Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Структурата на носната кухина

Носната кухина (cavum nasi) е разположена между устната кухина и предната черепна ямка, а отстрани - между сдвоените горни челюсти и сдвоени етмоидни кости. Носната преграда го разделя сагитално на две половини, отваряйки се отпред от ноздрите и отзад, в носоглътката, от хоаните. Всяка половина на носа е заобиколена от четири ефирни параназални синуси: максиларен, етмоиден лабиринт, фронтален и сфеноиден, които комуникират отстрани с носната кухина (фиг. 1). Носната кухина има четири стени: долна, горна, медиална и странична; отзад носната кухина през хонуса комуникира с назофаринкса, отпред остава отворена и комуникира с външен въздух през отвори (ноздри).

1 - горен носен проход;

2 - сфеноиден синус;

3 - горна носна конха;

4 - фарингеален отвор на слуховата тръба;

5 - среден носен проход;

6 - допълнителна анастомоза на максиларния синус;

7 - твърдо небе;

8 - долна носна конха;

9 - долен носен проход;

10 - вестибюл на носа;

11 - средна носна конха;

12 - фронтален синус и бутон сонда, вкаран в лумена му през фронталния носен канал.

Фиг. 1.

Сагитално изрязване на носа



Долната стена (долната част на носната кухина) се образува от два палатинни процеса на горната челюст и в малка област отзад от две хоризонтални плочи на палатинната кост (твърдо небце). В средната линия тези кости са свързани чрез шев. Нарушенията на това съединение водят до различни дефекти (липса на твърдо небце, цепка на устните). Отпред и в средата в дъното на носната кухина има носово небце (canalis incisivus), през което едноименният нерв и артерия преминават през устната кухина, анастомозирайки в канала с голяма палатина артерия. Това обстоятелство трябва да се има предвид при извършване на субмукозна резекция на носната преграда и други операции в тази област, за да се избегне значително кървене. При новородените дъното на носната кухина е в контакт с зъбните примордии, които са разположени в тялото на горната челюст.

Горната стена (покрив) на носната кухина отпред е оформена от носните кости, в средните секции от етмоидната плоча (lamina cribrosa) и клетките на етмоидната кост (най-голямата част на покрива), задните участъци се образуват от предната стена на сфеноидния синус. Нишките на обонятелния нерв преминават през отворите на етмоидната плоча; крушката на този нерв лежи върху черепната повърхност на етмоидната плоча. Трябва да се има предвид, че при новороденото ламината криброза е влакнеста маса, която осифицира само от 3 години.

Медиалната стена, или носната преграда (septum nasi), се състои от 1 преден хрущял и задни костни участъци. Костната секция се образува от перпендикулярна пластмаса (lamina perpendicularis) на етмоидната кост, а вимето, хрущялът, е четириъгълен хрущял, горният ръб на който образува предната част на гръбначния мозък. Най-

на прага на носа отпред и надолу от предния ръб на четириъгълния хрущял има кожни-мембранозна подвижна част на носната преграда, видима отвън (septum mobile). При новородено перпендикулярната плоча на етмоидната кост е представена от тъканна формация, чието костно завършване завършва едва на 6-годишна възраст. Носната преграда обикновено не се намира точно в средната равнина. Значителното изкривяване на него в предната част, по-често при мъжете, може да причини дихателна недостатъчност през носа. Трябва да се отбележи, че при новородено височината на отварачите е по-малка от ширината на хоана, така че изглежда като напречна празнина; само на 14-годишна възраст височината на ботуша става по-голяма от ширината на джоаната и придобива формата на овал, издължен нагоре.

