Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирусология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Анестезия за операции върху жлъчните пътища и черния дроб


Хирургичните интервенции върху черния дроб и жлъчните пътища имат общи проблеми, характерни за други коремни операции. Това включва нарушена подвижност на червата с спиране на прохода, риск от инфекция, белодробна ателектаза (обикновено вдясно). Съществува доста висок риск от флеботромбоза. Значителна степен на операционен риск е представена от интервенции върху черния дроб и жлъчните пътища при възрастни хора. Прогнозата се влошава значително от съпътстващите заболявания. По-честите постоперативни усложнения и смъртност са свързани с наличието на съпътстващи заболявания като затлъстяване, атеросклероза, захарен диабет, хипертония, белодробен емфизем.
От специалните проблеми и рискови фактори, присъщи на този раздел от хирургията, може да се разграничи чернодробната недостатъчност, синдромът на лишаването ("дефицит") на жлъчката и хеморагичния синдром. Увреждането на черния дроб и развитието на чернодробна недостатъчност може да се дължи на два фактора: 1) инфекция на жлъчните пътища, която, разпространявайки се, може да доведе до хепатит или абсцес на черния дроб; 2) холестаза, която нарушава нормалната функция на черния дроб. Нарушаването на оттока на жлъчката води до развитие на холангит при 18 - 83% от пациентите.
В началните етапи на холангит черният дроб паренхим не се засяга, обаче, в бъдеще се появява перихолангиолит. В зависимост от степента на увреждане на паренхима на черния дроб V.S. Земков и др. (1986) разграничават следните форми на гноен холангит: без увреждане на чернодробния паренхим, с перихолангиолит, с увреждане на порталните тракти, билиарна цироза. При холангит почти винаги се открива гнойна инфекция в жлъчните пътища. Бактериалният холангит може да бъде причинен от аероби, неспорообразуващи анаероби и смесена флора.
Според М.С. Арикианца и А.Г. Tyshko (1986), не-клостридиални анаеробни бактерии във връзка с аеробни или като моноинфекция причиняват по-тежко протичане на възпалителния процес и следоперативния период при пациенти със сложни форми на остър холецистит. Поражението с не-клостридиална флора е по-често при продължително заболяване, в напреднала възраст и сенилно с хроничен повтарящ се холангит. При тези пациенти признаците на интоксикация като хиповолемия и липса на физически упражнения са по-изразени. Черният дроб е много чувствителен към фактори, съпътстващи операцията (ефектът на анестезия, продължителността на операцията, степента на интраоперативна загуба на кръв и др.). Особено засяга чернодробната хипоксия. Елиминирането на причините за хипоксията по време и след операцията е важно за предотвратяване на чернодробна недостатъчност.
Освен това трябва да се отбележи честата бъбречна дисфункция, свързана с чернодробна недостатъчност (хепаторенален синдром), което значително влошава прогнозата.
Синдромът на лишаване от жлъчка („дефицит“) може да възникне, когато жлъчката не навлезе в червата. Често това нарушение се наблюдава в следоперативния период и може да бъде свързано или с развитието на усложнения (външна жлъчна фистула), или с продължителна находка на дренаж. Клинично и физиологично проявление на този синдром е недохранването поради недостатъчно усвояване на есенциални мастни киселини и мастноразтворими витамини. В допълнение, дехидратацията и ацидозата могат да възникнат в резултат на значителна загуба на вода и основни йони. Дефицитът на К + с явленията на мускулна слабост и след това нарушение на калциевия метаболизъм (декалцификация) с появата на крехкост и крехкост на зъбите се присъединяват към тези нарушения. Рискът от хеморагичен синдром е тясно свързан и до голяма степен се дължи на първите две състояния, водещи до нарушен синтез на коагулационни фактори и недостатъчна асимилация на витамин К.
Тъй като едно от често срещаните заболявания на коремните органи е остър холецистит, нека да се спрем по-подробно на характеристиките на анестезиологичната помощ по време на нейното хирургично лечение.
Успехът на операция при остър холецистит до голяма степен определя качеството на предоперативната подготовка. Обемът на предприетите мерки зависи от степента на спешност на хирургическата интервенция. При спешна хирургия пациентите се нуждаят от краткотрайна (не повече от 2-3 часа) интензивна грижа. Показания за такава операция са гангренозен и перфориран холецистит, както и холецистит, усложнен от дифузен или дифузен перитонит. Предоперативната подготовка трябва да включва инфузионна терапия, аспирация на стомашно съдържание и стомашна промивка. Клиничните и лабораторни изследвания определят нивото на плазмените електролити, кръвната глюкоза, урея, билирубин, общия протеинов и албумин-глобулинов коефициент, протромбинов индекс и ензимна активност (трансаминази, алкална фосфатаза).
