<< Предыдушая Следующая >>

Общий обзор


Частями респираторного тракта являются носоглотка, гортань, трахея и бронхиальное дерево. Обширная поверхность носовой по­лости (носовых раковин и перегородки), которая покрыта хорошо кровоснабжаемой слизистой, играет большую роль в согревании и увлажнении вдыхаемого воздуха. Реснички эпителия ответственны за захват и перемещение мелких инородных частиц. У детей носо­вые ходы и расположенные ниже дыхательные пути (гортань, тра­хея, бронхиальная система) узкие. Для младенцев также характерны: короткая шея, большой язык, длинный U-образный надгортанник, что может затруднять визуализацию гортани при ларингоскопии. У новорожденных голова относительно велика, поэтому интубация легче выполняется при нейтральном положении шеи. Увеличенные аденоиды или миндалины также могут препятствовать дыханию. Для млекопитающих физиологическим является носовое дыхание, поэтому у новорожденных важно, насколько это возможно, носовые ходы сохранять свободными.
Гортанный аппарат может перекрывать нижние дыхательные пути (например, при глотании, кашле). У взрослых самая узкая часть дыхательных путей - уровень голосовых связок, где любое допол­нительное сужение создает затруднения для вентиляции. Слизистая гортани может отекать в связи с анафилактической реакцией или травмой при интубации, создавая угрожающие жизни дыхательные проблемы. У детей гортань расположена на уровне Ш-IV шейных позвонков, т.е. на один позвонок выше, чем у взрослых. Наиболее узким местом до возраста 8-10 лет является не зона голосовых свя­зок, а перстневидный хрящ. Анатомические сужения способствуют тому, что воспалительное набухание слизистой, вызванное различ­ными причинами (эпиглоттит, ларинготрахеобронхит), может при­вести к инспираторному стридору с опасным для жизни ограничени­ем дыхания.
Длина трахеи у взрослых - 10-12 см и диаметр ее - 11-12,5 мм. Она состоит из 16-20 подковообразных хрящевых колец, связанных соединительно-тканной и гладкомышечной (трахеальная мышца) мембраной. Трахея у новорожденных всего 4 см длиной, у 2-летних детей она 5 см, а у 6-летних - около 6 см в длину. Диаметр трахеи новорожденного около 6 мм, у старших детей - около 11 мм. Кроме того, главные бронхи отходят от трахеи под одинаковым углом, по­этому легко может выполняться как правосторонняя, так и левосторонняя эндобронхиальная интубация.
Деление бронхиального дерева происходит на 23 уровнях (по­рядках), с 23-го начинаются альвеолы. Общий диаметр воздухонос­ных путей значительно возрастает по мере продвижения к перифе­рии. Бронхиолы начинаются с 10 порядка. Диаметр их менее 1 мм. Стенка не содержит хряща и богата гладкомышечными волокнами. Эпителий больше не содержит слизеобразующих клеток. Выше 16 порядка бронхиолы не играют никакой роли в газообмене. Их един­ственным предназначением является транспортировка воздуха.
Зона транспортировки газа = анатомическое - зона
(мертвое пространство) пространство газообмена
Зона газообмена начинается с респираторных бронхиол. Глад­комышечные волокна здесь встречаются редко, их скопления обна­руживаются в местах отхождения альвеол. Хотя бронхиальная сис­тема у новорожденных и младенцев относительно шире, чем у взрослых, но фактически, в абсолютных величинах, она узкая. Эта анатомическая особенность обусловливает повышенное сопротив­ление дыхательных путей. Набухание слизистой или бронхоспазм (например, при астме, бронхиолите) приводит к дальнейшему уве­личению сопротивления дыхательных путей с резким возрастанием работы дыхания. Поэтому обструктивные вентиляторные нарушения у новорожденных и младенцев могут протекать очень тяжело.
Мукоцилиарный клиренс - это наиболее важный очищающий механизм периферической части дыхательный путей. Слизистая бронхиальной системы содержит реснитчатый и железистый эпите­лий. Слизистый слой, покрывающий реснички, состоит из двух сло­ев: жидкого водного слоя (золь), окружающего реснички (перицилиарный жидкий слой) и поверхностного коллоидного слоя (гель), к которому прилипают инородные частицы и микроорганизмы. Жид­кий слой (золь) необходим ресничкам, чтобы свободно двигаться. Движения ресничек направлены ко рту, что дает возможность уда­лять инородные частицы и микроорганизмы.
Нарушения в виде вязкостно-механической диссоциации возни­кают, если:
• перицилиарный слой слишком глубокий (отек легких, передози­ровка муколитиков);
• перицилиарный жидкий слой слишком тонкий (дегидратация, недостаточное увлажнение газа при механической вентиляции);
• состав слизи патологически изменен (слишком вязкая слизь в связи с недостаточным содержанием воды - дискриния, при муковисцидозе).

