<< Предыдушая Следующая >>

Острый насморк (острый ринит)

Острый насморк (rhinitis acuta) представляет собой острое неспецифическое воспаление слизистой оболочки полости носа.



Это заболевание относится к наиболее частым как у детей, так и у взрослых. В клинике различают:

• острый катаральный ринит (rhinitis cataralis acuta);

• острый катаральный ринофарингит, обычно в детском возрасте (rhinitis cataralis neonatorum acuta);

• острый травматический ринит (rhinitis traumatica acuta).

В э т и о л о г и и острого катарального насморка основное значение имеют понижение местной и общей реактивности организма и активация микрофлоры в полости носа. Обычно это происходит при общем или местном переохлаждении, особенно контрастном (сквозняки, промокшая одежда и др.), которое нарушает защитные нервно-рефлекторные механизмы. Ослабление местного и общего иммунитета при переохлаждении (простуда) всего тела или его частей (ноги, голова и др.) способствует нарастанию патогенности сапрофитирующих в полости носа микробов, в частности стафилококков, стрептококков и др., особенно у людей, не закаленных к холоду и резким переменам температуры. Воздействие простуды быстрее проявляется у лиц со сниженной резистентностью, особенно при хронических заболеваниях или ослабленных острыми заболеваниями и др.

Острый травматический насморк обычно обусловлен травмой слизистой оболочки инородными телами или манипуляциями, в том числе хирургическими, в полости носа (в этом случае он бывает односторонним). В ряде случаев причиной острого травматического насморка бывают профессиональный фактор или условия окружающей среды: частицы минеральной пыли, угля, металла, химическое воздействие дыма, газа, аэрозолей (при длительном воздействии переходит в хронический).

Патологоанатомические изменения слизистой оболочки носа в основном соответствуют классической картине развития острого воспаления. В первые часы (редко 1—2 дня) заболевания слизистая оболочка гиперемирована и суха, затем образуется обильный серозный выпот и она становится влажной и отечной. Эпителий и субмукозный слой пропитываются лимфоцитами, цилиндрический эпителий теряет реснички, в экссудате увеличивается количество слизи, собственный слой слизистой оболочки постепенно инфильтруется лейкоцитами, кавернозные пространства заполнены кровью; под эпителием местами скапливается выпот и могут образовываться пузырьки, отмечаются десквамация эпителия и эрозии слизистой оболочки.

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а. Для острого катарального ринита характерно острое внезапное начало и поражение сразу обеих половин носа. Лишь при травматическом остром рините процесс может ограничиваться одной половиной носа.

В клинике острого катарального ринита выделяют 3 стадии течения, последовательно переходящие одна в другую: 1) сухая стадия раздражения; 2) стадия серозных выделений; 3) стадия слизисто-гнойных выделений (разрешения).

• Сухая стадия раздражения обычно продолжается несколько часов, редко длится в течение 1—2 сут, начинается с ощущения сухости, напряжения, жжения, царапанья, щекотания в носу, часто в глотке и гортани, беспокоит чиханье. Одновременно появляются недомогание, познабливание, тяжесть и боль в голове, чаще в области лба, температура тела может повыситься до субфебрильных цифр, реже до фебрильных. В этой стадии слизистая оболочка гиперемирована, сухая; она постепенно набухает, а носовые ходы суживаются. Дыхание через нос постепенно нарушается, ухудшается обоняние (респираторная гипосмия), понижается вкус, появляется закрытая гнусавость.

• Стадия серозных выделений характеризуется нарастанием воспаления, появляется большое количество прозрачной водянистой жидкости, пропотевающей из сосудов, затем постепенно увеличивается количество слизи за счет усиления функции бокаловидных клеток и слизистых желез, поэтому отделяемое становится серозно-слизистым, содержит хлорид натрия и аммиак, что обусловливает раздражающее действие на кожу и слизистую оболочку, особенно у детей. В связи с этим возможны краснота и припухлость кожи входа в нос и верхней губы.