Структурата на страничната (външната) стена на носната кухина е по-сложна (фиг. 2). В неговото формиране в предната и средната част участват медиалната стена и фронталният процес на горната челюст, слезните и носните кости, медиалната повърхност на етмоидната кост и перпендикулярният процес на палатинната кост и птериго-костните процеси на сфеноидната кост. Три носни конха (conchae nasales) са разположени на външната (страничната) стена: долната (concha inferior), средната (concha media) и горната (concha superior). Долната черупка е независима кост, линията на нейното закрепване образува дъга, изпъкнала нагоре, което трябва да се вземе предвид по време на пункция на максиларния синус и контотомия. Средната и горната обвивка са процеси на етмоидната кост. Често предният край на средната обвивка е надут под формата на мехурче (conhae bullosa) - това е въздухоносещата клетка на етмоидния лабиринт. Отпред към средната обвивка има вертикална костна изпъкналост (agger nasi), която може да бъде изразена в по-голяма или по-малка степен. Всички носни кончета, прикрепени с един страничен ръб към страничната стена на носа под формата на продълговати сплескани образувания, висят с другия ръб надолу и медиално по такъв начин, че под тях да се образуват долни, средни и горни носни пътища, съответно височината на които е 2-3 мм. Малкото пространство между горната конха и покрива на носа, наречено сфеноетмоидално, обикновено се нарича горния носен проход. Между носната преграда и носната раковина има свободно пространство под формата на празнина (с размери 3-4 мм), която се простира от дъното до покрива на носа - общият носен проход.

При новородено долната раковина се спуска към дъното на носа, има относителна стеснение на всички носни проходи, което причинява бързо възникване на затруднено носно дишане при малки деца, дори и с леко подуване на лигавицата поради катаралното му състояние.

На страничната стена на долния носен проход на разстояние 1 см при деца и 1,5 см при възрастни от предния край на черупката е изходът на носослезния канал. Тази дупка се образува след раждането; в случай на забавяне на неговото отваряне, изтичането на слъзната течност е нарушено, което води до кистозно разширяване на канала и стесняване на носните проходи. Костта на страничната стена на долния носен проход в основата е много по-дебела от тази на закрепващата линия на долната конха (това трябва да се има предвид при пункция на максиларния синус).

Задните краища на долните черупки се приближават плътно до фарингеалните усти на слуховите (евстахиеви) тръби на страничните стени на фаринкса, в резултат на което с хипертрофията на черупките може да се наруши функцията на слуховите тръби и да се развие тяхната болест.

Средният носен проход е разположен между долната и средната конха, на страничната му стена има сърповидна (полуминурна) фисура (hiatus semilunaris), задната част на която е разположена под предната (описана първо от Н. И. Пирогов).

запазена релефна структура:

1 - сфеноиден синус;

2 - допълнителна клетка на сфеноидния синус;

3 - горна носна конха;

4 - горен носен проход;

5 - средна носна конха;

6 - фарингеален отвор на слуховата тръба;

7 - назофаринкса;

8 - палатин език;

9 - език;

10 - твърдо небце;

11 - долен носен проход;

12 - долна носна конха;

13 - допълнителна анастомоза на максиларния синус;

14 - процес във формата на кука;

15 - лунна цепка;

16 - трилизиран бик;

17 - джобен решетъчен бик;

18 - челен синус;

19 - клетки от етмоидния лабиринт.

б - с отворени околоносни синуси:

20 - слъзна торбичка;

21 - джобове на максиларния синус;

22 - назолакримален канал;

23 - задната клетка на лабиринта на количката;

24 - предни клетки на етмоидния лабиринт;

25 - фронто-носен канал.

Фиг. 2.

Страничната стена на носната кухина



При полумесеца фисурата се отваря: в задната част - максиларният синус през отвор (ostium maxillare), в предно-задната част - отвора на фронталния синусов канал, който не

образува права линия, какво трябва да имате предвид, когато пробвате фронталния синус.
Полумесецът в задната част е ограничен от изпъкналостта на етмоидния лабиринт (bulla ethmoidalis), а в предната част - от кукообразния процес (processus uncinatus), който се простира отпред от предния ръб на средния турбинат. В средния носен проход се отварят и предните и средните клетки на етмоидната кост.

