Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиенно-санитарно-епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Изкуствена вентилация на белите дробове по време на операции върху белите дробове и органите на медиастинума

Друг канал е свързан към адаптера на обемния респиратор. Много е важно маншетът на трахеята на ендотрахеалната тръба да бъде свит, докато бронхиалният маншет, вкаран в главния бронх на зависимия бял дроб, напротив, е подут.

В допълнение към факта, че диференцираната вентилация на белите дробове има чисто функционални предимства при гръдна хирургия, препоръчително е да се приложи методът, ако има абсолютни индикации за разделяне на дихателните канали (белодробен кръвоизлив, бронхиектазии, белодробен абсцес), както с цел поддържане на адекватна оксигенация и реабилитация на засегнатия бял дроб, който подобрява се в резултат на експулсивния ефект на HF механичната вентилация.

В случаите, когато интубацията с двойно-луменна тръба не е възможна (характеристики на анатомичната структура на дихателните пътища на пациента, отсъствието на анестезиолог, който знае как да интубира с двойни луменни тръби и има уменията да го провежда), можете да използвате високочестотна вентилация на двата бели дробове чрез еднолуменна ендотрахеална тръба, инсталирана в трахеята [Vyzh Mig .А.

et al., 1989]. Този метод на високочестотна механична вентилация може да се използва в белодробната хирургия, ако няма опасност от масивна аспирация на съдържанието от засегнатия бял дроб до здрава, когато пациентът е на здрава страна по време на хирургични интервенции. В противен случай ендотрахеалната тръба трябва незабавно да бъде насочена към главния бронх на зависимия бял дроб и трябва да се извърши вентилация с един дроб.

Високочестотната вентилация на двата белия дроб, както инжекционната, така и катетърната, осигурява надежден и стабилен обмен на газ и хемодинамика. Обемът на интрапулмонален байпас присаждане е минимален (17-20% от сърдечния дебит) дори при извършване на травматични хирургични процедури на оперирания бял дроб. Обемът на общата извънсъдова течност в белите дробове е същият като при диференцирана механична вентилация - 2,5–3 ml / kg, сърдечен пулс 6–7 l / min. Въпреки това, високочестотната механична вентилация през еднолуменна тръба не беше широко разпространена по време на операции върху белите дробове и медиастинални органи поради необходимостта от прилагане на значително по-високо работно налягане, отколкото при диференцирания режим на вентилация (0.8-1.0 kgf / cm2), за да се поддържа достатъчен обмен на газ. При тези условия независим бял дроб е силно преекспониран, за разлика от зависимия, ограничен до границите на плевралната кухина, което усложнява действията на оперативните хирурзи.

Ако е необходимо да се извърши HF вентилация на зависимия бял дроб в комбинация с колапса на оперирания, който най-често се изисква по време на операции на основните бронхи, някои от неговите характеристики трябва да се вземат предвид в сравнение с традиционната вентилация с един бял дроб. Съдържанието на течност в интерстициалното пространство на белите дробове с еднопулмонална високочестотна механична вентилация - 2,5-3,5 ml / kg - е по-ниско, отколкото при традиционната му версия, но обемът на венозното маневриране се увеличава значително - до 50% от сърдечния дебит. Оксигенацията на артериалната кръв и сърдечната продукция са същите като при традиционната механична вентилация с един белия дроб, използвайки хипероксична дихателна смес, обаче елиминирането на въглеродния диоксид е нарушено и следователно става постепенното му натрупване.

Съществува обаче друга гледна точка. Така че, B. D. Zislin (1990) смята, че еднодробният HF вентилатор на зависим бял дроб по време на колапса на независим бял дроб има право да съществува. Според автора, при този метод газообменът и хемодинамиката съответстват на тези с бипулмонален HF вентилатор, артериалната хипоксемия не се наблюдава и интрапулмоналният шунт не надвишава 11% от сърдечния дебит.

Когато се използва тази опция за обмен на газ, използването на азотен оксид, разбира се, е изключено. Показано е, че за венозна анестезия при тези състояния е препоръчително да се използват промедол, фентанил и сомбревин, тъй като неблагоприятните хемодинамични промени, по-специално хипердинамичните реакции на кръвообращението, са много по-слабо изразени, което може да бъде значително при пациенти със съпътстваща сърдечна патология [Zislin B. D. et al. ., 1990].