Когда влажность дыхательных путей недостаточна, транспорт­ная функция респираторных ресничек быстро прекращается. Подав­ляющий эффект оказывают также токсические газы и табачный дым. Мукоцилиарный клиренс уменьшают анестетики (тиопентал), b-блокаторы, синегнойная инфекция, благодаря дополнительному цилиостатическому эффекту. Мукоцилиарный клиренс усиливают b-адренергические средства, симпатическая стимуляция и теофиллин. Наиболее значительно мукоцилиарный транспорт усиливается каш­лем (кашлевой клиренс). После максимального возрастания давле­ния, при закрытой голосовой щели, ее внезапное открытие ведет к тому, что огромный поток воздуха в широких воздухоносных путях дает возможность удалить большие массы слизи.
В возрасте двух лет ребенок имеет примерно 300 млн альвеол, их общая внутренняя поверхность составляет около 80 м2. Альвеолы состоят из альвеолярного эпителия, эпителиальной базальной мем­браны и капиллярного эндотелия. Все эти слои называют альвеоло­капиллярной мембраной. Она имеет толщину около 1 мкм - это рас­стояние диффузии при газообмене между альвеолярным простран­ством и просветом капилляра. Альвеолярный эпителий начинается в альвеолярных ходах и состоит из плоских эпителиальных клеток (первый тип клеток) и альвеолярных гранулоцитов (второй тип клеток), которые продуцируют сурфактант и имеют округлую форму. Инородные частицы, которые достигают альвеолярного пространст­ва, удаляются благодаря альвеолярному макрофагоцитозу. Сурфак­тант - это фосфолипид, который уменьшает поверхностное натяжение на границе легочной ткани и воздуха, предотвращая спадение альвеол в конце выдоха.
Комплайнс (податливость, растяжимость) легких новорожден­ных и младенцев низкий и с возрастом медленно увеличивается. Спонтанное дыхание у новорожденных, младенцев и детей происхо­дит при повышенном сопротивлении дыхательных путей и низкой податливости легких. Интубационная трубка увеличивает сопротив­ление дыхательных путей, что заставляет дышащих спонтанно детей увеличивать дыхательные усилия. Поэтому интубированным детям целесообразно проводить, по крайней мере, вспомогательную вентиляцию. Ребра новорожденных и младенцев расположены горизон­тально, межреберные мышцы развиты не так хорошо, как у детей постарше и взрослых. Основной дыхательной мышцей является диафрагма. Препятствие диафрагмальному дыханию, обусловлен­ное, например, илеусом или опухолью в брюшной полости, вследст­вие увеличения респираторных усилий быстро приводит главную дыхательную мышцу к истощению. Более того, грудная клетка у младенцев очень эластична и при форсированном дыхании она легко прогибается, снижая тем самым эффективность движений диафраг­мы. Поэтому парадоксальные респираторные движения (качающееся дыхание) вместе с недостаточностью вентиляции у детей возникают относительно быстро. Важные показатели физиологии дыхания но­ворожденных, младенцев, детей и взрослых приведены в табл. 1.1.
Таблица 1.1. Физиологические показатели дыхания
Возраст Частота дыхания (в 1 мин) Дыхательный объем (мл/кг) Сопротивление (см. вод. ст. х х л/с) Комплайнс (мл/см вод. ст.)
Новорожденные 40-60 8 40 3-5
Младенцы 30-60 8 20-30 10-20
Дети 25-40 8 20 20-40
Взрослые 12-20 8 1-2 70-100




Дыхание - это газообмен между организмом и окружающей его средой. Внешнее дыхание включает вентиляцию и газообмен. Био­логическое окисление, «сжигание» питательных веществ с помощью кислорода до двуокиси углерода и воды называется внутренним дыханием. В целом организм здорового взрослого потребляя примерно 300 мл/мин 02 одновременно продуцирует около 250 мл/мин СО2. Потребление 02 = 3 - 5 мл/кг/мин, продукция С02 = 3 мл/кг/мин.
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

