<< Предыдушая Следующая >>

Диагностическая и лечебная блокада нервов

Блокада нервов местными анестетиками предназначена для лечения острой и хронической боли,

а в некоторых случаях применяется для выявления ее механизмов. Блокада нервов позволяет определить заинтересованность симпатической нервной системы в генезе боли. Устранение боли, наступившее после диагностической блокады, часто имеет благоприятное прогностическое значение для серии последующих лечебных блокад. Хотя диагностическая ценность дифференциальной блокады в разграничении между соматическими и вегетативными механизмами остается сомнительной (см. ниже), эта методика позволяет выявить больных, реагирующих на введение плацебо, и больных с психогенной болью. В некоторых случаях показана "постоянная" блокада нервов.

Эффективность блокады нервов обусловлена главным образом прерыванием путей проведения болевой чувствительности.
Кроме того, блокада угнетает афферентное и эфферентное звенья измененных рефлексов (висцеральных и со скелетных мышц). Аналгетический эффект блокады может со-хранятъся значительно дольше, чем составляет известная продолжительность действия анестетиков,— многие часы и, иногда, даже недели. Выбор методики блокады зависит от локализации боли, предполагаемых механизмов и практических навыков врача. Методики включают инфильтрационную анестезию, блокаду периферических нервов, блокаду нервных сплетений, блокаду симпатических узлов, блокаду корешков спинномозговых нервов и центральную блокаду. Центральная блокада (спинномозговая и эпидуральная анестезия) описана в гл. 16, наиболее распространенные методики блокады периферических нервов рассмотрены в гл. 17.
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

