Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Изгаряния на фаринкса и хранопровода

При изгарянията се прави разлика между топлинна, химическа, електрическа и радиационна. Термичните изгаряния на устната кухина, фаринкса и хранопровода (често едновременно) обикновено се появяват при поглъщане на гореща храна, често течна, понякога, когато горещ въздух, газ или пара попаднат в тези кухини. В редки случаи се засяга само един орган, което е свързано с продължителността на контакта на увреждащия агент с лигавицата. По-тежките обикновено са химически изгаряния на фаринкса и хранопровода, които възникват при поглъщане на корозивни течни отрови - концентрирани разтвори на киселини и основи, приети случайно или със суицидна цел. Изгарянията на фаринкса и хранопровода често се причиняват от оцетна киселина (есенция), по-рядко от каустична сода, амоняк и др. При приемане на концентрирана отрова (повече от 1-2 глътки) смъртта настъпва в рамките на няколко дни поради интоксикация и увреждане на паренхимните органи, перфорация на стомаха или хранопровода поради дълбока некроза на стените на тези органи, преход на възпаление към медиастинума, белия дроб и коремната кухина.

Киселините в контакт с тъканите отнемат водата на белите и ги денатурират, в резултат на което се образува гъста краста. Алкалите, в контакт с тъканите, също поемат вода от протеини и ги разлагат, осапунват мазнините и проникват дълбоко в тъканта, образувайки мека, рохкава струпа. Най-дълбоките и най-обширни лезии на хранопровода и стомаха се появяват след алкално изгаряне. При термични и химически изгаряния клинично се разграничават 3 степени на патологични промени в тъканите: еритема (I степен), мехури (II степен) и некроза (III степен).

Ниско концентрираните разтвори на киселини и основи и слабите топлинни ефекти обикновено причиняват катарално възпаление (еритема) на лигавицата на фаринкса и хранопровода, което обикновено завършва до пълно възстановяване без образуване на белези промени. В случаите, когато некротичното увреждане е ограничено до лигавицата, се появяват повърхностни сраствания, пръстеновидни цикатрични гънки, които не нарушават еластичността на цялата стена. С некрозата на мускулния слой на фаринкса и хранопровода се образуват дълбоки цикатрични промени във всички слоеве на стената на органа, в резултат на което еластичността и разтегливостта на стените на хранопровода и фаринкса са рязко ограничени. В такива случаи се появява обширна тубулна стеноза. Цикатричните промени в този случай се простират и до медиастинални влакна, които винаги участват в възпаление с дълбоко изгаряне на стената на хранопровода.

Образуването на рубцевата структура обикновено завършва през 1-2 месеца след изгарянето, но при някои пациенти този период може да бъде значително по-дълъг. Елементите на възпалението под формата на подуване и инфилтрация понякога се запазват дълго време в стената на хранопровода след изгаряне, а след няколко месеца или дори години могат да доведат до образуване на белези и стесняване на хранопровода. Трябва също така да се има предвид, че със стареенето белегът от белег дехидратира, уплътнява и свива, като по този начин стеснява лумена на хранопровода. Най-често цикатрициалната стеноза се появява зад крикоидния хрущял, на нивото на аортата в супрафренния отдел на хранопровода, т.е. на места с физиологично стесняване, където рефлекторният спазъм по един или друг начин забавя отровната течност.

В повечето случаи след изгаряне на цикатрициалното стесняване засяга един участък от хранопровода, но често се откриват множество стриктури, между които са разположени неповредени участъци на хранопровода. В последния случай луменът му не е права линия, а счупена линия, което е важно да се има предвид при езофагоскопията. Над стеснения участък на хранопровода, като правило, се образува разширяване, мускулните стени на което първо хипертрофират и след това се отпускат, след което хранопроводът на това място става подобен на торба. При такова разширение на хранопровода, подобно на торбичка, храната се натрупва и застоя, нейната ферментация причинява възпаление и язва на лигавицата, което може да доведе до перфорация на хранопровода.

През първите няколко часа и дни след изгаряне Klinschakan се характеризира с остра болка в гърлото и по хода на хранопровода, засилваща се при преглъщане и кашляне. На увредената лигавица на устните, устната кухина, фаринкса се образуват обширни гъсти струпеи, бели - с термично изгаряне, оцетна киселина и алкали; жълто - с изгаряне на азотна киселина; черно и кафяво - с изгаряне на сярна и солна киселина. Ако токсичните вещества попаднат в ларинкса, се появяват трахеи, пристъпи на кашлица и задушаване. В някои случаи токсичното вещество може грубо да се разпознае по миризма.

