Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Контузия на хранопровода

Най-честата причина за нараняване на хранопровода са чужди тела, както и щети, причинени от инструменти по време на езофагоскопия за различни цели, включително отстраняване на чуждо тяло. Инструменталното увреждане на хранопровода също се описва с неговото буджиране, кардиодилатация, интубация и поставяне на сондата. Други причини, като компресия и нараняване на органите на шията и гръдния кош с огнестрелно оръжие и ножове, операция, увреждане на сгъстен газ, хидравлични наранявания и спонтанни (натиск) разкъсвания са много по-редки. Трябва да се отбележи, че броят на наблюденията за спонтанни разкъсвания на хранопровода продължава непрекъснато да се увеличава. Повече от 80% от спонтанните пропуски се появяват при мъже на възраст 50-60 години. Те се появяват при рязко повишаване на интраезофагеалното налягане по време на повръщане и координация на хранопровода сфинктери в резултат на тежка интоксикация или заболяване на централната нервна система (Комаров Б.Д. и др., 1981). Много рядко възниква спонтанно разкъсване на хранопровода при кашляне, кихане, смях и по време на стрес по време на акт на дефекация. В по-голямата част от случаите празнината се локализира директно над диафрагмата вляво, където наклоненият гладък мускулен слой е най-тънкият и като цяло стената на хранопровода е слаба. С пресово разкъсване на хранопровода първо се разкъсва мускулната мембрана. Ако празнината е ограничена до него, възниква интрамурален ексфолиращ хематом. В тези случаи е възможно последващо разкъсване на лигавицата. При едновременно разкъсване на всички слоеве на хранопровода медиастиналната плевра обикновено се уврежда.

Езофагитът вероятно предразполага към изолирана руптура на лигавицата. Пропастта обикновено е линейна, с дължина от 1 до 4 см. Много рядко се разпространява в субфренната част на хранопровода с пробив в коремната кухина.

Разриви на хранопровода, свързани с увеличаване на вътреезофагеалното налягане, се появяват под формата на казуистични наблюдения, когато силен поток от газ и вода попадне в орофаринкса, което причинява неволно отваряне на фарингеално-езофагеалната пулпа със затворен езофагокардиален сфинктер. Наблюдават се и със затворена тъпа травма на шията и гърдите.

Огнестрелните рани на хранопровода, като наранявания с ножове, са редки, тъй като едновременните наранявания на гръбначния стълб, аортата, големите венозни стволове и сърцето водят жертвата до смърт на мястото на нараняването.

Подходящо е да се отбележи, че такъв на пръв поглед невинен и често използван в техниката за самопомощ, като поглъщането на корички хляб или парчета гъста храна, когато се забиват в хранопровода и фаринкса на чужди тела, може да доведе до вклиняването им в стената на хранопровода и до развитието на сериозни последици (Розанов Б .C, I960).

Усложненията, произтичащи от увреждане на хранопровода, според клиничния ход, могат да бъдат разделени на умерени до тежки усложнения. Първите включват езофагит и абсцес на стената на хранопровода, който се отваря в лумена му; втората група включва периезофагит, медиастинит, сепсис, увреждане на бронхите и кръвоносните съдове, както и остеомиелит на шийните прешлени с развитието на цереброспинален менингит.

Чуждо тяло, което е в лумена на хранопровода повече или по-дълго време и още повече е нахлуло в стената му, неизбежно причинява прогресиращи усложнения. Развитието на усложнения е в пряка зависимост от продължителността на престоя на чуждо тяло. Колкото по-дълго чуждото тяло остава в хранопровода, толкова по-често и по-опасни са усложненията. От това следва, че е невъзможно отлагане с отстраняване на чуждо тяло, въпреки описаните отделни казуистични наблюдения, когато чужди тела остават в хранопровода дълго време и без сериозни последици.

Клиничната картина. Пропуски (перфорации) на хранопровода, причинени от огнестрелно оръжие или студена стомана, както и инструментални, при отстраняване на чуждо тяло се проявяват чрез рязко влошаване на общото състояние.
Има шок или колапс, остра бледност на кожата, цианоза на лигавиците, спад в сърдечната дейност и кръвното налягане; появява се студена пот и силна болка по време на дишане. Когато цервикалният хранопровод е ранен, областта на шията се локализира, рязко ограничава подвижността на главата. Рана в областта на гръдния кош се придружава от болка при дишане, излъчваща се в междукавказното пространство. Нараняването на долния хранопровод води до появата на защитно напрежение на коремната преса в епигастралната област.

