Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиенно-санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирусология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Бронхиална астма

Спазмите и потрепването на мускули са рядкост - аритмии. Противопоказания: свръхчувствителност; с повишено внимание при коронарна болест на сърцето, тахиаритмии, тиреотоксикоза. Допустимо е да се използва инхалатор с дозирана доза от 200-400 mcg (2-4 дози), за предпочитане с дистанционер; важно е да следвате техниката на вдишване. Най-проучваният? 2 агонист е по-безопасен в сравнение с фенотерол.

? Фенотерол - инхалация на 0,5-1,0 mg (с тежка атака до 2,0 mg) през пулверизатор за 10-15 минути. Началото на действието след 5 минути, максималният ефект в рамките на 2-3 часа, продължителността на 6-8 ч. Ако е необходимо, повторете инхалацията на всеки 20 минути. Странични ефекти и противопоказания - вижте "салбутамол". Допустимо е да се използва инхалатор с дозирана доза от 100-200 mcg (1-2 дози), за предпочитане с дистанционер; важно е да следвате техниката на вдишване. Фенотеролът има по-голям ефект върху сърцето от салбутамола, така че не се използва при инфаркт на миокарда, синдром на WPW, недостатъчност на митралната клапа и стеноза.

При тежки астматични пристъпи или астматичен статус се добавят антихолинергици.

? Инхалация на ипратропиев бромид от 0,4-2,0 ml (0,1-0,5 mg) през пулверизатор за 10-15 минути (може да се комбинира в разтвор на P2 агонисти). Началото на действието след 5-20 минути, максималният ефект след 90 минути, продължителност 3-4 часа. Възможни странични ефекти: кашлица, сухота в устата, неприятен вкус. Противопоказания: свръхчувствителност, бременност (I триместър); с повишено внимание при глаукома със затваряне на ъгъл, хиперплазия на простатата, деца под 6 години. Допустима употреба на инхалатор с дозирана доза от 40–80 mcg (2–4 дози); важно е да следвате техниката на вдишване. Допълнителен ипратропиев бромид към късодействащи А2 агонисти при лечението на обостряне на бронхиална астма води до статистически значимо подобрение на белодробната функция.

¦ Препоръчително е да се използват комбинирани препарати от селективни краткодействащи? 2 агонисти с антихолинергици (за атака с всякаква тежест).

? Фенотерол + ипратропиев бромид - вдишване на 1-2 мл (20-40 капки) през пулверизатор за 10-15 минути. Началото на действието след 15 минути, максималният ефект се постига след 1-2 часа, продължителността е до 6 часа.

¦ Глюкокортикоиди - употребата им зависи от тежестта на атаката на бронхиална астма. В случай на умерен припадък е показана употребата на следните лекарства.

IV преднизолон 60-90 mg, предварително разреден в 0,9% разтвор на натриев хлорид до 10-20 ml, инжектиран бавно, бавно. Клиничният ефект на глюкокортикоидите се развива 1 час след приложението. T | / в плазмата 2,2-3,5 часа, в тъканите 18 - 36 ч. Странични ефекти при интравенозно приложение: анафилаксия, зачервяване на лицето и бузите, гърчове. Противопоказания: свръхчувствителност, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, тежка артериална хипертония, бъбречна недостатъчност. Системните глюкокортикоиди трябва да се използват при пациенти, приемащи кортикостероидни хормони като основна терапия и със слаб ефект (B2 агонисти.

? Или будезонид 1000-2000 mcg през пулверизатор за 5-10 минути. Препоръчително е да се използва при пациенти, които не използват глюкокортикоиди като основна терапия.

¦ При тежки припадъци и астматичен статус незабавно приложение на системни глюкокортикоиди

? Интравенозен преднизолон 90-150 mg (до 300 mg). По здравословни причини няма противопоказания.

? Будезонид 1000-2000 mcg през пулверизатор за 5-10 минути. Използва се като допълнение към системното приложение на глюкокортикоиди.

¦ Когато състоянието се влоши и спирането на дишането

? Епинефрин 0,1% - 0,3-0,5 ml i / m или s / c, ако е необходимо, повторете след 20 минути до три пъти.