При изгаряния от първа степен се уврежда само повърхностният епителен слой, който се отхвърля на 3-4-ия ден, излагайки хиперемирана лигавица; общото състояние на пациента страда малко. Изгарянията от II степен причиняват интоксикация, най-силно изразена на 6-7-ия ден в периода на отхвърляне на некротичните отлагания, оставяйки ерозия. Тъй като дебелината на лигавицата е увредена, заздравяването е гранулирано с изход в повърхностния белег. С III степен на изгаряне лигавицата и подлежащата тъкан се увреждат на различна дълбочина, възниква тежка интоксикация. Отхвърлянето на краста става до края на 2-ра седмица, образуват се дълбоки язви, лекуването на които продължава няколко седмици, а понякога и месеци.
В този случай се образуват груби деформиращи белези, които обикновено причиняват стесняване на хранопровода.

Изгарянията на хранопровода често са придружени от усложнения като ларингит, трахеобронхит, перфорация на хранопровода, перезофагит, медиастинит, хранопровода-трахеална фистула, пневмония, сепсис и изтощение. В детска възраст изгарянията от I и II степен причиняват обширни реактивни процеси под формата на подуване на фаринкса и ларинкса, изобилие от храчки, което причинява значителна дихателна недостатъчност поради стеноза на фаринкса и ларинкса.

D и a g n o с т и до и. Трябва да разчитате на подробната информация от медицинската история на заболяването, субективни симптоми и данни от ларингоскопската и ларингоскопската картина. На първо място е необходимо да се оцени общото състояние на пациента и функциите на поддържащи живота системи - дихателна, сърдечно-съдова, бъбречна, кръвна. Преди отхвърляне на плака езофагоскопията е опасна. В сравнение с фаринкса, хранопроводът е засегнат по-тежко, тъй като отровното вещество се задържа в хранопровода по-дълго поради спазма си в момента на изгарянето. Подобряването на състоянието на пациентите се случва в края на 2-ра седмица след изгаряне. По това време болката при преглъщане изчезва, съществуващите язви започват да се гранулират, интоксикацията намалява или изчезва. При изгаряне от III степен обаче това е само очевидно подобрение, тъй като обширното гранулиране скоро завършва с образуването на стенотични белези и до края на 2-ия месец има признаци на задържане на храна или пълна запушване на хранопровода. Разпознаване на цикатрициално стесняване на хранопровода на базата на анамнеза, клинична картина на заболяването, рентгенови данни, фиброскопия и езофагоскопия, което се извършва не по-рано от 10-ия ден след изгарянето.

Лечението на изгаряния на фаринкса и хранопровода трябва да започне възможно най-рано, най-добре на мястото. При химически изгаряния отровното вещество се неутрализира през първите 6 часа: ако изгарянето е причинено от каустична алкал, тогава на детето или възрастния трябва да се даде един от слабите разтвори на оцетна, винена или лимонена киселина; ако е настъпило отравяне с киселина, натриев бикарбонат или магнезиев оксид, трябва да се даде тебешир в разтвора. В случай на изгаряне с каустична сода или амоняк, стомахът трябва да се промие с 0,1% разтвор на солна киселина, а при изгаряне с киселини - 2% разтвор на натриев бикарбонат. При липса на антидоти се използва вода с добавянето на половината от обема на млякото или суровите яйчни протеини. Допустимо стомашно промиване с преварена топла вода. Ако е невъзможно да се въведе стомашна тръба, дайте 5-6 чаши течност за изплакване, а след това предизвикайте повръщане чрез натискане на езика с шпатула или пръсти. Изплакването с двата метода трябва да се повтори, като се използват 3-4 l от течността за измиване. При термични изгаряния засегнатите области се смазват с 5% разтвор на калиев перманганат и се предписва изплакване с розов разтвор на същия препарат.

Наред с неутрализирането и излугването на токсични вещества по време на изгаряния от II и III степен, незабавно се показват мерки за противошоков и детоксикационен ефект: подкожно се инжектира разтвор на пантопон или морфин, интравенозно се прилага 5% разтвор на глюкоза, хемодезум, полиглюцинови разтвори; се използват сърдечно-съдови и антибактериални лекарства. Ако пациентът може да преглътне, предпише щадяща диета, пийте много вода, дайте растително масло, което да се поглъща на малки порции; ако преглъщането не е възможно, се посочва ректално и парентерално хранене.

В много случаи, при изгаряния на фаринкса, входът в ларинкса участва в процеса; отокът, който се появява тук, може драстично да стесни лумена на ларинкса и да причини задушаване. Наличието на оток на ларинкса е показание за дестеноза на лекарството с помощта на свръхчувствителни лекарства, преднизон, калциев хлорид. В някои случаи, с липсата на ефективност на тези мерки, забавянето на трахеостомията може да бъде опасно поради бързото развитие на тежка стеноза на ларинкса. Препоръчително е да се прилагат антибиотици през целия период на заздравяване на язва (1-2 месеца), което е профилактика на пневмония и трахео-бронхит, предотвратява развитието на инфекция по повърхността на раната и намалява последващите белези.