После появления обильного отделяемого из носа исчезают симптомы I стадии — ощущение сухости, напряжения и жжения в носу, но возникают слезотечение, часто конъюнктивит, резко нарушается дыхание через нос, продолжается чиханье, беспокоят шум и покалывание в ушах. При передней риноскопии гиперемия слизистой оболочки выражена меньше, чем в I стадии, но она резко отечна, с цианотичным оттенком.

• Стадия слизисто-гнойных выделений наступает на 4—5-й день от начала заболевания, характеризуется появлением слизисто-гнойного, вначале сероватого, потом желтоватого и зеленоватого отделяемого, что обусловлено наличием в нем форменных элементов крови — лейкоцитов, лимфоцитов, а также отторгшихся эпителиальных клеток и муцина. Эти признаки указывают на кульминацию развития острого катарального насморка. В последующие несколько дней количество отделяемого уменьшается, припухлость слизистой оболочки исчезает, носовое дыхание и обоняние восстанавливаются и спустя 8—14 дней от начала заболевания острый насморк прекращается (в редких случаях длительность его течения удваивается).

При остром рините умеренное раздражение распространяется и на слизистую оболочку околоносовых пазух, о чем свидетельствуют боль в области лба и переносицы, а также утолщение слизистой оболочки пазух, регистрируемое на рентгенограммах. Воспаление может переходить и на слезовыводящие пути, слуховую трубу, нижележащие дыхательные пути.

Иногда при хорошем иммунобиологическом состоянии организма острый катаральный ринит протекает абортивно в течение 2—3 дней; при ослабленном состоянии защитных сил может затянуться до 3—4 нед со склонностью к переходу в хроническую форму. Течение острого ринита в значительной мере зависит от состояния слизистой оболочки полости носа до заболевания: если она атрофична, то реактивные явления (припухлость, гиперемия и др.) будут меньше выражены, острый период будет короче; при гипертрофии слизистой оболочки, наоборот, острые явления и тяжесть симптомов будут выражены намного резче и длительнее.

В раннем детском возрасте воспалительный процесс при остром катаральном рините обычно распространяется и на глотку, развивается острый ринофарингит. Нередко у детейвоспалительный процесс распространяется и на гортань, трахею, бронхи, т.е. имеет характер острой респираторной инфекции. Для острого ринофарингита в раннем детском возрасте характерен ряд особенностей, которые могут отягощать течение заболевания. К ним относится узость носовых ходов, что в условиях воспаления способствует увеличению заложенности носа, которая не позволяет ребенку нормально сосать грудь.

У новорожденного понижена приспособляемость к дыханию черезрот, носовое отделяемое он не может активно удалять. После нескольких глотков молока ребенок бросает грудь, чтобы вдохнуть воздух, поэтому быстро утомляется и перестает сосать, недоедает, худеет, плохо спит. Возможны признаки нарушения функции желудочно-кишечного тракта (рвота, метеоризм, аэрофагия, понос). В связи с тем, что дышать ртом при заложенном носе легче с откинутой назад головой, появляется ложный опистотонус с напряжением родничков. В детскомвозрасте острый ринофарингит часто осложняется острымсредним отитом, чему способствуют распространение воспаления из носоглотки на слуховую трубу и возрастная анатомическая особенность — короткая и широкая слуховая труба.

Обычно тяжело протекает острый катаральный ринофарингит у детей-атрофиков (гипотрофиков). Как в раннем, так и в старшем детском возрасте острый катаральный ринит может иметь нисходящий характер, вызывая трахеит, бронхит и воспаление легких.