Общий обзор

  1. ОБЩИЙ ОБЗОР АНАТОМИИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
    Основная функция нервной системы — регулирование физиологических процессов организма в зависимости от постоянно меняющихся условий внешней среды. Нервная система осуществляет приспособление (адаптацию) организма к внешней среде, регулирование всех внутренних процессов и их постоянства (гомеостаз) — постоянство температуры тела, биохимических реакций, артериального давления крови, процессов
  2. Общий анализ мочи
    Обследование любого больного всегда начинают с общего анализа мочи. Это обязательный и в то же время наиболее простой метод. Общий анализ мочи предполагает определение ее цвета, прозрачности, запаха, реакции, относительной плотности, наличия и степени концентрации в моче глюкозы и белка, подсчет форменных элементов крови, клеток эпителия мочевых путей, цилиндров, выявление
  3. Понятие «общий адаптационный синдром»
    Общий адаптационный синдром, совокупность общих защитных реакций, возникающих в организме животных и человека при действии значительных по силе и продолжительности внешних и внутренних раздражителей; эти реакции способствуют восстановлению нарушенного равновесия и направлены на поддержание постоянства внутренний среды организма — Гомеостаза. Понятие А. с. выдвинул канадский учёный Г. Селье
  4. ОБЩИЙ ОСМОТР
    Общее состояние больного: удовлетворительное Сознание: ясное. Телосложение: нормостеническое. масса тела 83 кг, рост 172 см Температура тела: 36,6 Выражение лица: спокойное. Кожные покровы, ногти и видимые слизистые: Кожа сухая, тургор сохранен, с желтоватым оттенком. Оволосение по мужскому типу. Пигментаций, высыпаний, кровоизлияний, рубцов, трофических изменений, видимых
  5. Общий и гинекологический осмотр
    Внешний осмотр больных начинается с оценки типа конституции. Инфантильный тип телосложения характеризуется небольшим ростом, пропорциональным сложением, равномерно суженным тазом. Молочные железы небольшие, с плоскими и маленькими сосками, отмечается недостаточное развитие волос на половых органах. Первая менструация у таких женщин нередко наступает позже обычного срока, а менструации
  6. Общий артериальный ствол
    ВПС, при котором от основания сердца отходит один сосуд, обеспечивающий системное, лёгочное и коронарное кровообращение. Другое название порока - персистирующий артериальный ствол. Частота патологии составляет 0,030,07 на 1000 живорождённых, около 1,1% -среди всех ВПС, 3% — среди критических ВПС. Ствол имеет единственный клапан (трункальный), на котором от двух до шести створок (наиболее часто —
  7. ОБЩИЙ КОРЕНЬ НАРУШЕНИЙ
    Когда листья растения начинают выглядеть больными, мудрые садовники выкапывают его корень, чтобы посмотреть, в чем дело. Им хорошо известно, что у большинства растений причи­ну болезни следует искать в невидимом глазу и скрытом в по­чве корне. Их не удивляет, что первые симптомы проявляются далеко от корня, на листьях. Они знают, что для того чтобы быть здоровыми, листья должны получать
  8. Общий химический состав вирусов
    Непременным компонентом вирусной частицы является какая-либо одна из двух нуклеиновых кислот, белок и зольные элементы. Эти три компонента являются общими для всех без исключения вирусов, тогда как остальные двалипоиды и углеводы - входят в состав далеко не всех вирусов. Вирусы, состоящие только из белка нуклеиновой кислоты и зольных элементов, чаще всего принадлежат к группе простых, так
  9. Взятие мочи на общий анализ
    Цель Собрать утреннюю порцию мочи в чистую и сухую банку в количестве 150-200 мл. Показания По назначению врача. Противопоказания Нет. Оснащение 1. Чистая и сухая емкость 200 мл с крышкой. 2. Этикетка-направление. 3. Кувшин с водой. 4. Мыло. 5. Салфетка или полотенце. Проведение манипуляции м/с 6. Перчатки. 7. Тампоны ватные. 8. Корнцанг или пинцет. 9. Клеенка. 10. Судно, мочеприемник. 11.
  10. Общий характер действия на организм
    В производственных условиях токсические вещества поступают в организм человека через дыхательные пути, кожу, а также через желудочно-кишечный тракт. Пути поступления веществ в организм зависят от их агрегатного состояния (газообразные и парообразные вещества, жидкие и твердые аэрозоли) и от характера технологического процесса (нагрев вещества, измельчение и др.). Токсическое действие веществ, их
  11. Общий адаптационный синдром (стресс)
    При действии на организм различных повреждающих факторов в нем возникают двоякое рода изменения. С одной стороны, выявляются по­лом, повреждение, а с другой включаются защитно-компенсаторные ме­ханизмы как реакция на повреждение. Последняя группа механизмов все­гда привлекала внимание исследователей. И.П. Павлов обозначил ее как «физиологическую меру» организма. В 1932 г. американский физиолог У.
  12. Общий осмотр и сбор анамнеза
    При сборе анамнеза выясняют наличие у больного хронических легочных заболеваний (пневмония, туберкулез и т.д.), а также социальные и профессиональные факторы, способствующие их появлению: профессиональная вредность (работа в загазованном, запыленном помещении, работа с асбестом, цементом и т.д.), курение. Обращают внимание на кашель (возможно, бронхит — необходимо углубленное исследование),
  13. Общий план строения нервной системы
    Отделы нервной системы: Центральная (ЦНС) (головной мозг, спинной мозг, которые защищены мозговыми оболочками, состоящими из соединительной ткани) Периферическая (ПНС) (нервы, нервные узлы): соматическая (произвольная регуляция) и автономная (непроизвольная). Автономная – управляет работой внутренних органов, не подчиняется воле человека, состоит из двух отделов: симпатического и
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com