. Има и държави, в които първата помощ може да се превърне в единствена и окончателна, тоест тя ще освободи напълно жертвата от причината за произшествието и ще отвори пътя
  7. Общи принципи за оказване на първа помощ
    Целта на първата помощ е да се извършат прости мерки за спасяване на живота на жертвите, за предотвратяване на развитието на възможни усложнения, за облекчаване на хода на нараняване или заболяване. Когато оказвате първа помощ, на първо място: - незабавно спрете действието на външни вредни фактори (срутени тежести, електрически ток, висока или ниска температура, отровни
  8. Асептичен и антисептичен при първа помощ
    За да се предотврати повторно заразяване на раната по време на първа помощ, е необходимо да се спазват правилата на асепсиса и антисептиците. В природата има микроорганизми, които, прониквайки в раната на човек, могат да причинят определени усложнения. Тези усложнения се наричат ​​инфекции на рани. Има няколко вида инфекции на рани. 1. Гнойна инфекция - възниква при проникване
  9. Общи принципи за оказване на първа помощ
    Последователността на мерките за реанимация. Лекар от всяка специалност трябва да може бързо да оцени състоянието на жизнените функции, да окаже първа помощ и при необходимост да извърши целия набор от мерки за реанимация, спазвайки определена последователност: възстановяване на проходимостта на дихателните пътища, извършване на механична вентилация, възстановяване на кръвообращението. Ако е необходимо, трябва да бъде
  10. ОБЩИ ПРИНЦИПИ НА ПЪРВА ПОМОЩ
    Последователността на мерките за реанимация. Лекар от всяка специалност трябва да може бързо да оцени състоянието на жизнените функции, да окаже първа помощ и при необходимост да извърши целия набор от мерки за реанимация, спазвайки определена последователност: възстановяване на проходимостта на дихателните пътища, извършване на механична вентилация, възстановяване на кръвообращението. Ако е необходимо, трябва да бъде
  11. 10 грешки при първа помощ
    Представете си, че ходите в гората и изведнъж ви е ухапан от дрънкалка. Какво ще правиш? Може би често сте виждали във филми как смел герой изважда ножа си, прави разрез на мястото на ухапването, изсмуква отровата и прикрепва турниката. Този метод обаче е подходящ само за сцената във филма. Какви грешки правим най-често, когато се опитваме да оказваме първа помощ при ухапвания,
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com