Д и а г н о с т и к а. Острый катаральный ринит распознается на основании перечисленных симптомов, однако в каждом случае необходимо дифференцировать его от острого специфического ринита, который является симптомом инфекционного заболевания — гриппа, дифтерии, кори, коклюша, скарлатины, а также гонореи, сифилиса и др. В ряде случаев необходимо также дифференцировать от вазомоторного (нейровегетативного или аллергического) ринита. Каждое из инфекционных заболеваний имеет свою клиническую картину, на которую и следует опираться в диагностике; острый ринит в этих случаях — специфичный вторичный симптом основного заболевания. При дифференциальной диагностике нужно иметь в виду, что обострения хронического ринита и хронического воспаления околоносовых пазух имеют во многом общую симптоматику с острым неспецифическим катаральным ринитом. Анамнез заболевания и его течение у больного в этих случаях помогут правильно поставить диагноз.

Л е ч е н и е, как правило, амбулаторное. В редких случаях тяжелого насморка, сопровождающегося высокой температурой тела, рекомендуется постельный режим. Больному лучше находиться в комнате с теплым и увлажненным воздухом, что уменьшает тягостное ощущение сухости, напряжения и жжения в носу. Диета не должна быть раздражающей. Нужно следить за своевременностью физиологических отправлений (стул, мочеиспускание). В период закупорки носовых ходов нерекомендуется насильственно дышать носом; сморкаться следует лишь после вливания в нос сосудосуживающих капель без большого усилия и одномоментно только через одну половину носа, чтобы не забрасывать патологическое отделяемое через слуховые трубы в среднее ухо.

Абортивное течение острого катарального насморка в первые дни можно вызвать тепловыми отвлекающими и потогонными процедурами.
Назначают горячую общую или ножную (ручную, поясничную) ванну, после которой больной сразу выпивает горячий чай, после чего он принимает внутрь 0,5— 1,0 г растворенного в воде аспирина или 1,0 г парацетамола и ложится в теплую постель, закутавшись в одеяло. С целью воздействия на нервно-рефлекторные реакции в области носа назначают также ультрафиолетовое облучение подошв ног (эритемная доза), горчичники на икроножные области, УФО, УВЧ-терапию или диатермию на нос и др. Все эти средства в большей мере проявляют свое действие в I стадии острого катарального ринита, однако благотворное их влияние может сказаться и во II стадии.

Медикаментозная терапия у детей и взрослых различная.

У грудных детей с первого дня заболевания острым ринофарингитом важнейшим фактором лечения является восстановление носового дыхания на периоды кормления грудью, что не только позволяет обеспечить нормальное питание, но и противодействует распространению воспаления на слуховые трубы и среднее ухо, а также нижележащие дыхательные пути.

С этой целью перед каждым кормлением необходимо отсасывать баллончиком слизь из каждой половины носа; если имеются корки в его преддверии, их осторожно размягчают маслом сладкого миндаля или оливковым и удаляют ватным шариком. За 5 мин до кормления в обе половины носа вливают по 2 капли сосудосуживающего вещества — раствор адреналина в разведении 1:5000 (или 1:10 ООО) и по 2 капли 2 % раствора борной кислоты (можно вместе). Между кормлениями в каждую половину носа вливаютпо 4 капли 2 % раствора колларгола (или протаргола) 3 раза в день в течение 3—4 дней, но не больше недели. Это вещество, обволакивая слизистую оболочку носа и частично глотки, оказывает вяжущее и противомикробное действие, что уменьшает количество отделяемого и благоприятно влияет на течение заболевания. Как вариант можно применять и 20 % раствор альбуцида. Хороший сосудосуживающий эффект дают детский отривин или 1 % раствор эфедрина и другие препараты идентичного действия.

У взрослых основой медикаментозной терапии острого катарального ринита является сосудосуживающие и противомикробные препараты. Один из наиболее тягостных симптомов заболевания — закладывание носа. Восстановление носового дыхания значительно улучшает самочувствие больного, уменьшает количество отделяемого из носа, способствует уменьшению явлений воспаления слизистой оболочки носа. С этой целью назначают препараты местного симптоматического действия — адреналин, эфедрин, но лучше отривин, санорин и др. — во всех стадиях острого насморка. Более длительно действует отривин — после вливания по 5 капель препарата в каждую половину носа сосудосуживающий эффект сохраняется около 4—6 ч; вливание капель повторяют 2—3 раза в сутки. Адреналин и эфедрин действуют кратковременно — 20— 30 мин.

