Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Травма на трахеята

Увреждането на гръдния трахея принадлежи към компетентността на гръдните хирурзи, докато увреждането на цервикалния трахея е в обхвата на интереса както на хирурзите, така и на ларинголозите.

В зависимост от това дали трахеята комуникира с външната рана, се различават нейните отворени и затворени наранявания и в зависимост от проникването на раната в лумена на кухия орган, проникваща и непроникваща.

Затворените наранявания на трахеята, подобно на ларинкса, се появяват по-често със синини. Най-значителните наранявания се наблюдават, когато насилието действа в предно-задната посока, тъй като в този случай трахеята се притиска към нестабилен гръбначен стълб (Zenger V.G. и Nasedkin A.N., 1991). Тежките щети възникват, когато междурънговите връзки се разкъсат, което води до отделяне на трахеалните пръстени един от друг. В случаите, когато задната мембранна стена е запазена, зейналите ръбове на междупръстеновата разкъсване не надвишават 1,5 см. Ако обаче се получи пълен напречен разкъсване на трахеята, тогава долната част от нея се отделя в дълбочината на гръдния кош, а разстоянието между отделените фрагменти достига 4 см или повече ( Schuster, M.A. et al., 1989).

Огнестрелните рани на цервикалния трахея обикновено са придружени от наранявания на други органи на шията - големи съдове и нерви, увреждане на ларинкса, щитовидната жлеза, хранопровода и гръбначния стълб. В много случаи тези наранявания са несъвместими с живота и водят до бързата смърт на ранените.

Според статистиката на Z.A. във Великата Отечествена война Neufaha (1951) изолирани трахеални рани по отношение на общия брой наранявания на шията представляват 16,5%, комбинираните рани на трахеята и ларинкса - 2,4%, а трахеята и хранопровода - 3,8%.

Симптоматика. В повечето случаи шок се развива веднага след нараняване. Най-важните симптоми на увреждане на трахеята са: дихателна недостатъчност, преглъщане, кашлица, хемоптиза и емфизем.

Кървенето, което възниква при нараняване на шията и трахеята, обикновено се разделя на вътрешно (хемоптиза) и външно през раната (често под формата на пенеста храчка). Вътрешното кървене причинява болезнена кашлица и е много опасно, тъй като попадането на големи количества кръв, например от увредена щитовидна жлеза, в трахеята и бронхите, може да доведе до моментална смърт.

Задухът се изразява в различна степен. С отделянето на трахеята бързо се натрупва заплашителен задух. Афонията е резултат от силна болка по време на фонация и невъзможността да се изпомпва дихателен поток.

Емфиземът може да бъде много значителен и по естеството на разпространението си се разделя на: 1) емфизем на подкожната тъкан, 2) медиастинална емфизем и 3) интерстициална емфизем (разпространяваща се в белодробната тъкан).

Прогнозата за увреждане на трахеята винаги е сериозна. Влошава се значително при наличие на съпътстващи лезии на други органи на шията, по-специално, когато има съобщение между трахеята и хранопровода. Нараняването на големи съдове и нерви причинява бърза смърт от кървене и шок.

Лечение. Спешните и спешни мерки за травма на трахеята са за възстановяване на белодробната вентилация, спиране на кървенето и премахване на шока. Интубацията не винаги е осъществима и отделянето на трахеята е опасно. Възможно е да се постави тънка ендотрахеална тръба през естествените пътища, както и трахеотомия или ендотрахеална тръба в лумена на трахеята през канала на раната.

Трахеостомията трябва да се извършва със затворени травми на трахеята, дори при липса на задушаване.
Навременната извършена трахеостомия може да предотврати опасното развитие на медиастинална емфизема (Suprunov V.K., 1960).

Ако е възможно, под мястото на нараняване на трахеята се извършва трахеостомия. Ако трахеотомичната канюла не е достатъчно дълга, тя трябва да бъде удължена с епруветка от синтетичен материал или да се използва ендотрахеална тръба.

При неблагоприятни анатомични възможности и патологични състояния въвеждането и промяната на трахеостомичната тръба може да бъде трудно. В такива случаи средното носно огледало на Килиан помага много.

За спиране на кървенето и ревизия на раната на шията се прави вертикален разрез, който позволява изследване в близост до ларинкса и паратрахеалното пространство и допинг на кръвоносните съдове.

В случаите на отделяне на трахеята, спешната помощ започва с спешна хирургична интервенция - трахеостомия от дълъг вертикален разрез, направен до хълбока на гръдната кост. Отсеченият дистален край на трахеята се открива с показалец, вкаран в горната бленда на гръдната кухина. На пръста се държи скоба, за да улови ръба на трахеята и да я издърпа нагоре. Ако е невъзможно зашиването на трахеята докрай, раната се отваря по открит начин с реконструкция на страничните и задните стени на трахеята (Schuster M.A. et al., 1989). В случай на напречно разкъсване на трахеята, разкъсаната зона се зашива. Кожната рана остава отворена, конци се прилагат само по краищата. Предписва се адекватна антибактериална антибиотична терапия.