Горният носен проход се простира от средната раковина до покрива на носа и включва сфеноетмоидното пространство. На нивото на задния край на горната конха, горният носен проход отваря сфеноидния синус през отвор (ostium sphenoidale). Задните клетки на етмоидния лабиринт също комуникират с горния носен проход.

Лигавицата на носната кухина покрива всичките й стени с непрекъснат слой и продължава в околоносните синуси, фаринкса и средното ухо; тя няма субмукозен слой, който по принцип липсва в дихателните пътища, с изключение на подгласовия отдел на ларинкса. Носната кухина може да бъде разделена на две секции: предната - вестибюлът на носа (vestibulum nasi) и действителната носна кухина (cavum nasi). Последният от своя страна е разделен на две области: дихателна и обонятелна.

Дихателната област на носната кухина (regio respiratoria) заема пространството от дъното на носа до нивото на долния ръб на средната раковина. В тази област лигавицата е покрита с многоредов цилиндричен ресничен епител.

Под епитела всъщност се намира тъканта на лигавицата (tunica propria), състояща се от колаген на съединителна тъкан и еластични влакна. Има голям брой бокалови клетки, които секретират слуз, и тръбно-алвеоларни разклонени жлези, които произвеждат серозен или серозно лигавичен секрет, който преминава през отделителните канали към повърхността на лигавицата.

Малко под тези клетки на междинната мембрана са разположени базални клетки, които не се подлагат на десквамация. Те са основа за регенерацията на епитела след неговата физиологична и патологична десквамация.

Лигавицата по цялата дължина е плътно споена към перихондриума или периоста, който е интегрален с него, следователно по време на операцията мембраната се отделя с тези образувания. В областта на предимно медиалната и долната част на долната обвивка, свободния ръб на средната обвивка и задните им краища, лигавицата се уплътнява поради наличието на кавернозна тъкан, състояща се от разширени венозни съдове, стените на които са богато оборудвани с гладки мускули и влакна на съединителната тъкан.

Понякога могат да се намерят петна от кавернозна тъкан върху преградата на носа, особено в задната му област. Запълването и изпразването на кавернозна тъкан с кръв става рефлекторно под въздействието на различни физически, химични и психогенни стимули. Лигавицата, съдържаща кавернозна тъкан, може да набъбне моментално (като по този начин увеличава повърхността и повече затопля въздуха), причинявайки стесняване на носните проходи или свиване, упражнявайки регулаторен ефект върху дихателната функция. При децата кавернозните венозни образувания достигат пълно развитие до 6 години. В по-млада възраст в лигавицата на носната преграда понякога се намират рудименти на обонятелния орган на Якобсон, разположени на разстояние 2 см от предния ръб на преградата и на 1,5 см от дъното на носа. Тук могат да се образуват кисти и могат да се развият възпалителни процеси.

Обонятелната област на носната кухина (gio olfactoria) е разположена в горните й участъци, от арката до долния ръб на средната носна конча. В тази област обонятелният епител обхваща лигавицата, общата площ на която в едната половина на носа е около 24 cm2.

Сред обонятелния епител под формата на острови е ресничният епител, който тук изпълнява почистваща функция. Обонятелният епител е представен от обонятелни вретеновидни, базални и поддържащи клетки. Централните влакна на вретеновидните (специфични) клетки преминават директно в нервното влакно (fila olfactona); върховете на тези клетки имат издатини в носната кухина - обонятелни косми. По този начин, обонятелната нервна клетка във формата на вретено е едновременно рецептор и проводник. Повърхността на обонятелния епител е покрита с тайната на специфични тръбно-алвеоларни обонятелни (лукови) жлези, които са универсален разтворител за органични вещества.

