<< Предыдушая Следующая >>

Расстройства функций гортани

Расстройства чувствительности гортани могут быть вызваны центральными и периферическими причинами; при центральных нарушениях чаще наблюдается двусторонность поражения, в их основе психические отклонения (истерия). Нарушение чувствительности выражается анестезией, гиперестезией и парестезией (дискомфортные ощущения, покалывания).

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а . Анестезия гортани встречается редко, наблюдается при травматических поражениях гортани или верхнего гортанного нерва; сюда могут быть отнесены и хирургические вмешательства на органах шеи; иногда анестезия гортани развивается при дифтерии. В некоторых случаях чувствительные и двигательные расстройства сочетаются. Анестезия обычно вызывает незначительные субъективные ощущения, но иногда представляет опасность ввиду возможного попадания кусочков пищи и жидкости в дыхательные пути и как следствие этого — развитие аспирационной пневмонии, редко — асфиксии.

Гиперестезия отличается различной интенсивностью, а в некоторых случаях приобретает характер невралгии. При повышении чувствительности могут наблюдаться и явления ее извращенности (парестезия). Причины гиперестезии — чаще всего общее заболевание нервной системы (неврастения, истерия) или изменение периферических нервов слизистой оболочки. Заболевание сопровождается болезненным ощущением при дыхании и разговоре; нередко возникает потребность отхаркивания слизи. У детей при этом возникают позывы на рвоту.

Парестезия выражается самыми разнообразными ощущениями в виде покалывания, жжения, ощущения инородного тела, спазма и т.д.

Д и а г н о с т и к а при всех видах расстройств чувствительности гортани основывается на данных анамнеза, жалобах больного и ларингоскопической картине. Признаками служат ощущения больного при исследовании чувствительности гортани зондированием. Наряду с этим необходимо тщательное обследование больного со стороны психики.

Л е ч е н и е — проведение мероприятий, воздействующих на нервную систему: хвойные ванны, витаминотерапия, алоэ, ФиБС, стекловидное тело, режим труда и отдыха и т.д. В ряде случаев применяют новокаиновые блокады глубокие и внутрикожные как в области нервных узлов, так и по ходу проводящих путей; при этом часто эффективнее внутрикожные 0,5 % новокаиновые блокады в проекции области поражения. Из физиотерапевтических средств при периферических поражениях назначают внутри- или внегортанную гальванизацию, иглотерапию и гипнотерапию, применяют также лазерное облучение крови (внутривенно или экстракорпорально).

Двигательные расстройства гортани проявляются в виде частичного либо полного выпадения функции. Причины таких нарушений — воспалительный и дегенеративный процессы как в мышцах и суставах гортани, так и в гортанных нервах. Они могут быть центрального и периферического происхождения. Различают миогенные и нейрогенные парезы и параличи.

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а . Односторонний паралич гортани не сопровождается нарушением внешнего дыхания, имеется лишь умеренная охриплость, хотя голосовая щель уменьшена наполовину постоянным средйнным положением голосовой складки. Причиной одностороннего паралича часто бывают вирусные заболевания, иногда объемный процесс в области средостения, где проходит возвратный нерв. В практике нередки случаи, когда первым очевидным проявлением опухоли средостения (рака легкого или пищевода, аневризмы аорты) или операционного повреждения нижнегортанного нерва при струмэктомии является односторонний паралич гортани.

Рис. 8.5.

Паралич гортани

.

а — двусторонний паралич боковой перстнечерпаловидной мышцы (фонация); б — паралич поперечной мышцы (фонация); в — комбинированное поражение (случаи а, б); г — паралич левого возвратного нерва (фонация); д — то же (вдох).

Параличи центрального происхождения развиваются при истерии, травматическом неврозе, внутричерепных кровоизлияниях, рассеянном склерозе, сифилисе и т.д.; они могут быть односторонними или двусторонними.

Изолированный паралич верхнегортанного нерва ведет к анестезии слизистой оболочки гортани, парезу одной или обеих голосовых складок, что влечет за собой изменение голоса. Причины этой редкой формы паралича — вирусная инфекция, дифтерия, травма, опухоль, сифилис.

Паралич возвратного нерва встречается довольно часто, что объясняется топографией этого нерва, соседством со многими органами шеи и грудной полости, заболевания которых (объемные, воспалительные и т.д.) могут вызывать нарушения функции нерва; чаще поражается левый возвратный нерв.