¦ При астматичен статус е показана кислородна терапия (повишено внимание при цианоза) със скорост 2-4 l / min.

¦ Контрол на NPV, сърдечна честота, кръвно налягане и с тежък пристъп и астматичен статус на ЕКГ поради възможни усложнения от страна на сърцето. Готовност за провеждане на механична вентилация и реанимация.

Критерии за ефективност на лечението

След спиране на атаката повторете определението за PSV.

¦ Добър отговор на продължаващата терапия:

? стабилно състояние;

? задух и сухи хрипове в белите дробове намаляват;

? PSV се увеличава с 60 l / min (при деца с 12-15% от оригинала).

¦ Непълен отговор на продължаваща терапия:

? нестабилно състояние;

? симптомите са все още изразени;

? запазени са райони с лошо дишане;

? няма увеличение на PSV.

¦ Лош отговор на продължаваща терапия:

? Симптомите се изразяват в по-ранна степен или се увеличават;

? PSV намалява.

УКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ

След спешно лечение е необходима спешна хоспитализация за пациенти с:

¦ тежка атака на бронхиална астма или астматичен статус;

¦ заподозрени усложнения;

¦ липса на бърза реакция на бронходилатационна терапия;

¦ по-нататъшно влошаване на състоянието на пациента на фона на започнатото лечение;

¦ продължителна употреба или наскоро преустановена употреба на системни глюкокортикоиди.

Пациентите също трябва да бъдат насочени към болницата:

¦ няколко пъти хоспитализиран в отделението за интензивно лечение през последната година;

¦ не спазване на план за лечение на бронхиална астма;

¦ страдащи от психични заболявания.

При спиране на лек / умерен пристъп на бронхиална астма, стабилно състояние, липса на усложнения, пациентите могат да бъдат оставени у дома.

ПРЕПОРЪКИ ЗА ОСТАНАЛИ ПАЦИЕНТНИ КЪЩИ

¦ Избягвайте контакт с причинители на алергени.

¦ Елиминирайте (или ограничете възможно най-много) влиянието на неспецифични дразнители: тютюнопушене, опасности при работа, замърсители, резки миризми и други. Ако е необходимо, ограничете физическия и психоемоционалния стрес.

¦ Забранявате приема на? -Адренергични блокери.

¦ Амбулаторна консултация с лекуващия лекар (пулмолог, алерголог-имунолог) за определяне на по-нататъшни тактики (преглед, лечение на обостряне на бронхиална астма, избор на основна терапия).

¦ Обучение в училище за астма.

ЧЕСТО СРЕЩА ГРЕШКИ

¦ Употребата на психотропни лекарства, наркотични аналгетици, антихистамини от първо поколение.

¦ Масивна хидратация.

¦ Използване на ацетилсалицилова киселина.

¦ Рутинната употреба на аминофилин (аминофилин *) iv в случай на атака на бронхиална астма в допълнение към терапията с? 2 агонисти не е показана. Това не води до допълнителен бронходилататиращ ефект, но е придружено от увеличаване на честотата на страничните ефекти (тремор, главоболие, тахикардия, гадене и / или повръщане, повишена диуреза, гастроезофагеален рефлукс, дерматит; поради малката терапевтична ширина, е възможно предозиране и риск от внезапна смърт от аритмия. или припадъци).

? При възрастни назначаването на аминофилин като част от комплексната терапия на астматичен статус (малък допълнителен ефект) е приемливо, ако пациентът преди това не е приемал теофилин перорално: 2,4% аминофилин iv - 10-20 ml, предварително разреден в 0,9% разтвор на натрий хлорид - 10-20 мл и се инжектира за 10-20 минути.

? При деца с тежка атака на бронхиална астма и астматичен статус трябва да се има предвид необходимостта да се използва iv аминофилин (6-10 mg / kg) като допълнение към системните глюкокортикоиди, 2 агонисти и антихолинергици. Това дава лек допълнителен бронходилататиращ ефект, но цената му е четирикратно увеличаване на риска от развитие на повръщане.