Най-често срещаният метод за намаляване на стеноза на хранопровода на хранопровода по време на процеса на възстановяване е ранното бугиране или оставяне на назофагеалната сонда в хранопровода за дълго време. Използвайте сонди, увити в специално приготвен хетерогенен перитонеум или марля, напоена с балсамов състав. 10-15 дни след изгарянето се извършва контрастна рентгенография на хранопровода, а при липса на утежняващи фактори - бугираж. За да се намали растежът на гранулации и образуването на белези, едновременно с bougienage се предписват стероидни препарати, биостимуланти, абсорбираща се и антиспастична терапия. С оформената стеноза на хранопровода, причинявайки неговата незадоволителна проходимост и невъзможност за въвеждане на бугите, те правят гастростомия и преминават нишка през стеснения хранопровод в стомаха и гастростомия, с която, първо, тънките, а след това и по-плътните бутици леко се опъват през гастростомията и стомаха, или пластмаса операция на хранопровода.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Изгаряния на фаринкса и хранопровода

  1. Изгаряния на фаринкса и ларинкса
    Има термични и химически изгаряния. Топлинните изгаряния възникват при излагане на горещи течности, пари, газове. Химичните изгаряния са по-чести. Те се наблюдават при поглъщане на киселини и основи по грешка или с цел самоубийство. Най-честите изгаряния са оцетна есенция, амоняк и сода каустик. Степента на изгаряне (от катар до некроза) зависи от
  2. Химически изгаряния на хранопровода
    Изгарянията на хранопровода обикновено са с химичен характер, с изключение на най-редките случаи на термични изгаряния. Химическите изгаряния на хранопровода възникват при случайно или преднамерено (със суицидна цел) поглъщане на агресивни течности вътре. В момента най-честата причина за такива изгаряния е оцетна есенция (80% разтвор на оцетна киселина). Патогенезата на химическо изгаряне на хранопровода е доста типична.
  3. Чужди тела в гърлото и хранопровода
    Понякога не само котета, но и прекалено любопитни възрастни котки поглъщат чужди предмети. Някои от тези елементи са толкова малки, че лесно се плъзгат през гърлото и хранопровода, а след това безопасно преминават стомаха и червата и излизат естествено, докато други могат да се забият. Често например рибните кости се забиват между зъбите или се забиват в задната част на гърлото
  4. ЧУЖДЕСТРАННИ ОРГАНИ В ОБЛАСТТА НА ПЪТЪТ, ГЪРВО И ЕЗОФАГ
    Причините за навлизането на чужди тела в хранопровода при кучетата може да са навикът да играят различни предмети и, прибързана храна, случайно поглъщане на играчки. При котките причината за появата на чужди тела (най-често това са игли за шиене с или без конец) е специалната структура на ворсините на езика. Когато се опитва да се освободи от случайно уловено чуждо тяло, котка го натиска с движения на езика
  5. Заболявания на фаринкса, хранопровода и стомаха
    Сред заболяванията на фаринкса и фаринкса най-голямо клинично значение има инфекциозната болест с изразените възпалителни промени в лимфаденоидната тъкан на фаринкса и палатинните сливици. Разграничават се следните форми на остра ангина: катарална, лакунарна, фоликуларна, фибринозна, гнойна, некротична и гангренозна. При хроничен тонзилит се появява хиперплазия и лимфоидна склероза.
  6. Заболявания на устата, фаринкса, хранопровода
    Стоматит (стоматит) е възпаление на устната лигавица. Засегнати са всички видове домашни животни, но по-често говеда и коне. По характера на възпалението стоматитът е алтернативен, ексудативен и пролиферативен. От алтернативните най-често се срещат некротични и язвени. Сред ексудативните се разграничават серозен, катарален, гноен, фибринозен и по-рядко хеморагичен
  7. КЛИНИЧНА АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ НА ГЪРЦАТА И ХРУШЕНИЯ
    КЛИНИЧНА АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ НА ГЪРЦА И
  8. Чужди тела в устата, фаринкса, ларинкса, трахеята, хранопровода, стомаха и червата
    Чужди тела могат да бъдат остри, увреждащи и запушващи (запушвайки) фаринкса, ларинкса и хранопровода. В случай на задушаване е необходима спешна трахеотомия. Кучето е фиксирано в дорзално положение, косата бързо се отстранява от вентралната повърхност на предната трета на шията, два пъти кожата се смазва с 3% алкохолен разтвор на йод. Чрез игла, поставена строго по средната линия на вентралната повърхност
  9. Езофагът на Барет, аденокарцином на хранопровода