Во II стадии заболевания успешно применяют препараты серебра — 3—5% раствор колларгола или протаргола, а при появлении корок — орошение изотоническим раствором натрия хлорида 3—4 раза в день. При выраженной воспалительной и микробной реакции рекомендуются инсуффляции смеси нескольких сульфаниламидных препаратов, можно и смеси с порошком антибиотика (предварительно следует выяснить аллергический фон). Хороший сосудосуживающий и антимикробный эффект дают смеси нескольких препаратов, упакованных заводским способом в виде ингаляторов или аэрозолей. Наряду с лекарственной полезно назначать и физиотерапию — УФ, УВЧ, гелий-неоновый лазер эндоназально, микроволновое воздействие, местное тепло на область носа.

Следует иметь в виду, что вливание любых капель в нос, водныхили масляных, вдувание порошков, применение ингаляций должнобыть ограничено 8—10 днями, в редких случаях — 2 нед. Более длительное применение этих средств ведет к развитию ряда патологических процессов. Чаще всего возникает поражение вазомоторной функции слизистой оболочки носа (в результате чего развивается вазомоторный ринит), нарушается восстановление функции мерцательного эпителия, он гибнет, возникает аллергическая реакция на любой применяемый эндоназально препарат; может развиться атрофический или гипертрофический процесс слизистой оболочки.

Эффективным средством при лечении острого ринита является биопарокс — местный ингаляционный антибиотик с противовоспалительными свойствами. Препарат активен в отношении большинства патогенных микроорганизмов, встречающихся при инфекциях верхних дыхательных путей, противовоспалительный эффект обусловлен подавлением выделения медиаторов воспаления. Биопарокс оказывает только местное воздействие, это в свою очередь позволяет использовать его в тех условиях, когда необходимо избежать системного воздействия, например у беременных. Биопарокс принимают 4 раза в день в течение 6—8 дней. Дети могут принимать с 2,5-летнего возраста.

В профилактике острого катарального ринита действенную роль играет постепенное закаливание организма к охлаждению и перегреванию, влажности и сухости воздуха. Организм следует тренировать систематически во все времена года с помощью спортивных занятий или прогулок на открытом воздухе, водных процедур и др., для укрепления функции теплорегулирующих механизмов, а также дыхательной, сердечно-сосудистой и других систем. Очень важно, чтобы одежда соответствовала погоде в разные времена года. Хороший сосудосуживающий и антимикробный эффект дает препарат полидексас фенилэфрином — капли для носа. Наряду с выраженным антимикробным эффектом полимиксина и неомицина препарат содержит также дексаметазон и фенилэфрин, обладающие противовоспалительным и гипосенсибилизирующим, а также мягким сосудосуживающим пролонгированным действием. Полидексу с фенилэфрином применяют местно — по 1—2 инстилляции в каждую половину носа 3 раза в 1 сут в течение 5—7 дней. Препарат эффективен во II—III стадии катарального ринита, особенно в тех случаях, когда процесс приобретает манифестирующее или вялотекущее течение. Если нежелательно использовать симпатомиметики и необходимо добиться выраженного противомикробного эффекта, то предпочтение отдают препарату изофра— капли для носа. В качестве активного действующего вещества препарат изофра содержит антибиотик фрамицин, обладающий широким спектром антибактериальной активности. Препарат назначают по 5 капель в обе половины носа 4 раза в день, продолжительность лечения 5—8 дней.