Кръвоснабдяването в носната кухина се осигурява от крайния клон на вътрешната каротидна артерия (a. Ophthalmica), който в орбитата дава етмоидните артерии (aa. Ethmoidales anterior et posterior); тези артерии изхранват антеропостеричните участъци на стените на носната кухина и етмоидния лабиринт.

Най-голямата артерия на носната кухина е a. сфенопалатина (клон на вътрешната челюстна артерия от системата на външната каротидна артерия). Тя напуска птеригопалатинната ямка през отвор, образуван от процесите на вертикалната плоча на палатинната кост и тялото на основната кост (foramen sphenopalatinum), дава носните клони на страничната стена на носната кухина, септума и всички околоносни синуси. Тази артерия се проектира върху страничната стена на носа в близост до задните краища на средната и долната носна конха, което трябва да се има предвид при извършване на операции в тази област. Характеристика на васкуларизацията на носната преграда е образуването на стабилна съдова мрежа в лигавицата в областта на предната му трета (локус Kisselbachii), тук лигавицата често се изтънява. От това място, по-често, отколкото от други области, възникват кръвотечения от носа, поради което се нарича „кървеща зона на носа“. Венозните съдове придружават артериите.

Характеристика на венозния отток от носната кухина е връзката му с венозния сплит (plexus ptengoideus, sinus cavernosus), чрез който носните вени комуникират с вените на черепа, орбитата и фаринкса. В резултат на това съществува възможност за разпространение на инфекция по тези пътища и поява на риногенни вътречерепни и орбитални усложнения, сепсис и др.

Лимфният дренаж от предните участъци на носа се осъществява в субмандибуларните лимфни възли, от средния и задния отдел в дълбокия цервикален. Важно е да се отбележи връзката на лимфната система на обонятелната област на носа с междуречевите пространства, проведена по периневралните пътища на обонятелните нервни влакна. Това обяснява възможността за менингит след операция върху лабиринта на асма.

В носната кухина се разграничават обонятелни, чувствителни и секреторни инервации. Обонятелните влакна (fila olfactoria) се отклоняват от обонятелния епител и проникват през етмоидната плоча в черепната кухина до обонятелната луковица, където образуват синапси с дендрити на клетките на обонятелния тракт (обонятелен нерв).

Парагиппокампанният вирус (gyrus hippocampi), или морската конска свиня, е основният център на миризмата, кората на хипокампата (рог на Амон) и предната перфорирана субстанция са най-високият корков център на миризма.

Чувствителната инервация на носната кухина се осъществява от първите (n.ophtalmicus) и вторите (n.maxillaris) клонове на тригеминалния нерв .. От първия клон на тригеминалния нерв се отклоняват предните и задните етмоидни нерви, които проникват в носната кухина заедно със съдовете и инервират латералните отдели и носната арка кухина. Вторият клон участва в инервацията на носа директно и през анастомозата с птеригопалатиновия възел, от който задните носни нерви се отклоняват главно към носната преграда. От втория клон долният очен нерв се отклонява към лигавицата на дъното на носната кухина и максиларния синус. Клоновете на тригеминалния нерв анастомоза помежду си, което обяснява ирадиацията на болка от носа и околоносните синуси към зъбите, очите, твърдата матка (болка в челото, шията) и др.

Симпатичната и парасимпатиковата инервация на носа и околоносовите синуси е представена от нерва на птеригопалатиновия канал (видианския нерв), който произхожда от плексуса върху вътрешната каротидна артерия (превъзходен цервикален симпатичен ганглий) и коляновия ганглий на лицевия нерв (парасимпатиковата част).
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Структурата на носната кухина

