Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирусология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

епистаксис

Кървенето от носа (епистаксис) е симптом на локално увреждане на носа или общо заболяване, така че причините за кървенето от носа се делят на местни и общи; лечението обикновено съответства на това разделение.

Кървенето от други части на дихателните пътища е много по-рядко, отколкото от носа.

Източникът на носните кръвоизливи може да бъде в различни части на носа, но най-често кръвоизливната зона е антеро-долната част на носната преграда (зона на Киселбах). Кървенето от този сайт в повечето случаи не е тежко, обикновено те не застрашават живота на пациента. Други части на носната преграда, горната и задната част на страничните стени на носа, където по-често се появяват обилни кръвоизливи, могат да бъдат място на кървене.

Най-честата локална причина за кървене от носа е травма, която може да бъде лека, да причини леко кървене и значителна, с увреждане на етмоидния лабиринт и други тъкани, което може да причини обилни, животозастрашаващи кръвотечения от носа. Понякога тежкото увреждане на лицевия скелет и целия череп се придружава от обилно повтарящо се назално кървене, не само в момента на нараняване, но и след дни и дори седмици. Такива повтарящи се кръвотечения от носа възникват поради разкъсването на достатъчно големи клони на главните палатинови или етмоидни артерии (доставящи кръв в носната кухина) и образуването на крехки аневризми.

Леко кървене възниква, когато пръстът премахне корички, които се прилепват към предно-задната носна преграда. При такова откъсване на коричките се появяват драскотини и ожулвания, най-често в зоната на Киселбах, където има плътно затворена съдова мрежа. Ситуацията се влошава още повече от факта, че образуването на корички върху лигавицата на тази област е свързано със сух преден ринит, когато леко физическо въздействие на пръста при откъсване на кората или издухване на носа причинява увреждане на целия слой на лигавицата на хрущяла. Тук са възможни перфориращи язви на септума, които са източник на по-често малки повтарящи се кръвоизливи.

Локалната причина за кървене от носа може да бъде хирургични интервенции, доброкачествени (кървене полип, ангиома, папилома) и злокачествени (рак, саркома) новообразувания на носа и околоносните синуси, ювенилна назофарингеална ангиофиброма, язви - сифилитична, туберкулозна или друга природа.

Чести причини за кървене от носа са заболявания на съдовата система и кръвта. Често първият признак на хипертония е назален кръвоизлив; при пациенти с хипертония и нефросклероза, сбръчкан бъбрек, повтарящи се кръвотечения от носа са по-вероятни. Причини за кървене от носа могат да бъдат застой на кръв със сърдечни дефекти, емфизем, заболявания на черния дроб, далака и бременност.

Тежки кръвотечения от носа се появяват по време на хеморагична диатеза, която включва хемофилия (при мъжете), хеморагична тромбастения, болест на Верлхоф, хеморагичен васкулит, капиляротоксикоза, хеморагична телеангиектазия (болест на Ослер при мъжете). Причините за кървене от носа при тези заболявания са разнородни: в някои случаи се нарушава системата за коагулация на кръвта, в други е засегната съдовата стена. Хематопоетичните заболявания (левкемия, ретикулоза, хемоцитобластоза и др.) Също могат да бъдат придружени от кървене от носа и лигавиците на други места.

При възникване на кървене от носа може да играе роля

и други различни фактори: недостиг на хипо- и витамин, особено витамин С, порочен (вместо липсваща менструация), състезаващ се (придружаващ менструация), ниско атмосферно налягане, високо физическо натоварване, прегряване на организма и др.