Все более широкое применение находят методы иммунопрофилактики и иммунотерапии лиц, часто и длительно болеющих простудными заболеваниями. Активная местная иммунизация через слизистую оболочку верхних дыхательных путей может быть проведена с помощью препарата ИPC-19, представляющего собой поливалентную вакцину, содержащую непатогенные поливалентные антигенные фракции 19 наиболее частых возбудителей верхних дыхательных путей. Попадая на слизистую оболочку, препарат вызывает защитные иммунные реакции подобно тем, которые развиваются в ответ на интервенцию реального возбудителя. Иммунизацию проводят в период, предшествующий вспышке простудных заболеваний — в осенние (сентябрь — октябрь) месяцы, препарат ингалируют по 1 разу в каждую половину носа 2 раза в день (утром и вечером) в течение 2 нед. Учитывая, что эффективность иммунизации через 3—4 мес постепенно снижается, ее в этот период целесообразно повторить.

Стимулируя систему специфической и неспецифической защиты организма от инфекций, ИРС-19 эффективен также при лечении больных острым катаральным ринофарингитом и ринитом. С лечебной целью препарат инстеллируется в обе половины носа по 1 дозе у взрослых 5 раз в день, а у детей — 3 раза в течение 2—5 дней. Прием препарата в начальной стадии заболевания нередко позволяет добиться абортивного течения патологического процесса.

Вакциной, обеспечивающей защиту от гриппа, является инфлювак, представляющий комплекс инактивированных антигенов вирусов гриппа А и В, выращенных на куриных эмбрионах. Антигенный состав антигриппозной вакцины ежегодно обновляется в соответствии с рекомендациями ВОЗ.

Очищенные антигены, содержащиеся в вакцине, повышают титр специфических антител и тем самым устойчивость к гриппозной инфекции. Защитный эффект наступает через 14 дней после однократной инъекции препарата и действует в течение 12 мес.

Прогноз при остром катаральном рините у взрослых, как правило, благоприятный, хотя в редких случаях возможен переход инфекции из носа в околоносовые пазухи или на нижние дыхательные пути, особенно у лиц, склонных к легочным заболеваниям. Часто повторяющийся острый процесс может перейти в хроническую форму. В грудном возрасте острый назофарингит всегда опасен, особенно для ослабленных детей, предрасположенных к различным легочным, аллергическим и другим осложнениям; в более старшем возрасте прогноз обычно благоприятен.

Больные острым ринитом должны быть признаны временно нетрудоспособными. При этом нужно учитывать профессию.Больные, работа которых связана со сферой обслуживания, пищевыми продуктами, а также с чтением лекций, пением или с неблагоприятными условиями труда, во время острого насморка обязательно освобождаются от работы.
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

Острый насморк (острый ринит)