Устойчивата посттравматична стеноза и големи дефекти на трахеята се елиминират чрез пластични операции, изискващи индивидуален подход във всеки отделен случай и принадлежат към един от трудните раздели на ларингологията.

Отделно е необходимо да се спрем на травмите на трахеята по време на медицински манипулации.

Технически неправилно извършената трахеостомия може да причини развитие на цикатриална стеноза на трахеята. Трахеостомия Björk, широко използвана в хирургическата практика, по време на която в предната стена на трахеята се изрязва лопатозен клап, впоследствие в резултат на спускането на клапата в лумена на трахеята може да доведе до образуване на гранулом и развитие на рубцева стеноза. Ето защо, ние продължаваме да препоръчваме най-щадящата версия на трахеостомията - надлъжно-напречната трахеостомия според V.I.

При деца с тясна трахея неговата напречна междупръстенна дисекция практически може да доведе до отделяне на горния й фрагмент от долния, връзката между които ще се запази само поради задното мембранозно отделяне. Това води до прегъване на трахеята на децата и до развитие на тежка, трудна за елиминиране стеноза. Следователно, при децата трахеостомията по принцип трябва да се извършва само чрез вертикална дисекция на необходимия брой трахеални пръстени.

Продължителното присъствие на ендотрахеалната тръба в лумена на трахеята, особено когато има взаимно несъответствие или при натиск върху стените му от пренатягане надуваем маншет, може да доведе до развитие на ендотрахеален гранулом и цикатрициална стеноза на трахеята. Появата на такъв нов ятрогенен вариант на развитието на трахеална стеноза се наблюдава особено често в детската отоларингология - в резултат на продължителната интубация (Soldatov IB, et al., 1986).
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Травма на трахеята