НАЧИН НА ПРИЛОЖЕНИЕ И ДОЗИЦИИ НА ЛЕКАРСТВЕНИТЕ ЛЕКИ

Дозировка и прием на лекарства за обостряне на бронхиална астма на етапа на НСР.

¦ Салбутамол (напр. Вентолин *) 2,5 ml небулизиран инхалационен разтвор (1 mg / ml).

? Деца: 0,5-1 мъглявина (1,25-2,5 mg) през пулверизатор за 5-15 минути, оценете ефекта след 20 минути и, ако е необходимо, повторете инхалацията.

? Възрастни: 1-2 мъглявина (2,5-5,0 mg) през пулверизатор за 5-15 минути, оценка на ефекта след 20 минути и, ако е необходимо, повторете инхалацията.

¦ Разтвор на фенотерол (например Berotek ") за инхалация във флакони от 20 ml (1 mg / ml).

? Деца: 0,5-1,0 mg през пулверизатор за 10-15 минути, оценете ефекта след 20 минути и, ако е необходимо, повторете инхалацията.

? Възрастни: 0,5-1,0 mg (до 2,0 mg) през пулверизатор за 10-15 минути, оценете ефекта след 20 минути и, ако е необходимо, повторете инхалацията.

¦ Разтвор на ипратропиев бромид (атровент *) за инхалация във флакони от 20 ml (250 μg / ml).

? Деца: с повишено внимание при деца под 6 години. Ефективността и безопасността на употреба не са установени.

? Възрастни: 0,4-2,0 ml (0,1-0,5 mg) през пулверизатор за 5-15 минути.

¦ Разтвор на фенотерол + ипратропиев бромид (berodual *) за инхалация в 20 ml флакони.

? Деца: с повишено внимание при деца под 6 години, в доза 0,1-0,4 ml (2-8 капки) през пулверизатор за 10-15 минути; деца над 6 години - 0,5-1 мл (10-20 капки).

? Възрастни: 1-2 мл (20-40 капки) през пулверизатор за 10-15 минути.

¦ Преднизолон ампули от 1 ml (30 mg / ml).

? Деца: iv, деца на 2-12 месеца - 2-3 mg / kg, 1-14 години - 1-2 mg / kg телесно тегло.

? Възрастни: венозно, 60–90 mg.

¦ Будезонид (пулмикорт *) 2 ml суспензия за инхалация (250 mcg / ml, 500 mcg / ml).

? Деца: вдишване през пулверизатор, деца на възраст 1-5 години - 0,25 mg или 0,5 ml; 6-12 години - 0,5-1,0 mg, или 1-2 ml.

? Възрастни: вдишване през пулверизатор, 1-2 mg или 2-4 ml.

¦ Епинефрин (адреналин) 0,1% разтвор в ампули от 1 ml (1 mg / ml).

? Деца: в / m или s / c 0,1% разтвор - 0,1-0,3 ml (или със скорост 0,01 mg / kg телесно тегло). Ако е неефективно, повторете след 20 минути.

? Възрастни: i / m или s / c 0,1% разтвор - 0,3-0,5 ml. Ако е неефективно, повторете след 20 минути.

КЛИНИЧНА ФАРМАКОЛОГИЯ НА ЛЕКАРСТВЕНИТЕ ЛЕКАРСТВА

Епинефрин, глюкокортикоиди - вижте статия „Алергичен ринит, алергичен конюнктивит, уртикария, оток на Quincke“.

Аварийният алгоритъм за атака на бронхиална астма и астматичен статус на етапа на НСР. ¦ Във всички случаи - оценете резултата от терапията с бронходилататори след 20 минути. Ако ефектът е незадоволителен, повторете същото вдишване на бронходилататор.

¦ Лека атака

? Деца: салбутамол 1,25-2,5 mg (1 / 2-1 мъглявина) през пулверизатор за 5-15 минути; или фенотерол + ипратропиев бромид 0,1-0,4 ml (2-8 капки) за деца под 6 години; 0,5-1 ml (10-20 капки) за деца над 6 години през пулверизатор за 10-15 минути.