При двустороннем параличе возвратных нервов обе голосовые складки устанавливаются в срединном положении, что резко затрудняет дыхание (стеноз гортани II или III степени), в то время как голос остается звучным.

Ларингоскопическая картина паралича возвратного нерва определяется числом пораженных мышц и степенью двигательных расстройств (рис. 8.5). В начальной стадии одностороннего пареза возвратного нерва голосовая складка несколько укорочена, но сохраняет ограниченную подвижность, отходя при вдохе от срединной линии. В следующей стадии (полный паралич) голосовая складка занимает срединное или «трупное» положение. Субъективные ощущения при одностороннем параличе в редких случаях могут отсутствовать. При двустороннем параличе, когда голосовые складки занимают срединное положение, голосовая щель резко сужена, вследствие чего возникают выраженная одышка, приступы удушья при небольшой физической нагрузке. При ларингоскопии в момент вдоха у некоторых больных наблюдается парадоксальное сближение голосовых складок.

Д и а г н о с т и к а .
Паралич возвратного нерва легко определяется при ларингоскопии. Для установления причины заболевания необходимо обследование больного. В ряде случаев одним из первых признаков опухоли органов грудной полостиявляется односторонний паралич гортани. Рентгенологическое исследование грудной клетки позволяет установить правильный диагноз.

Л е ч е н и е должно быть направлено на вызвавшее паралич заболевание. В случае удушья необходимо решать вопрос о трахеостомии. При двустороннем параличе с целью восстановления дыхательной функции гортани производят пластическую операцию, например удаление одной голосовой складки и пластику боковой стенки гортани кожно-мышечным лоскутом по Пальчуну.

При функциональных расстройствах иннервации гортани нужно прежде всего провести обследование и лечение психической сферы больных. Эффективными методами в таких случаях являются гипнотерапия и иглоукалывание; иногда применяют электропроцедуры.

П р о г н о з при двигательных расстройствах гортани зависит от причины заболевания, однако при органических поражениях процесс этот в большинстве случаев необратим; жизненный прогноз зависит от основного заболевания.

Миопатические параличи обусловлены поражением мышц гортани. Причинами таких параличей могут быть различные инфекционные заболевания (дифтерия, тиф, грипп, туберкулез), острая респираторная инфекция, большая функциональная нагрузка на гортань, наблюдаемая у певцов, лекторов, преподавателей и т.д. При миопатических параличах в процесс вовлекаются главным образом суживатели гортани; ларингоскопическая картина зависит от того, какая мышца или группа мышц поражены.

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а . Наиболее часто паралич внутренней голосовой мышцы, находящейся внутри голосовой складки. Ларингоскопически в этом случае голосовая мышца представляется изогнутой по длине латерально из-за пониженного напряжения голосовой мышцы.

При двустороннем параличе этих мышц во время фонации между складками образуется овальной формы щель. Паралич поперечной межчерпаловидной мышцы сопровождается образованием в задней трети голосовой щели пространства треугольной формы (не сближаются тела черпаловидных хрящей). В случаях поражения боковых перстнечерпаловидных мышц голосовая щель приобретает при фонации форму ромба, паралича задних перстнечерпаловидных мышц (расширителей гортани) — голосовые складки находятся в срединном положении, дыхание резко затруднено. Одной из причин одностороннего паралича гортани может быть поражение возвратного нерва на уровне щитовидной железы или грудной клетки, в частности, при объемных (например, опухолевых) процессах. Жалобы больных при миопатических параличах гортани сводятся к охриплости, утомляемости голоса, понижению его силы. Медианное расположение голосовых складок — это стеноз гортани; если он наступает быстро (в течение нескольких часов), то может быть III и IV степени, т.е. наступает асфиксия, в этой ситуации показана коникотомия.

Д и а г н о с т и к а основывается на жалобах, данных анамнеза и ларингоскопии.

Л е ч е н и е зависит от причины паралича. При функциональных нарушениях, вызванных вирусной или иной инфекциями, применяют электро- и лазеролечение, вибромассаж, иглоукалывание и т.д.; однако ведущим является фонопедическое лечение.

П р о г н о з относительно благоприятный в случаях отсутствия глубоких и стойких патологических изменений, но он всегда тревожный при остром параличе гортани.

Судороги гортани (ларингоспазм). При судорогах гортани на первый план выступает расстройство дыхания, так как в этих случаях независимо от причины преобладает спазм более сильных приводящих мышц (аддукторы). Значительно реже встречается нарушение голосообразовательной функции.