K l и n и с към и към kartin и. Изолирането на кръв от носа при някои пациенти започва неочаквано, докато други показват продромални явления - главоболие, шум в ушите, виене на свят, сърбеж или гъделичкане в носа. Трябва да се има предвид, че кръвта в носа може да потече от други части на горните дихателни пътища - фаринкса, ларинкса, трахеята, белите дробове, в редки случаи - дори от средното ухо през слуховата тръба. Това може да бъде разпознато чрез риноскопия и фарингоскопия, изследване на други органи на JIOP. В някои случаи се използва микроендоскопия с операционен микроскоп или микроендоскопи. При кървене от носа кръвта е чиста, с нормален вид, нейният дренаж по задната стена на фаринкса е ясно видим, особено когато главата е изхвърлена назад, докато кръвта от долните дихателни пътища се пени до една или друга степен, е невъзможно да се определи дренирането й с фарингоскопия. Областта на кървене обаче може да бъде в назофаринкса; в този случай понякога има впечатление за кървене от задната част на носа. Обикновено кървенето възниква от едната половина на носа, но понякога кръвта преминава през назофаринкса в здравата половина на носа, което може да послужи за погрешна основа за предната тампонада на тази половина на носа.

Има малки, умерени и тежки (тежки) епистаксиси. По-малките кръвоизливи по правило се случват от зоната на Киселбах; няколко милилитра кръв се отделя на капки за кратко време. Такова кървене често спира самостоятелно. Външно безобидно, но често повтарящо се, дългосрочно рецидивиращо незначително изхвърляне на кръв от носа може особено негативно да повлияе на млад, развиващ се организъм, поради което те изискват радикално лечение. Умереният епистаксис се характеризира с по-обилно изхвърляне на кръв, достигащо няколко десетки милилитра, но не надвишаващо 200 ml при възрастен. В този случай хемодинамичните промени обикновено са в рамките на физиологичната норма. В същото време терапевтичните мерки трябва да осигурят бързо и пълно спиране на кървенето.

При деца, отслабени възрастни, външният кръвен поток често не дава пълна картина на истинската загуба на кръв, тъй като част от кръвта тече в гърлото и се поглъща.

Недостатъчната оценка на това явление е изпълнена със сериозни усложнения: в такива случаи обикновено се появява обилно кърваво повръщане, спада кръвното налягане и пулсът се ускорява.

При тежко кървене от носа обемът на загубената кръв на ден надвишава 200 ml, понякога достигайки 1 литър или повече.

Такова кървене представлява непосредствена и бърза заплаха за живота. Най-често тежките кръвотечения от носа възникват при тежки наранявания на лицето, когато клоните на главната палатина или офталмологични артерии, които се простират от външната и вътрешната каротидни артерии, са повредени. Посттравматичните кръвотечения от носа често се характеризират не само с обилна обилия, но и с рецидив след няколко дни и евентуално дори седмици. Голяма загуба на кръв по време на тежки кръвотечения в носа причинява спад на кръвното налягане, повишен сърдечен ритъм, рязка обща слабост, изпотяване. При повтарящи се форми на кървене често се развива психическо разстройство, което се изразява в загуба на ориентация във времето и мястото на престой, двигателна тревожност, паническо състояние, което може да се обясни с мозъчна хипоксия. Такъв пациент се нуждае от многократно и незабавно преливане на кръвни заместители, електролити (калий, натрий, калций), изотоничен разтвор на натриев хлорид, червени кръвни клетки и в критични ситуации прясна цитратна кръв, заедно с радикални мерки за спиране на кървенето.

Диагнозата включва медицинска анамнеза (кога и след която започва кървене, обем на загуба на кръв), изследване на носа и други органи на JIOP, за да се установи източникът на кървене, измерване на кръвното налягане и броя на пулса. Извършва се клиничен кръвен тест, определят се хемоглобин, хематокрит и протромбин на кръвта. При повтарящо се кървене се изследва коагулограма и тромбоеластограма и се прави ангиография на клоните на външната и вътрешната каротидна артерия.

Лечение: Спиране на кръвотечението в носа, като се използват подходящи методи, ако е необходимо, попълване на обема на циркулираща кръв, червени кръвни клетки, наводняване на организма, възстановяване на протеиновия и електролитния баланс и киселинно-алкално състояние. Най-простият метод за спиране на малки кръвоизливи от носа е въвеждането на топче от стерилна памучна вата или марля, навлажнена с 3% разтвор на водороден пероксид в предната част на кървящата половина на носа. След това крилото на носа се притиска с пръст, така че памучната вата да се притиска към носната преграда. На пациента се дава седнало положение, върху носа се прилага леден мехур или кърпа, навлажнена със студена вода и др. Показание за този метод е незначително кървене от предната носна преграда.