Съвсем очевидно е, че при едно-белодробна вентилационна вентилация на зависим бял дроб, както и при традиционна вентилация с един бял дроб, остават всички отрицателни последици от колапса на оперирания бял дроб: повишена чупливост и увреждане на белодробната тъкан при механично натоварване, по-изразено увреждане на ПАВ, което обикновено става причината за следоперативните усложнения в дихателната система. При редица пациенти функционалната недостатъчност на зависимия бял дроб, първоначалната сърдечна недостатъчност са противопоказание за изключване на независимия бял дроб от вентилация. Способността да се изключи сблъсък на оперирания бял дроб с помощта на HF IVL е, очевидно, най-същественото предимство на метода HF IVL в белодробната хирургия. Този метод до голяма степен е помогнал за решаването на проблема с осигуряване на адекватен обмен на газ с течове в долните дихателни пътища по време на белодробни операции.

Изследването на хемодинамичните ефекти на механичната вентилация с помощта на високочестотни техники ни позволява да подчертаем, че те създават по-благоприятни условия за кръвообращение в сравнение с традиционната механична вентилация. Резултатите от нашите наблюдения съвпадат с данните на много изследователи, което показва много значима роля на сърдечния пулс за поддържане на адекватен Ra02 по време на механична вентилация. В експеримент върху животни с отворен гръден кош е показано значително понижение на сърдечния дебит с традиционна механична вентилация [Clowes G. I, et al., 1960; Modell I., Milkorn B., 1972 и др.], Което се обяснява с намаляване на венозното връщане или увеличаване на резистентността на белодробната васкулатура [Caldini P. et al., 1963]. В случай на високочестотна механична вентилация, напротив, не се създава високо Rpc, не се нарушават условията за венозно връщане, което спомага за стабилизиране на сърдечния дебит, а микросъдовете на белия дроб не се деформират (както се случва при традиционната механична вентилация) и притока на кръв към тях не се нарушава, а уврежданията на сърфактанта не настъпват системи [Vyzhigina M.A. et al., 1995]. Това значително подобрява условията на обмен на газ, което определя високата кислородна способност на ВЧ механична вентилация. Най-голямата стабилност на параметрите на кръвообращението и артериалната оксигенация се осигурява чрез диференцирана вентилация на белите дробове с помощта на ВЧ механична вентилация и традиционна механична вентилация на контралатералния бял дроб.

Намаляването на обема на общата извънсъдова течност в белите дробове по време на HF механична вентилация, очевидно, е следствие от авто-PDKV, характерно за HF механична вентилация. Умереният PEEP (не повече от 4-5 cm Hg), който е присъщ на използваните от нас HF режими на механична вентилация, предотвратявайки увеличаването на капацитета на интерстициалното пространство на белите дробове, в същото време не пречи на ефективната микроциркулация в перибронхиалните венозни плексуси и лимфния поток, които са основните интерстициални дренажни колектори бели дробове [Simbirtsev S.A. et al., 1989; Симио Нит, 1989; Staun NS et al., 1980; Martin V. et al., 1984]. Поради факта, че венозният сплит не намалява при налягане до 18 cm Hg, отсъствието на традиционните пикове на натиск върху вдъхновението по време на HF механична вентилация е очевидно най-щадящият режим на вентилация за капилярното съдово легло на белите дробове. J. Kudoh et al. (1987) също отбелязва като положително явление вибрационният масаж на микросъдовото легло на белите дробове с високочестотен метод на механична вентилация.

Показания за диференциална вентилация с VCHIVL:

- необходимостта да се изключи колапс на независим бял дроб по време на операция на органи на тъжна клетка;

- течове паренхим на белия дроб на зелевата супа наличие на бронхиална фистула;

- рязко намаляване на дихателните и кръвоносните резерви, сърдечна недостатъчност на дясната камера.

Диференцираната механична вентилация е специално показана за пациенти с белодробно сърдечно заболяване и нарушена функция на оксигенация на белите дробове.