Перфорацията на хранопровода е придружена от бързото развитие на подкожен емфизем, понякога се разпространява широко в лицето, скалпа, гърдите и корема. Емфиземът възниква в резултат на поглъщането на погълнат въздух през перфорирана дупка в околните ронливи влакна. При ограничен емфизем на медиастинума рентгеновото изследване играе голяма роля за неговото разпознаване, при което може да се установи симптомът на Белкин - появата на вертикално разположени ивици на просветление в областта на езофагеалната тъкан (фиг. 5.9).

Експериментите показаха, че за появата на въздух в периезофагеалната тъкан е достатъчен перфорационен отвор в хранопровода с размер около 1 mm2 (Belkina N.P., 1951).

Флегмонът на хранопровода и медиастинит се развиват със светкавична скорост. В някои случаи смъртта от сепсис настъпва след 1 - 2 дни.

С развитието на медиастинит състоянието на пациентите се оценява като тежко и изключително тежко. Те усещат силна болка зад гръдната кост, излъчваща се към шията, междуребрието или в епигастралната област. Дишането плитко, често; отбелязва се тахикардия, пулсът е слаб до филиформен; кръвното налягане намалява; кожата е бледа, лигавиците с цианотичен цвят; лош дъх. Телесната температура е повишена, има висока неутрофилна левкоцитоза с рязко изместване на левкоцитната формула наляво, значително увеличение на ESR. Физикалните изследвания могат да установят разширяването на медиастинума, наличието на излив в кухината на перикарда и плеврата, гнойният характер на който се определя чрез пункция.

От по-редките усложнения трябва да се отбележат езофагеално-бронхиални фистули, гръбначни лезии (обикновено в шийния гръбначен стълб), с развитието на цереброспинален менингит, цервикален радикулит и плексит.

Ужасно и почти винаги фатално усложнение е кървенето от големи съдове, съседни на хранопровода. Кървенето най-често е вторично по своя характер - те се появяват, когато съдовата стена участва в възпалителния процес, последвано от улцерация. Най-често източникът на кървене е аортата, която е в непосредствена близост до хранопровода в значителна степен.

Кървенето от аортата не винаги води до бърза смърт. При много пациенти с появата на кървене и спад на кръвното налягане по време на развитието на колапс се образува съсирек, временно покриващ мястото на перфорация в аортната стена. В този интервал се образуват медиастинален хематом и често хемоторакс. Кървенето се възобновява след няколко часа или дни и рано или късно завършва с бедствие. Тези пациенти обаче се характеризират с многоетапни интервали от временно благосъстояние. Подобни наблюдения дават надежда за тяхното спасение, като се използва целият арсенал на съвременната хирургия.

Лечението на увреждане на хранопровода и неговите усложнения в повечето случаи е хирургично. Само при езофагит или с ограничен абсцес, причинен от плитко увреждане на стената на хранопровода, е възможно да се ограничим до консервативна терапия, провеждана при внимателно наблюдение на клиничната динамика под систематичен контрол. В същото време, наред с адекватната антибиотична терапия и диетична терапия, полезен е йодинолът или неговият аналог, амилойодин.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Контузия на хранопровода