При незначителни повтарящи се кръвоизливи от предната част на носа можете да инфилтрирате кръвоизливната зона с 1% разтвор на новокаин или точно да изгорите със силен разтвор на трихлороцетна киселина, лапис или хромова киселина. Преди каутеризация трябва да спрете или намалите кървенето, като натиснете памучна вата, навлажнена с водороден пероксид към областта на кървене, след което анестезирайте лигавицата, като нанесете турунда, навлажнена с упойка (10% разтвор на лидокаин). За удобство на каутеризация върхът на метална сонда, загрята на пламък на алкохолна лампа, се спуска за 2-3 s в кристален прах лапис; докато върхът е споен с лапис под формата на перла.
Хромната киселина се пие по различен начин: няколко кристала се вземат на върха на сондата и преминават над пламъка на спиртната лампа, докато кристалите се стопят и се превърнат в червено-кафява перла. Прегряването води до образуването на зелен хромов оксид, който не притежава привкуси. По-често точковата каутеризация се извършва със силен разтвор на сребърен нитрат (40-50%) или неразредена сярна киселина, като се използва тънка сонда с конец, на върха на нея се навиват няколко косми от памучна вата. В необходимите случаи излишъкът от лапис върху лигавицата или кожата се неутрализира с изотоничен разтвор на натриев хлорид и киселини с 5% разтвор на натриев бикарбонат.

Каутеризацията може да се извърши и с галванокаутер: върхът се нагрява до червена топлина; той обаче не откъсва крастата и осигурява добър хемостатичен ефект. При повтарящи се кръвоизливи - от зоната на Киселбах, ефективно средство за спирането им е отлепването на лигавицата в тази област между двата й разреза.

За умерено кървене се предписват гореспоменатите методи за хемостаза, но това е препоръчително само ако източникът на кървене е локализиран в предната третина на носната кухина. При липса на ефект, както и при по-дълбока локализация на източника на кървене, трябва да се направи предна стегната тампонада на кървящата половина на носа. За предпочитане, за целите на анестезия, те смазват лигавицата 2-3 пъти с упойка (2% разтвор на дикаин и др.).

Предният назален тампон се прави с помощта на дълга (60-70 см) тясна турунда, колянови щипци и хемостатична паста или емулсия. Турундата е импрегнирана с хемостатичен състав и леко изстискана, простираща се между сгъстените клони на пинсетите. Тампонирането се извършва чрез правилно полагане на бримки на турунда на дъното на носа от входа му в хоан (фиг. 6.4). С колянови щипци или с носните щипци на Хартман, турундата се улавя, отстъпвайки на 6-7 см от нея

Фиг. 6.4.

Предна Тампонада

,

край и се инжектира по долната част на носа към хоан, пинсетите се изваждат от носа и се вкарват отново без турунда, за да се притисне вече положения контур на турундата до дъното на носа, след това се въвежда нова бримка турунда и т.н. Горните части на носа, ако е необходимо, се тампонизират чрез последователно запълване на кухината с турунда, без да се цикли.

В случаите, когато след тампонада на едната половина на носа, кървенето продължава от другата, и двете половини на носа трябва да се запушат. Когато въвеждате тампон, трябва да се внимава да не нараните лигавицата. Предният тампон се отстранява 1-2 дни след предварително накисване с разтвор на водороден пероксид.

Ако кървенето е било силно или се е възобновило след отстраняването на тампона, рационално е тампонът да се оставя в носната кухина в продължение на няколко дни, в тежки случаи - в продължение на 6-7 дни, ежедневно го накисване (с помощта на спринцовка с игла) с разтвор на пеницилин, аминокапронова киселина и др.