  1. Конструкцията на носната кухина и околоносовите синуси
    Hoc (нос) се състои от външния нос и носната кухина. Външният нос (nasus externus) е представен от костно-хрущялен скелет във формата на пирамида, покрит с кожа. Различава върха, корена (мост на носа), гърба, склоновете и крилата. Костната част на скелета се състои от сдвоени плоски носни кости и фронтални процеси на горната челюст. Тези кости заедно с предния носен гръбначен стълб образуват крушовидна дупка
  2. МЪГ И НОСЕ
    Предишните две фигури (фиг. 33 и 34) разглеждаха носната и устната кухина, както и кръвоснабдяването на главата като цяло. Въпреки че съм сигурен, че можете да визуализирате положението на вътрешните кухини от повърхността на главата, несъмнено ще изпитате повече трудности при визуализиране на местоположението и хода на кръвоносните съдове. Бих могъл да се опитам да ви представя илюстрации, изготвени от наркотици,
  3. Изследване на носната лигавица.
    Първо, обърнете внимание на контурите на носните отвори и наличието на промени поради подуване на кожата, фрактури на носните кости или неоплазми. Изследвайте лигавицата на носната кухина с обикновен преглед или с помощта на носно огледало, огледало, рефлектор, риноскоп или ларингоскоп. За да изследвате носната лигавица, пръстите улавят крилата на носа, отворете
  4. Заболявания на външния нос и носната кухина
    Вродените аномалии на външния нос под формата на пълното му отсъствие, цепене на върха на носа, двоен нос и др. Са изключително редки и нямат такова практическо значение като вродени и придобити промени в носната кухина, водещи до нарушена проходимост на носната кухина за вдишван и издишан въздух. Стесняване и зарастване на носната кухина. Понякога се наблюдава вродена стеснение.
  5. СТРУКТУРА НА КОЖАТА И НЕЙНИТЕ ДЕРИВАТИВНИ СТРУКТУРА НА КОЖАТА
    Кожата - кориум - на бозайниците се състои главно от кутикула или епидермис и основата на кожата или дермата. Там, где кожа легко смещается и собирается в складки, имеется подкожный слой, при помощи которого кожа связывается с нижележащими органами (рис. 163) {foto165}Эпидермис — epidermis — наружный слой кожи (/). У млекопитающих эпидермис образован многослойным плоским эпителием. В местах, где
  6. НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
    Носовое кровотечение является одним их самых частых видов кровотечений, с которым может встретиться врач любой специальности. В военной оториноларингологии наибольшее значение имеет носовое кровотечение, вызванное травмой, нанесенной тупым или острым предметом, либо огнестрельным оружием. Важно однако отметить, что в большинстве случаев носовое кровотечение бывает симптомом каких-либо общих
  7. Носовые кровотечения. Этиология. Методы остановки
    Особенности строения и кровоснабжения слизистой оболочки носа обуславливают исключительную кровоточивость этой области и частоту носовых кровотечений. Этиология: 1. Местные причины: • Травматические повреждения (в том числе хирургические); • Инородные тела носа; • Злокачественные образования; • Атрофические процессы в полости носа; • Кровоточащие
  8. Носовые кровотечения
    ДИАГНОСТИКА Основана на наличии кровотечения из носа. При запрокидывании головы — стекание крови по задней стенке ротоглотки или её боковым поверхностям, откашливание сгустков и свежей крови. Возможна рвота кровью со сгустками. Различают кровотечения из передних (85% случаев) и задних отделов полости носа. Объём кровотечения от незначительного до массивного, с появлением признаков острой
  9. Исследование носового истечения.
    Вначале исследуют ноздри (могут быть сужены или расширены), а затем приступают к изучению носового истечения с помощью осмотра, обоняния и при необходимости микроскопии. У здоровых животных носовое истечение или незаметно, или оно выделяется в очень незначительном количестве в виде серозного или серозно-слизистого истечения, которое слизывается животным или удаляется фырканьем. При наличии
  10. Носовые кровотечения