Въпреки това, използването на HF механична вентилация за диференцирана вентилация на оперирания бял дроб не е възможно с хирургично намаляване на обема на белите дробове при пациенти с краен стадий на дифузен емфизем при хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ). Както знаете, основните проблеми при пациенти с ХОББ заедно с хронична хипоксемия и хиперкапния са белодробна хипертония, висока устойчивост на микроваскулатура на белите дробове, обемно претоварване на дясната камера, постоянен интерстициален оток на функциониращата част на белодробния паренхим. Тези пациенти по правило не могат да понасят вентилация с един дроб, дори за кратко време. В допълнение, изключеният бял дроб практически не отшумява поради увреждане на еластичните и колагеновите структури. При тези пациенти HF механичната вентилация на оперирания бял дроб, придружена от авто-PEEP и динамична хиперинфлация на засегнатите области, които трябва да бъдат отстранени хирургично, допринася за механична травма по време на манипулации по време на операцията. Тези увредени участъци не могат да бъдат запечатани и в следоперативния период са източник на сериозни усложнения, които често водят до смъртта на пациентите.

Методът за избор в тези случаи е създаването в оперирания бял дроб на малко постоянно налягане в рамките на 5-10 см от водата. Чл. Според нас това е единственият начин да се поддържа достатъчен обмен на газ по време на операцията и да се предотврати увреждането на белите дробове. С тази техника нивото на вентилационно-перфузионните връзки, оксигенацията на артериалната кръв значително се повишава, налягането на задръстване на белодробната артерия (налягане в лявото предсърдие), общото, пре- и след-капилярното белодробно съпротивление [Fedorova E.A. et al., 2004].

По различен начин нарушенията на белодробната биомеханика се проявяват при предимно рестриктивни форми на дихателна недостатъчност. При тези пациенти увреждането на белите дробове е по-дифузно и равномерно, функционално това се изразява в рязко повишена скованост на белите дробове, висока устойчивост на изкуствено вдъхновение. Тук най-ефективната е диференцирана механична вентилация с използване на HF механична вентилация на оперирания (независим) бял дроб [Vyzhigina MA et al., 2004].

Някои специални техники за осигуряване на обмен на газ по време на белодробни операции

Има редица специални видове патология на белите дробове, които изискват да се предприемат специални мерки, за да се осигури ефективен обмен на газ по време на хирургични интервенции.

Кисти на белия дроб. Наличието на въздушни кисти, свързани с бронхиалната система, често се придружава от ефект на клапан: въздухът навлиза в кистата, но не излиза от нея. Традиционната механична вентилация може да причини прогресивно увеличаване на такива кисти с компресия на съседни области на паренхима, газообмен и съдови нарушения, до спиране на сърцето. Дори ако кистата не е свързана с бронха, използването на азотен оксид по време на анестезия е противопоказано (азотен оксид, който има висока дифузионна способност, лесно прониква в кистата и не я напуска). Ако кистата комуникира с бронха, тя може да запълни цялата плеврална кухина по време на механична вентилация до момента на торакотомията. След това, съответният бял дроб трябва да бъде изключен от вентилация и подутата киста трябва да се свие с помощта на аспирационен катетър, вкаран през съответния канал на ендотрахеалната тръба. За да определите размера на кистата и границите на белодробната тъкан, можете временно да възобновите вентилацията на белия дроб, но преди да отворите стената на кистата, като приложите телбод и зашиете евентуални бронхиални фистули, белия дроб отново трябва да бъде изключен от вентилацията.

С ехинококозата на белия дроб кистите могат да бъдат множество, да се оттичат в бронха и да се превърнат в източник на инфекция. Случайният пробив на киста в дихателните пътища по време на операция е придружен от развитието на тежка токсична и анафилактична реакция, както и риск от бронхиална обструкция и разпространение на заболяването. Следователно ендобронхиалната интубация с двойно-луменна тръба е абсолютно показана. Когато съобщавате ехинококова киста с бронха, преди да обърнете пациента настрани, съдържанието на кистата трябва внимателно да се аспирира и въртенето да се извърши с аспирационния катетър, оставен в засегнатия бял дроб.