  1. Травма на трахеята
    Травмите на трахеята се срещат много по-рядко от увреждането на ларинкса, което е свързано с неговото положение, еластичност и лесно изместване. Според локализацията на увреждането те се делят на 2 групи: 1) увреждане на цервикалния регион и 2) увреждане на гръдния отдел. Това разделение има чисто практическа цел, тъй като оториноларинголозите лекуват нараняванията на шийния отдел на гръбначния стълб, а хирурзите лекуват гръдния кош. Според
  2. Травми, чужди тела на хранопровода, трахеята и бронхите
    Травми, чужди тела на хранопровода, трахеята и
  3. УРОК 13 Първа помощ при наранявания. Затворено увреждане на меките тъкани. Травматични мозъчни травми. Увреждане на гърдите. Транспортна имобилизация при наранявания.
    Предназначение: Да научи учениците на диференциална диагноза на различни травматични състояния, на правилата за оказване на първа помощ на жертвата. Тестови въпроси 1. Нараняване. Определение. Класификация на нараняванията. 2. Затворено увреждане на меките тъкани. Травма. Първа помощ. 3. Разтягане. Оплаквания. Първа помощ. 4. Пропастта. Оплаквания. Първа помощ. 5. Синдромът на продължително раздробяване. Патогенеза. Клиничната картина.
  4. Характеристики на трахеята
    Трахеята е продължение на ларинкса. Тя е широка и къса, рамката на трахеята се състои от 14-16 хрущялни пръстени, които са свързани с влакнеста мембрана вместо еластична затваряща плоча при възрастни. Наличието в мембраната на голям брой мускулни влакна допринася за промяна в лумена му. Анатомично трахеята на новороденото е на нивото на четвъртия шиен прешлен, а при възрастния - на ниво VI - VII
  5. Механизмът на нараняване. Класификация на видовете наранявания
    А. Външни сили Инерционният закон на Нютон: „Подвижното тяло продължава да се движи, докато външна сила не действа върху него.“ 1. Хоризонталният момент. Сила = MA = MDD = V2 - V1 / t = спиране V2 = крайна скорост V1 = начална скорост 2. Гравитация. Сила = GmM / R2 = mg g = GM / R2 = ускорение поради гравитацията = 9,8 m / s2 R = радиус на Земята; G = гравитация. постоянен; M = маса
  6. Изследване на ларинкса и трахеята.
    Извършване на външни и вътрешни изследвания на ларинкса и трахеята. Външни изследвания. Състои се от изследване, палпация и аускултация. С външен преглед можете да забележите понижаване на главата, разтягане на шията и задух, понякога се установява подуване в ларинкса и трахеята поради възпаление и подуване на околните тъкани. При изследване на трахеята определете промяната във формата й, т.е.
  7. Интубация на трахеята
    Анатомични причини за трудна интубация С ларингоскопията трябва да е ясен преглед на гласните струни. Трудности могат да възникнат, ако: гласните струни (1), горните зъби (2) или езикът (3) са изместени в посоката, показана на фигура 41. Това може да се дължи на анатомични особености и не е патология. {foto171} Фиг. 38. Ларингоскопия Класификация на горните дихателни пътища
  8. Интубация на трахеята
    Оборудване за трахеална интубация. Оротрахеална или назотрахеална интубация - сравнително сложна манипулация, ограничена до 20-30 s, изисква специално обучение и оборудване. Обикновено комплект за интубация на трахеята се състои от: 1) носни маски с няколко размера; 2) S-образни канали (канал Safar); 3) набор от термопластични ендотрахеални тръби за еднократна употреба с
  9. Анестезия на резекция на трахеята
    Обща информация Показанията за резекция на трахеята включват стеноза и тумори на трахеята и по-рядко някои вродени заболявания. Трахеалната стеноза възниква след затворена или проникваща травма, както и усложнение на трахеалната интубация и трахеотомия. Повечето тумори хистологично представляват плоскоклетъчен карцином и кистичен аденокарцином. Стесняването на лумена на трахеята причинява прогресираща диспнея.
  10. Интубация на трахеята
    Разлики на дихателните пътища на дете от възрастен: 1. Ларинкса е разположен по-високо спрямо шията. При недоносените деца той е разположен на нивото на SZ, в дългосрочен план - между SZ - C4, в юношеството - между C4 - C5. Следователно ъгълът на наклон на острието на ларингоскопа трябва да бъде малко по-различен. Това отчасти обяснява факта, че при ларингоскопия при малки деца са за предпочитане директните остриета.
  11. Физиология на трахеята и бронхите
    Основната функция на трахеята и бронхите е дихателната. По време на дишането, във връзка с екскурзии на гръдния кош, трахеята и бронхите правят редица движения, докато бифуркацията на трахеята по време на вдъхновение се движи надолу и отпред до 2 см (Лепнев П. Г., 1956). Обемът на въздуха в трахеобронхиалното дърво, т.нар "вредно пространство" е равно на 120 - 180 мл. Поради наличието, в пръстеновидните връзки и
  12. Клинична анатомия на трахеята и бронхите
    Дихателното гърло (трахеята) е продължение на ларинкса, с което той е свързан чрез крикотрахеален лигамент (lig. Cricotracheale). Trachea - дълга цилиндрична тръба (дължина 11-13 см); тя започва на телесно ниво на Suz. и на нивото на ThiV - Thv се разделя на два основни бронхи (bronchus glavniis dexter et sinister). Началото на преградата, разделяща трахеята, се нарича шпора (carina;
  13. Увреждане на бронхите и трахеята
    Счупванията на първите две ребра, гръдната кост и ключицата са най-характерните наранявания на костите, които причиняват наранявания на дихателните пътища. Хемоптиза, ателектаза, подкожен емфизем, пневмомедиастинум или пневмоторакс, които не могат да бъдат коригирани чрез плеврален дренаж, са признаци на възможно увреждане на главния дихателен тракт. (Наличието на двустранен пневмоторакс след тъпо нараняване
  14. Клинична анатомия на трахеята и бронхите
    Дихателното гърло или трахеята е пряко продължение на ларинкса и се отнася до началния участък на долните дихателни пътища. Трахеята представлява куха еластична тръба, донякъде сгъстена в предно-задната посока. Отгоре, чрез крикоидно-трахеален лигамент, той се свързва с ларинкса, отдолу, в областта на бифуркацията, се разделя на два основни бронхи. Разграничават се в трахеята
  15. Малформации на стената на трахеята и бронхите.
    Малформациите на структурните елементи на стената на трахеята, бронхите и бронхиолите са морфологично свързани с липсата, дефицита или дезорганизацията на хрущяла или еластичната и мускулната тъкан. Малформациите на стената на бронхите могат да бъдат разделени на ограничени и често срещани. Ограничените дефекти на трахеобронхиалните структури обикновено водят до локално стесняване на определен сегмент
  16. ТРУДНО ИНТУБИРАНЕ НА ТРАЖА
    Определение Когато могат да се подозират трудности, когато ETT е бил вкаран в трахеята по стандартен начин или когато два опита за трахеална интубация от опитен практикуващ са били неуспешни, интубацията се счита за трудна. Етиология Структурно или механично препятствие за визуализация на ларинкса чрез директна ларингоскопия или поставяне на ЕТТ в трахеята. Типични случаи пациенти с такива
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com