Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирусология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

ЛЕЧЕНИЕ НА БОРСА БОЛЕСТ В ЕТАПА НА ТОКСЕМИЯ И СЕПТИКОТОКСЕМА

Основните принципи на лечение са:

1.Detoksikatsiya

Основата на детоксикационната терапия е съставена от две взаимно допълващи се направления: премахване на източника на интоксикация и отстраняване на токсините от вътрешната среда на организма. Източникът на интоксикация е изгаряща рана (тактика на лечение, вижте по-долу - "Локално лечение на изгаряния"). Елиминирането на токсични продукти, абсорбирани в кръвта и лимфата, може да се извърши по два начина:

а) Въвеждане в организма на лекарства, които свързват токсините, които подобряват микроциркулацията и увеличават диурезата. Лекарствата могат да се прилагат per os (енестеродеза, силно пиене в комбинация с диуретици на таблетки), обаче, парентерално приложение на двете специални лекарства (хемодеза) и просто прилагане на голямо количество физиологични разтвори до 4-5 литра на ден (0 , 9% разтвор на натриев хлорид, разтвор на Рингер и др.) В комбинация с диуретици - „принудителна диуреза“.

б) Екстракорпорални методи на детоксикация или методи на есенциална терапия (хемосорбция, обменна плазмафереза, плазмосорбция и др.).

2. Корекция на функциите на жизненоважни органи и системи. Основата за корекцията на функцията на тези органи е елиминирането на недостиг на течност, електролити и борбата срещу интоксикацията (виж по-горе). Редица нарушения обаче изискват специална корекция: борбата с анемията; борбата срещу хипопротеинемията; корекция на електролита, волеви нарушения и киселинно-алкален баланс. (принципите на терапията са посочени по-горе); Корекция на функциите на сърдечно-съдовата, дихателната, пикочната, пикочната, терморегулаторната, коагулационната и антикоагулационната системи се извършва в зависимост от конкретната клинична ситуация. Този принцип на лечение „според обстоятелствата“ понякога се нарича „симптоматична или синдромна терапия“.

3. Превенция и контрол на инфекциозните усложнения.

Този раздел от лечението се състои от две области: антибиотична терапия и имунотерапия.

Антибактериалната терапия обикновено се започва веднага след отстраняване на жертвата от шок.

Имунотерапията може да се проведе под формата на активна или пасивна имунизация. Най-ефективните лекарства са антистафилококов и анти-Pseudomonas серум, антистафилококови и анти-Pseudomonas гама глобулини.

Използването на лекарства, наречени имуномодулатори, се превърна в нова, обещаваща област на имунотерапията. Те включват метилурацил и пентоксил, засилващи синтеза на протеини, включително антитела; тактивин и тималин, които възстановяват активността на Т-левкоцитите.

4. Хранене.

5. Локално лечение. Локалното лечение на изгаряния, заедно с коригирането на хомеостазата, е първостепенна задача, тъй като именно зоната на изгаряне причинява всички последващи метаболитни нарушения и следователно е възможно само бързо и пълно възстановяване на кожата да се предотврати появата на тежки усложнения при наранявания при изгаряне.

МЕСТНО ЛЕЧЕНИЕ НА ПОВЕЧЕ

Основните принципи за локално лечение на изгаряния са:

1. Борбата срещу аферентния импулс в първите часове след нараняване. Прилагането на този принцип е разгледано по-горе.

2. Елиминиране на източника на интоксикация в областта на изгарящата рана.

3. Най-ранното възстановяване на пълно покритие на кожата.

Локалното лечение на повърхностни изгаряния, като правило, не е трудно, тъй като увредената кожа се възстановява самостоятелно (вижте главата "Класификация по дълбочината и областта на лезията").

В случай на изгаряне от първа степен, превръзката може да се пропусне или да се приложи превръзка с всякакви мазила на мастна основа. Кожата се възстановява за 5 до 7 дни.

В случай на изгаряне от втора степен, след обработка на повърхността на изгаряне с алкохол, е необходимо да се изрежат мехурчетата в основата им и да се отдели съдържащата се в тях течност. Черупките на мехури, ако няма гной, не могат да бъдат отрязани, а оставени на място като "биологична превръзка". Ако 3 до 4 дни след нараняването се появят мехурчета с мътно съдържание, което показва развитието на нагъване, мембраните им трябва да бъдат изрязани, получената ерозия трябва да се третира с 3% разтвор на водороден пероксид и да се приложи превръзка с безразличен мехлем на базата на мазнини.

По същия начин, при изгаряния от степен 3А. Превръзките се сменят след 2 до 3 дни. Кожата се възстановява след 10 - 15 дни.