За предната тампонада на носа, в допълнение към марлената турунда, често се използва пръст от гумена ръкавица (предварително подготвена и стерилизирана), в която се поставя плат от гума от пяна с подходяща форма. Един или повече от тези еластични тампони се въвеждат в кървящата половина на носа, запълвайки плътно носната кухина. По правило подобна тампонада е доста ефективна и в същото време по-щадяща от тампонада с марлена турунда. Също така се препоръчва надуваем балон с дишаща тръба в центъра и подложка от пяна, затворена в гумена обвивка. Преди тампонадата тампонът се прецежда и се изцежда въздух от него, след което лесно се вкарва в носната кухина; в същото време, гума от пяна се изправя и нежно притиска по стените на носа, притискайки надолу областта на кървене.

Тежкото (струйно) кървене е придружено от бърза загуба на кръв. В тези случаи като правило се посочва незабавна предна носна тампонада, а при масивен отлив на кръв се посочва и задната тампонада. В същото време е необходимо да се определи кръвната група, Rh фактор и да се започне преливане на кръвни заместители, изотоничен разтвор на натриев хлорид, прясно замразена плазма, реополиглюкин, аминокапронова киселина и др. Индикация за спешна трансфузия на 500-800 мл от едногрупова кръв е едновременна загуба на кръв с повече от 1,5 l или намаляване на хематокрита до 20 единици, трайно понижение на кръвното налягане до 80 mm Hg, увеличаване на сърдечната честота до 115 удара. за 1 мин. и т.н. Течностите и кръвта се преливат за 4-5 часа. В редки случаи, когато тези мерки са неефективни, превържете външната каротидна артерия и не само от страната на кървене, но и от противоположната страна, тъй като анастомозите на дясната и лявата половина на носа са толкова големи, че лигирането на адуктиращия съд само от едната страна може да бъде неефективна.

Двустранното лигиране на тези съдове не причинява усложнения и като правило спира кървенето.

Ефективен хирургичен метод за спиране на повтарящи се тежки кръвоизливи от носа е операция върху етмоидния лабиринт, при която клетките на етмоидната кост се унищожават с приближаването през максиларния синус, което завършва с тампонада на етмоидния синус и носната кухина през максиларния синус (най-често турунда, напоена с йодоформ) тампони в долния носен канал чрез контрацепция. Понякога, например, при болестта на Ослер, такава операция се извършва и от двете страни. При тежки кръвотечения от носа, причинени от увреждане на големи съдове от системата на вътрешната каротидна артерия, се извършва ангиография и под контрола на усилвателя на изображението се извършва емболизация на кървавия съд вътре в черепа. Сериозно усложнение на тази операция често е кървенето на значителни области на мозъка и парализа.

За задната тампонада (фиг. 6.5) предварително се подготвят и стерилизират специални тампони: марлята се сгъва на няколко слоя, така че да се получи тампон под формата на бала с размери около 2,5х2 см, превързан напречно с две дълги (20 см) копринени нишки, един нишката след лигиране се нарязва и се оставят три. Задната тампонада започва с въвеждането на тънък гумен катетър в кървящата половина на носа и се провежда до края на изхода през носоглътката в средната част на фаринкса. Тук те хващат катетера с щипци или пинсети и го извеждат през устната кухина.

Две са прикрепени към края на катетъра през устата

Фиг. 6.5.

Заден назален тампон

,

а - поставяне на катетър; б -

въвеждането на заден тампон; в - фиксиране на задния тампон.



нишките на тампона и издърпайте катетера до носния край заедно с нишките, вързани към него, влачейки тампона през устата в носоглътката. В този случай е необходимо да държите тампона с показалеца на дясната ръка (застанал отдясно на пациента) за меко и здраво да го натиснете към съответния хоан. Двете струни, изведени през носа, са плътно издърпани и задържани, след това тази половина на носа е тампонирана с турунда и вързана върху марлевия валяк на входа на него. Краят на третата нишка, оставена в устата, е предназначен за премахване на тампона; укрепва се с помощта на лента на бузата. Въпреки това, конецът в устата пречи на пациента и е по-добре да го изрежете точно под нивото на мекото небце. В този случай тампонът се отстранява с щипки или скоба Kocher, които улавят нишката или тампона. В редки случаи, когато и двете половини на носа кървят, е необходимо да се направи задната тампонада от двете страни (това е по-безопасно, отколкото да поставите един голям тампон в носоглътката).