  1. Травми, чужди тела на хранопровода, трахеята и бронхите
    Травми, чужди тела на хранопровода, трахеята и
  2. Езофагът на Барет, аденокарцином на хранопровода
    Няма надеждни данни за честотата на аденокарцином с хранопровода на Барет, но е доказано, че рискът от заболяването се увеличава в този случай с 20-40 пъти. Предполага се, че механизмите на канцерогенезата са подобни на тези при рак на дебелото черво - хроничното увреждане на епитела и клетъчната пролиферация водят до генетични пренастройки и в крайна сметка до неопластичен процес.
  3. УРОК 13 Първа помощ при наранявания. Затворено увреждане на меките тъкани. Травматични мозъчни травми. Увреждане на гърдите. Транспортна имобилизация при наранявания.
    Предназначение: Да научи учениците на диференциална диагноза на различни травматични състояния, на правилата за оказване на първа помощ на жертвата. Тестови въпроси 1. Нараняване. Определение. Класификация на нараняванията. 2. Затворено увреждане на меките тъкани. Травма. Първа помощ. 3. Разтягане. Оплаквания. Първа помощ. 4. Пропастта. Оплаквания. Първа помощ. 5. Синдромът на продължително раздробяване. Патогенеза. Клиничната картина.
  4. Механизмът на нараняване. Класификация на видовете наранявания
    А. Външни сили Инерционният закон на Нютон: „Подвижното тяло продължава да се движи, докато външна сила не действа върху него.“ 1. Хоризонталният момент. Сила = MA = MDD = V2 - V1 / t = спиране V2 = крайна скорост V1 = начална скорост 2. Гравитация. Сила = GmM / R2 = mg g = GM / R2 = ускорение поради гравитацията = 9,8 m / s2 R = радиус на Земята; G = гравитация. постоянен; M = маса
  5. Структура на хранопровода
    - стесняване на хранопровода, свързано с вродени или придобити фактори Класификация на рубцевото стесняване на хранопровода (Г. Л. Ратнер, В. И. Белоконев, 1982 г.) По етиология: изгаряния с киселини, основи, други изгаряния По време на запушване: рано (3-4 седмици), късно (по-късно от 1 месец) Според механизма на развитие и клинични прояви: A. Функционална обструкция на хранопровода 1.
  6. Увреждане и чужди тела на хранопровода
    Увреждането на хранопровода е външно и вътрешно. Външните по-редки включват пробив в хранопровода на абсцеси на лимфните възли, тумор, растящ в него. Възможни са военни наранявания и врязани рани на хранопровода в комбинация с увреждане на фаринкса и трахеята. Вътрешно увреждане - всички случаи на увреждане на лигавицата или на цялата стена на хранопровода от чужди тела, химически агенти и др.
  7. хранопровода наранявания
    Увреждането на хранопровода, усложнено от перфорация на стената му, е тежка форма на травма на горните участъци на храносмилателния канал. Изолираните рани на хранопровода са изключително редки. Патогенеза. За всяка перфорираща рана на хранопровода има определен модел: непрекъснат поток през отвора на раната от органа в влакното на медиастинума на въздуха, слюнката и в случай на повръщане и стомаха
  8. Болести на хранопровода
    1. Какъв симптом най-често се наблюдава при заболявания на хранопровода? Регургитации. 2. Каква е разликата между регургитация и рефлукс? Регургитацията е пасивното, ретроградно движение на погълната храна към горния сфинктер на хранопровода; като правило храната няма време да влезе в стомаха. Най-често регургитацията се появява в резултат на нарушение на подвижността на хранопровода, запушване на хранопровода или асинхронна
  9. Езофаг ДИВЕРТИКУЛИ
    - сляпо завършващ процес или изпъкналост на органа. ЛИНКЕРНИ ДИВЕРТИКУЛИ - локализирани по задната стена на фаринкса и хранопровода. Класификация на дивертикулите на хранопровода, дивертикулит (според Yusbasic, 1961 г.) По локализация: 1. Фарингоезофагична (Ценкер), 2. Бифуркация. 3. Епифренален. Най-голям дивертикул: I етап - изпъкналост на лигавицата на хранопровода
  10. хранопровод
    Езофагът (хранопроводът) е цилиндрична тръба с дължина 25-30 см, която свързва фаринкса със стомаха. Започва на нивото на VI шиен прешлен, преминава през гръдната кухина, диафрагмата и се влива в стомаха вляво от X-XI гръден прешлен. Има три части на хранопровода: цервикална, гръдна и коремна. Цервикалната част е разположена между трахеята и гръбначния стълб на нивото на VI шиен канал и до II гръден кош
  11. Характеристики на хранопровода
    Езофагът при малки деца има фузиозна форма, тя е тясна и къса. При новородено дължината му е само 10 см, при деца на 1 година от живота - 12 см, на 10 години - 18 см. Ширината му, съответно, е на 7 години - 8 мм, на 12 години - 15 мм. На лигавицата на хранопровода няма жлези. Той има тънки стени, слабо развитие на мускулни и еластични тъкани и е добре снабден с кръв.
  12. Доброкачествени тумори на хранопровода
    Класификация 1. Солитарни миомиоми. - придобита неоплазия. 2. Множество миоми с нодоза. 3. Честа лейомиоматоза 4. Полипи: аденоми, липоми и др. 5. Кисти. Диагностични критерии Дисфагия, диспепсия; болка по протежение на хранопровода. Примери за диагноза: 1. Солитарна миома на хранопровода. 2. Възли-множествени миоми на хранопровода. 3.
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com