? Възрастни: салбутамол 2,5 mg (1 мъглявина) през пулверизатор за 5-15 минути; или фенотерол + ипратропиев бромид 1 ml (20 капки) през пулверизатор за 10-15 минути.

? Резултат: спиране на атаката.

¦ Умерен припадък

? Деца: същите бронходилататори + преднизон 1 mg / kg iv или будезонид 250-500 mcg през пулверизатор за 5-10 минути.

? Възрастни: салбутамол 2,5-5,0 mg (1-2 мъглявини) през пулверизатор за 5-15 минути или фенотерол + ипратропиев бромид 1-3 мл (20-60 капки) през пулверизатор за 10-15 минути + преднизон 60–90 mg iv или будезонид през пулверизатор 1000–2000 mcg за 5–10 минути.

? Резултат: спиране на атаката, хоспитализация на деца в болницата.

¦ Тежка атака

? Деца: фенотерол + ипратропиев бромид в същите дози (когато използвате салбутамол, добавете ипратропиев бромид) + преднизон за деца на възраст 2-12 месеца - 2-3 mg / kg, 1-14 години - 1-2 mg / kg телесно тегло ± будезонид 250— 500 mcg през пулверизатор за 5-10 минути.

? Възрастни: фенотерол + ипратропиев бромид в същите дози (когато използвате салбутамол, добавете ипратропиев бромид) + преднизолон 90-150 mg iv ± будезонид 1000-2000 mcg през пулверизатор за 5-10 минути.

? Резултат: хоспитализация в болница.