  1. Острый ринит
    Острый катаральный (неспецифический ринит). Острый ринит, или насморк - одно из самых распространенных заболеваний, которого, по-видимому, не избежал ни один достигший зрелого возраста человек. Под этим термином понимают остро возникшее расстройство функции носа, сопровождающееся воспалительными изменениями слизистой оболочки. Острый ринит может быть самостоятельным (неспецифическим)
  2. Насморк (ринит)
    Самой частой патологией у детей, особенно раннего возраста, является ринит (насморк). Он может быть острым и хроническим. Острый ринит представляет собой острое неспецифическое воспаление слизистой оболочки полости носа. Причины заболевания. Большое значение для возникновения острого ринита имеет понижение местной и общей реактивности организма и активации микрофлоры в полости носа. Это
  3. Насморк (ринит)
    Клиническая картина острого ринита Насморк острый - проявление катара верхних дыхательных путей или инфекций (чаще гриппа). У больного возникает сухость в носу, жжение в глотке, чиханье, тяжесть в голове. В дальнейшем - закладывание носа, обильные выделения, вначале светлые, затем слизисто­гнойные, головная боль, иногда боль в области придаточных пазух, глазниц, гнусавость, слезотечение,
  4. Хронический насморк (хронический ринит)
    Основные формы хронического насморка (rhinitis chronica) — катаральная, гипертрофическая и атрофическая — представляют собой неспецифический дистрофический процесс слизистой оболочки и в ряде случаев костных стенок полости носа. Заболевание встречается часто. Э т и о л о г и я и п а т о г е н е з. Возникновение хронического ринита, как правило, связано с дисциркуляторными и
  5. Острый нефритический синдром у детей
    Код протокола: 11-117г Профиль: педиатрический Этап: стационар Цель этапа: 1. выведение из острого состояния; 2. ликвидация азотемии; 3. олигоурии; 4. отеков; 5. судорог; 6. нормализация артериального давления; 7. уменьшение/исчезновение протеинурии, гематурии; 8. верификация диагноза. Длительность лечения (дней): 18 Коды МКБ: N00 Острый нефритический синдром N00.0 Острый
  6. Острый бронхит
    Острый бронхит — острое диффузное воспаление трахеобронхиального дерева. Классификация: 1) острый бронхит (простой); 2) острый обструктивный бронхит; 3) острый бронхиолит; 4) острый облитерирующий бронхиолит; 5) рецидивирующий бронхит; 6) рецидивирующий обструктивный бронхит; 7) хронический бронхит; 8) хронический бронхит с облитерацией. Этиология. Заболевание вызывают вирусные инфекции (вирусы
  7. «Острый живот»
    Термином «острый живот» обозначают клинический симп­томокомплекс, развивающийся при повреждениях и острых за­болеваниях органов брюшной полости, при которых требуется или может потребоваться срочная хирургическая помощь. • Причины «острого живота»: 1. Воспалительный процесс: - острый аппендицит; - острый холецистит; - острый панкреатит; - острый перитонит; - дивертикулит; - аднексит; -
  8. Острый гастрит
    Острый гастрит — острый воспалительный процесс слизистой оболочки желудка в ответ на ее повреждение. Острый гастрит встречается в любом возрасте, и, как правило, можно проследить его связь с определенным этиологическим фактором. У детей старшего возраста встречается относительно редко. Особенностью данной нозологической формы является сочетание ранимости слизистой оболочки желудка и чрезвычайно
  9. Острый холецистит
    Острый холецистит — острое воспаление желчного пузыря. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Основные причины острого холецистита: ¦ желчнокаменная болезнь; ¦ нарушение васкуляризации желчного пузыря, желчевыводящих путей и двенадцатиперстной кишки; ¦ лимфогенное, гематогенное или контактное инфицирование желчного пузыря. Острый холецистит чаще развивается у женщин (2,5:1), поскольку у них чаще наблюдается
  10. Острый панкреатит
    Острый панкреатит — острое воспаление поджелудочной железы. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Причины острого панкреатита: ¦ злоупотребление алкоголем и острой или жирной пищей; ¦ желчнокаменная болезнь; ¦ травмы поджелудочной железы; ¦ нетравматические стриктуры панкреатических протоков; ¦ заболевания двенадцатиперстной кишки (язва, дуоденостаз). Острый деструктивный панкреатит — это первично асептический
  11. Острый холецистит
    Острый холецистит — микробно-воспалительное поражение желчного пузыря. Острое воспаление желчного пузыря встречается у детей редко, но мальчики болеют в 2 раза чаще девочек. ЭТИОЛОГИЯ. В большинстве случаев острый холецистит обусловлен кишечной палочкой, стафило- и стрептококками, реже — анаэробной флорой. В некоторых случаях имеет значение инвазия гельминтами (аскаридами и др.). ПАТОГЕНЕЗ.
  12. Острый гастроэнтероколит
    Синдром острого гастроэнтероколита может доминировать в кли­нической картине различных заболеваний и нередко ставит врача перед необходимостью принятия немедленных диагностических решений и соответствующих организационных и лечебных мер. Острое воспаление слизистой оболочки не обязательно захватыва­ет весь желудочно-кишечный тракт, в ряде случаев наблюдается изолированное поражение желудка
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com