С развитието на гнойна изгаряща рана с повърхностно изгаряне (по-често с изгаряне от степен 3А) се прилагат превръзки с водни разтвори на антисептици, водоразтворими мехлеми. След супурация на мястото на изгаряния от степен 3А често се образуват хипертрофични и келоидни белези.

Затворени, отворени, хирургични и комбинирани методи за лечение се използват за лечение на дълбоки изгаряния.

ЗАКЛЮЧЕН МЕТОД ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА ДЪЛБОТИ СТРАНИ

Под затворения метод на лечение се разбира лечението на изгаряния под превръзката. Преди развитието на супурация превръзките с водни разтвори на антисептици се нанасят върху крастата на изгарянето, която не може да бъде променена до развитието на супурация, а само навлажнена с разтвори на антисептици отвън. С нарастването на крастата превръзките се променят, прилагат се превръзки с антисептици, хидрокортизон, водоразтворими мазила. При ерозия след отстраняване на мехурите можете да нанасяте превръзки с мехлеми на мастна основа, с развитието на нагъване, те също се променят на водоразтворими мехлеми. В бъдеще изгарянето се лекува според общите правила за лечение на гнойни рани до пълно излекуване според вида на вторичното напрежение.

ОТВОРЕНО МЕТОД ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА ДЪЛБОТИ СЪГРАНИ

Открит метод на лечение включва лечение на изгаряния без превръзки. Методът се основава на методите за прехвърляне на мокра краста към суха, образуваща защитна „кора“ върху засегнатата повърхност и предотвратяване на загубата на плазма, както и навлизането на микроби в изгорели тъкани.
В бъдеще процесът на раната протича в повечето случаи асептично и раната заздравява "под крастата". За да се получи суха гъста струпа по повърхността на изгаряне, се използват два вида методи.

1. Методи за дъбене. Въз основа на коагулация на протеин от повърхностните слоеве на мокра краста. За да направите това, кандидатствайте:

- 10% водни разтвори на коларгол и проторгол;

- 5 - 10% разтвор на сребърен нитрат;

- 5 - 10% разтвор на калиев перманганат;

2. Методи на сушене. При изсушаване върху повърхността на изгаряне се образува тънка еластична струпа, която предпазва раната от проникване на микроби и предотвратява загубата на плазма. За да изсушите повърхността на изгаряне, можете да използвате както битови електрически нагреватели, така и специални инсталации.

В момента има специални инсталации, които създават поток от стерилен въздух, нагрят до телесна температура. Така лечението на изгарянията протича в микробна (гнотобиологична) среда. Домашните ATU-3, ATU-5 (Pelican) инсталации доставят въздух към специален стерилен полиетиленов изолатор, където е поставен засегнатият крайник или долната половина от тялото на жертвата. Френските инсталации Clinitron създават ламинарен поток от стерилен въздух през цялата повърхност, върху която лежи пациентът. Поради това значително се намалява налягането върху кожата, обърната надолу. в резултат стана възможно лечение на пациенти с обширни кръгови изгаряния до 80 - 90% от площта на тялото.

Крастата, получена чрез дъбене или сушене сама по себе си, често няма достатъчна механична якост и устойчивост на проникване на микроби. Последицата от това е продължаващата плазмена загуба и гнойно-септичните усложнения на раната. За да се реши този проблем, е разработен така нареченият полуотворен метод за лечение на изгаряния или методът на контурни превръзки, който се състои в това, че в процеса на дъбене и изсушаване, върху повърхността на изгаряне се нанася тънка (2 - 3 слойна) марля превръзка, импрегнирана с дъбилен разтвор на антисептик. Такава превръзка се залепва за изгаряща рана и, като изсъхне, представлява рамката на крастата. След изсушаване превръзката се нарязва около периметъра на нейното сцепление и няколко пъти се третира с дъбилни разтвори на антисептици.

ХИРУГИЧЕН МЕТОД ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА ПЕЧЕНИЕ

При дълбоки изгаряния са възможни следните видове операции:

1. Спешна некротомия. Извършва се с дълбоки кръгли изгаряния на крайниците или багажника с образуването на гъста изгаряща краста. С увеличаване на отока се развива компресия на съдовете и нервите. Това може да доведе до гангрена на крайника или дихателна недостатъчност с изгаряне на тялото. Операцията се извършва при асептични условия, но без анестезия и се състои в прилагане на няколко надлъжни разреза по цялата дължина на крайника, дълбочина върху кървящите тъкани.