Интравенозната инфузионна терапия трябва да е насочена към премахване на дехидратацията, нарушенията на електролитите (хипокалиемия), детоксикация и подобряване на реологичните свойства на кръвта. Обемът на инфузията и скоростта й зависят от степента на дехидратация, състоянието на сърдечно-съдовата система и обема на диурезата. Според Ю.М. Dederara et al. (1986), при пациенти в напреднала възраст в острия период на холецистит има хипокинетичен тип кръвообращение, по-изразено, отколкото при по-младите хора.
При пациенти на възраст над 60 години също са открити намаление на чернодробния кръвен поток и по-изразено нарушение на микроциркулацията.
При изследване на пациент преди операцията е необходимо да се оценят рисковите фактори, като се вземе предвид функционалното състояние на черния дроб. Трябва да обърнете внимание на наличието на треска, което показва ангиохолит.
Важно е да разберете факторите, които разстройват състоянието на чернодробната компенсация. Такова заболяване, при което човек живее на прага на нарушаване на компенсаторните механизми с последващо развитие на остра чернодробна недостатъчност, е цирозата. Хирургическата интервенция при такъв пациент може да бъде фактор, допринасящ за изчерпването на чернодробните резерви и развитието на хепатогенна енцефалопатия. Консумацията на алкохол, незначителни кръвоизливи от разширените вени на хранопровода, дори кървене от носа може да доведе до нарушение на компенсацията. Попадането на кръв в лумена на стомашно-чревния тракт е източник на увеличение на съдържанието на амоний, което може да доведе до развитие на явленията на хепатогенна енцефалопатия. От броя на лабораторните изследвания най-чувствителният и отразяващ ход на патологичния процес и нарушената протеино-синтетична функция на черния дроб е изследването на промените в спектъра на плазмените протеини. Хипопротеинемията се наблюдава с портална цироза, особено с асцит и оток. Диспротеинемията (намаляване на албумина и увеличаване на глобулини) може да се появи доста рано.
В предоперативния период трябва да се оцени и да се вземе предвид наличието и степента на чернодробна недостатъчност (намаляване на нивото на албумин, фибриноген и протромбинов индекс), както и бъбречната функция. Съществува връзка между функционалната чернодробна недостатъчност и развитието на остра респираторна недостатъчност (респираторен дистрес синдром при възрастни). Вероятността от този синдром се увеличава в случаите, когато в резултат на увреждане ретикулоендотелната система на черния дроб започва да „изтича“ механични частици, капчици мазнини и бактерии.
При избора на анестезия по време на операции върху хепатобилиарната система е необходимо да се изхожда от общото състояние на пациента, естеството на заболяването, тежестта и продължителността на операцията и състоянието на сърдечно-съдовата система. Реалната заплаха от развитие на остра чернодробна недостатъчност след операция е свързана с: 1) развитието на остър хепатит, неразпознат преди операцията; 2) с предишна цироза на черния дроб; 3) хемодинамично увреждане със значително кървене.
Основният вид обезболяване при операции върху жлъчните пътища и черния дроб е ендотрахеална обща анестезия с достатъчна мускулна релаксация. При заболявания с холединамика (остър холецистит и др.) Е препоръчително да не се предписва морфин в периода на премедикация. Морфинът причинява силен спазъм на сфинктера на Оди. Употребата на морфин след операция върху жлъчните пътища може да доведе до повишаване на налягането в тях и да причини атака на болка. Фентанил помага да се увеличи (с 200%) за кратко време налягане в областта на сфинктера на Оди. I. Littmann (1970) установява, че морфинът повишава налягането в жлъчните пътища, атропин, хлорпромазин, кураре, етер и амил нитрит се намаляват, а долантин, скополамин, фенерган, барбитурати, сукцинилхолин, азотен оксид и флуортан не го променят.