Бронхиална фистула и емпием на плеврата, бронхиектазии и белодробен абсцес. Непосредствено преди интубацията е препоръчително да се извърши фибробронхоскопия с щателна саниране на дихателните пътища. Трябва да сте сигурни, че няма аномалии на трахеята и бронхите. Препоръчително е да използвате еднопросветна тръба, която оптимално съответства на размера на бронха. Ако надуването на маншета изисква въвеждане на повече от 5 ml въздух, трябва да възникне подозрение, че той е в трахеята. При абсцес и мокра бронхиектаза интубацията с двойно-луменна тръба е задължителна. Тръбният канал, водещ до засегнатия бял дроб, трябва да се остави отворен през цялата операция и през него трябва да се извърши аспирация на патологично съдържание. С голямо количество съдържание е препоръчително да се обшира съответния бронх с сонда Foggerty. Ако не може да се извърши интубация с двойно-луменна тръба, се препоръчва да се постави аспирационен катетър в трахеята преди интубация с еднолуменна тръба и да се фиксира нейното положение. Успоредно с това катетърът се интубира с еднолуменна тръба, чийто край се вкарва в главния бронх на противоположния бял дроб. Левият катетър служи за източване и аспириране на съдържанието от оперирания бял дроб.

<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Изкуствена вентилация на белите дробове по време на операции върху белите дробове и органите на медиастинума