<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Бронхиална астма

  1. Сесия 3 Остра респираторна недостатъчност. Ларингеална стеноза, сърдечна астма, бронхиална астма: симптоми, диференциална диагноза, първа помощ. Принципите на трахеостомията. Техниката на изкуствената вентилация.
    Цел: Да се ​​научат учениците да идентифицират клиничните симптоми на остра респираторна недостатъчност при пациенти (жертви), да провеждат дифдиагностика, да оценяват тежестта на състоянието и ефективно да оказват първа помощ при тези състояния. Тестови въпроси 1. Какви са причините за остро запушване на дихателните пътища и неговите клинични прояви. Характеристики на първа помощ. 2.
  2. Бронхиална астма
    Г. Лолор-младши, Д. Тешкин Бронхиалната астма е едно от най-често срещаните хронични белодробни заболявания. Най-често се среща при деца, въпреки че може да започне на всяка възраст. Сред децата с бронхиална астма има 30% повече момчета, отколкото момичета, а при момчетата заболяването е по-тежко. В юношеството и при възрастните заболяването се среща по-често при жените.
  3. Бронхиална астма
    Бронхиалната астма при деца е заболяване, което се развива на основата на хронично възпаление на бронхите, характеризиращо се с периодични пристъпи на затруднено дишане или задавяне в резултат на широко разпространена бронхиална обструкция поради стесняване на бронхите, хиперсекреция на слуз и подуване на бронхиалната стена. Бронхиалната астма се регистрира при 5-10% от детската популация. В последното
  4. БРОНХИАЛНА АСТМА.
    Последното десетилетие се характеризира с увеличаване на честотата и тежестта на бронхиална астма (БА). По социално значение това състояние със сигурност отива на едно от първите места сред респираторните заболявания. Според DJ Lane (1979) бронхиалната астма е заболяване, което е сравнително лесно да се разпознае, но е трудно да се определи. От широк спектър от определения,
  5. Бронхиална астма.
    Бронхиалната астма е хронично рецидивиращо възпалително заболяване, характеризиращо се с повишена възбудимост на трахеобронхиалното дърво в отговор на различни стимули и водещо до пароксизмално свиване на дихателните пътища (вижте лекция за имунопатологията). Има два основни типа заболявания: 1) екзогенна, атопична (алергична, реагирана медиирана) бронхиална астма;
  6. "Бронхиална астма"
    Бронхиална астма - хронично рецидивиращо заболяване с първична лезия на дихателните пътища. Характеризира се с променена реактивност на бронхите. Задължителен признак на заболяването е астматичен пристъп и / или астматичен статус. Има две форми на бронхиална астма - имунологична и неимунологична - и редица клинични и патогенетични възможности: атонична, т.е.
  7. Бронхиална астма при деца
    Статията „Бронхиална астма“ е разположена в раздел 4 „Спешни състояния при респираторни заболявания“. Бронхиалната астма при деца се развива въз основа на хронично алергично възпаление на бронхите и тяхната хиперреактивност. Характеризира се с периодично появяващи се пристъпи на затруднено дишане или задушаване в резултат на широко разпространената бронхиална обструкция поради
  8. Бронхиална астма
    Бронхиалната астма е хронично възпалително заболяване на дихателните пътища, характеризиращо се с пристъпи на астма поради тяхното запушване. Патогенезата на бронхиалната астма се основава на сложното взаимодействие на възпалителни клетки (еозинофили, мастоцити), медиатори и бронхиални клетки и тъкани, поради промяна в бронхиалната реактивност - първична (вродена или придобита при
  9. Бронхиална астма
    В по-голямата част от случаите бронхиалната астма е алергично заболяване. По-често се развива преди бременността, но първо може да се появи по време на бременност. Пристъпите на задушаване при някои жени се развиват в началото на бременността, при други - през втората половина. Появата на астма при бременни жени е свързана с промени в тялото на жена, по-специално с промяна в синтеза
  10. Бронхиална астма
    Бронхиалната астма е заболяване, основано на хронично възпаление на дихателните пътища с автоимунен компонент, придружено от промяна в чувствителността и реактивността на бронхите, проявяваща се с атака или състояние на задушаване, с постоянни симптоми на дихателен дискомфорт, на фона на наследствено предразположение към алергични заболявания. класификация
  11. БРОНХИАЛНА АСТМА
    Причината са генетично детерминирани вътрешни дефекти, които са се образували в пренаталния период, по време на раждане или в последващия живот. Но задължително променената чувствителност на бронхиалната лигавица с патологична реакция към ацетилхолин, дори да няма клинични прояви, + промени в предклиничния стадий и други системи, например, увеличаване на IG E, може да има промени
  12. Бронхиална астма
    Бронхиалната астма е хронично заболяване, което се характеризира с повтарящи се пристъпи на експираторна диспнея или задушаване, причинени от алергични реакции, възникващи в тъканите на бронхите (главно малки бронхи и бронхиоли). Уместността на проблема с бронхиалната астма понастоящем се определя от увеличаването на разпространението и тежестта му, до фатален изход на надморска височина
  13. Бронхиална астма
    В момента бронхиалната астма (БА) заема водещо място в структурата на респираторните алергии при децата. Това заболяване привлича вниманието във връзка с интересни хипотези на патогенезата, липсата на ясни диагностични критерии и не винаги прогнозираната ефективност на терапията. Много спорове възникват при определяне на AD като независима нозологична форма. В момента под
  14. БРОНХИАЛНА АСТМА
    Бронхиалната астма (AD) е хронично възпалително заболяване на дихателните пътища, което се проявява: пълна или частична обратима обструкция на дихателните пътища в резултат на спазъм на гладките мускули на бронхите, подуване на лигавицата, инфилтрация на субмукозата от възпалителни клетки, хиперсекреция на слуз, удебеляване на основата на мембраната; епизоди на кашлица, хрипове,
  15. Бронхиална астма
    Бронхиалната астма се характеризира с повишена реактивност на лигавицата на дихателните пътища, което води до обратими пристъпи на силно и неадекватно свиване на бронхите в отговор на въздействието на различни дразнители. Пациентите с астма изпитват непредвидими пристъпи на силен задух, кашлица и стридор (хрипове). При някои пациенти хроничният бронхит или
  16. Бронхиална астма
    Бронхиальная астма — хроническое заболевание, протекающее с рецидивами, с преимущественным поражением дыхательных путей, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся их гиперреактивностью и периодически возникающими приступами затрудненного дыхания и удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, которая обусловлена бронхоспазмом,
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com