    Няма надеждни данни за честотата на аденокарцином с хранопровода на Барет, но е доказано, че рискът от заболяването се увеличава в този случай с 20-40 пъти. Предполага се, че механизмите на канцерогенезата са подобни на тези при рак на дебелото черво - хроничното увреждане на епитела и клетъчната пролиферация водят до генетични пренастройки и в крайна сметка до неопластичен процес.
  10. Ларинксът изгаря
    Изгарянията от ларинкса са от два вида - химически и термични. По правило те се комбинират с увреждане на устната кухина, фаринкса, а при поглъщане на отровна или гореща субстанция - хранопровода (вижте "Изгаряния на фаринкса и хранопровода"). Химическите изгаряния възникват в резултат на поглъщане или вдишване на концентрирани химични разтвори (киселини, основи и др.). Най-често засегнати
  11. Структура на хранопровода
    - стесняване на хранопровода, свързано с вродени или придобити фактори Класификация на рубцевото стесняване на хранопровода (Г. Л. Ратнер, В. И. Белоконев, 1982 г.) По етиология: изгаряния с киселини, основи, други изгаряния По време на запушване: рано (3-4 седмици), късно (по-късно от 1 месец) Според механизма на развитие и клинични прояви: A. Функционална обструкция на хранопровода 1.
  12. глътка
    Фаринксът представлява кухина с форма на фуния с мускулни стени, започвайки от върха от основата на черепа и преминавайки отдолу в хранопровода. Фаринксът се намира пред шийния отдел на гръбначния стълб. Задната му стена е прикрепена към прешлените, отстрани е заобиколена от свободна съединителна тъкан, а отпред комуникира с носната кухина, устната кухина и ларинкса. Според трите кухини,
  13. SIP
    Фаринксът (фаринкс) е неспарен орган, разположен в главата и шията, е част от храносмилателната и дихателната система, представлява тръба с форма на фуния с дължина 12-15 см, окачена от основата на черепа. Той е прикрепен към фарингеалния туберкул на базиларната част на тилната кост, към пирамидите на темпоралните кости и към птеригоидния процес на сфеноидната кост; на нивото на VI-VII шиен прешлен
  14. изгаряния
    Изгарянето е нараняване, което се получава при излагане на висока температура, агресивни химикали, електрически ток и йонизиращо лъчение върху телесните тъкани. Изгорял е човек, претърпял термично нараняване. Честотата на изгарянията е 5-10% от общия брой наранявания в мирно време. В структурата на нараняванията при изгаряне преобладават битовите изгаряния. Една трета от броя на изгорените са деца.
  15. Клинична фарингеална анатомия
    Фаринксът (фаринкса) навлиза в началния участък на храносмилателния и дихателния тракт. Това е кух орган, образуван от мускули, фасции и облицован с лигавица отвътре. Фаринксът свързва носната и устната кухини с ларинкса и хранопровода, през слуховите тръби фаринксът комуникира със средното ухо. Фарингеалната кухина се проектира вертикално върху основите на тилната и клиновидна форма
  16. Физиология на гърлото
    Фаринксът има следните функции: преглъщане, респираторна, защитна, резонансна, говорна. Функцията на преглъщане (според Magendie) се осигурява от два акта. Първоначално с приближаването на хранителна бучка или слюнка мускулите на амигдалните арки (m. Palatoglossus et palatopharyngeus) и мускулите на корена на езика се свиват, изтласквайки съдържанието по-нататък от устната кухина към орофаринкса. Тук са включени мускулите на гърба.
  17. изгаряния
    Клинични характеристики на изгарянията при деца Изгарянията са наранявания на кожата и други тъкани, които възникват под въздействието на термичен, химически, електрически или радиационен агент. В зависимост от дълбочината на лезията се разграничават следните степени на увреждане на тъканите при деца: 1) изгаряния от първа степен - увреждане на горните слоеве на епидермиса, зачервяване и подуване на кожата, болка в областта на увреждането; 2) изгаря II
  18. изгаряния
    Изгаряния (burio) - увреждане на телесните тъкани в резултат на локални ефекти от висока температура, химикали, електрически ток или йонизиращи лъчения. По етиологична основа се разграничават топлинни, химически, електрически и радиационни изгаряния. Термичните изгаряния са I-IV градуса. Степен, която изгарям, или повърхностно изгаряне, се характеризира с появата на болка
  19. КЛИНИЧНА АНАТОМИЯ НА ГРЪЛ
    Фаринксът, фаринксът, е началната част на храносмилателната тръба, разположена между устната кухина и хранопровода. В същото време тя също е част от дихателната тръба, свързваща носната кухина или устната кухина с ларинкса. Следователно, във фарингеалната кухина се пресичат храносмилателните и дихателните пътища. Фаринксът има формата на тръба във формата на фуния, сплескана в предно-задната посока,
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com