Задний тампон из носоглотки извлекают через 2 сут, но если после удаления тампона кровотечение возобновляется, то после повторной задней тампонады его оставляют на 3—4, а иногда и на 7—8 дней, пропитывая с помощью инъекций антисептическими растворами. Нужно учитывать, что при задней тампонаде нарушается дренаж из слуховой трубы той стороны, где стоит тампон, а при наличии гнилостной микрофлоры, которая появляется уже в первые дни после тампонады, может возникнуть острое воспаление слуховой трубы и барабанной полости. Поэтому после задней тампонады носа целесообразно сразу назначать антибактериальные препараты в обычной дозировке.

При затяжных и рецидивирующих носовых кровотечениях наряду с терапией основного заболевания, симптомом которого является кровотечение, эффективно, кроме местного, и общее лечение, определяя показания индивидуально. Для повышения свертываемости крови назначают внутрь или в инъекциях витамины К (или викасол), С, Р, рутин, раствор аминокапроновой кислоты, этамзилат, глюконат кальция, дицинон; внутривенно вводят 10 % раствор кальция хлорида (детям3—5 %); подкожно впрыскивают сыворотку крови. Сильным кровоостанавливающим войством обладает переливание крови, которое проводят с целью как гемостаза, так и заместительной. При обескровливании назначают также подкожное введение изотонического раствора натрия хлорида взрослым до 1500 мл, детям — 300—500 мл в сутки. Показана оксигенотерапия, поскольку при кровопотерях возникает дефицит кислорода в организме. Эффективно введение увлажненного кислорода через катетер в преддверие носа или в рот из кислородной подушки, баллона или из централизованного кислородного устройства в течение 1 ч 2—3 раза, а в тяжелых случаях 4—6 раз в сутки.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Носовое кровотечение