  1. Изкуствена вентилация на белите дробове по време на операции върху ларинкса
    Обширните операции в горните дихателни пътища, особено при рак, изискват специален подход при избора на техника за поддържане на дихателната система. Операциите на резекция на ларинкса с отстраняване на шийните лимфни възли и влакна от гледна точка на вентилационната подкрепа са най-прости, тъй като в началото на хирургическата интервенция на фона на механичната вентилация през оротрахеалната тръба
  2. Изкуствена вентилация на белите дробове по време на операции върху трахеята и бронхите
    Операциите на трахеята и бронхите представляват редица изисквания за управление на упойката, сред които е специфична необходимостта от поддържане на ефективен газообмен в условия на продължително широко отваряне на лумена на дихателните пътища. В този случай естествено се нарушава херметичността на дихателната верига и традиционната механична вентилация става невъзможна. В допълнение, с всички видове стеноза на трахеята
  3. Редовен режим на вентилация с периодична инфлация
    Добре известно е, че монотонният прилив на обем по време на механична вентилация увеличава неравномерната вентилация на белите дробове и допринася за тяхната ателектаза. Наистина, при независимо дишане, здравият човек никога не вдишва същия приливен обем, последният постоянно се променя. Освен това, здравият човек периодично поема „въздишки“ с увеличен обем и продължителност. Да преодолея
  4. Механична вентилация по време на ендоскопски процедури
    Обхватът на ендоскопските процедури е доста широк и разнообразен, сред тях има кухинни ендоскопски операции, диагностични и терапевтични процедури върху стомашно-чревния тракт и трахеобронхиалното дърво. Всички те изискват определено лечение с анестезия, като се започне от локална анестезия и завърши с анестезия при механична вентилация. Изборът на метод за анестетична защита се определя от зоната
  5. Изкуствена вентилация на белите дробове с ARDS
    Показания за механична вентилация по време на ARDS.Дългосрочната практика показва, че колкото по-рано се стартира механичната вентилация, толкова повече са шансовете да се справят с хипоксемията и да предотвратите по-нататъшно увеличаване на дихателната недостатъчност. Ако пациентите с перитонит, тежка травма, масивна загуба на кръв или еклампсия претърпят операция, в никакъв случай вентилацията не трябва да се спира веднага след операцията, независимо
  6. Дихателна вентилация по време на реанимация
    Експираторните методи за вентилация от уста на уста (най-често) или от уста до нос се използват в случай на апнея от всякаква етиология. Техника на изпълнение. За да се осигури проходимост на горните дихателни пътища, главата на пациента трябва да бъде в положение на максимално окципитално разширение. (За това не трябва да поставяте валяк, както препоръчват някои автори!) Подпомагане
  7. Механична вентилация при остро нараняване на белия дроб и ARDS
    Традиционният подход Основните принципи на лечение на остро увреждане на белия дроб (ARP) са общоприети. Основната цел е да се осигури ефективна обмяна на газ при най-ниско F | O2 и вдъхновяващо налягане. Относителните опасности от кислородотерапията и високото кръвно налягане за артериалните кръвни газове, рН и сърдечния изход са предмет на интензивна дискусия (Таблица 24.3). Най-много
  8. Усложнения, свързани с технически грешки по време на механична вентилация
    Тези усложнения възникват не толкова рядко, както се съобщава в литературата. И така, J. ​​M. Desmonts (1986) открива, че прекъсванията в работата на апаратурата за анестезиология причиняват смърт в 1 случай на 40 000 анестезия. Нарушаване на стегнатостта на дихателната верига. При традиционната механична вентилация това може да се случи поради случайно изключване на респиратора. В този случай
  9. Механична вентилация на място и по време на транспортиране на тежко болни и ранени
    Индикациите за спешното начало на механична вентилация често се появяват на предспитологичен етап с тежки наранявания и остри заболявания. В този случай спонтанното дишане не спира непременно напълно, а рязко се нарушава и трябва незабавно да се оказва помощ на пациента - невъзможно е да се отложи до приемането му в болницата. Трахеална интубация в общностна обстановка, особено когато се съхранява
  10. ДЪЛГИ РЕЖИМИ ЗА ИЗКУСТВЕНО ВЕНТИЛИРАНЕ
    • Вентилация за освобождаване на налягането в дихателните пътища - APRV - вентилация на белите дробове с периодично намаляване на налягането в дихателните пътища. • Асистираща контролна вентилация - ACV - подпомагана контролирана вентилация на белите дробове (IWL). • Асистирана контролирана механична вентилация - изкуствено подпомагана вентилация ACMV (AssCMV). • Бифазно положително налягане на дихателните пътища - BIPAP - вентилация с
  11. Режими за вентилация
    • Вентилация за освобождаване на налягането в дихателните пътища - APRV - вентилация на белите дробове с периодично намаляване на налягането в дихателните пътища. • Асистираща контролна вентилация - ACV - подпомагана контролирана вентилация на белите дробове (IWL). • Асистирана контролирана механична вентилация - изкуствено подпомагана вентилация ACMV (AssCMV). • Бифазно положително налягане на дихателните пътища - BIPAP - вентилация с две фази
  12. Искусственная вентиляция легких
    Искусственная вентиляция легких (Controlled mechanical ventilation — CMV) — метод, с помощью которого восстанавливаются и поддерживаются нарушенные функции легких — вентиляция и газообмен. Известно много способов ИВЛ — от самых простых («изо рта в рот», «изо рта в нос», с помощью дыхательного мешка, ручные) до сложных — механической вентиляции с точной регулировкой всех параметров дыхания.
  13. Искусственная вентиляция легких
    Искусственная вентиляция легких (Controlled mechanical ventilation — CMV) — метод, с помощью которого восстанавливаются и поддерживаются нарушенные функции легких — вентиляция и газообмен. Известно много способов ИВЛ — от самых простых («изо рта в рот», «изо рта в нос», с помощью дыхательного мешка, ручные) до сложных — механической вентиляции с точной регулировкой всех параметров дыхания.
  14. Искусственная вентиляция легких
    Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) обеспечивает газообмен между окружающим воздухом (или определенной смесью газов) и альвеолами легких, применяется как средство реанимации при внезапном прекращении дыхания, как компонент анестезиологического пособия и как средство интенсивной терапии острой дыхательной недостаточности, а также некоторых заболеваний нервной и мышечной систем. Современные
  15. Искусственно-вспомогательная вентиляция легких
    В последние годы значительное распространение получил метод респираторной поддержки, который можно охарактеризовать как искусственно-вспомогательную вентиляцию легких (assist/control ventilation — Ass/CMV или A/CMV) [Магсу Т. W., Marini JJ, 1994, и др.]. Суть метода заключается в следующем: больному проводят традиционную ИВЛ с дыхательным объемом 10—12 мл/кг, но частоту устанавливают такую,
  16. Высокочастотная искусственная вентиляция легких
    К высокочастотной искусственной вентиляции легких (ВЧ ИВЛ) относят различные методы, общая особенность которых состоит в использовании высокой (по сравнению с традиционной ИВЛ) частоты вентиляции более 60 циклов в минуту (более 1 Гц) с уменьшенным дыхательным
  17. Искусственная вентиляция легких
    Различия между спонтанным дыханием и искусственной вентиляцией легких. Легочная вентиляция осуществляется как при спонтанном, так и при искусственном дыхании. В обоих случаях вентиляция альвеол является результатом циклических изменений внутригрудного давления. При спонтанном дыхании вдох первично проявляется расширением грудной клетки. Возрастает отрицательный градиент давления между
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com