Диагностическая и лечебная блокада нервов

  1. Блокада нервов туловища
    Блокада поверхностного шейного сплетения А. Показания. Блокада поверхностного шейного сплетения показана при операциях на одной стороне шеи, например при каротидной эндартер-эктомии, а также как дополнение к межлестничной блокаде плечевого сплетения из переднего доступа к области плечевого сустава. Блокада глубокого шейного сплетения обсуждается в гл. 18. Б. Анатомия. Шейное сплетение
  2. Блокада межреберных нервов
    Анатомия. Двенадцать пар грудных нервов после вы­хода из межпозвоночных отверстий и отдачи двух ветвей (соединительной — к пограничному стволу и задней — к коже и собственным мышцам спины) идут к борозде Рис. 37. Анатомия межреберного нерва. 1—симпатическая цепочка; 2 —место введения анестетика при паравертебраль­ной анестезин; 3 —белая соединительная веточка; 4 —серая соединительная ве­точка;
  3. Методики блокады периферических нервов
    При проведении блокады периферических нервов используют анатомические ориентиры, инфильт-рационную анестезию, верификацию положения иглы по парестезиям, футлярную пери-васкулярную блокаду, чрезартериальный доступ, электростимуляцию нерва. 1. ПРАВИЛЬНАЯ УСТАНОВКА ИГЛЫ Анатомические ориентиры Некоторые виды блокад выполняют строго по анатомическим ориентирам. Примером является межреберная
  4. Блокада нервов нижней конечности
    Для регионарной анестезии при операциях на нижних конечностях чаще всего используют спинномозговую и эпидуральную анестезию (см. гл. 16). Тем не менее блокада соматических ветвей поясничного сплетения и седалищного нерва при вмешательствах на нижних конечностях также обеспечивает адекватную анестезию. Блокаду нервов нижней конечности выполняют на уровне тазобедренного, коленного и голеностопного
  5. Блокада соматических нервов
    Блокада тройничного нерва и его ветвей А. Показания. Два основных показания — это невралгия тройничного нерва и неустранимая боль при злокачественных опухолях лицевой области. В зависимости от локализации боли показана блокада гассерова узла, или одной из главных ветвей тройничного нерва (глазного, верхнечелюстного или нижнечелюстного нерва), или же мелких ветвей. Б. Анатомия. Тройничный
  6. Блокада периферических нервов
    Использование регионарной анестезии при операциях на конечностях — не новая идея. В конце XIX в. ампутацию конечностей выполняли после хирургического обнажения нервного ствола и аппликации кокаина: при ампутации руки — на плечевое сплетение, при ампутации ноги — на седалищный и бедренный нервы. По мере развития общей анестезии в первой половине XX в. интерес к регионарным методикам заметно
  7. Блокада нервов верхней конечности
    Для анестезии при хирургических вмешательствах на верхней конечности используют блокаду плечевого сплетения (на одном или нескольких уровнях) или его терминальных ветвей. Анатомия плечевого сплетения Плечевое сплетение почти полностью обеспечивает соматическую иннервацию верхней конечности. Плечевое сплетение образовано передними ветвями спинномозговых нервов C5-C8 и T1 (рис. 17-1).
  8. Профилактика ПГ при проведении лечебно - диагностических вмешательств
    С целью предупреждения возможности заражения ПГ необходимо максимально применять медицинский и лабораторный инструментарий одноразового пользования; строго соблюдать правила использования, дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации медицинского и лабораторного инструментария и др. оборудования. Запрещается проводить какие-либо инъекции, вакцинации, внутрикожные пробы и др.
  9. Какие лечебные и диагностические мероприятия необходимо предпринять пока в лаборатории проводят исследования?
    Немедленно следует предпринять меры по предотвращению гипоксемии и гипоперфузии. Ингаляция кислорода предотвращает гипоксемию и позволяет увеличить доставку кислорода к тканям. При гиповентиляции и респираторном дистрессе показана интубация трахеи. Нужно часто измерять АД. Если нет симптомов гиперволемии, информативен тест с объемной нагрузкой (быстрая инфузия 500 мл кристаллоидного раствора или
  10. Сочетание полной блокады правой ножки и блокады передневерхнего разветвления левой ножки (двухпучковая блокада)
    В 1934 г. F. Wilson и соавт. описали три электрокардиографических случая «атипичной блокады правой ножки», при которой значительное увеличение времени внутреннего отклонения в правых грудных отведениях сочеталось с широкими и глубокими зубцами SB отведениях III и II. Через 20 лет J. Richman и L. Wolff назвали такую парадоксальную, с точки зрения этих авторов, форму нарушения проводимости
  11. Сочетание полной блокады правой ножки и блокады задненижнего разветвления левой ножки (двухпучковая блокада)
    Для этого, редко встречающегося, сочетания характерно резкое смещение электрической оси QRS вниз и вправо (Za> + 100 до +120°), комплексы rS в отведениях I, aVL (глубокие зазубренные S) и qR в отведениях II, III, aVF; правда, зубец R здесь не столь высокий, как при изолированной БЗНР; кроме того, в одном или нескольких нижних отведений может быть терминальный зазубренный зубец S; в грудных
  12. Антероградная АВ блокада I степени, или неполная АВ блокада с удлинением времени АВ проведения
    Эта форма блокады была описана в конце XIX в. К. Wenckebach (1899), который показал, что при ухудшении АВ проводимости происходит удлинение интервала а—с на кривой яремного венного пульса. Тот же феномен на ЭКГ (больше во II отведении) отражается удлинением интервала Р— R(Q), причем за каждым зубцом Р следует связанный с ним, т. е. проведенный, комплекс QRS. Всего АВ блокада I степени
  13. Блокада трех ветвей пучка гиса (трехпучковая блокада)
    Трехпучковая блокада характеризуется наличием нарушения проводимости одновременно по трем ветвям пучка Гиса. Если имеется неполная трехпучковая блокада, электрический импульс из предсердий проводится к желудочкам по одной, менее пораженной ветви пучка Гиса. При этом AV-проводимость или замедляется, или отдельные импульсы в желудочки не проводятся вообще. На ЭКГ фиксируются разные нарушения
  14. Синоатриальная (СА) блокада, или блокада выхода (exit block) из СА узла
    Этим термином обозначают нарушения проводимости, при которых импульсы, вырабатываемые в СА узле, неспособны преодолеть СА соединение или выходят из СА узла медленнее, чем в норме. По мнению A. Castillo-Fenoy и соавт. (1980), в основе такого явления лежит ухудшение проводимости в пределах самого узла, вследствие этого результирующий электрический потенциал не достигает порогового уровня
  15. Сочетанные блокады двух ветвей пучка гиса (двухпучковые блокады)
    Блокада левой ножки пучка Гиса (сочетанная блокада обеих ветвей левой ножки) Блокада левой ножки пучка Гиса характеризуется нарушением проведения электрического импульса по основному стволу ножки до ее разделения на две ветви либо одновременным поражением левой передней и левой задней ветвей пучка Гиса. При полной блокаде левой ножки ЛЖ возбуждается нетипичным путем. Волна деполяризации
  16. Антероградная АВ блокада III степени, или полная АВ блокада
    Потеря связи между возбуждением предсердий и желудочков — важнейшая особенность поперечной блокады сердца. Предсердный ритм (зубцы Р) оказывается чаще желудочкового (комплексы QRS), в отличие от АВ диссоциации, при которой независимый ритм желудочков превышает предсердный ритм или равен ему. Электрокардиографические и клинические признаки полной АВ блокады во многом зависят от уровня
  17. Дифференциальная центральная блокада и блокада плечевого сплетения
    Дифференциальная фармакологическая блокада предназначена для разграничения соматической, симпатической и психогенной боли. Методика основана на различной чувствительности нервных волокон к местным анестетикам (см. гл. 14). Самыми чувствительными к анестетикам являются преганглионарные симпатические волокна (типа В), затем следуют волокна болевой чувствительности (типа С и А5), соматосенсорные
  18. Антероградныеав блокады II степени, или неполные АВ блокады с отсутствием проведения одного или нескольких подряд синусовых (предсердных) импульсов
    В 1894 г. Т. Engelman сообщил, что он наблюдал на сердце лягушки прогрессировавшее удлинение проводимости от предсердий к желудочкам, заканчивавшееся исчезновением одного сокращения. Через 5 лет К. Wenckebach (1899) описал такое же явление у человека и назвал его периодами Luciani по имени исследователя, который еще в 1872 г. указал на аналогичный феномен. В 1906 г. J. Hay обнаружил, что при
  19. Продвинутая атриовентрикулярная блокада второй степени и блокада третьей степени типа А1
    1 По классификации авторов, тип А обозначает вариант АВ-блокады с нормальной формой комплекса QRS, а тип Б — вариант АВ-блокады с расширенным комплексом QRS. — Примеч. переводчика. Термин «продвинутая АВ-блокада II степени» применяется в тех случаях, когда блокируется более двух последовательных наджелудочковых импульсов [9]. Хотя отличить этот вариант блокады от АВ-блокады III степени
  20. Блокада правой ножки в сочетании с блокадой задней ветви левой ножки
    Этиология. Блокада правой ножки пучка Гиса с БЗВЛН может возникать в результате склероза специализированной проводящей системы желудочков или (как и все другие виды блокады ножек пучка и ветвей) вследствие давления отложений кальция в аортальном клапане или в кольце митрального клапана на волокна проводящей системы, а также при обширном остром переднесептальном инфаркте миокарда или значительном
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com