  1. Носовые кровотечения
    Истечение крови из передних носовых отверстий или носоглотки может возникать без видимой внешней причины - так называемое спонтанное носовое кровотечение. Кроме того, оно может быть травматическим и послеоперационным. Спонтанное носовое кровотечение вызывают общие и местные причины. Среди общих наиболее частыми являются заболевания, сопровождающиеся повышением артериального давления
  2. Носовое кровотечение
    Носовое кровотечение является следствием травмы, опухоли носа, артериальной гипертонии и геморрагических диатезов. Часто встречаются носовые заболевания при острых респираторных заболеваниях, гриппе. Тактика зависит от этиологии кровотечения и направлена на устранение основной причины. Местно в легких случаях прижимают края носа к перегородке и вводят в носовой ход кусочки ваты или марли,
  3. НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
    Носовое кровотечение является одним их самых частых видов кровотечений, с которым может встретиться врач любой специальности. В военной оториноларингологии наибольшее значение имеет носовое кровотечение, вызванное травмой, нанесенной тупым или острым предметом, либо огнестрельным оружием. Важно однако отметить, что в большинстве случаев носовое кровотечение бывает симптомом каких-либо общих
  4. Носовое кровотечение
    Истечение крови из носа может быть спонтанным (вследствие общих или местных патологических процессов), травматическим или послеоперационным. К местным причинам спонтанного кровотечения из носа относятся повреждения небольшого участка слизистой оболочки в области носовой перегородки в ее передненижней части. Обилие сосудов в этой зоне обусловливает частые кровотечения не только при травмах,
  5. Носовые кровотечения
    ДИАГНОСТИКА Основана на наличии кровотечения из носа. При запрокидывании головы — стекание крови по задней стенке ротоглотки или её боковым поверхностям, откашливание сгустков и свежей крови. Возможна рвота кровью со сгустками. Различают кровотечения из передних (85% случаев) и задних отделов полости носа. Объём кровотечения от незначительного до массивного, с появлением признаков острой
  6. Носовое кровотечение
    Носовое кровотечение — клинический симптом общего или местного патологического процесса — проявляется выделением непенящейся крови из ноздрей или стеканием ее по задней стенке глотки. Больные с кровотечением из носа составляют 3% от общего числа госпитализированных в ЛОР-отделение. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Причины носового кровотечения (табл. 9-1) подразделяют на местные и общие (системные). Таблица
  7. Носовое кровотечение
    Носовые кровотечения чаще обусловлены повреждением сосудистых сплетений передней части перегородки носа (область Киссельбаха). Возможны симптоматические кровотечения при геморрагических диатезах (тромбоцитопении, в т. ч. при лейкозах, тромбоцитопатии, гемофилии), при инфекционных заболеваниях (ОРВИ, грипп, сепсис и др.), при местных воспалительных и продуктивных процессах (полипы, аденоиды,
  8. Носовые кровотечения
    Д - ка: Наличие кровотечения из носового отверстия. При запрокидывании головы назад — откашливании сгустков и свежей крови, отекание крови по боковой или задней стенке ротоглотки по маленькому язычку. Рвота темной кровью и сгустками, бледность кожных покровов. Затруднение или выключение носового дыхания через одну или обе половины носа. При отсмаркивании — выделение сгустков с примесью свежей
  9. Носовое кровотечение
    Кровотечение из носа - симптом местного поражения носа или общего заболевания. Наиболее часто кровоточащий участок - передненижний отдел перегородки носа (зона Киссельбаха): кровотечения из этого участка в большинстве случаев необильные, обычно не угрожающие жизни больного. Среди причин кровотечения из носа выделяют травму, хирургические вмешательства, доброкачественные и злокачественные
  10. Носовые кровотечения. Этиология. Методы остановки
    Особенности строения и кровоснабжения слизистой оболочки носа обуславливают исключительную кровоточивость этой области и частоту носовых кровотечений. Этиология: 1. Местные причины: • Травматические повреждения (в том числе хирургические); • Инородные тела носа; • Злокачественные образования; • Атрофические процессы в полости носа; • Кровоточащие
  11. НАБОР ДЛЯ ОСТАНОВКИ НОСОВОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ
    1. Носовой корнцанг 1 шт. 2. Ушной пинцет 1 шт. 3. Носовое зеркало 1 шт. 4. Турунды широкие 20 мл 5. Адреналин 0,1% раствор 20 мл 6. Эфедрин 3% раствор 20 мл
  12. АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ (ПРОДОЛЖЕНИЕ) КРОВОТЕЧЕНИЯ В РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
    Причины кровотечений, развивающихся в раннем послеродовом периоде: 5. задержка частей плаценты 6. травмы мягких родовых путей 7. нарушение сократительной способности матки: - гипотоническое кровотечение - атоническое кровотечение 8. развитие ДВС-синдрома. Задержка частей плаценты. - происходит при необоснованно активном ведении третьего периода родов.
  13. Кровотечение при язвенной болезни желудка как пример кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта
    Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки являются причиной около 50. % случаев кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (табл. 9-2). Несмотря на внедрение в последние 15 лет новых эффективных способов лечения язвенной болезни, частота кровотечений при этой патологии практически не уменьшилась. Одной из причин такого положения является тот факт, что нередко язвенная болезнь
  14. АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ (ПРОДОЛЖЕНИЕ) КОАГУЛОПАТИЧЕСКОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ (ДВС-СИНДРОМ).
    Процесс свертывания крови постоянно происходит в организме, но он носит локальный, уравновешенный характер. В норме существует постоянное динамическое равновесие с фибринолитической системой. Избыточный фибриноген захватывается клетками ретикулоэндотелиальной системы. ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания) – это патологическое состояние гемостаза,
  15. Строение носовой полости
    Полость носа (cavum nasi) располагается между полостью рта и передней черепной ямкой, а с боковых сторон – между парными верхними челюстями и парными решетчатыми костями. Носовая перегородка разделяет ее сагиттально на две половины, открывающиеся кпереди ноздрями и кзади, в носоглотку, хоанами. Каждая половина носа окружена четырьмя воздухоносными околоносовыми пазухами: верхнечелюстной,
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com