За индукция се използват интравенозни анестетици (тиопентал натрий, алтезин, пропанидид) по-често и се поддържа анестезия на азотен оксид с лекарства за антипсихотици. Достатъчно ниво на интраоперативна анестезия се осигурява от комбинираната употреба на намалени дози кетамин - от 1 до 2 mg / (kg ^ h), диазепам - от 0,13 до 0,2 mg / (kg ^ h), фентанил - от 3 до 6 μg / ( kg ^ h) с вдишване на 50-60% азотен оксид.
Основните дейности на ранния следоперативен период трябва да са насочени към: 1) стабилизиране на хемодинамиката и подобряване на микроциркулацията; 2) премахване на смени на електролити и корекция на нарушени метаболитни процеси; 3) борбата с инфекцията и предотвратяването на гнойни усложнения. Основата на терапевтичните мерки в следоперативния период е инфузионна терапия с използване на 5 и 10% разтвори на глюкоза, разтвор на Рингер-Лок, изотоничен разтвор на натриев хлорид и панангин. За подобряване на реологичното състояние на кръвта и микроциркулацията се предписват реополиглюкин, албумин (протеин) и ксантинол никотинат (300-600 mg). Инфузионната терапия в количество от 2-2,5 литра течност на ден обикновено се провежда в продължение на 3-4 дни. Тъй като състоянието на пациента се подобрява и интоксикацията изчезва, количеството на прилаганата парентерална течност се намалява.
Борбата срещу инфекцията и предотвратяването на гнойни процеси в коремната кухина се провежда по време и след операцията. Правилният избор на антибактериални лекарства е важен. При остър холецистит са показани само онези антибиотици, които се натрупват в достатъчна концентрация в жлъчния мехур и са чувствителни към микрофлора, която причинява остър холецистит (ампицилин, еритромицин, клафоран).
При наличието на външни жлъчни фистули е необходимо да се оцени стойността на загубата на жлъчка и, ако е необходимо, да се компенсира загубата на вода и електролити. При пълна загуба на жлъчка през фистулата (оценка на цвета на изпражненията) тя трябва да се събира асептично и да се инжектира чрез дуоденална сонда.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Анестезия за операции върху жлъчните пътища и черния дроб

  1. УРОК 6 ТЕМА. Заболявания на черния дроб, жлъчния мехур, жлъчните пътища и панкреаса
    Мотивационна характеристика на темата. Познаването на патологичните прояви на заболявания и синдроми на хепато-холецистозно-панкреатичната зона е необходимо за успешното асимилиране на това човешко страдание в клиничните отделения. В практическата работа на лекаря тези знания са необходими за клиничния анатомичен анализ на секционни случаи и чернодробни биопсии. Общата цел на урока. Научете по морфологични характеристики
  2. ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ЖИВОТА, ЖЕЛЕЗОБЪЛЧЕСТВО, ЖЕЛЕЗОБРАЗОВАНЕ И БИЛЕНТАЛНИ ЛЕЧЕНИЯ И Панкреас
    Тази глава продължава представянето на патологията на храносмилателната система. Според традициите редица заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, въпреки инфекциозната им етиология, се разглеждат не в глава 14, посветена на инфекциите, а тук. Същото се отнася и за захарния диабет, описание на което по съображения за целесъобразност е включено в това
  3. Хранене за диабет със заболявания на черния дроб и жлъчния мехур
    Храненето при лечението на това заболяване трябва да подобри метаболитните процеси, които са нарушени от диабет и заболявания на черния дроб и жлъчния мехур. Продукти, които подобряват чернодробната функция, засилват секрецията на жлъчката и спомагат за нормализиране на чревната дейност, се въвеждат в диетата на диабетик. Храни, които възпрепятстват чернодробната функция, са изключени от храненето. Препоръчва се да се включва мляко и
  4. ХРАНЕНЕ ЗА БОЛЕСТИ НА ЖИВОТА И ДВИЖЕНИЕТО
    ХРАНЕНЕ ЗА БОЛЕСТИ НА ЖИВОТА И ГАЛЕРИЯТА
  5. Черния дроб, жлъчния мехур и жлъчните пътища
    Черният дроб на новороденото е сравнително голям, особено левият му лоб, към който далакът е съседен. Случаите на агенеза на черния дроб са редки, по-често се установява, че са недоразвити. На гърба или на долната повърхност на черния дроб понякога можете да видите вродени прорези, често разположени в сагиталната посока. Ако тези депресии са значителни, черният дроб се разделя на допълнителни лобове.