2. Ранна некректомия. Извършва се през първата седмица след получаване на изгаряне, преди развитието на супурация в изгаряща рана. Операцията се извършва при асептични условия под анестезия и се състои в изрязване на нежизнеспособни тъкани с първично затваряне на раната чрез трансплантирана кожа.

3) Други видове некректомия. Произвеждат се, докато в засегнатата област се развива демаркация. Най-честата некректомия в комбинация с метода на тен на краста от изгаряне е, когато 7-14 дни след нараняване крастата под анестезия тъпо се отделя от жизнеспособна тъкан. В този случай се излага кървеща повърхност с гранулиращи тъкани елементи, която се затваря с превръзка с мехлем или кожата веднага се трансплантира върху нея

ЗАКРИВАНЕ НА ПОВЕЧЕ

Естественото заздравяване на рана с дълбоко изгаряне става според вида на вторичното напрежение, когато след почистване от некротични маси гранулиращата повърхност епителизира от краищата. Това води до груб белег, който деформира заобикалящата тъкан, предразположена към улцерация. Поради това понастоящем се счита за общоприето, че затварянето на рана след дълбоко изгаряне на всяка област и локализацията трябва да се случи с помощта на присаждане на кожа. Основата на пластичната хирургия при изгаряния е кожната автопластика. Всичките му разновидности могат да бъдат разделени на две големи групи, имащи няколко подгрупи:

1. Безплатна пластмасова кожа.

а) пълен слой;

б) разцепен клапан на кожата (според Tirsch)

- цял клапан;

- капаче-сито (клапа-мрежа);

- винтидж метод (много опции).

2. Кожна пластмаса на крака за хранене.

а) местна (много опции);

б) далечен;

- "италиански";

- мостово стръкче;

- върху микросъдови анастомози.



С безплатно присаждане на кожа, което включва движещи се участъци от кожата, които са лишени от кръвоснабдяване, присадката се доставя дифузно поради изхвърляне на рани от гранулиращата повърхност.

Трансплантатът се прехвърля върху гранулирана повърхност на раната и се фиксира върху нея с конци или просто превръзка под налягане. Преди фиксирането, перфорациите с интервал от 1 - 1,5 см се нанасят върху кожния капак с върха на скалпел, които служат за източване на излишната рана. Поради наличието на перфорации, клапата е опъната, така че нейната площ може да се увеличи.

Мястото на донора е покрито с два или три слоя марля, която, напоена с кръв, се превръща в краста. След като превръзката изсъхне, горните й слоеве се подчиняват с концентриран разтвор на калиев перманганат и по-нататъшното зарастване на донорната повърхност става под крастата.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