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а . У детей в возрасте от 2 мес до 2 лет судороги гортанных мышц (ларингоспазм) наблюдаются довольно часто. Они связаны в основном с рахитом, искусственным вскармливанием, водянкой головного мозга, увеличением вилочковой железы и т.д. Судороги появляются внезапно либо после кашля, смеха, испуга. Вдох приобретает свистящий оттенок (стридорозное дыхание), что объясняется западением кзади надгортанника и присасыванием его. В далеко зашедших случаях наблюдаются цианоз и остановка дыхания. Иногда появляются пена изо рта, судороги конечностей (по типу эпилептиформного припадка), что свидетельствует о вовлечении в процесс центральной нервной системы.

Такой приступ длится, как правило, 1—2 с, а затем постепенно ликвидируется. В тяжелых случаях может наступить смерть ребенка.

У взрослых судороги гортанных мышц протекают аналогично описанной картине. Приступ сопровождается коклюшеподобным судорожным кашлем, покраснением и посинением лица. Причинами, вызывающими подобное состояние, могут быть попадание крошек хлеба, затекание слизи в гортань, вдыхание раздражающих паров и газов, опухоли, сдавливающие блуждающий или возвратный нерв, аневризма аорты и т.д.

Д и а г н о с т и к а . Спазм голосовой щели распознается на основании клиники приступа и отсутствия каких-либо изменений в гортани. В каждом случае обязательно всестороннее обследование больного.

Л е ч е н и е . Судорожный припадок может быть ликвидирован каким-либо сильным раздражением тройничного нерва (укол, щипок, пошлепывание, вызов рвотного рефлекса, чиханья). Нужно просить больного дышать медленно и глубоко и в это время производить мягкое надавливание большими пальцами на глазные яблоки 2—3 с. Необходим осмотр невропатолога и психотерапевта. В угрожающих случаях следует прибегнуть к коникотомии и трахеостомии.

П р о г н о з обычно благоприятный.
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