  6. Заболявания на черния дроб и жлъчната система. Хепатит. Цироза на черния дроб. Рак на черния дроб Жлъчнокаменна болест.
    1. 40-годишна жена се оплаква от слабост, жълтеница. История от 2 месеца. преди заболяването - кръвопреливане. Преглед показа увеличение на черния дроб, повишаване нивото на чернодробните трансаминази. Заключение 1. чернодробна стеатоза 3. обструктивна жълтеница 2. Болест на Боткин 4. остър вирусен хепатит 2. Вирусният хепатит С се характеризира с 1. висока честота на хроничност 2. парентерално предаване 3.
  7. АНЕСТЕЗИЯ СЪС СВЪРЗАНИ БОЛЕСТИ НА ЖИВОТА
    Честотата на чернодробните заболявания в САЩ расте. През последните десетилетия смъртността от цироза на черния дроб се увеличава, което се свързва с увеличаване на консумацията на алкохол и увеличаване на честотата на вирусен хепатит (полово предавани инфекции и кръвопреливане). Цирозата на черния дроб е една от основните причини за смърт при мъже на 40-50 години. Според някои изследвания, цироза на черния дроб с аутопсия
  8. Хранене за обостряне на чернодробно възпаление и остро възпаление на жлъчния мехур
    Храненето се препоръчва на пациенти с остър холецистит и хепатит, хроничен холецистит и хепатит, чернодробна цироза с умерена чернодробна недостатъчност, холелитиаза, както и с едновременно увреждане на черния дроб и жлъчните пътища, стомаха и червата. Храната се готви във вода или на пара, избърсва се. Изключени храни, които засилват ферментацията и гниенето
  9. Препоръчителни продукти за обостряне на чернодробно възпаление и остро възпаление на жлъчния мехур
    Препоръчва се: вчерашен пшеничен хляб; супи се приготвят на мукозен бульон с пюре от зърнени храни, зеленчуци или на зеленчукови бульони със ситно нарязани зеленчуци - картофи, моркови, тиквички, тиква, варени зърнени храни - ориз, грис, овесени ядки, юфка и яйчно-млечна смес може да се добавя към супи, които се приготвят смесете суровите яйца с равен обем мляко и подправете
  10. Анестезия за урологични операции
    До 10-20% от цялата упойка се извършва във връзка с урологични операции. Повечето пациенти, подложени на урологични интервенции, са възрастни хора със съпътстващи заболявания, особено тези с нарушена бъбречна функция. Анестезия при съпътстващи бъбречни заболявания се обсъжда в гл. 32, ефектът на анестезията върху работата на бъбреците, виж гл. 31. Тази глава е посветена на анестезията най-много
  11. АНЕСТЕЗИЯ ПРИ ОФТАЛМИЧЕСКИ ОПЕРАЦИИ
    По време на офталмологичните операции анестезиологът трябва да регулира вътреочното налягане, да предотврати околокардиалния рефлекс (и да елиминира последствията от него), да контролира обема на газовите мехурчета вътре в окото, а също и да вземе предвид системния ефект на капки за очи. Освен това общата и регионална анестезия за офталмологична хирургия има някои
  12. Анестезия за белодробна операция
    Разширяването на показанията за хирургично лечение на белодробни заболявания, наблюдавано през последните години при пациенти с висока степен на операционен риск, поставя редица трудни задачи за анестезиолога. С гнойни процеси на белите дробове, туберкулоза и онкологични заболявания, дори преди операцията се появяват газообмен, хемодинамика, нарушения на черния дроб, бъбреците и метаболизма поради интоксикация,
  13. Анестезия за операции върху медиастиналните органи
    Предоперативна подготовка, седация, въвеждане в анестезията и поддържането й зависят от характера на основния патологичен процес, неговата локализация, вида и обема на предстоящата хирургическа интервенция. При малки кисти и тумори на медиастинума анестезията не се различава значително от методите, общоприети в съвременната анестезиология. С големи кисти и тумори, венозни
  14. АНЕСТЕЗИЯ ЗА ОПЕРАЦИИ В ПОРЪЧКИ
    Особеностите на анестезията при изгорени се определят от тежки дисфункции на жизненоважни органи и системи, които възникват в резултат на термични наранявания, честата локализация на изгаряния по лицето и шията, необходимостта от многократната му употреба при многократни интервенции и изключително болезнени превръзки. При избора на метод за анестезия е необходимо да се вземе предвид периодът на изгаряне
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com