    Истечение крови из передних носовых отверстий или носоглотки может возникать без видимой внешней причины - так называемое спонтанное носовое кровотечение. Кроме того, оно может быть травматическим и послеоперационным. Спонтанное носовое кровотечение вызывают общие и местные причины. Среди общих наиболее частыми являются заболевания, сопровождающиеся повышением артериального давления
  11. Носовое кровотечение
    Носовое кровотечение — клинический симптом общего или местного патологического процесса — проявляется выделением непенящейся крови из ноздрей или стеканием ее по задней стенке глотки. Больные с кровотечением из носа составляют 3% от общего числа госпитализированных в ЛОР-отделение. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Причины носового кровотечения (табл. 9-1) подразделяют на местные и общие (системные). маса
  12. Носовое кровотечение
    Носовые кровотечения чаще обусловлены повреждением сосудистых сплетений передней части перегородки носа (область Киссельбаха). Возможны симптоматические кровотечения при геморрагических диатезах (тромбоцитопении, в т. ч. при лейкозах, тромбоцитопатии, гемофилии), при инфекционных заболеваниях (ОРВИ, грипп, сепсис и др.), при местных воспалительных и продуктивных процессах (полипы, аденоиды,
  13. Носовое кровотечение
    Носовое кровотечение является следствием травмы, опухоли носа, артериальной гипертонии и геморрагических диатезов. Часто встречаются носовые заболевания при острых респираторных заболеваниях, гриппе. Тактика зависит от этиологии кровотечения и направлена на устранение основной причины. Местно в легких случаях прижимают края носа к перегородке и вводят в носовой ход кусочки ваты или марли,
  14. Носовое кровотечение
    Истечение крови из носа может быть спонтанным (вследствие общих или местных патологических процессов), травматическим или послеоперационным. К местным причинам спонтанного кровотечения из носа относятся повреждения небольшого участка слизистой оболочки в области носовой перегородки в ее передненижней части. Обилие сосудов в этой зоне обусловливает частые кровотечения не только при травмах,
  15. Носовое кровотечение
    Кровотечение из носа (epistaxis) является симптомом местного повреждения носа или общего заболевания, поэтому причины носовых кровотечений делят на местные и общие; такому делению обычно соответствуют и принципы лечения. Кровотечения из других отделов дыхательных путей бывают намного реже, чем из носа. Источник носовых геморрагий может находиться в разных отделах носа, однако наиболее часто
  16. Носовые кровотечения
    Д - ка: Наличие кровотечения из носового отверстия. При запрокидывании головы назад — откашливании сгустков и свежей крови, отекание крови по боковой или задней стенке ротоглотки по маленькому язычку. Рвота темной кровью и сгустками, бледность кожных покровов. Затруднение или выключение носового дыхания через одну или обе половины носа. При отсмаркивании — выделение сгустков с примесью свежей
  17. НАБОР ДЛЯ ОСТАНОВКИ НОСОВОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ
    1. Носовой корнцанг 1 шт. 2. Ушной пинцет 1 шт. 3. Носовое зеркало 1 шт. 4. Турунды широкие 20 мл 5. Адреналин 0,1% раствор 20 мл 6. Эфедрин 3% раствор 20 мл
  18. Дыхательная функция носа. Значение носового дыхания для организма
    Дыхательная функция носа заключается в проведении воздуха (аэродинамике). Дыхание осуществляется преимущественно через дыхательную область. При вдохе из околоносовых пазух выходит часть воздуха, что способствует согреванию и увлажнению вдыхаемого воздуха, а также диффузии его в обонятельную область. При выдохе воздух поступает в пазухи. Около 50% сопротивления всех дыхательных путей приходится на
  19. Носовое кровотечение
    Кровотечение из носа - симптом местного поражения носа или общего заболевания. Наиболее часто кровоточащий участок - передненижний отдел перегородки носа (зона Киссельбаха): кровотечения из этого участка в большинстве случаев необильные, обычно не угрожающие жизни больного. Среди причин кровотечения из носа выделяют травму, хирургические вмешательства, доброкачественные и злокачественные
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com