ЛЕЧЕНИЕ НА БОРСА БОЛЕСТ В ЕТАПА НА ТОКСЕМИЯ И СЕПТИКОТОКСЕМА

  1. ПАТОГЕНЕЗА И КЛИНИКА НА ТОКСЕМИЯТА НА ПОВЕЧЕ И СЕПТИЧНА ТОКСЕМИЯ
    Патогенезата на токсемията при изгаряне се основава на резорбцията на продуктите от разпадане на тъканите от изгарящата рана в кръвта и лимфата. Този процес е особено изразен през първите няколко дни след получаване на изгаряне, когато все още не са се образували гранули, които представляват "ранна бариера" за абсорбцията на токсините. Вече е установено, че в патогенезата на интоксикацията от самото начало има значително значение
  2. ПОРЪЧКА БОЛЕСТ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ЕТАПИ НА ТЕКУЩОТО
    При ограничени повърхностни изгаряния реакцията на тялото към нараняване обикновено не е много изразена. Дълбоките и обширни изгаряния се проявяват чрез обща реакция на тялото, наречена изгаряща болест. Трябва обаче да се помни, че повърхностните, но обширни, както и малки по площ, но дълбоки изгаряния могат да причинят доста сериозни патофизиологични нарушения. по време на
  3. Изгаряне заболяване
    Клиника. Болестта при изгаряне се развива след топлинна експозиция (II - IV степен) с 10–15% или повече от 50% от телесната повърхност (при изгаряния от I степен) с нарушения на жизнената активност на целия организъм (промени във функциите на нервната система, вътрешните органи, метаболизма) и (разлика в потока Фази на болестта на изгарянето: шок от изгаряне, инфекция с изгаряне (токсикоза), изгаряне от изгаряне
  4. Изгаряне заболяване
    Клинични прояви. При изгарящо заболяване в патологичния процес участва централната и периферната нервна система, която претърпява значителни както функционални, така и морфологични промени. В първите часове на шоков изгаряне приблизително 25% от жертвите изпитват вълнение, което се променя, когато шокът се задълбочава с инхибиране. В същото време се увеличават дълбоките рефлекси;
  5. ТРАВМАТИЧНА БОЛЕСТ. НАРУШЕНИЕ НА ОГНЕНА БИТВА. ПОРЪЧКА БОЛЕСТ
    Още от праисторически времена човечеството се сблъсква с острия проблем с лечението на рани и наранявания, произтичащи от въоръжени конфликти, войни, природни бедствия и човешки бедствия. От петте и половина хиляди години на развитие на човешката цивилизация, проследявани и изучавани от историческата наука, само за 300 години на Земята не е имало значителни въоръжени конфликти. практически
  6. Характеристики на интензивно лечение в други периоди на изгаряне
    Период II (остра токсикоза) на изгарящо заболяване се характеризира с интоксикационни явления и по-нататъшни нарушения на кръвообращението. Средно трае до две седмици. След изгорялото от шок започва резорбцията на течност от лезията. Голям брой токсични вещества влизат в съдовия слой, което допринася за повишаване нивото на протеолитичните ензими. разработване
  7. Изгаряния. ПОРЪЧКА БОЛЕСТ
    ОПРЕДЕЛЯНЕ. Изгарянията са увреждания на тъканите, причинени от топлинна, химическа, електрическа или радиационна енергия. Според етиологичния фактор изгарянията обикновено се наричат ​​термични, химични и радиационни. ЕПИДЕМИОЛОГИЯ Високо съотношение на мощност в съвременното производство, ежедневието, транспорта, широкото използване на ток с високо напрежение, агресивни химически продукти и
  8. ЛЕЧЕНИЕ НА ПОВЕРЕН ШОК НА ЕТАПА НА КВАЛИФИЦИРАНА И СПЕЦИАЛИЗИРАНА МЕДИЦИНСКА ГРИЖА
    Терапията при изгаряне трябва да е цялостна. Основните му насоки: 1. Борбата срещу аферентния импулс. Лечение на изгаряща рана не се извършва. Точно определяне на дълбочината и площта на лезията се извършва след отстраняването на жертвата от шока. За борба с болката преди това са използвани наркотични аналгетици (морфин, омнопон, промедол). Въпреки това, поради техните странични ефекти
  9. ПОРЪЧКА БОЛЕСТ
    ambustial
  10. ПОРЪЧКА БОЛЕСТ
    ambustial
  11. Лабораторна диагностика на начална токсемия
    Увеличаването на концентрацията на урея, пикочна киселина и остатъчен азот дава възможност да се подозира или увреждане на бъбреците в началните етапи, или задържащ характер на нарушенията. В последния случай се наблюдава увеличение на остатъчния азот с хипокалиемична хипохлоремична алкалоза. Ако се подозира този вариант на нарушения, тогава е необходимо допълнително да се определи концентрацията на хлор, т.е.
  12. Шок от изгаряне
    Шокът от изгаряне е остро хиповолемично състояние, което е резултат от загуба на плазма с големи изгаряния на кожата. ДИАГНОЗА При възрастни пациенти развитието на шоков изгаряне е възможно, ако площта на повърхностни изгаряния (с изключение на изгаряне от I степен) е 25% от повърхността на тялото или площта на дълбоки изгаряния (SB-IV степен) надвишава 10%. При хора в старческа възраст и деца шокът настъпва с по-малко
  13. Шок от изгаряне
    Периодът на шоков изгаряне има пряк ефект върху целия ход на изгарящата болест. Това се дължи на факта, че функционалната недостатъчност на органите и тъканите, причинена от хипоксични, стресови наранявания и смъртта на клетки и субклетъчни структури, може драстично да ограничи способността на организма да постигне дългосрочна адаптация към тежка травма. Шокът от изгаряне е патологичен
  14. Шок от изгаряне
    Обхват на изследването 1. В анамнезата посочете причината, естеството и времето на излагане на източника на нараняване и наличието на съпътстващи щети. 2. Степента на шокогенност при нараняване от изгаряне се определя от площта и дълбочината на увреждане на тъканите: обширни изгаряния се считат при новородени и деца под 1 година с площ от 5-7% от повърхността на тялото, при деца над 1 година - повече от 10%. 3. Да се ​​определи степента
  15. Бърнс. Видове, степени на изгаряния, първа помощ.
    Изгарянията при деца често се срещат като травматични наранявания на меките тъкани и най-често се появяват в резултат на пренебрегване на детето или неправилна организация на свободното му време. Най-големият брой изгаряния се образува от действието на горещи течности, по-често при деца мл въздух. Дълбочината на кожната лезия се разделя на следните степени: I степен - хиперемия на кожата, II степен - отделяне на епидермиса със запазване
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com