Расстройства функций гортани

  1. Расстройства двигательных функций
    Нарушения двигательных функций в значительном своем большинстве связаны с поражением центральной нервной системы, т.е. определенных отделов головного и спинного мозга, а также периферических нервов. Расстройство движений чаще обусловлено органическим поражением нервных путей и центров, осуществляющих двигательные акты. Имеют место и так называемые функциональные двигательные нарушения, например
  2. Расстройства слуховых функций
    Расстройства слуха — глухота, тугоухость, слуховая агнозия — связаны с поражением слухового анализатора, который состоит из периферического рецептора — кортиева органа, который расположен в улитке внутреннего уха, отходящего от него слухового нерва, продолжением которого в мозге являются слуховые пути, и коркового слухового центра в коре височной доли. Нарушение слуха в детском возрасте чаще
  3. Расстройства функции проводимости
    Блокады проявляются замедлением (неполная блокада) или полным прекращением (полная блокада) проведения импульсов от синусового узла до конечных разветвлений проводящей системы сердца. Классификация. 1. Синоаурикулярная блокада. 2. Внутрипредсердная блокада. 3. Атриовентрикулярная блокада (I—III степени). 4. Внутрижелудочковая блокада (блокада ножек пучка Гиса). Синоаурикулярная блокада —
  4. Расстройства функций мочевого пузыря
    Пузырь и уретра иннервируются парасимпатическими, симпатичес­кими и соматическими нервами. Парасимпатические нервные волокна из 2—4-го крестцовых сегментов подходят к пузырю в составе тазовых нер­вов и иннервируют гладкую мышцу тела пузыря (m.detrusor), шейку пузы­ря и уретру. Симпатические волокна берут начало в верхних поясничных сегментах, идут в составе гипогастрального нерва и иннервируют
  5. НЕКОТОРЫЕ РАССТРОЙСТВА ВЫСШИХ ПСИХИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ
    {foto19}
  6. НЕКОТОРЫЕ РАССТРОЙСТВА ВЫСШИХ ПСИХИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ
    {foto19}
  7. Расстройства функций нервной системы, обусловленные повреждением миелина
    size=3 face="Times New Roman"> Повреждение миелиновой оболочки аксонов нейронов центральной и периферической нервной системы лежит в основе так называемых демиелинизирующих болезней — разнородной группы болезней, общим признаком которых являются очаговые повреждения миелина при относительной сохранности аксонов. Миелин периферических нервов образован мембраной шванновских клеток, тогда как
  8. Расстройство нейроэндокринной регуляции половой функции у быков-производителей
    Этиология. Технологический стресс, вызываемый инъекциями биологически активных препаратов (аллергены, вакцины) и формированием специфического иммунитета, болевыми воздействиями (пункция яремной вены, фиксация животных при обработке копыт и др.), а также сменой обслуживающего персонала, технологических приемов, перемещениями животных, имеет благоприятный прогноз. Однако в первые 5-7 дней после
  9. Контрольная работа. Расстройство речевой функции: Дизартрия, 2010
    Введение Дизартрия. Ее характеристика, формы Обследование детей с дизартрией, диагноз Лечение и коррекция Заключение Список
  10. Расстройство половой функции, связанное с нарушением обмена веществ (алиментарная импотенция)
    Этиология. Возникает у быков-производителей при белковом перекорме (содержание в рационе более 50% концентрированных кормов по общей питательности), недостатке в рационе углеводов (сахарно-протеиновое соотношение менее 0,8:1,0), витаминов (на 1 к.е. приходится менее 70 мг каротина, 1500 ИЕ витамина Д и менее 40 мг витамина Е), минеральных веществ (на 1 к.е. приходится кальция менее 7 г, фосфора —
  11. Расстройство половой функции и болезни половых органов самцов
    У быков-производителей расстройство половой функции наиболее часто связано с нарушением обмена веществ и нейроэндокринной регуляцией половых процессов, проявляющееся в снижении половой активности, ослаблении или торможении половых рефлексов, спермиогенеза, снижении количества и качества спермопродукции, а также с неправильной эксплуатацией и в отдельных случаях с воспалительными процессами в
  12. ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА (ПР) И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ (РП), ИХ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
    Класс V (МКБ-10), шифруется - F 00 – F 99. Психическое здоровье (mental health) – динамический процесс психической деятельности, которому свойственны детерминированность психических явлений, гармоническая взаимосвязь между отражением обстоятельств действительности и отношением индивида к ней, адекватность реакции организма на социальные, психологические и физические (включая биологические)
  13. Функции головного мозга и возможные нарушения этих функций
    К высшим мозговым функциям относятся речь, гнозис и праксис. Речевая функция тесно связана с функциями письма и чтения. В их осуществлении принимает участие несколько анализаторов, таких как зрительный, слуховой, двигательный и кинестетический. Для правильного выполнения функции речи необходима сохранность иннервации мышц, в первую очередь языка, гортани, мягкого неба. Также существенную
  14. ГОРТАНЬ
    Гортань (larynx) выполняет функции дыхания, звукообразования и защиты нижних дыхательных путей от попадания в них инородных частиц. Она расположена в передней области шеи, на уровне IV—VII шейных позвонков; на поверхности шеи образует небольшое (у женщин) и сильно выступающее вперед (у мужчин) возвышение — выступ гортани. Сверху гортань подвешена к подъязычной кости, внизу соединяется с трахеей.
  15. СТЕНОЗЫ ГОРТАНИ
    Стенозы гортани и трахеи приводят к тяжелым расстройствам дыхания вплоть до смерти от асфиксии. Ларингология изучает лишь стенозы гортани и верхнего (шейного) отдела трахеи, стенозами же грудного отдела занимаются торакальные хирурги. Конечно имеются отличия и патогенеза и клиники острых и хронических стенозов гортани. Острые стенозы возникают чаще всего в результате отека клетчатки в области
  16. Паралич гортани
    Deborah R. Van Pelt, D.V.M., M.S. 1. Какие состояния приводят к развитию паралича гортани? Врожденный паралич гортани описан у сибирских лаек, фландрийских и английских бульдогов и бультерьеров. Другие состояния включают системные нейромышечные или метаболические заболевания (такие как myasthenia gravis и гипотиреоз), травмы (раны от укушения или тупая травма шеи) и, реже, воспаление или
  17. Гортань
    Гортань представляет собой широкую короткую трубку, состоящую из хрящей и мягких тканей. Она расположена в переднем отделе шеи и может быть спереди и с боков прощупана через кожу, особенно у худощавых людей. Сверху гортань переходит в гортанную часть глотки. Снизу она переходит в дыхательное горло (трахею). С боков к гортани прилежат крупные шейные сосуды и нервы, сзади — нижняя часть глотки,
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com